Taller prospectiva analisis actores objetivos

MAESTRÍA DE TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN
Prospectiva Tecnológica
Revisión y generación de escenarios, actores y
objetivos
Equipo: Efraín Oviedo & David Royo & Andrés Gómez & Robinson Quiroz & Cristian
Valdebenito & Dora Rivera & Sebastián Nicholls & Carlos Ceron & Eliana Cano & Julián
Naranjo
12/03/2014
Revisión y generación de escenarios, actores y objetivos utilizando herramientas de Prospectiva
Tecnológica

Tarea Final de Prospectiva Tecnológica _______________________________________________marzo de 2014
Página 1
1 Introducción
Como práctica del curso de prospectiva tecnológica, a continuación se desarrolla un ejercicio
de clase, donde analizan posibles factores, actores y escenarios futuros referente al sector
salud de la ciudad de Medellín, específicamente enfocado en la historia clínica, vista ésta
como una herramienta potencial tecnológica desde los sistemas de información en salud;
marco referencia para la atención a nivel individual e instrumento básico para toma de
decisiones oportunas que generen políticas desde la promoción y prevención de la
enfermedad.
La historia clínica es un documento que surge del contacto entre el profesional de la salud y
el paciente donde se recoge la información necesaria, de tipo asistencial, preventivo y social,
para la correcta atención de los pacientes e insumo básico para la investigación y generador
de políticas públicas. Es importante mencionar que este documento, según la resolución
1995 de 1999, debe cumplir con características de legibilidad, custodia, reserva y
disponibilidad a los posibles consultantes, según lo estable la ley (Usuario, IPS -Personal
asistencial y administrativo, EPS, instituciones de la rama judicial, entes territoriales -para el
análisis de casos de eventos de interés en salud pública y eventos relacionados a la atención
en salud-).
A partir ley 1438 de 2012, la cual modifica y reforma la ley 100 de 1993, la historia clínica
debe ser electrónica para todas aquellas instituciones prestadoras de servicios de salud IPS,
ESEs, para el año 2013. Actualmente, cada institución sistematiza e implementa la historia
clínica en forma desarticulada, generando reproceso en la atención del usuario, la cual se
concibe en el Sistema General de Seguridad Social en Salud como integral,
independientemente de la institución donde consulte.
Otro de los problemas que actualmente se presentan, es la falta de estandarización de la
información y la calidad de la misma. Así mismo, la falta de infraestructura en redes y
hardware representan un riego hoy para la pérdida de información.
Esta breve contextualización, permitirá acercase un poco a realidad, para abordar de una
mejor forma el ejercicio propuesto y generar un buen ejercicio y estudio del arte.
2 METODOLOGÍA
Para el desarrollo de este ejercicio se desarrollaron los pasos que se siguieron fueron:
1. Se elaboró la matriz de factores críticos que intervienen e interactúan en el tema
específico de la historia clínica electrónica, permitiendo ponderar y determinar
aquellos de mayor influencia.
2. Se elaboró la matriz de los principales actores que intervienen e interactúan en el
sistema de salud, permitiendo ponderar y determinar aquellos de mayor influencia
con respecto al otro. Así mimo, se analizaron los actores y su relación a favor o en
contra de los objetivos del sistema.

3. Mediante metodología Morphol (visión morfológica) se analizan los principales
factores del sistema en diferentes escenarios y se concluye el escenario más
probable.
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3 RESULTADOS
3.1. Análisis de factores bajo el método MICMAC
3.1.1 Listado de factores:
En la identificación de los factores obtuvimos las siguientes, luego de un análisis en conjunto,
sobre aquellos que intervienen e interactúan en el tema específico de la historia clínica
electrónica:
N° Descripción Nombre corto
1 Urgencias URG
2 Consulta externa CEX
3 Hospitalización HOS
4 UCI - UCE UCI_UCE
5 Ayudas diagnósticas ADI
6 Historias clínicas HCL
7 Especialistas de la salud ESS
8 Salud social SSO
9 Promoción y prevención PPR
10 Gestión de la información GIN
11 Normatividad de la salud NOS
12 Tecnología de la salud TSA
3.1.2 Priorización de factores:
La influencia directa de un factor puede en la matriz puede distinguirse al considerar cada
una de las filas (acción de un factor en una fila sobre todas los otros factores en columnas).
Cada uno de los factores actúa sobre los otros y ejerce una influencia indirecta sobre una
parte de éstos. En las columnas de la matriz podemos observar la dependencia directa e
indirecta que ejerce un factor determinado sobre los demás factores del sistema, es decir, las
influencias directas e indirectas. Esto nos ha permitido ponderar y determinar aquellos de
mayor influencia, analizando cada uno de los elementos de cada fila y luego los de cada
columna, para cada factor se obtiene un indicador de su potencial de influencia y
dependencia en relación con el sistema, donde 0 indica que no hay influencia, 1 indica
influencia débil, 2 una influencia fuerte y 4 indica un influencia potencial:

. 1 : URG 2 : CEX 3 : HOS 4 : UCI_UCE 5 : ADI 6 : HCL 7 : ESS 8 : SSO 9 : PPR 10 : GIN 11 : NOS 12 : TSA
1 : URG 0 0 3 3 0 3 1 0 0 2 0 0
2 : CEX 0 0 2 1 2 3 2 0 0 2 0 0
3 : HOS 0 0 0 2 3 3 2 0 4 2 0 0
4 : UCI_UCE 3 0 3 0 3 3 2 0 0 2 0 0
5 : ADI 0 0 2 2 0 3 2 0 0 2 0 0
6 : HCL 3 3 3 3 3 0 2 0 0 0 0 0
7 : ESS 0 1 2 2 2 3 0 0 0 2 0 0
8 : SSO 0 2 1 1 1 2 1 0 2 2 0 0
9 : PPR 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 0 0
10 : GIN 1 2 2 2 2 3 2 2 0 0 0 0
11 : NOS 3 3 3 1 3 3 4 4 4 3 0 3
12 : TSA 4 2 2 3 3 2 2 4 0 3 0 0
0: No influencia
1: Debil
2: Influencia moderada
3: Influencia fuerte
4: Influencias potenciales
La comparación de la priorización de los factores en la clasificación (directa, indirecta y
potencial) nos da cuenta de la importancia de éstos en el sistema y nos permite comprender
la relación de los factores dentro de éste.
En la siguiente tabla podemos ver el peso dado para cada uno de los factores, luego de su
priorización, indicándonos una influencia fuerte a partir de las historias clínicas, que es el
factor relacionado estrechamente con los otros y, a continuación, la hospitalización, las
ayudas diagnósticas y la Unidad de Cuidados Intensivos/Unidad de Cuidados Especiales;
como factores de influencia fuerte en el tejido relacional de la matriz:
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N° VA R I A B L E TO T A L N U M ERO DE F I L A S TO T A L N U M ERO DE C O L UMNA S
1 Urgencias 12 10
2 Consulta externa 12 13
3 Hospitalización 12 23
4 UCI - UCE 16 20
5 Ayudas diagnósticas 11 22
6 Historias clínicas 17 28
7 Especialistas de la salud 12 16
8 Salud social 12 4
9 Promoción y prevención 3 2
10 Gestión de la información 16 21
11 Normatividad de la salud 22 0
12 Tecnología de la salud 17 3
Totales 162 162
En la siguiente gráfica de influencia directa podemos observar los factores determinantes o
influyentes, que son muy influyentes y con cierta dependencia: la “normatividad de la salud” y
las “tecnologías de la salud”; las cuales se ubican en el cuadro superior izquierdo del gráfico.
La mayor parte de los factores del sistema dependen de estas variables. El factor “las
historias clínicas”, ubicado en la parte superior derecha indica que es más dependiente que
influyente y puede ser considerado como el resultado de la evolución del sistema, esto es,
representa el factor objetivo para el sistema en su totalidad referente al sector salud de la

ciudad de Medellín, específicamente enfocado en la historia clínica. El factor autónomo
“promoción y prevención” es poco influyente o poco dependiente y parece no detener la
evolución del sistema ni obtener una ventaja de éste. Podemos observar unos factores
secundarios: salud social, urgencias, consulta externa, especialistas de la salud y
hospitalización que nos posibilitan la evolución del sistema, que se cree una dinámica al
usarlos en pro de la historia clínica y tomar medidas adicionales en torno a ella. Por último,
vemos como los factores que se encuentran en el centro de la gráfica: urgencias, consulta
externa y especialistas de la salud son claves en el cumplimiento de los objetivos propuestos
en torno a la historia clínica como instrumento básico para toma de decisiones oportunas que
generen políticas desde la promoción y prevención de la enfermedad:
A continuación presentamos los planos de influencia y dependencia usando la herramienta
mic-mac, para los planos de influencia directa e indirecta de los diversos factores del sistema
y de los factores potenciales directos e indirectos. Ya habíamos analizado el plano 1, en los
otros planos: el plano 2 determina el sistema de relaciones indirectas entre las diversos
factores del sistema y podemos observar que muchos de ellos cambian de cuadrante, como
la seguridad social que pasa de ser un elemento secundario a tornarse autónomo y menos
influyente y la hospitalización que se vuelve un factor resultado, más un producto del sistema
que merece especial atención en la evolución de éste que como elemento secundario con
cierta exclusión dentro de él. Los planos 3 y 4, permiten establecer las relaciones directas
(en el plano 3) e indirectas (en el plano 4), ahora con valores potenciales, es decir,
comportamientos potenciales de cada variable en sus interrelaciones directas e indirectas. El
cambio más significativo que podemos apreciar es el cambio de influencia potencial de las
variables ubicadas en el centro del sistema, volviéndose menos influyentes la seguridad
social, las urgencias y la consulta externa; y con mayor dependencia la gestión de la
información, las UCI/UCE, además de un cambio significativo del factor “historias clínicas”
que en el plano de dependencia directa representaba el resultado de la evolución del sistema
y era más dependiente que influyente, ahora, se convierte en un factor de mayor
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dependencia e influencia, con cierta sensibilidad en relación con los otros factores del sector
salud analizados y alguna dificultad para manejarlo directamente:
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1. Plano directo
2. Plano indirecto
3. Plano directo potencial
4. Plano indirecto potencial
La siguiente gráfica representa el desplazamiento de factores de manera
directa/indirecta/directa potencial/indirecta potencial. En ésta, el factor que nos merece
atención “historia clínica” no se desplaza, pero si lo hacen, en sus zonas de influencia y
dependencia, aquellos como el sistema de seguridad social, las urgencias la consulta
externa y los especialistas de la salud; situados cerca del eje de coordenadas del sistema:

3.2. Análisis de actores bajo el método MACTOR
En la identificación de los actores más influyentes sistema de salud, relacionados con la
Historia clínica, se tuvo en cuenta el grado de implementación, gestión y uso de la historia
clínica. Para los cuales se listan:
Página 6
N° Actores
Nombre
corto
Descripción
1 Ciudadanía Usuarios
Este actor es el principal, es demandante de
la salud.
2 Profesionales de la Salud Médicos
Los profesionales de la salud son quienes
utilizaran y dispondrán de las historias
clínicas
3 EPS / IPS
EPS /
IPS
EPS / IPS: Instituciones del sistema de
salud, para la atención medica de pacientes
4
Secretaria de Salud de
Medellín
SSM
La secretaría de salud de Medellín es el
responsable de impulsar y promover las
acciones necesarias para la construcción e
implementación de la historia clínica.
5 Gobierno Nacional Gob
El gobierno nacional es el actor que norma y
regulariza las acciones del sector salud en
todos sus componentes y son encargados de
las auditorias y certificaciones de las
instituciones de la salud. Los podemos dividir
en entes de control y entes legisladores.
Para la determinación de objetivos, se determina los principales problemas o situaciones con
los que actualmente se enfrentan los actores en cuanto al manejo y disposición de la Historia
Clínica. Dentro de este punto se determinaron los siguientes objetivos:
N° Objetivos
Nombre
corto
Descripción
1 Historia Clínica Unificada HCU Generar una historia clínica unificada
2
Mecanismos de Acceso
Distribuido Seguro
Acceso
Los actores deben interactuar con el
historial clínico considerando que puedan
revisarlo desde distintos puntos y distintos
actores de manera segura.
3 Infraestructura sostenible Infra
Se requiere contar con la infraestructura
necesaria a nivel de redes de tecnología
que apoye la utilización y capacidad de la
historia clínica
4 Grado de utilización Utiliza
Como los actores influyen en la utilización
y posterior éxito de la historia clínica.

Página 7
5 Costo del servicio Costo
Costo de la implementación del servicio
para soportar toda la tecnología utilizada
A continuación se presenta la influencia de cada actor, sobre los demás actores, en donde 0
indica que no hay influencia, 1 indica influencia baja, 2 una influencia medio y 3 indica un
influencia alta. Es importante resaltar que dentro del análisis realizado se observa influencia
alta de los médicos en los usuarios en la medida en la que los profesionales de la salud
orientan y establecen planes de intervención después de la atención y registro en la Historia
clínica; de la Secretaría de Salud en las EPS- IPS, como ente de control, vigilancia y
asistencia técnica y el Gobierno nacional ante la Secretaría de Salud como máxima
autoridad técnica que reglamenta y expide normatividad para el sector salud.
Actores Usuarios Médicos
EPS /
IPS SSM Gob
Usuarios 0,0 1,0 2,0 2,0 2,0
Médicos 3,0 0,0 1,0 1,0 1,0
EPS / IPS 1,0 2,0 0,0 1,0 1,0
SSM 1,0 1,0 3,0 0,0 1,0
Gob 1,0 1,0 2,0 3,0 0,0
Matriz de actores por actores
La Matriz de actores por objetivos que se presenta a continuación, identifica las
convergencias o divergencias de los actores con respecto a los problemas y/o situaciones
asociados a la historia clínica. En este cuadro, los expertos por medio de un análisis de la
actualidad, ponderan la relación entre actor y objetivo donde los valores más cercanos -3
inclusive, indica que el actor está en desacuerdo con el objetivo o problema planteado o no
lo afecta, “0” indica una posición neutral, y los valores cercanos a 3 inclusive indica que el
actor está a favor o se ve afectado de una u otra forma por el objetivo o situación
identificada.
Actores/Objetivos HCU Acceso Infra Utiliza Costo
Usuarios -2,0 -3,0 -3,0 3,0 -3,0
Médicos 2,0 3,0 1,0 3,0 -2,0
EPS / IPS 3,0 1,0 3,0 1,0 1,0
SSM 3,0 3,0 1,0 2,0 2,0
Gob 2,0 2,0 2,0 3,0 2,0
Matriz de actores por objetivos
Después de la definición de actores y objetivos relevantes y su relación, se puede generar el
siguiente gráfico en donde se observa que en la “zona de poder” se encuentran los usuarios,

el gobierno y los profesionales de la salud. Estos por tanto tienen una influencia mayor en
relación a la implementación, gestión y uso de la Historia Clínica.
A continuación se presentan los gráficos obtenidos en la herramienta con las distintas
posiciones, importancias o afectación que tienen los actores y los objetivos.
Página 8
Grafica 11. Posición de los actores ante los objetivos/problema

Los Profesionales de
la Salud, EPS/IPS,
Medellín y Gobierno
Página 9
Nacional, están a
favor influyen
positivamente sobre la
Historia Clínica
Unificada.
la Salud, EPS/IPS,
Nacional, están a
favor influyen
positivamente sobre
los mecanismos de
accesos distribuido
seguro.

la Salud, EPS/IPS,
Nacional, están a
favor influyen
positivamente sobre la
infraestructura
sostenible.
La ciudadanía, los
Profesionales de la
Salud, EPS/IPS,
Nacional, están a
favor influyen
positivamente sobre el
grado de utilización
del sistema.
Página 10

Las EPS/IPS,
Nacional, están a
favor, influyen
positivamente sobre el
costo, sin embargo La
ciudadanía, los
Profesionales de la
Salud se oponen al
aumento en el costo
del servicio.
Página 11
Grafica 12. Peso de la posición los objetivos/problema respecto a los actores
la Salud, EPS/IPS,
Nacional, tienen un
mayor peso positivo
sobre el historial
clínico unificado.

la Salud, EPS/IPS,
Nacional, tienen un
mayor peso positivo
sobre los mecanismos
de acceso distribuido
seguro
la Salud, EPS/IPS,
Nacional, tienen un
mayor peso positivo
Página 12
sobre la
infraestructura
sostenible.

La ciudadanía, Los
Profesionales de la
Salud, EPS/IPS,
Nacional, tienen un
mayor peso positivo
sobre el grado de
utilización.
La ciudadanía y Los
Profesionales de la
Salud, tienen un peso
levemente mayor
respecto al costo del
servicio versus el peso
que tienen las
EPS/IPS, Secretaria de
Salud de Medellín y
Gobierno Nacional.
Página 13
Conclusiones
1) Se encontró con el método de análisis estructural usando mic-mac como ventajas: el
permitir la reflexión colectiva en torno a la descripción del sistema, el análisis
cualitativo de cada uno de los factores que intervienen y las reflexiones que surgen a
partir de éste sobre los diferentes aspectos que intervienen entre ellos.
2) Se encontró que la mayor parte de los actores estaban a favor de los objetivos.

3) Como los objetivos definidos tenían un carácter positivo, no se encontró que los
Página 14
actores estuvieran en contra de estos de manera preponderante.
4) Cuando se agregó un objetivo que tuviera impacto negativo por ejemplo el costo del
servicio, se encontró que había oposición dominante a éste por parte de los actores:
usuarios y profesionales de la salud.
5) Pudo establecerse como resultado del ejercicio que los actores más importantes son
médicos (Profesionales de la salud), usuarios (ciudadanía) y Gobierno Nacional.
6) Así mismo se encontró que los actores menos importantes son las EPS/IPS.
3.2. MORPHOL: Lista de Hipótesis, Escenarios (tendencial, positivo y negativo)
Escenario positivo:
Juan se siente enfermo. Su aplicación de salud en su Tablet y celular le indica que sus
niveles biológicos, censados a través de su manilla o reloj se encuentran en niveles
inestables. Juan entra al sistema de gestión de salud local para programar una cita con un
doctor especialista. Se programa una cita y los gastos de esta son asumidos por la EPS
unificada del estado.
Al llegar Juan a su cita, se autentica ante el sistema, quien le indica la hora, el consultorio y
el doctor que lo tratará. El doctor, desde la programación de la cita, tiene el historial médico
del paciente. El doctor examina al paciente y con su historial ya examinada, puede dar un
diagnóstico acertado.
El doctor carga a su tratamiento digital el calendario del tratamiento. Con esto, Juan se
acerca a la farmacia y recibe las pastillas para el tratamiento. Su aplicación le recuerda
cuando tomarla y la dosis. Los gastos de su tratamiento son asumidos 100% por el estado.
Mientras tanto, Pedrito está sufriendo un ataque al corazón. Esta sólo en su casa. Su reloj
detecta las anomalías y manda una señal de emergencia al centro de urgencias más
cercano, junto con la información del usuario y su historia clínica. Se prepara el grupo para la
llegada del paciente y se despacha la ambulancia. Al llegar la ambulancia con Pedrito al
centro de emergencias, el equipo tiene las herramientas para salvarle la vida.
Escenario de continuidad o tendencial:
Juan se siente enfermo. En su aplicación de salud de su Tablet va y solicita la hora de
atención en el servicio de salud correspondiente a su EPS, la cita queda fijada para dentro
de una semana, por lo que Juan debe seguir con sus actividades normales. Al día siguiente
el cuadro clínico de Juan empeora, por lo que llama desde su celular a la EPS y le indican
que puede acercarse a la Urgencia que le corresponde y esperar a que sea atendido, el
problema es que su EPS solo tiene el servicio de Urgencia al otro lado de la ciudad, por lo
que Juan toma el transporte público y logra llegar luego de una hora de viaje.

Al llegar Juan a Urgencias, pasa su cedula, le solicitan firmar algunos papeles, le piden
pagar su cuota moderadora o en su defecto la garantía para el servicio y el auxiliar
amablemente le solicita esperar en la sala de espera hasta que lo llamen. Pasan un par de
horas y el doctor llama a Juan, lo revisa y le dice que espere porque necesita que lo vea el
especialista, ahí en la camilla Juan espera pacientemente por otra hora, cuando al fin llega el
especialista, lo examina y le genera una orden para la compra de medicamentos, el
diagnostico, “gripa”. Juan revisa la receta y le indica al doctor que es alérgico a los
antibióticos, el medico entonces genera una nueva receta sin el antibiótico.
Juan se acerca a la farmacia y recibe las pastillas para el tratamiento, en la receta observa
(necesita ponerse sus lentes para leer esa pequeña letra) y lee la dosis que debe tomar, el
costo del medicamento fue parcialmente cubierto por la EPS (solo el 10%) debido al plan que
tiene Juan, por lo que toca pagar el 90% restante.
Mientras tanto, Pedrito está sufriendo un ataque al corazón. Esta sólo en su casa, apenas
alcanza a gritar pidiendo ayuda, la vecina que pasaba por ahí, escucha y observa por la
ventana, al verlo en el suelo gruita solicitando que alguien ayude, aparece el conserje del
edificio y logra pasarse por la ventana que por suerte estaba abierta, inmediatamente llaman
a emergencias, al centro de urgencias más cercano, naturalmente solo conocen a Pedrito
por su nombre, por lo que luego de realizar las llamadas de confirmación de los datos,
envían la ambulancia y a los 30 minutos llega la ambulancia. Al llegar la ambulancia a la
casa de Pedrito, lo encuentran agonizando, en el viaje al centro de emergencias, el equipo
médico debe realizar en varias ocasiones los métodos de resurrección, debido al crítico
estado de salud. Al llegar a urgencias logran estabilizarlo, pero debe permanecer una
semana en la clínica por las consecuencias que puede tener, el médico le indico la suerte
que tuvo, ya que aunque el ataque fue leve la espera casi lo mata.
Escenario Pesimista:
Juan se siente enfermo, lamentablemente es noche, por lo que no hay atención médica en el
único hospital de la ciudad que lo recibe, la unidad de urgencias está en el hospital que está
afueras de la ciudad, por lo que prefiere esperar y ver si mejora. Al día siguiente se siente
peor, por lo que decide ir a que lo atiendan, llega muy temprano, no obstante ya hay una fila
de 3 cuadras para el ingreso, hora tras hora avanza puesto a puesto, ya al finalizar el día
sólo está a 1 cuadra, por lo que tiene esperanza que lo puedan atender al día siguiente.
Lamentablemente se queda dormido unas horas y cuando despierta se da cuenta que unas
50 personas pasaron delante de su turno, le toca seguir en la fila (ese mar de gente) y cada
vez sintiéndose peor, claramente ya con 2 días de sol y una noche a la intemperie.
Ya en la tarde del segundo día llega a la ventanilla de atención le solicitan y retienen sus
documentos para ser atendido, lo derivan al edificio interno donde hay una nueva fila para la
atención; donde debe esperar con pocas fuerzas. Ya de noche llega su turno, lo hacen pasar
para revisión del médico, este lo mira y le dice que vaya a su casa, se acueste y vea si
mañana se siente mejor, que el medicamento que lo puede ayudar, en el hospital no hay y
que en el mercado negro lo encuentra por 10 veces su valor.
Página 15

Mientras tanto, Pedrito está sufriendo un ataque al corazón. Esta sólo en su casa, nadie se
da cuenta de lo sucedido, nadie escucha nada, por lo que pedrito queda tirado en el piso,
luego de un par de horas llega la esposa de pedrito lo ve en el suelo y grita solicitando
ayuda, nadie viene a ayudarla, asi que arrastra a pedrito por el piso, las escaleras hasta salir
a la calle, tiene la suerte que pasa una patrulla de policía, se detienen revisan a pedrito y le
indican que ya está muerto, lo dejan en suelo y a ella la suben a la patrulla a que vaya a
declarar.
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