El paciente de 58 años fue admitido por un episodio agudo de dolor de pecho. Tiene una historia de enfermedad coronaria y factores de riesgo cardiovascular. La angiografía mostró obstrucciones severas en las tres arterias principales, con una función ventricular izquierda moderadamente deteriorada. Se recomiendan opciones de tratamiento como angioplastia de las arterias circunfleja y descendente anterior, evaluación funcional de la arteria descendente anterior, o angioplastia de los tres vasos.
3. Enfermedad actual
•Consulta por cuadro de 15 días de evolución
caracterizado por progresión de sus síntomas
anginosos habituales, desde CF I-II a CF III,
presentando el día anterior al ingreso episodio en CF
IV.
7. Examen Físico
• Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 85 lpm, TA 130/70 mmHg, FR 13, T 36.6º
Cabeza y cuello:
• No se observa ingurgitación yugular
• No se auscultan soplos carotídeos.
Respiratorio:
• Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados.
8. Examen Físico
Cardiovascular:
• Choque de punta 5to espacio intercostal línea
medioclavicular.
• R1 y R2 hipofonéticos, sin R3-4, no se auscultan soplos.
Abdomen:
• Blando, depresible e indoloro. Sin visceromegalias. RHA +
MMII:
• Pulsos periféricos conservados y simétricos
• Sin edemas en mmii
16. Ventriculografía:
•Volúmenes de fin de sístole y fin de diástole moderadamente aumentados.
•Hipocinesia severa de cara inferior. Hipocinesia severa apical. Hipocinesia leve anteromedial.
•Función sistólica ventricular izquierda con moderado deterioro (FE: 45%).
Descendente anterior:
•Tercio proximal: coincidente con el origen de la primera rama diagonal se visualiza
una obstrucción excéntrica y corta con un compromiso de la luz del 70%.
•El ramo diagonal a su vez presenta una obstrucción concéntrica y corta a nivel de su
Ostium comprometiendo su luz en un 80%. Dicha situación constituye una lesión en
bifurcación de tipo 1.1.1 de la clasificación de Medina.
17. Circunfleja:
•A nivel de su tercio proximal se visualiza la presencia de un stent implantado el cuál
en su segmento medio presenta una sub-expansión excéntrica con un compromiso de
la luz del 10 al 20%.
•A nivel del tercio medio del stent se visualiza el origen del primer ramo obtuso
marginal el cual se encuentra completamente ocluido.
•A nivel del tercio medio del ramo auriculo-ventricular se visualiza una obstrucción
excéntrica de unos 15mm de longitud con un compromiso máximo de la luz del 85%.
Coronaria derecha:
•Es una arteria de mediano calibre, dominante.
•Presenta infiltrado ateromatoso difuso en todo su recorrido.
•Tercio proximal: stent implantado con signos de proliferación miointimal difusa con
un compromiso máximo de la luz a nivel proximal del 90%.
•Inmediatamente distal al stent se visualiza una segunda lesión concéntrica de unos
15mm de longitud con un compromiso de la luz del 80%.
•Tercio distal: obstrucción segmentaria del 90% de > 30mm de longitud.
•Arteria descendente posterior completamente ocluida. A través de circulación
colateral proveniente de la arteria descendente anterior se tiñen sus lechos distales.
