1. Ateneo Central
08 de Mayo de 2013

2. • Sexo: masculino
• Edad: 66 años
• Motivo de consulta: CCG programada por ARC

3. Enfermedad actual
• Paciente presenta episodio de dolor precordial, de tipo
opresivo, con irradiacion a ambos miembros superiores, de
una hora de evolucion, de inicio en CF IV y cese espontáneo,
de intensidad 5/10, sin sintomas neurovegetativos
acompañantes. Niega episodios previos similares.
• Consulta en ese momento a cardiologo de cabecera y
permanece internado en ciudad de origen por 48 hs.
• Se deriva luego de 10 dias para estratificación con
cinecoronariografía .

4. Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
• Hipertenso
• Dislipémico
• AF +
Antecedentes cardiovasculares:
• ACV isquémico recurrente

5. •Otros antecedentes
•Hipotiroidismo

6. Medicación habitual:
•Warfarina 2.5 mg/dia (excepto domingos)
•Clopidogrel 75 mg/dia
•Aas 100 mg/dia
•Valsartan 320 mg/dia
•Hidroclorotiazida 25 mg/dia
•Lercadipina 20 mg/dia
•Bisoprolol 10 mg/dia
•Eplerenona 25 mg/dia
•Fenofibrato 200 mg/dia
•Ezetimibe 10 mg/dia
•Levotiroxina
•Diacereina

7. Examen Físico
• Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 52 lpm, TA 130/70 mmHg, FR 15, T 36.1º
Cabeza y cuello:
• No se observa ingurgitación yugular, no se
ausculta soplo carotideo
• Respiratorio:
• Buena entrada bilateral de aire sin ruidos
agregados

8. Examen Físico
Cardiovascular:
• Choque de punta 5to espacio intercostal linea
medioaxilar, R1 y R2 normofoneticos, sin R3-4,
no se auscultan soplos
MMII:
• Pulsos periféricos conservados y simétricos, sin
edemas en mmii, sin signos de TVP

9. ECG ingreso
DI
V1
DII
V2
DIII
V3
aVR
V4
aVL
V5
aVF
V6

10. Laboratorio ingreso
GB 9280
Hb 13.2
Hcto 37.2
Pqt 184000
Glic 174
Ur 42
Cr 0.66
Iono 134/3.3
TP 15.3
KPTT 30

11. CCG
•Obstrucciones severas de arteria descendente anterior y primera diagonal.
•Obstrucción severa distal de arteria circunfleja.
•Función sistólica ventricular izquierda con leve deterioro.

12. Ventriculografía

13. ATPC

14. IVUS pre ATPC

17. •Angioplastia exitosa a arteria descendente anterior con implante de tres stents Taxus
Element liberadores de Paclitaxel e implante de un stent liberador de Paclitaxel
dedicado para bifurcación tipo Nile Pax.
•Procedimiento asistido con aterectomia rotacional de alta velocidad.

18. IVUS post ATPC

19. ECG post ATPC
DI
DII
V1
V2
DIII
V3
V4
aVR
aVL
V5
aVF
V6

20. Medicación al alta
•Clopidogrel 150 mg/dia
•Aas 200 mg/dia
•Valsartan 320 mg/dia
•Hidroclorotiazida 25 mg/dia
•Lercadipina 20 mg/dia
•Bisoprolol 10 mg/dia
•Eplerenona 25 mg/dia
•Rosuvastatina 20 mg/dia
•Fenofibrato 200 mg/dia
•Ezetimibe 10 mg/dia
•Levotiroxina
•Diacereina

21. •48 horas posteriores a su externación consulta a
medico de cabecera por dolor precordial prolongado,
de similares características al previo.
•Se constata supradesnivel del segmento ST anterior
extenso…