1. ATENEO CENTRAL 20 de Julio de 2011

2. CASO CLÍNICO SEXO: FemeninoEDAD: 71 añosOCUPACIÓN:Ama de casa

4. Diabetes en tratamiento con rosiglitazona (Diaben®)

5. Dislipemia en tratamiento con ezetimibe (estatinas suspendidas por elevación de CPK)

8. Fey 70%

9. Calcificación valvular mitroaórtica

10. Gradiente aórtico: 37/ 20 mmHg; velocidad máxima 3,05 m/ seg (moderada)

11. Disfunción diastólica grado I

13. Positiva por angor

14. Negativa para ST

17. Lesión del 70%- 80% tercio medio descendente anterior

18. 1º rama diagonal 70%

19. VTG: Fey 60%

21. Bajo tratamiento con aspirina, clopidogrel, diltiazem y control de factores de riesgo (glucemia, lípidos, hormonas tiroideas normales)

22. Julio 2008: disnea al caminar 300 metros

23. Semiología: soplo sistólico aórtico 3/6 con 2º ruido disminuido

25. Alcanzó el 78% de la frecuencia cardíaca máxima estimada

26. Equivalente a 2,2 METs

27. Doble producto alcanzado 17 920

28. Presentó disnea durante la prueba, que motivó la detención de la misma

29. Comportamiento adecuado de la tensión arterial

30. Sin signos de falla cardíaca

32. Sin mejoría sustancial

33. Septiembre 2009: nuevo ecocardiograma doppler sin cambios de jerarquía

34. Espirometría sin alteraciones

36. Hipertrofia concéntrica leve (SIV 13 mm- PP 11 mm) a predominio septal

37. Función sistólica conservada (Fey 70%)

38. Raíz de aorta normal (32 mm)

40. Esclerocalcificación valvular aórtica con apertura reducida

42. Área valvular aórtica 1 cm2 (0,55 cm/ m2)

43. Estenosis aórtica moderada a severa

45. Área valvular mitral 3 cm2

46. Insuficiencia mitral leve, area del jet 3 cm2

47. Insuficiencia tricuspídea leve

50. Circunfleja sin lesiones significativas

52. Raíz de aorta y aorta ascendente: normales

54. Cinecoronariografía ( Marzo 2011): Lesión del 30% en el margen proximal del stent de arteria descendente anterior; arteria coronaria derecha en tercio medio 45%. Gradiente transvalvular aórtico 17 mmHg. Estenosis aórtica leve, insuficiencia mínima. Fey 53%

55. Evolución Se decide no realizar la cirugía. La paciente, en la actualidad, continúa con los mismos síntomas (angor y disnea CF II-III) Realiza una consulta con otro profesional

56. Pediría otro estudio complementario ?

57. Evolución Se realiza ecostress

58. ACTUALIZACION ESTENOSIS AORTICA Dr. Carlos Dumont

64. INCONSISTENCIA DE LOS CRITERIOS DE SEVERIDAD DE LA ESTENOSIS AÓRTICA

67. BAJO FLUJO PARADOJICO/ESTENSOSIS AORTICA CON BAJO GRADIENTE -512 PACIENTES (RETROSPECTIVO): AVA <0,6 CM/M2, FE > 50% -FLUJO NORMAL (>35ML/M2): 65% -BAJO FLUJO PARADOJICO (<35ML/M2): 35%

68. BAJO FLUJO PARADOJICO/ESTENSOSIS AORTICA CON BAJO GRADIENTE

69. BAJO FLUJO PARADOJICO/ESTENSOSIS AORTICA CON BAJO GRADIENTE

70. -CONCLUSIÓN: -35% de los pacientes con Estenosis Aórtica severa tienen BAJO FLUJO/BAJO GRADIENTE, a pesar de una FE normal. -Patrones asociados con una post-carga global aumentada, remodelado VI concéntrico severo, tienen peor sobrevida, sugiriendo una enfermedad en un estadio mas avanzado. -Esta condición a menudo no es diagnosticada, lo que lleva a subestimar los síntomas y a una demora inapropiada de la cirugía.

71. LOS SIGNOS DE ESTENOSIS AORTICA SEVERA (ALTO GRADIENTE), PUEDE ESTAR ENMASCARADO POR LA PRESENCIA DE HIPERTENSION CONCOMITANTE

72. Efecto del flujo

73. Impacto de la HTA en la Estenosis Aórtica

75. DETERIORO DE LA FUNCION VENTRICULAR INTRINSECA

76. Valor agregado del BNP sobre la velocidad aortica pico Estudio prospectivo, 211 ptes asintomáticos con estenosis aortica moderada-severa

77. VALOR EL GRADO DE CALCIFICACION DE LA VALVULA

78. CONCLUSION -Algunos casos de BAJO GRADIENTE, pueden deberse a: -Hipertensión arterial , debe ser adecuadamente tratada. -Disfunción miocárdica intrínseca, SPECKLE TRACKING Grado de Calcificación BNP DECISIÓN CLINICA

79. DOPPLER VS CATETERISMO

84. ESTENOSIS AORTICA MODERADA SINTOMÁTICA

85. CONCLUSION -Algunos casos de BAJO GRADIENTE, pueden deberse a: -Hipertensión arterial , debe ser adecuadamente tratada. -Disfunción miocárdica intrínseca, SPECKLE TRACKING Grado de Calcificación BNP DECISIÓN CLINICA