3. Enfermedad actual
• Comienza con dolor torácico típico en CF I (mientras juega al fútbol),
que remite espontáneamente por lo cual continua con la actividad.
• Una hora después, reaparece el dolor en CF IV, de intensidad 10/10,
asociado a síntomas neurovegetativos. Seguidamente presenta
pérdida de la conciencia, no constatándose pulso arterial ni
respiraciones espontáneas, por lo que se inician medidas de RCP
básica.
• Una vez llegado el SEM, se constata FV por lo que se inician medidas
de RCP avanzada e intubación orotraqueal.
• Ingresa a nuestra institución, sin pulso, en ritmo de FV.
• Se realizan múltiples desfibrilaciones hasta obtener RS.
5. Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
• Tabaquista
• Dislipémico
• Antecedentes familiares de cardiopatía
isquémica (padre fallecido a los 50 años)
Otros antecedentes:
• RGE – polipo hiperplasico del colon
Medicación actual:
• niega
6. Examen Físico
Signos vitales:
• FC 145 lpm, TA 80/60 mmHg, T 35
Respiratorio:
• Vinculado a ARM, no se auscultan ruidos agregados
Cardiovascular:
• R1 y R2 conservados, sin R3-4, no se auscultan
soplos
MMII:
• Pulsos periféricos presentes, simétricos, frialdad
distal
7. • Se deriva a laboratorio de hemodinamia para
angioplastia de urgencia con diagnóstico de
IAM anterior extenso, KKD.
12. Hemodinamia
• Oclusión proximal de Descendente Anterior con
Flujo TIMI 0
• Se administra bolo + infusión de eptifibatide
• Se realiza trombo-aspiración mecánica
• Se implante stent liberte de 4.0 x 24 mm
• Se obtiene flujo TIMI 3, con blush score 3, sin
obstrucción residual
• Debido a inestabilidad hemodinámica se coloca
BCPIA (1/1)
17. Evolución: 1º día
• Reingresa a UCO desde hemodinamia con
BCPIA 1/1, con requerimiento de inotrópicos
ev
• Durante las 1eras horas evoluciona con
hipotensión con buena rta al aumento de
inotrópicos.
19. 11 hs de evolución
• Hipotensión sostenida, sin rta a inotrópicos
• PVC 16
ECOCARDIOGRAMA:
• VI impresiona de tamaño conservado con FSVI
severamente deprimida FE 25-30%.
• Aquinesia septal, anterior y segmentos apicales.
• No se evidencian complicaciones mecánicas.
• Ecogramas valvulares normales.
LABORATORIO:
• Hcto 20% (caída 12 ptos), Hb 6,9, PQT 205.000, TP
26, KPTT 107
20. ECOGRAFIA DE ABDOMEN
• Leve derrame pleural bilateral
• Leve cantidad de líquido perihepático y a nivel del
Morrison
IC con Hematología
Se indican indican cristaloides, GR, plasma y plaquetas con
lo que logra mantener adecuada TA con aporte de
inotrópicos a altas dosis
Se retira BCPIA. Se suspenden antiagregantes plaquetarios
Se obtiene mejoría parcial del hcto y de los tiempos de
coagulación.
21. Evolución:2º día
Continua en ARM
Inestable hemodinamicamente con alto
requerimiento de inotrópicos
Oligoanuria con IRA goteo de furosemida +
restricción hídrica pobre rta
Con registros febriles aislados cultivos
Sin sangrado evidente
Abdomen distendido
A las 48 hs de evolución se produce el óbito
