2. definición
Las convulsiones febriles se definen como
aquellas que ocurren en niños entre los 6 y 60
meses de edad previamente sanos desde el
punto de vista neurológico. La enfermedad
febril ( fiebre mayor de 38ºC a nivel rectal), no
es causada por infección del SNC, trastorno
metabólico y en ausencia de historia de
convulsiones neonatales o convulsiones
afebriles.
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. Septiembre 201
3. generalidades
Incidencia: 2-4 % en < 5
años, aunque en algunas
poblaciones pueden alcanzar hasta
el 15 %.
Carácter benigno
Alrededor del 15% de los niños con
epilepsia tuvieron convulsiones
febriles
Excelente pronostico a largo plazo
en cuanto al riesgo de
Mikati MA : Febrile seizures. Nelson Textbook of
epilepsia, solo 19. 2011; de los niños la
pediatrics. Ed 2-7% 586.
4. clasificación
Convulsión febril simple Convulsión febril compleja
Son mas frecuentes 80- Ocurren en un 9-35
85 % casos.
% casos
Tónico-clónicas
generalizadas. Focalizadas
Duración de menos de Duración de mas de
15 minutos, incluyendo 15 minutos
el periodo postictal
No recurrencia dentro Repiten dentro de
de las 24 horas las 24 horas o en el
posteriores al evento mismo proceso
febril
Sadleir LG, Scheffer IE: Febrile seizures. BMJ 2007; 334:307-
5. fisiopatogenia
Es desconocida como o porque ???? Las
convulsiones son generadas en respuesta a la
fiebre.
Porque crea un Incrementando
La fiebre altera desequilibrio consumo de
umbral convulsivo metabólico, vascular oxigeno, glucosa y
o electrolítico leve acidosis
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures.
Septiembre 2011.
6. fisiopatogenia
Genética:
Herencia autosomica dominante
Herencia poligenica multifactorial
Varios locus genéticos en diferentes familias
8q13-21 (FEB1), 19p (FEB2), 2q23-24 (FEB3), 5q14-
15 (FEB4) 6q22-q24 (FEB5), 21q22 y 18p11.2.
Mutacion en el gen de la subunidad gamma 2 del
receptor GABA-A que media la mayoria de
inhibiciones sinapticas.
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. Septiembre 2011.
7. fisiopatogenia
El virus con > asociación con
convulsiones febriles
complejas, recurrentes y
frecuentes es el HSV 6.
Otros virus como la
influenza, parainfluenza y
adenovirus se presentan en el 6-
18%, VRS y rotavirus en 4-5%.
Otras causas fctes son roseola y
OMA.
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. Septiembre 2011.
8. fisiopatogenia
INMUNIZACIONES:
El riesgo de convulsiones febriles se
incrementa tras la administración de
MMR y DPT (día 8-14 y día 1-2).
El riesgo de convulsiones posteriores y/o
alteraciones mentales es igual al de niños
con convulsiones febriles no 2rias a
vacunación.
9. Factores de riesgo para
recurrencia de convulsiones
febriles
Criterios mayores
Edad < 1 año
Duración de la fiebre < 24 hrs
Fiebre 38-39ªC
Criterios menores
Historia familiar de convulsiones febriles
Historia familiar de epilepsia
Convulsión febril compleja
Sexo masculino
Niveles de sodio bajos
Tomado de Mikati MA : Febrile seizures. Nelson Textbook of pediatrics. Ed 19. 2011;
586
No FR recurrencia : 12 %.
1 FR: 25-50%
2 FR: 50-59 %
3 o mas FR: 73-100 %.
10. Factores de riesgo para ocurrencia
de epilepsia posteriormente.
Factor de riesgo Riesgo para epilepsia
posteriormente
Convulsión febril simple 1%
Anormalidades en el neurodesarrollo 33%
Convulsión febril compleja focal 29 %
Historia familiar de epilepsia 18%
Fiebre de < 1 hora antes de la 11%
convulsión
Convulsión febril compleja cualquier 6%
tipo
Modified from Mikati MA, Rahi A: Febrile seizures: from molecular biology to
Convulsión febril recurrente 4%
clinical practice, Neurosciences 10:14–22, 2004.
12. Examen físico
Evaluar signos de meningitis, déficit neurológico, asimetrías, estigmas de
enfermedades neurocutaneas, metabólicas.
Medir perímetro cefálico
13. diagnostico
La AAP recomienda:
1. Todo pte menor de 12 meses con 1ra convulsión.
2. Considerarla cuando el pcte ha recibido ATB, pues pueden
enmascarar los
síntomas de meningitis.
3. Cuando el pcte presenta signos y/o síntomas meníngeos o factores
clínicos
que sugieran una meningitis MA et al. Uptodate. Febrile seizures. Septiembre
Fishman o infeccion intracraneal.
14. diagnostico
ELECTROLITOS + CALCIO, GLUCOSA, BUN:
Vómito o diarrea.
Alteraciones en la ingesta de líquidos.
Sx deshidratación o edema al EF.
EEG:
No se recomienda.
Sólo si convulsión compleja, atípica o con FR para
epilepsia.
No predice recurrencias o epilepsia.
SOLO EN CRISIS AFEBRILES
Mikati MA : Febrile seizures. Nelson Textbook of pediatrics.
Ed 19. 2011; 586
15. diagnostico
TAC y RNM:
Las neuroimagenes no se requieren en
convulsiones febriles simples.
Pte con anomalías morfológicas de la
cabeza (largas).
Persistencia de sx neurológicos,
especial/ focalización.
Sx HT encdocraneana.
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. Septiembre 2
17. Diagnostico diferencial
1. SINDROME DRAVET
› “Síndrome de epilepsia mioclónica severa de la
infancia”
› Convulsiones febriles son las primeras
manifestaciones de epilepsia.
› Estatus epileptico febril alrededor de los 6 meses
› Generalmente no se dx hasta que se presentan
convulsiones afebriles
› Retraso del desarrollo psicomotor
Mikati MA : Febrile seizures. Nelson Textbook of pediatrics.
Ed 19. 2011; 586
18. Diagnostico diferencial
2. CONVULSIONES FEBRILES PLUS
Convulsiones febriles que persisten en mayores de
6 años, momento en el que desarrollan epilepsia
generalizada.
Diagnóstico de epilepsia con convulsiones desencadenadas
por la fiebre.
. La epilepsia en los miembros de la familia puede ser de
difícil manejo
Tienen un buen pronostico.
Mikati MA : Febrile seizures. Nelson Textbook of pediatrics. Ed 19.
2011; 586
19. Diagnostico diferencial
3. ESCLEROSIS MESIAL DEL HIPOCAMPO
Epilepsia del lóbulo temporal.
Convulsión prolongada induce daño del hipocampo
y epilepsia del lóbulo temporal.
No es común.
Algunos estudios demuestran relación con CF
prolongadas en la infancia?? - excitabilidad del
hipocampo.
multifactorial
Mikati MA : Febrile seizures. Nelson Textbook of pediatrics. Ed 19.
2011; 586
20. tratamiento
ABC
BZD si duración > 5 mtos.
Lorazepam 0.05-0.1 mg/k x 1-2 dosis.
Midazolam 0.4-0.5 mg/kg VO, 0.2 mg/kg IN, 0.1-0.2 mg/kg IV/IM.
Diazepam 0.15-0.3 mg/kg IV (máx. 5mg/dosis) o 0.5 mg/kg IR.
Fenitoína 15 mg/kg IV.
Fenobarbital 20 mg/kg IV.
Toma de muestra para exámenes e investigar la causa.
Bajar la fiebre
21. tratamiento
Objetivo ppal: evaluar la utilidad de diazepam rectal en el manejo
de convulsiones febriles recurrentes prolongadas.
2rios: convulsiones, uso diazepam, consulta a urgencias, calidad de
vida.
Muestra: 38 ptes: 14 con c. complejas, 24 con epilepsia y 2 con c.
simple.
A 6 meses de sgto hubo 26 convulsiones en 12 ptes.
Resultados: 84% de episodios cesaron. No hubo necesidad de
consultar a urgencias. La ansiedad parental disminuyó.
Conclusión: efectividad, disminución de morbilidad y costos.
Pediatr Neurol 2005;33:166-172
22. tratamiento
Profilaxis: durante la enfermedad febril
puede administrarse diazepam 0.3 mg/k
c/8 hr VO, gral/ por 2-3 días.
Ef. 2rios mínimos:
letargia, irritabilidad, ataxia: ajustar dosis.
El tto anticonvulsivante posterior no
disminuye el riesgo de epilepsia
23. El comité de mejoría de calidad y la APP
basados en el riesgo/beneficio
recomiendan NO USAR
anticonvulsivantes (intermitentes o
continuos), así se presente más de una
convulsión febril. Si padres ansiosos
educación y soporte emocional.
El uso de antipiréticos en las
subsecuentes enfermedades febriles se
recomienda, aunque no disminuye el
riesgo de recurrencias.
conclusiones
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. Septiembre 2011
24. pronostico
Favorable.
Leve aumento de la mortalidad asociado con
convulsiones complejas 2rias a anomalías
neurológicas de base y epilepsia posterior.
Recurrencia de convulsiones: 30-35%. (50-65% en <
de 1 año).
17% una vez, 9% dos veces, 6% tres veces o más.
De éstas 75% ocurren el 1er año y casi todas en los
dos años sgtes.
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. Septiembre 2011
25. pronostico
SECUELAS NEUROLÓGICAS:
Déficit neurológico e intelectual, desordenes
del comportamiento son raros. En caso de
ocurrir, es posterior a una convulsión
compleja o prolongada.
No hay diferencia en el progreso académico,
independiente/ de las características de la
convulsión.
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. Septiembre
