Libro: Harrison, Manual de Medicina, 18 Edición.

1. SÍNTOMAS INICIALES
FRECUENTES
FIEBRE, HIPERTERMIA Y
EXANTEMA.
o Nadrissa Pérez
o 211-3737

2. TEMPERATURA
• El centro termorregulador hipotalámico
equilibra el exceso de producción de calor
generado por la actividad metabólica en
músculo e hígado disipando el calor de la
piel y los pulmones para mantener una
temperatura corporal normal de 36.8°C ±
0.4°C, con una variación diurna (más baja en
el horario A.M. y más alta en el horario P.M.

3. FIEBRE
• Una elevación de la temperatura corporal
(>37.2°C por la mañana y >37.7°C por la
noche) junto con un incremento del punto
termostático hipotalámico.

4. FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO (FUO)
• Por lo general designa temperaturas
>38.3°C en varias ocasiones durante un
periodo definido y los estudios
diagnósticos no revelan su causa.
• La FUO se puede clasificar también en
varias categorías.

5. FUO CARACTERÍSTICA
• Fiebre que dura más de tres semanas en
la que tres consultas externas, tres días
en el hospital o una semana de estudios
ambulatorios “congruentes y traumáticos”
no permiten dilucidar una causa.

6. FUO HOSPITALARIA
• Por lo menos tres días de investigación
diagnóstica y dos días de incubación en
cultivo no logran determinar una causa de
la fiebre en un paciente hospitalizado que
no tiene infección durante la
hospitalización.

7. FUO NEUTROPÉNICA
• Por lo menos tres días de investigación
diagnóstica y dos días de incubación en
cultivo no logran dilucidar una causa de
fiebre en un paciente con recuento de
neutrófilos <500/μl o es de esperar que
disminuya a esa cifra en un lapso de uno
a dos días.

8. FUO RELACIONADA CON VIH
• Fiebre en un paciente infectado por VIH,
que dura >4 semanas en pacientes
externos o >3 días en pacientes
hospitalizados, en los que la investigación
apropiada (lo que comprende la
incubación de cultivos durante dos días)
no revela ninguna causa.

9. HIPERPIREXIA
• Temperatura >41.5°C que pueden
presentarse con infecciones graves
pero que son más frecuentes en
caso de hemorragias del sistema
nervioso central.

10. HIPERTERMIA
• Incremento no controlado de la
temperatura corporal que sobrepasa la
capacidad del cuerpo para perder calor sin
ningún cambio en el punto termostático
hipotalámico.
• La hipertermia no conlleva la formación de
moléculas pirógenas.

11. PIRÓGENO
• Toda sustancia productora de fiebre,
incluidos pirógenos exógenos (p. ej.,
toxinas microbianas,
lipopolisacárido, superantígenos) y
citocinas pirógenas (p. ej., IL-1, IL-6,
TNF).

12. PATOGENIA
• El punto termostático hipotalámico
aumenta y ocasiona vasoconstricción
periférica (es decir, conservación del
calor). El paciente siente frío a
consecuencia de la desviación de la
sangre hacia los órganos internos.

13. PATOGENIA
• Los mecanismos de producción de
calor (p. ej., estremecimiento,
aumento de la termogénesis
hepática) ayudan a incrementar la
temperatura corporal hasta el nuevo
punto termostático.

14. PATOGENIA
• Los incrementos de la prostaglandina E2 en
sangre periférica contribuyen a las mialgias y
artralgias inespecíficas que a menudo
acompañan a la fiebre. Cuando el punto
termostático vuelve a disminuir por la
resolución o el tratamiento de la fiebre,
comienzan los procesos de pérdida de calor
(es decir, vasodilatación periférica y
diaforesis).

15. CAUSA
• La mayor parte de las fiebres se
relacionan con infecciones
autolimitadas (por lo general virales)
y obedecen a causas que son
fáciles de identificar.

16. ESTUDIO DEL PACIENTE:
FIEBRE
• ANAMNESIS: Es necesario un
interrogatorio detallado con especial atención
a la sucesión cronológica de las
manifestaciones clínicas y la relación de
síntomas con los fármacos, la exposición a
mascotas, el contacto con enfermos,
contactos sexuales, viajes, traumatismo y si
el paciente es portador de prótesis.

17. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Ésta debe ser minuciosa.
• Se utiliza una región constante para tomar las
temperaturas.
• Se observan las posibles disociaciones de
temperatura y pulso (bradicardia relativa).
• Se presta atención detallada a cualquier
exantema y se definen con precisión sus
características sobresalientes.

18. EXPLORACIÓN FÍSICA
• A veces se presentan, por ejemplo, en
caso de fiebre tifoidea, brucelosis,
leptospirosis o fiebre artificial.
• Se presta atención detallada a
cualquier exantema y se definen con
precisión sus características
sobresalientes.

19. CLASIFICACIÓN DEL
EXANTEMA
• EXANTEMAS MACULOPAPULOSOS DE
DISTRIBUCIÓN CENTRAL (p. ej., exantemas
virales, erupciones exantematosas provocadas por
fármacos).
• EXANTEMAS PERIFÉRICOS (p. ej., fiebre
exantemática de las Montañas Rocallosas, sífilis
secundaria, endocarditis bacteriana.
• ERITEMAS DESCAMATIVOS CONFLUENTES
(p. ej., síndrome de choque tóxico).

20. CLASIFICACIÓN DEL
EXANTEMA
• EXANTEMAS VESICULOBULOSOS (p. ej.,
varicela, infección primaria por HSV, ectima
gangrenoso).
• EXANTEMAS SEUDOURTICARIALES. Cuando
hay fiebre, por lo general por vasculitis urticarial a
consecuencia de enfermedad por suero,
enfermedades del tejido conjuntivo, infecciones
(virus de la hepatitis B, enterovirus o parásitos) o
neoplasias malignas (sobre todo linfoma).

21. CLASIFICACIÓN DEL
EXANTEMA
• ERUPCIONES NODULARES (p. ej.,
infección micótica diseminada, eritema
nodular, síndrome de Sweet).
• ERUPCIONES PURPÚRICAS (p. ej.,
meningococemia, fiebre hemorrágica viral,
gonococemia diseminada).

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