3. Vesícula Biliar
La vesícula biliar es un deposito de bilis que se apoya en la
cara inferior de los segmentos VI y V del hígado.
•Fondo mas allá del borde hepático
•Hacia el colédoco se encuentra el cuerpo
•El infundibulo puede doblarse al conducto cístico
•Primera porción del cístico (pliegues de Heister)
4. Prevalencia e Incidencia
Informes de necropsias muestran prevalencia de cálculos biliares
de 11 a 36%.
Esta frecuencia se relaciona con
muchos factores
Ciertos estados predisponen el
desarrollo de cálculos biliares.
5. EVOLUCIÓN
Pacientes progresan a un estado sintomático, con cólico biliar debido
a obstrucción del conducto cístico por el calculo.
Complicaciones relacionadas con
los cálculos:
•
•
•
•
•
•
•
Colecistitis aguda
Coledocolitiasis con o sin
colangitis
Pancreatitis por calculo biliar
Fistula colecistocoledociana
Fistula colecistoduodenal
Fistula colecistoentérica
Carcinoma de vesícula biliar
Los cálculos biliares en individuos
sin síntomas biliares suelen
diagnosticarse de manera
incidental
6. Una vez que aparecen los síntomas
los pacientes tienden a sufrir
brotes recurrentes de cólico biliar
En pacientes de edad avanzada con
diabetes, individuos sin posibilidad
de cuidado medico por periodo
prolongado y poblaciones con
mayor riesgo de cáncer de la
vesícula biliar es aconsejable una
colecistectomía profiláctica.
7. Formación de Cálculos biliares
Los cálculos biliares se forman por insolubilidad de elementos
solidos.
Los principales solutos
orgánicos en la bilis son
bilirrubina, sales biliares,
fosfolípidos y colesterol.
8. Cálculos de Colesterol
•
Los cálculos de colesterol puro son raros y
constituyen menos del 10% de los cálculos.
•
Casi todos los cálculos de colesterol
contienen cantidades variables de
pigmentos biliares y calcio, pero siempre
constituyen mas del 70% de colesterol de
peso.
•
El colesterol se secreta hacia la bilis en
forma de vesículas de colesterol y
fosfolípidos.
•
Los fosfolípidos vesiculares se incorporan
en micelas con mayor facilidad que el
colesterol vesicular.
9. CALCULOS DE PIGMENTO
Los cálculos de pigmento contiene menos del 20% de colesterol y son
oscuros por la presencia de bilirrubinato de calcio.
• Los cálculos de pigmento negro suelen ser
pequeños, frágiles, negro y en ocasiones
espiculodos.
• Se forman por la sobresaturación de
bilirrubinato de calcio , carbonato y fosfato
con mayor frecuencia secundarios a
trastornos hemolíticos como esferocitosis
hereditaria , enfermedad de células
falciformes y cirrosis.
• Los cálculos pardos tienen menos de 1 cm
de diámetro y una tonalidad amarillenta
pardusca, son blandos y a menudo
pulposos.
10. Cólico biliar
Dos clases de cólicos biliares: "simple" y "complicado".
• El cólico biliar "simple" se inicia dos o
tres horas después de una comida, con
sensación de distensión epigástrico.
También se alivia en forma rápida con
antiespasmódicos por vía parenteral.
• El cólico biliar "complicado" se
caracteriza por ser mucho más
prolongado (varias horas o días); sólo
cede parcial y transitoriamente a los
analgésicos, y recidiva de manera
precoz.
12. Hay tres formas etiopatogénicas fundamentales:
COLECISTITIS AGUDA LITIÁSICAS (O CALCULOSAS)-90%
Asociadas aacolelitiasis con obstrucción del cístico por cálculos. Es más frecuente
Asociadas colelitiasis con obstrucción del cístico por cálculos. Es más frecuente
en mujeres yyel microorganismo más frecuentemente implicado es E.coli
en mujeres el microorganismo más frecuentemente implicado es E.coli
COLECISTITIS AGUDA ALITIÁSICAS (O ACALCULOSAS)-10%:
Es más frecuente en varones
Es más frecuente en varones
yy es un cuadro muy grave
es un cuadro muy grave
Gram
Gram negativos
negativos (E.coli,
(E.coli,
Klebsiella)
Klebsiella)
Obedece otras causas como el edema de la
Obedece otras causas como el edema de la
mucosa del conducto cístico yyconcurren factores
mucosa del conducto cístico concurren factores
como pacientes críticamente enfermos (sepsis,
como pacientes críticamente enfermos (sepsis,
grandes quemados, traumatizados,...)
grandes quemados, traumatizados,...)
OTRAS FORMAS DE COLECISTITIS AGUDA
Por ejemplo la enfisematosa (-1%) más frecuente en varones yydiabéticos
Por ejemplo la enfisematosa (-1%) más frecuente en varones diabéticos
(30-50% alitiásicas). Hay gas en la pared yy luz de la vesícula yy están
(30-50% alitiásicas). Hay gas en la pared
luz de la vesícula
están
implicados los Clostridium perfringens, con alta mortalidad.
implicados los Clostridium perfringens, con alta mortalidad.
13. La respuesta inflamatoria puede desencadenarse por 3
La respuesta inflamatoria puede desencadenarse por 3
factores:
factores:
1)INFLAMACIÓN MECANICA producida por el aumento de
1)INFLAMACIÓN MECANICA producida por el aumento de
la presión intraluminal y la distensión ..
la presión intraluminal y la distensión
2)INFLAMACIÓN QUÍMICA originada por la liberación de
2)INFLAMACIÓN QUÍMICA originada por la liberación de
lisolecitina (debida a la acción de la fosfolipasa sobre la
lisolecitina (debida a la acción de la fosfolipasa sobre la
lecitina de la bilis) y por otros factores hísticos locales.
lecitina de la bilis) y por otros factores hísticos locales.
3)INFLAMACIÓN BACTERIANA 50-85% de los paciente
3)INFLAMACIÓN BACTERIANA 50-85% de los paciente
con colecistitis aguda. Los microorganismos mas
con colecistitis aguda. Los microorganismos mas
frecuente son E. coli, Klebsiella, Streptococcus y
frecuente son E. coli, Klebsiella, Streptococcus y
Clostridium
Clostridium
14. La tríada de dolor en
La tríada de dolor en
hipocondrio derecho de
hipocondrio derecho de
comienzo brusco, fiebre
comienzo brusco, fiebre
yy leucocitosis (10,000leucocitosis (10,00015,000).
15,000).
Cólico biliar
Ictericia
Fiebre 39°C
•
•
•
•
•
Se palpa vesícula biliar distendida y dolorosa.
Signo de Murphy positivo.
Signo de rebote
Distensión abdominal
Disminución de la peristalsis
24. SS
II
N
N
D
D
R
R
O
O
M
M
EE
M
M
II
R
R
II
ZZ
ZZ
II
II, , compresión sin fístula
compresión sin fístula
II, Con fístula
II, Con fístula
colecistocoledociana que
colecistocoledociana que
compromete menos del 33% de
compromete menos del 33% de
la pared del árbol biliar
la pared del árbol biliar
extrahepático;
extrahepático;
III, compromiso del 33 al 66%, yy
III, compromiso del 33 al 66%,
IV, compromiso de más del 66%
IV, compromiso de más del 66%
de la pared del árbol biliar
de la pared del árbol biliar
extrahepático
extrahepático
28. COLECISTITIS CRÓNICA
Alrededor de dos tercios de los pacientes
con afección litiásica biliar presentan
colecistitis crónica que se caracteriza por
ataques recurrentes de dolor; a menudo un
cólico biliar designado sin precisión.
El dolor aparece cuando un cálculo
obstruye el conducto cístico y da por
resultado un incremento progresivo
de la tensión en la pared de la
vesícula biliar.
30. Dolor
constante y que
aumenta de intensidad desde de
la primera media hora y de
forma característica .
El dolor es muy intenso y se
presenta de forma súbita
de
manera característica en la noche
después de comidas grasosas.
31. Es común que la afección litisiática biliar se
presente en forma atípica, en el 50% de los
pacientes se relaciona con lo alimentos.
El dolor puede localizarse en la espalda o el
cuadrante superior derecho o inferior
derecho; puede haber meteorismo y eructos
vinculándose con los ataques de dolor.
Cuando el dolor dura mas de 24 horas debe
sospecharse de un cálculo impactado sobre
en el conducto cístico o colecistitis aguda
32. Un cálculo impactado tiene como resultado lo que
se conoce como hidropesía de la vesícula biliar.
La hidropesía de la vesícula
biliar puede causar edema,
inflamación,
infección
y
perforación de la vesícula
biliar.
