fármacos frecuentemente utilizados en el paciente pediátrico y son capaces de producir síndromes extrapiramidales.

1. Fármacos que provocan
movimientos anormales
en niños.
Dra. Claudia Rivera Acuña
Neuróloga Pediatra.

2. Introducción
 Arco motor voluntario, automático, postural y reflejo están
mediados por vía corticoespinal.
 Núcleos motores del mesencéfalo y protuberancia
 Integración compleja, regulada y controlada
 Colaboran la protuberancia para los movimientos posturales,
automáticos y repetitivos.
 Y núcleos rojos del tronco cerebral.

3. Introducción
 Coordinación de propiocepción (táctiles, visuales y auditivos)
y centros de asociación.
 Corteza premotora y motora accesoria
 Ambos facilitan coordinación entre el pensamiento y la
acción

4. Regiones anatómicas

5. Áreas de asociación

6. Sistemas subcorticales
 Ganglios Basales (Estriado, Pálido, Sustancia nigra, Núcleo
subtalámico de Luys)
 Cerebelo
 Ambos participan en tono muscular, postura, coordinación
del movimiento y la iniciación del mismo.
 No existe división anatómica y funcional

7. Síndromes Motores
 Con pérdida del movimiento voluntario y espasticidad
(síndrome piramidal)
 Sin pérdida de movimientos voluntarios, pérdida de la
coordinación y ataxia (síndrome cerebeloso)
 Asociado a rigidez, akinesia, movimientos involuntarios y
temblor (síndrome extrapiramidal)

8. Síndrome extrapiramidal

9. Síndrome piramidal

10. Neuroquímicos
Tres mediadores principales:
 Dopamina (sustancia nigra y caudado)
 GABA (globo pálido y sustancia nigra)
 Acetilcolina (Putamen y Caudado)

11. Movimientos anormales
Dos grupos principales:
 Rigidez, bradicinesia y trastornos de la postura (Enf. De
Parkinson y Parkinsonismo)
 Movimientos involuntarios diversos: Corea, Atetosis,
Balismo, temblor, distonía, discinesia, mioclonias y tics.

12. Fármacos que producen mov. anormales
Muchos medicamentos son capaces de producir movimientos
anormales
 Drogas que actúan sobre sistema dopaminérgico
 Drogas que reemplazan la dopamina
 Antiepilépticos
 Otros medicamentos
 Se clasifican en síndromes agudos y tardíos

13. Clasificación
SINDROMES AGUDOS
 Se presentan en los 3 primeros meses de tratamiento
 Causados por bloqueadores dopaminérgicos
 Frecuente con Neurolépticos / antipsicóticos tradicionales
 Metoclopramida

14. Distonía Aguda
 Contracción muscular sostenida, involuntaria, con postura
anormal.
 Frecuentemente manifestada por retrocolis, tortícolis,
blefaroespasmo, trismus, crisis oculógiras, protrusion o
torsión de la lengua.
 En niños es frecuente posición de opistótonos e
hiperlordosis.
 Puede presentarse sostenido o de forma intermitente
 Intermitente 20 a 30 minutos de duración.

15. Distonía aguda
 Puede presentarse entre 2 a 24 hs posteriores a primera toma
de medicamento
 Máximo al 4to. Día
 2.3 % la incidencia con dosis altas de BD e incrementa del 15
al 90 % con BD de alta potencia o de depósito.
 Es muy frecuente en niños.

16. Fisiopatología yTratamiento
 Alteración de la transmisión dopaminérgica afectando
equilibrio con acetilcolina
 Mejora con anticolinérgicos
 Biperideno y Difenhidramina en administración IV ó IM
 Reducir dosis de antipsicótico
 Concomitantemente por vía oral Benzotropina,
Trihexifenidilo o biperideno.

17. Acatisia aguda
 Síntomas subjetivos de ansiedad, impaciencia, desasosiego,
inquietud motora e incapacidad para estar quieto.
 Patrones de movimiento alterno (cruzar las piernas
alternadamente, torsión del tronco, torsión del cuello, etc.)
 Estos movimientos son con la finalidad de disminuir los
sintomas subjetivos, sin embargo, no funciona.

18. Acatisia Aguda
 Prevalencia del 20 %
 95 % en los primeros 2 meses de tratamiento antipsicótico
 La fisiopatología se basa en el bloqueo de receptores
dopaminérgicos mesocorticales produciendo incremento de
la actividad motora
 Tratamiento suspender AP y valorar anticolinérgico sin
embargo poca efectividad.
 Propanolol, clonidina, benzodiacepinas.

19. Parkinsonismo medicamentoso
 NO SE PRESENTA EN NIÑOS
 Se presenta en 5 a 10 % de pacientes
 90 % durante los primeros 3 meses de tratamiento
 Síntomas similares a la enfermedad de Parkinson
 Puede llegar a estabilizarse.

20. Síndrome Neuroléptico Maligno
 Es la reacción más severa a medicamentos que inducen
movimientos anormales
 Potencialmente letal
 Puede presentarse durante el primer mes de iniciado Tx.
 16 % de pacientes lo manifiestan en el primer día
 30 % en el según do día
 Acompañado de síntomas autonómicos y fiebre.

21. Síndrome Neuroléptico maligno

22. Tratamiento
 Manejo en la UTIP
 Monitorización continua
 Sedación yVentilación mecánica de requerirse
 Suspender medicamento causal
 Agonistas dopaminérgicos o amantadina en infusión
continua

23. SINDROMESTARDIOS
 Inician después de 1 año de iniciado el tratamiento
 Persisten por lo menos 1 mes después del retiro del mismo
Podemos encontrar:
 Discinesia tardía.
 AcatisiaTardía
 NO SON FRECUENTES EN NIÑOS

24. DistoníaTardía
 Los movimientos pueden ser focales, segmentarios o
generalizados
 Común en púberes y adolescentes
 Primer lugar de distonía secundarias
 Se presenta del 2 al 20 % de pacientes con antipsicóticos
 Más común en varones

25. Distonía tardía
Tratamiento:
 Anticolinérgicos combinados con Bloqueadores
dopaminérgicos
 Reducción gradual de fármaco causal
 Clonazepam con horario
 Toxina botulínica
 Neuroestimulación

26. OTROS MOVIMIENTOS ANORMALES
 TOURETISMOTARDÍO. Criterios de síndrome deTourette
excepto asociación con Bloqueador Dopaminérgico. Inicio
después de los 20 años.
 MIOCLONUS TARDIO. No frecuente en niños.
 TEMBLORTARDIO. Asociado con frecuencia a uso de
valproatos, Levetiracetam, Beta bloqueadores, Citarabina,
Ciclosporina,Teofilina, Albuterol, Carbonato de litio,
Anfetaminas, Cafeína, ISRS, antidepresivos tricíclicos,
Amiodarona, Levotiroxina.

27. Otros Fármacos…

29. CONCLUSIONES
Antes de prescribir tome en cuenta que:
 Debe evitar el agente causal
 Debe tener SIEMPRE EN MENTE estas complicaciones
 Solo prescribir al paciente que lo requiera
 Usar la dosis menor efectiva para cada caso
 Suspender el tratamiento cuando este indicado
 Evitar un tratamiento crónico injustificado

30. CONCLUSIONES
 Indique a los familiares los posibles efectos secundarios
frecuentes
 No pase por alto los comentarios de la familia respecto a
presencia de síntomas o signos no comentados previamente
o antes del tratamiento
 Evite indicar ¨ MISMO MANEJO¨ sin haber realizado la
exploración del paciente
 Y finalmente…

31. VEA MAS ALLA DE LO EVIDENTE…
¿ PREGUNTAS?