Este documento describe el caso de una mujer de 62 años que presentó un absceso parafaríngeo que evolucionó a una mediastinitis incipiente. Se realizó un drenaje endofaríngeo del absceso y una traqueotomía. Tras ser trasladada a la UCI, evolucionó favorablemente. El absceso parafaríngeo y la mediastinitis necrotizante descendente son complicaciones infecciosas que requieren tratamiento quirúrgico y antibiótico.

1. Del Absceso a la
Mediastinitis
Narda Sofía González Gómez
Verónica González Ramírez
Plasencia, 2015

2. Caso Clínico
• E.S.G mujer, 62 años.
• Sin antecedentes de importancia.
• Odinofagia, disfagia. No fiebre, no dolor torácico. 3 días
de evolución.
• MAP: FAG----AINES, Augmentine (Solo toma 3 dosis)
• Acude a urgencias por no mejoría--disnea sobre
agregada.

3. Exploración física
• Buen estado general.
• Protrusión pilar periamigdalino derecho con desviación
de la úvula hacia el lado contralateral.
• Cuello sin adenopatías ni adenomegalias.
• Resto EF normal.
• Laringoscopia con óptica: Protrusión del pilar
periamigdalino derecho extendido a toda la pared
laríngea ipsilateral, obliterando seno piriforme. Luz
glótica conservada, buena movilidad cordal.

4. TAC Cuello/Tórax
• Distorsión por compresión de vía aerodigestiva, a
expensas de pared derecha.
• Extensión craneocaudal desde amígdala derecha hasta
aritenoides.
• Adenopatías yugulo carotideas.
• Mal definición de la grasa mediastínica anterosuperior.
• Dx: Absceso Parafaríngeo + Posible Mediastinitis
incipiente.

5. conducta
• Bajo anestesia general e intubación orotraqueal se
realiza el día 03/02/2015 drenaje de absceso
parafaríngeo derecho por vía endofaríngea y
traqueotomía de seguridad entre el segundo y tercer
anillo traqueal.
• Traslado a UCI con disponibilidad de Cirugía Torácica
(Salamanca)

6. Evolución
• Ingreso: 03.02.2015
• IQx: 03.02.15
• UCI:03.02.15-06.02.15
• Hospitalización planta ORL: 06.02.15-18.02.15
• Actualmente: Traqueotomía en periodo de cierre,
evolución favorable.

7. EXPLORACIÓN FÍSICA

10. COMPLICACIONES

11. ABSCESO PARAFARINGEO

12. Absceso Parafaríngeo
• Infección supurativa.
• Complicación de procesos infecciosos de la vecindad.
• Los retrofaríngeos son mas frecuentes en los niños; los
perifaríngeos son más frecuentes en los adultos.
• Causa más frecuente: Amigdalitis, infecciones
odontogénicas y cuerpos extraños.
• Mortalidad:10-20%

13. Clínica y Exploración física:
• Fiebre, disfagia, Odinofagia, sialorrea, deshidratación.
• Abombamiento Pared posterior de la faringe, Trismus.
• Complicaciones: Mediastinitis, osteomielitis de los
cuerpos vertebrales, neumonía aspirativa, sepsis,
Trombosis VYI, erosión de grandes vasos y muerte.

17. MEDIASTINITIS
• Inflamación aguda o crónica.
• Aguda: Postesternotomía, Perforación esofágica,
mediastinitis necrotizante descendente.
• Causas: Infecciosas, Idiopáticas, fibrosantes,
Farmacológicas.

18. MEDIASTINO

19. Mediastinitis Necrotizante
descendente
• Origen infeccioso cervical.
• Manifestación clínica de una infección orofaríngea.
• Causas frecuentes: odontógena, Absceso retro faríngeo
y periamigdalino.
• La TAC es la prueba de elección para el diagnóstico de
Mediastinitis aguda (Excepto en las posquirúrgicas)
• Signos TAC: colecciones, aire, atenuación de la grasa,
adenopatías, derrame pleural y pericárdico.
• Tto: Quirúrgico, Antibióticos.
• Pronóstico: Depende del momento del diagnóstico.

20. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

21. Diagnóstico:
• Rx lateral de cuello (Niños) y TAC de cuello (Adultos).

22. Tratamiento
• Tratamiento: AINES, Corticoides, Antibiótico, drenaje.
• Terapia antimicrobiana recomendada:
– Clindamicina: 600-900 mg cada 8 horas vía IV ó
Penicilina G: 24mU infusión continua/24 h o cada 4-6
horas vía IV
+
– Metronidazol: 1gr seguido de 0,5gr cada 6 horas vía
IV ó Cefoxitina: 2gr cada 8 horas vía IV.

23. Tratamiento quirúrgico:
• Convencional: Cervicotomía Externa clásica.
• Intraoral: punción-drenaje o incisión-drenaje.
• La punción se puede realizar con anestesia tópica en
caso de abscesos accesibles en adultos y niños
mayores.
• Incisión: se requerirá anestesia general e intubación
orotraqueal, en Trendelenburg a fin de evitar la
aspiración.
• El abordaje externo se reserva para los abscesos
laterales a los grandes vasos, los que involucran a
varios compartimentos o los complicados.
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