1. PARALISIA
CEREBRAL
Fisioterapia em Pediatria

2. Definição
 É definida como “uma desordem do movimento e
da postura devido a umdefeito ou lesão do cérebro
imaturo” (Bax, 1964). A lesão cerebral não é
progressiva e provoca debilitação variável na
coordenação da ação muscular, com resultante
incapacidade da criança em manter posturas e
realizar movimentos normais (BOBATH, K.).
 “Designa um grupo de distúrbios cerebrais de
caráter estacionário que são devidos a alguma
lesão ou às anomalias do desenvolvimento
ocorridas durante a vida fetal ou durante os
primeiros meses de vida (SHEPHERD, R.B.).

3. Revisão Histórica
 Numerosos métodos de tratamento ao longo dos
anos
 Maioria baseavam-se na observação clínica das
teorias de neurofisiologia da época
 Sempre houve dificuldades para demonstrar que
melhora do paciente resultou de um ou outro
método
 Parece não haver dúvidas que a intervenção ativa
por parte do paciente é essencial

4. Etiologia
 Causas Pré-Natais
A – Genéticas e/ou hereditárias
B – Maternas
 Circulatórias
 Eclâmpsia
 Hemorragias
 Desprendimento prematura da placenta
 Má posição do cordão umbilical
 Infecções
 Tóxicos
C – Físicas

5. Etiologia
 Causas perinatais
 Asfixia
 Hemorragia intracraniana
 Prematuridade e baixo peso
 Icterícia grave
 Infecções pelo canal do parto
 Causas pós-natais
 Meningencefalites bacterianas e virais
 TCE
 Síndromes epiléticas

6. Prevenção
 Pré-natal regular
 Evitar drogas e álcool
 Tratamento da Icterícia neonatal
 Fototerapia ou exsangüíneotransfusão
 Uso de imuglobulina anti-D após o parto
 Vacinas antes da gravidez

7. Neuropatologia
 Lesões antes da 20a
semana de IG:
ulegíria, esquizencefalia e polimicrogíria
 Lesões entre a 26a
e 30a
semana:
substância branca periventricular (leucomalácia
periventricular)
 Lesões no 3o
trimestre de gestação ou
RN pré-termo: córtex e gânglios da base

8. Topografia
 Sinais clínicos:
 Espástica (75% dos casos)
 Atetósica (18% dos casos)
 Hipotônica (2 a 3% dos casos)
 Atáxica (2 % dos casos)
 Mista (2% dos casos)
 Comprometimento motor
 Tetra ou quadriplegia/paresia
 Hemiplegia/paresia
 Diplegia/paresia
 Monoplegia/paresia
 Paraplegia/paresia

9. Descrição dos quadros
clínicos
FORMA HIPOTÔNICA
 Característica do grupo atetóide
 Flacidez extrema
 Incapacidade de produzir a força muscular p/ se movimentar
 Movimentos espontâneos escassos
 Cabeça cai para traz quando puxada para sentar
 Quando segurada na posição sentada é incapaz de manter a
cabeça e o tronco
 EmDV, não faz a suspensão
 Apresenta dificuldades respiratórias – respiração superficial
 Dificuldade para beber e alimentar-se
 Posição típica: membros emabdução, flexão e rotação externa

10. Descrição dos quadros
clínicos
FORMA ESPÁSTICA
 Hipertonia acentuada de MMSS´s e MMII´s
 Hipotonia dos eretores da cabeça
 Quando suspensa, atitude emtesoura
 Persistência de reflexos
 Atividades limitadas
 Movimentos associados
 Adaptações do comportamento
 Pode desenvolver contraturas e deformidades
 Dificuldade de deglutir e mastigar
 Sialorréia
 Alterações na estrutura do crânio
 Freqüentes infecções pulmonares
 Formas graves: não seguemas etapas do
desenvolvimento

11. Descrição dos quadros
clínicos
FORMA ATETÓSICA
 “semposição fixa”
 Associada a icterícia grave neonatal (bilirrubínica)
 Tônus postural instável e flutuante (mais baixo que o normal)
 Movimentos involuntários da face durante o repouso e/ou
movimentos intencionais
 Movimentos espasmódicos, incontrolados e de amplitude extrema
 Deficiente controle da cabeça – afetar visão
 Não conseguemmanter uma posição estável contra a gravidade
 Mobilidade exagerada nas articulações
 Difícil mastigação e deglutição
 Fala disártrica

12. Descrição dos quadros
clínicos
FORMA ATÁXICA
 Rara
 Dificuldades para controlar a velocidade, a
amplitude, a direção e a força de seus
movimentos
 Tônus postural baixo
 Incoordenação cinética
 Alterações movimentos finos da mão
(coordenação fina)
 ADNPM
 “Marcha do bêbado”
 Fala disártrica

13. Descrição dos quadros
clínicos
QUADRIPLEGIA ESPÁSTICA
 Incapaz de retificar a cabeça
 Incapaz de manter seu equilíbrio em qualquer
posição ou usar os braços e as mãos.
 Supino: forte retração do pescoço e ombros; a
rotação da cabeça para o lado pode desencadear
o RTCA; incapaz de rolar de supino para o DL e
para prono; ausência de rotação sobre seu eixo;
incapacidade para levantar a cabeça, impedindo
passar para sentada; espasticidade extensora no
quadril dificulta passar para sentada

14. Descrição dos quadros
clínicos
QUADRIPLEGIA ESPÁSTICA
 Prono: não eleva a cabeça; não usa os braços e mãos
para apoio; quadris e joelhos podem estar flexionados ou
se estendidas no quadril, as pernas rodam para dentro e
aduzem; pés emFP
 Sentada: base estreita; equilíbrio precário; não consegue
usar os braços para apoio; algumas poderão assumir a
postura emflexão total
 Deformidades:
 Escoliose ou cifoescoliose
 Deformidade flexoras do quadril e joelhos
 Pés eqüino
 Subluxação de quadril

15. Descrição dos quadros
clínicos
DIPLEGIA ESPÁSTICA
 Durante os 4 ou 6 meses: pode parecer normal
 Leve comprometimento da cabeça e MMSS´s:
pode conseguir girar para o lado, mas terá
dificuldades emrolar para prono
 MMII´s tornam-se rigidamente estendidos
 Engatinhar torna-se impossível à medida que a
espasticidade extensora dos MMII´s fica mais
forte; passa a arrastar
 Sentar: será difícil ou impossível

16. Descrição dos quadros
clínicos
DIPLEGIA ESPÁSTICA
 De pé: estende a cabeça e os ombros para assumir e
manter a postura ereta apesar da insuficiente flexão do
quadril, isso resulta no aumento da lordose lombar; fazem
uso excessivo de qualquer reação de retificação e
equilíbrio presente “acima da cintura”.
 Deformidades
 Hipercifose
 Hiperlordose lombar
 Subluxação dos quadris
 Adução e rotação interna das pernas
 Pés eqüino

17. Descrição dos quadros
clínicos
HEMIPLEGIA ESPÁSTICA
 Descoberta é tardia
 Inicialmente o lado afetado parece ser “mole”
 ADNPM
 Tendência emcair para o lado comprometido
 Se orienta pelo lado sadio
 Irá rolar de supino para prono sobre o lado afetado
 Sentado: o lado afetado se retrai
 Lado afetado poderá ser negligenciado pelos pais
 Não aprenderá a engatinhar e preferirá arrastar-se
sentado

18. Descrição dos quadros
clínicos
HEMIPLEGIA ESPÁSTICA
 De pé: apoiará seu peso na perna sadia. A perna afetada
parecerá ser “fraca”, e tenderá a cair se tiver que
sustentar seu peso sobre ela
 Marcha: perna e pé se enrijecerão gradualmente para
sustentar o peso; somente conseguirá sustentar seu peso
na perna afetada comajuda da espasticidade extensora.
 Deformidades:
 Deformidades flexoras do cotovelo e punho compronação do
antebraço e desvio ulnar do punho
 Adução do polegar
 Escoliose
 Pés eqüino

19. Deficiências Funcionais
Preensão
 Desenvolvimento precário dos movimentos
habilidosos das mãos
 Pega objetos com a mão inteira,
lentamente, comforça emexcesso
 Deficiências em adaptar a força muscular à
carga

20. Deficiências Funcionais
Ato de sentar no chão
 Diplégica
 Postura em “W”: flexão do tronco
acompanhada por extensão do pescoço,
coxas emrotação interna
 Pernas estendidas para frente: flexão de
joelhos e flexão insuficiente dos quadris,
flexão da metade superior do seu tronco

21. Deficiências Funcionais
Sentado na cadeira
 Rotação interna de quadris
 Flexão insuficiente dos joelhos
 Flexão plantar nos tornozelos
 Coxas emrelativa extensão
 Flexão da metade superior do tronco

22. Deficiências Funcionais
Levantando da posição sentada
para a posição em pé
 Incapacidade de colocar os pés ou o pé do
membro inferior afetado o suficiente para
trás
 Diminuição da amplitude e da velocidade
da flexão do tronco emnível dos quadris

23. Deficiências Funcionais
Marcha
 Diplégica: caminhar lento e cambaleante,
passos curtos
 Hemiplégica: amplitude dos passos varia e a
marcha é claudicante
 Encurtamento da panturrilha: redução da
extensão de quadril e DF tornozelo
 J oelhos são mantidos emhiperextensão
 Adutores encurtados: quadris emtesoura
 Braços podemestar abduzidos
 Velocidade da marcha pode estar afetada

24. Deficiências Funcionais
Ajustes posturais
 Dificuldade na coordenação cronológica
das respostas motoras do MMII afetado,
diante das alterações da área de
sustentação

25. Deficiências Associadas
 ADNPM
 Deficiências cognitivas e de percepção
 Surdez
 Defeitos da visão
 Disfagia
 Convulsões
 Alterações da fala e distúrbios da
comunicação

26. O Reconhecimento
Precoce da PC
 Sinais anormais aparecerão
 É frequentemente muito difícil estabelecer um
diagnóstico definido de PC antes dos 4 meses
 Pais procuram atendimento porque os filhos não
alcançaramos estágios normais do DNPM
 História devem ser encontrados um ou mais
fatos
 Forma como a mãe segura ou apóia o filho pode
indicar uma anormalidade

27. O Reconhecimento
Precoce da PC
Testes em Supino
 Hipertonia extensora máxima, com retração de
cabeça, pernas aduzidas e estendidas, braços
fletidos no cotovelo, mãos fechadas.
 Não consegue erguer a cabeça, nem flexionar
os quadris e coluna
 Não consegue mover os braços para frente,
nem tocar o corpo e suas mãos não se abrem
para agarrar umobjeto.
 Se puxado para sentado, ocorre a “queda da
cabeça”; quadris resistem à flexão (cifose
compensatória)
 Reflexos patológicos presentes

28. O Reconhecimento
Precoce da PC
Testes em Prono
 Hipertonia flexora máxima, cabeça é mantida
na linha média (não libera as vias aéreas),
ombros protraídos combraços aduzidos.
 Reação de Landau: não consegue levantar a
cabeça, braços fletidos e pernas estendidas e
aduzidas.

29. O Reconhecimento
Precoce da PC
Testes na posição sentada
 Não consegue sentar
 Hipertonia flexora dos braços impede as reações
de proteção
 Deficiente controle de cabeça
Posição de pé
 Pernas estendidas e abduzidas
 Deficiente controle de cabeça
 Pés emFP

30. Objetivos da Fisioterapia
 Anatômicos
 Manutenção da elasticidade das partes
moles
 Melhora do crescimento e
desenvolvimento do sistema de
locomoção

31. Objetivos da Fisioterapia
 Ligados ao comportamento
 Aumentar as oportunidades da criança
de treinar os movimentos ativos
 Prevenir a intensificação de
comportamentos motores indesejáveis

32. Objetivos da Fisioterapia
 Fisiológicos
 Aumentar as oportunidades do lactente
de selecionar os estímulos importantes
 Influenciar e favorecer os processos de
maturação e recuperação do sistema
nervoso

33. Equipamentos
Adaptativos
 Para auxiliar o posicionamento
 Posicionadores laterais
 Sistemas adaptativos para posição
sentada e vertical
 Bancos para banheira
 Cadeiras adaptadas
 Assentos de carro
 Pulseiras de chumbo

34. Equipamentos
Adaptativos
 Dispositivos para auxílio na marcha
 Andadores anteriores e posteriores
 Muletas canadenses e axilares
 OBS: andadores infantis – “disquinhos”
 Equipamento para mobilidade
 Cadeiras de rodas
manual ou elétrica

35. Intervenções
Neuroclínicas
 Intervenções neuroclínicas
 Relaxantes musculares: diazepam, dantroleno
e baclofeno
 Bloqueadores neuromusculares: álcool, fenol e
a toxina botulínica (BOTOX)
 Intervenções neurocirúrgicas
 Rizotomia dorsal seletiva
 Estimuladores da medula espinhal
 Infusão contínua de baclofen intratecal

36. Cirurgia Ortopédica
 Medida corretiva, logo após seguido de reabilitação
 Óssea (osteotomia)
 Muscular (alongamento do músculo/tendão)
QUADRIL
 Subluxação/ deslocamento
 Fisioterapia no P.O.
 exercícios de ADM do quadril
 fortalecimento dos músculos
 posicionamento apropriado

37. Cirurgia Ortopédica
QUADRIL
 Deformidade emadução
 Fisioterapia no P.O.
 Alongamento contínuo
 Fortalecimento dos músculos da cintura pélvica
 Treino funcional
 Deformidade emflexão
 Fisioterapia no P.O.
 Alongamento emextensão do quadril
 Fortalecimento dos extensores e abdutores do quadril
 Deformidade emrotação interna
 Fisioterapia no P.O.
 Exercícios de ADM
 Fortalecimento dos músculos da cintura pélvica

38. Cirurgia Ortopédica
JOELHO
 Deformidade emflexão do joelho
 Fisioterapia no P.O.
 Exercícios ativos e passivos de extensão
do joelho
Fortalecimentos de extensores e flexores
do joelho
Exercícios de ADM do quadril
Uso noturno de órteses emextensão

39. Cirurgia Ortopédica
PÉ E TORNOZELO
 Deformidade eqüino
 Fisioterapia no P.O.
 Órtese para manter a amplitude
Exercícios de ADM do tornozelo
Fortalecimento

40. Órteses para MMII´s
 Órtese longa emfibra de carbono
 Órtese longa comcinto pélvico
 Órtese longa comapoio isquiático

41. Órteses para MMII´s
 Órteses joelho-tornozelo-pé (KAFO)
 Órteses dinâmicas tornozelo-pé
 Órteses moldada tornozelo-pé

42. Órteses para MMII´s
 Órteses articuladas tornozelos-pé
 Órteses de reação ao solo
 Órteses supramaleolares
 Dennis Brown

43. Tônus Muscular
Pode ser hipotônico e podem usar
reflexos. No tratamento pode
aproximar de um tônus normal.
Flutuação de tônus, maiores
dificuldades para ter um tônus
normal em tratamento.
Se mostrar espasticidade é maior
em extremidade inferior do que
em extremidade superior.
Se mostrar espasticidade é maior
em extremidade superior do que
em extremidade inferior.
Componentes normais em
extremidades
Maior padrão primitivo em
extremidade superior
Tenta usar a espasticidade para
parar os movimentos atáxicos
Tenta usar a espasticidade para
parar movimentos atetóides
(nem sempre com sucesso)
Ataxia
Atetose

44. Controle de Cabeça
Segura a cabeça na linha média e
tem medo de virar a cabeça /
fixação de olhos
Não consegue controlar a cabeça na
linha média
Fixa os olhos quando move a
cabeça / aprende a estabilizar
com a cabeça
Segue o objeto com os olhos
acompanhando o movimento da
cabeça / pobre controle e
coordenação olho-mão
Ataxia
Atetose

45. Reações de Balanço
Movimentos articulares em
pequenos arcos
Movimentos articulares em grandes
arcos
Lento para responder Rápido para responder
Péssimo controle de si mesmo para
mover-se, freqüente o uso dos
braços para proteger-se e fixar o
tronco
Melhor controle de si mesmo pois
está sempre se movendo
Reações dentro da flexão Reações dentro da extensão
Ataxia
Atetose

46. Marcha/ Fala
Aumenta a base, especialmente
quando olha em volta
Base larga usando a extensão para
se estabilizar
Fala devagar. Articulação melhor,
porém segura a língua entre os
dentes
Articulação limitada pelos
movimentos atetóides, podendo
aparecer na língua
Ataxia
Atetose

47. Tratamento
Estimular movimentos do tronco Estimular controle de tronco
Movimento em grandes arcos e
mover mais em superfícies
instáveis
Mover em pequenos arcos usando
primeiro superfícies estáveis
Estimulação proprioceptiva Estimulação proprioceptiva
Manter posturas em movimento,
dar estabilização no lugar certo
Inicialmente manter posturas mais
estáticas, com o objetivo de
aumentar gradativamente sem a
interferência de padrões errados.
Ataxia
Atetose