Este documento resume la definición, epidemiología, diagnóstico y tratamiento del asma bronquial y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Define el asma como un desorden inflamatorio crónico de las vías respiratorias que causa episodios recurrentes de sibilancias y dificultad para respirar. Explica que el diagnóstico requiere una historia clínica compatible y demostración de obstrucción reversible del flujo aéreo mediante pruebas funcionales respiratorias, descartando otras causas. A

1. ASMA
BRONQUIAL
Y
ENFERMEDAD
PULMONAR
OBSTRUCTIVA
CRÓNICA
(EPOC)
Raúl
Jara
Latorre
Interno
de
medicina
Sexto
año
UNIVERSIDAD
MAYOR
FACULTAD
DE
MEDICINA
ESCUELA
DE
MEDICINA
INTERNADO
DE
ATENCIÓN
PRIMARIA
EN
SALUD

2. TABLA
DE
CONTENIDOS
ASMA
BRONQUIAL
• Definición
• Epidemiología
• Diagnos=co
• Tratamiento
ENFERMEDAD
PULMONAR
OBSTRUCTIVA
CRÓNICA
(EPOC)
• Definición
• Epidemiología
• Diagnós=co
• Tratamiento

3. ASMA
BRONQUIAL

4. DEFINICIÓN
• Desorden
inflamatorio
crónico
de
las
vías
aéreas
en
el
cual
muchas
células
juegan
un
rol,
en
par=cular
mastocitos,
eosinófilos
y
linfocitos
T.
En
individuos
suscep=bles
esta
inflamación
causa
episodios
recurrentes
de
sibilancias,
ahogos,
pecho
apretado
y
tos,
especialmente
en
la
noche
o
madrugada.
Estos
síntomas
se
asocian
con
una
obstrucción
variable
al
flujo
aéreo
que
es
al
menos
parcialmente
reversible,
ya
sea
espontáneamente
o
con
tratamiento”.

5. DEFINICIÓN
PUNTOS
CLAVE
INFLAMACIÓN
CRÓNICA
HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL
EPISODIOS
RECURRENTES
OBSTRUCCIÓN
REVERSIBLE
-­‐>REMODELACIÓN

6. EPIDEMIOLOGÍA
NIÑOS
• Enf.
crónica
más
común
en
la
niñez
y
ppal
causa
de
ausen=smo
escolar.
• Encuesta
ISAAC:
prevalencia
10%
(13
a
14
años)
• Subdiagnos=cada
pre-­‐escolares:
no
pueden
colaborar
con
pruebas
de
función
pulmonar
•
<2
años:
dg
di[cil
de
confirmar
por
lo
que
suele
u=lizarse
el
concepto
de
SBO
o
Sibilancias
Recurrentes
en
el
lactante
ADULTOS
• Principal
causa
individual
de
ausen=smo
laboral
de
sujetos
jóvenes
• 1
y
3%
consultas
en
SU
en
15
a
44
años:
crisis
bronquiales
obstruc=vas
(más
frecuente
en
AM)
• Causa
de
crisis:
falta
de
dg
o
tratamiento
insuficiente.
OMS
(1998):
155
millones
de
personas
en
el
mundo.
Países
desarrollados
prevalencia
se
ha
elevado
significa=vamente
úl=mas
décadas.
Ministerio
de
Salud.
Guía
Clínica
Asma
bronquial
moderada
y
grave
en
menores
de
15
años.
Minsal,
2011
Ministerio
de
Salud.
Guía
Clínica
Asma
Bronquial
del
Adulto.
San=ago:
Minsal,
2013.

7. SIBILANTES
TRANSITORIOS
PRECOCES
SIBILANTES
NO
ATÓPICOS
SIBILANTES
ATÓPICOS
ASMA
BRONQUIAL
3
años
12
años

8. DIAGNÓSTICO
HISTORIA
CLÍNICA
DEMOSTRACIÓN
DE
OBSTRUCCIÓN
DE
FLUJO
AÉREO
REVERSIBLE
EXCLUIR
OTROS
DIAGNÓSTICOS
FACTORES
DE
RIESGO:
1. GENÉTICA:
-­‐
Herencia
Poligénica
-­‐
Polimorfismo
-­‐
Gemelos
Monocigotos
(60%
concordancia)
2.
AMBIENTALES:
-­‐
infecciones
virales
-­‐
Alérgenos
-­‐
Humo
de
tabaco
-­‐
Irritantes
ambientales
-­‐
Ejercicio
-­‐
Risa
-­‐
Llanto
-­‐
Aire
frío

9. DIAGNÓSTICO
HISTORIA
CLÍNICA
DEMOSTRACIÓN
DE
OBSTRUCCIÓN
DE
FLUJO
AÉREO
REVERSIBLE
EXCLUIR
OTROS
DIAGNÓSTICOS
SÍNTOMAS
1. Sibilancias
2. Disnea
3. Tos
irritava
(accesos,
nocturna-­‐
manal)
4. Opresión
torácica
Ministerio
de
Salud.
Guía
Clínica
Asma
bronquial
moderada
y
grave
en
menores
de
15
años.
Minsal,
2011

10. DIAGNÓSTICO
HISTORIA
CLÍNICA
DEMOSTRACIÓN
DE
OBSTRUCCIÓN
DE
FLUJO
AÉREO
REVERSIBLE
EXCLUIR
OTROS
DIAGNÓSTICOS
SÍNTOMAS
1. Sibilancias
2. Disnea
3. Tos
irritava
(accesos,
nocturna-­‐
manal)
4. Opresión
torácica
a.
Presentación
episódica,
espontanea
b.
Tras
exposición
a
factores
desencadenantes
(inf.
virales,
alérgenos,
humo
de
tabaco,
irritantes
ambientales,
ejercicio,
risa,
llanto,
aire
frío).
c.
Alivio
de
síntomas
con
BD
apoya
el
dg,
(falta
de
respuesta
no
lo
excluye)
Ministerio
de
Salud.
Guía
Clínica
Asma
bronquial
moderada
y
grave
en
menores
de
15
años.
Minsal,
2011

11. DIAGNÓSTICO
HISTORIA
CLÍNICA
DEMOSTRACIÓN
DE
OBSTRUCCIÓN
DE
FLUJO
AÉREO
REVERSIBLE
EXCLUIR
OTROS
DIAGNÓSTICOS
PERIODO
ESTABLE
Normal
Tos,
Sibilancias
espiratorias,
Espiración
prolongada,
Disminución
del
murmullo
pulmonar,
signos
de
hiperinsuflación
pulmonar
con
aumento
del
diámetro
AP
de
Tx
e
hipersonoridad.
EXAMEN
FÍSICO
Ministerio
de
Salud.
Guía
Clínica
Asma
bronquial
moderada
y
grave
en
menores
de
15
años.
Minsal,
2011

12. DIAGNÓSTICO
HISTORIA
CLÍNICA
DEMOSTRACIÓN
DE
OBSTRUCCIÓN
DE
FLUJO
AÉREO
REVERSIBLE
EXCLUIR
OTROS
DIAGNÓSTICOS
PERIODO
ESTABLE
Normal
Tos,
Sibilancias
espiratorias,
Espiración
prolongada,
Disminución
del
murmullo
pulmonar,
signos
de
hiperinsuflación
pulmonar
con
aumento
del
diámetro
AP
de
Tx
e
hipersonoridad.
EXAMEN
FÍSICO
EXACERBACIÓN:
dificultad
respiratoria,
quejido,
aleteo
nasal,
retracciones,
polipnea,
dificultad
para
hablar,alimentarse
y
compromiso
de
conciencia
Ministerio
de
Salud.
Guía
Clínica
Asma
bronquial
moderada
y
grave
en
menores
de
15
años.
Minsal,
2011

13. DIAGNÓSTICO
HISTORIA
CLÍNICA
DEMOSTRACIÓN
DE
OBSTRUCCIÓN
DE
FLUJO
AÉREO
REVERSIBLE
EXCLUIR
OTROS
DIAGNÓSTICOS
E
S
P
I
R
O
M
E
T
R
Í
A
DESDE
LOS
6
AÑOS
(3
AÑOS)
Capacidad
vital
forzada
(CVF),
Volumen
espiratorio
forzado
(VEF1)
VEF1/CVF
Flujo
espiratorio
forzado
entre
el
25%
y
el
75%
de
la
capacidad
vital
forzada
(FEF25-­‐75%).
Ministerio
de
Salud.
Guía
Clínica
Asma
bronquial
moderada
y
grave
en
menores
de
15
años.
Minsal,
2011

14. DIAGNÓSTICO
HISTORIA
CLÍNICA
DEMOSTRACIÓN
DE
OBSTRUCCIÓN
DE
FLUJO
AÉREO
REVERSIBLE
EXCLUIR
OTROS
DIAGNÓSTICOS
E
S
P
I
R
O
M
E
T
R
Í
A
Ministerio
de
Salud.
Guía
Clínica
Asma
bronquial
moderada
y
grave
en
menores
de
15
años.
Minsal,
2011

15. DIAGNÓSTICO
HISTORIA
CLÍNICA
DEMOSTRACIÓN
DE
OBSTRUCCIÓN
DE
FLUJO
AÉREO
REVERSIBLE
EXCLUIR
OTROS
DIAGNÓSTICOS
E
S
P
I
R
O
M
E
T
R
Í
A
EXÁMENES
DE
ATOPIA
-­‐
Test
cutáneo
HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL
-­‐-­‐
Test
de
ejercicio.
-­‐-­‐
Metacolina
Ministerio
de
Salud.
Guía
Clínica
Asma
bronquial
moderada
y
grave
en
menores
de
15
años.
Minsal,
2011

16. DIAGNÓSTICO
HISTORIA
CLÍNICA
DEMOSTRACIÓN
DE
OBSTRUCCIÓN
DE
FLUJO
AÉREO
REVERSIBLE
EXCLUIR
OTROS
DIAGNÓSTICOS
NIÑOS
Ministerio
de
Salud.
Guía
Clínica
Asma
bronquial
moderada
y
grave
en
menores
de
15
años.
Minsal,
2011

17. DIAGNÓSTICO
HISTORIA
CLÍNICA
DEMOSTRACIÓN
DE
OBSTRUCCIÓN
DE
FLUJO
AÉREO
REVERSIBLE
EXCLUIR
OTROS
DIAGNÓSTICOS
Ministerio
de
Salud.
Guía
Clínica
Asma
bronquial
moderada
y
grave
en
menores
de
15
años.
Minsal,
2011
-­‐
EPOC.
-­‐
Enfermedades
cardíacas:
IC,
valvulopamas.
-­‐
TEP.
-­‐
Bronquiectasias,
fibrosis
quís=ca.
-­‐
Enfermedad
pulmonar
inters=cial
difusa.
-­‐
Manifestaciones
ampicas
y
extradiges=vas
de
ERGE
-­‐
Tumores
broncopulmonares
o
laringotraqueales:
obstrucción
-­‐
Disnea
psicógena.
-­‐
Tos
por
IECA

18. CLASIFICACIÓN
DEL
ASMA
SEGÚN
CONTROL
(niños)
Ministerio
de
Salud.
Guía
Clínica
Asma
bronquial
moderada
y
grave
en
menores
de
15
años.
Minsal,
2011

19. CLASIFICACIÓN
DEL
ASMA
SEGÚN
CONTROL
(adultos)
Rodriguez,
Juan
Carlos;
Undurraga,
Alvaro.
Enfermedades
respiratorias.
Editorial
Mediterráneo,
2011.
segunda
edición,
pag:
275
SINTOMAS
DIURNOS
DESPERTAR
POR
ASMA
VEF1
o
FEM
(%
TEORICO)
Intermitente
<
1
vez
semana
no
>80%
Variabilidad
<20%
Persistente
leve
>1
vez
semana
y
<
1
vez
dia
no
>80%
Variabilidad
>
20
al
30%
Persistente
moderado
diarios
ocasional
>60%
y
<80%
Variabilidad
>30%
Persistente
severo
con=nuos
habitual
>60%
Variabilidad
>30%

20. TRATAMIENTO
DEL
ASMA
EDUCACIÓN
CONTROL
FACT.
AGRAVANTES
FÁRMACOS
EXACERBACIÓN
Ministerio
de
Salud.
Guía
Clínica
Asma
bronquial
moderada
y
grave
en
menores
de
15
años.
Minsal,
2011

21. TRATAMIENTO
DEL
ASMA
EDUCACIÓN
CONTROL
FACT.
AGRAVANTES
FÁRMACOS
EXACERBACIÓN
Ministerio
de
Salud.
Guía
Clínica
Asma
bronquial
moderada
y
grave
en
menores
de
15
años.
Minsal,
2011

22. TRATAMIENTO
DEL
ASMA
EDUCACIÓN
CONTROL
FACT.
AGRAVANTES
FÁRMACOS
EXACERBACIÓN
Ministerio
de
Salud.
Guía
Clínica
Asma
bronquial
moderada
y
grave
en
menores
de
15
años.
Minsal,
2011

23. TRATAMIENTO
DEL
ASMA
EDUCACIÓN
CONTROL
FACT.
AGRAVANTES
FÁRMACOS
EXACERBACIÓN
Ministerio
de
Salud.
Guía
Clínica
Asma
bronquial
moderada
y
grave
en
menores
de
15
años.
Minsal,
2011
NIÑOS

24. TRATAMIENTO
DEL
ASMA
EDUCACIÓN
CONTROL
FACT.
AGRAVANTES
FÁRMACOS
EXACERBACIÓN
Ministerio
de
Salud.
Guía
Clínica
Asma
bronquial
moderada
y
grave
en
menores
de
15
años.
Minsal,
2011
NIÑOS

26. TRATAMIENTO
DEL
ASMA
EDUCACIÓN
CONTROL
FACT.
AGRAVANTES
FÁRMACOS
EXACERBACIÓN
INTERMITENTE:
SINTOMÁTICO
CON
BD
CONTROL
SINTOMÁTICO
Y
CRÓNICO
No
se
ha
demostrado
que
dosis
mayores
de
esteroides
tengan
mas
beneficio
Ministerio
de
Salud.
Guía
Clínica
Asma
Bronquial
del
Adulto.
San=ago:
Minsal,
2013.
Evaluación
terapia
2-­‐3
meses
y
tratar
de
reducir
dosis

27. TRATAMIENTO
DEL
ASMA
EDUCACIÓN
CONTROL
FACT.
AGRAVANTES
FÁRMACOS
EXACERBACIÓN
Ministerio
de
Salud.
Guía
Clínica
Asma
Bronquial
del
Adulto.
San=ago:
Minsal,
2013.

29. TRATAMIENTO
DEL
ASMA
EDUCACIÓN
CONTROL
FACT.
AGRAVANTES
FÁRMACOS
EXACERBACIÓN
Ministerio
de
Salud.
Guía
Clínica
Asma
Bronquial
del
Adulto.
San=ago:
Minsal,
2013.

30. TRATAMIENTO
DEL
ASMA
EDUCACIÓN
CONTROL
FACT.
AGRAVANTES
FÁRMACOS
EXACERBACIÓN
Ministerio
de
Salud.
Guía
Clínica
Asma
Bronquial
del
Adulto.
San=ago:
Minsal,
2013.
Salbutamol:
4-­‐8
inhalaciones
cada
20
min.,
por
3
veces
(espaciador)
Prednisona:
0,5
mg/Kg.
(1
dosis)
Oxígeno:
(naricera
o
máscara):
Sat
O2
>90%
(2
a
4
Ltx`)
Reevaluar
a
los
60
minutos:
Si
no
hay
mejoría
DERIVAR
Si
mejora,
observar
2a
hora
para
decidir
su
des=no
posterior.
Alta
con
indicaciones
de:
-­‐
Cor=coide
inhalado
en
dosis
media.
-­‐
Salbutamol
2
inhalaciones
4
veces
al
día.
-­‐
Β2
agonistas
de
larga
acción
(Salmeterol,
Formoterol).
-­‐
Control
Médico
en
48
horas;
con
especialista
si
la
crisis
fue
severa
o
de
riesgo
vital.
-­‐
Control
kinésico
24
horas
y
completar
4
semanas.

31. ENFERMEDAD
PULMONAR
OBSTRUCTIVA
CRÓNICA
(EPOC)

32. DEFINICIÓN
Enfermedad
prevenible
y
tratable,
caracterizada
por
una
limitación
al
flujo
aéreo
persistente,
generalmente
progresiva
y
asociada
a
una
respuesta
inflamatoria
exagerada
de
las
vías
aéreas
y
del
parénquima
pulmonar
frente
a
parmculas
o
gases
nocivos.
Las
exacerbaciones
y
comorbilidades
que
presenta
cada
paciente
influyen
en
la
gravedad
de
la
enfermedad.

33. EPIDEMIOLOGÍA
• Problema
de
salud
pública
(frecuencia
en
aumento
y
carga
sanitaria).
• Subdiagnos=cada
• Estudio
PLATINO
(5
países
de
LA-­‐
San=ago):
>40
años,
prevalencia
de
16,9%
para
Stgo.
• En
Chile
a
través
del
DEIS:
observa
aumento
de
la
prevalencia.
Este
incremento
es
mayoritariamente
atribuible
al
aumento
en
el
sexo
femenino.
• Prevalencia
tabaquismo:
40,3%
(>15
años)
Ministerio
De
Salud.
Guía
Clínica
Enfermedad
Pulmonar
Obstruc=va
Crónica
de
tratamiento
ambulatorio.
San=ago:
MINSAL,
2013

34. FACTORES
DE
RIESGO
Humo
tabaco
(pasivo-­‐
acvo)
Contaminación
extradomiciliaria
Contaminación
intradomiciliaria
Déficit
alfa-­‐1-­‐
antripsina
Polvos,
inhalantes
ocupacionales

35. CLÍNICA
>40
años
Disnea
progresiva,
que
empeora
Tos
crónica
(intermitente-­‐produc=va)
Expectoración
crónica
Antecedente
exposición
FR
Antecedentes
familiares
EPOC

36. AL
CONSIDERAR
EL
DIAGNÓSTICO…
Pérdida
de
peso.
Intolerancia
al
esfuerzo
Despertares
nocturnos
Inflamación
de
tobillos
Riesgos
ocupacionales
Dolor
al
pecho
Hemop=sis
Ministerio
De
Salud.
Guía
Clínica
Enfermedad
Pulmonar
Obstruc=va
Crónica
de
tratamiento
ambulatorio.
San=ago:
MINSAL,
2013

37. DIAGNÓSTICO
HISTORIA
CLÍNICA
+
FR
ESPIROMETRÍA
+
VEF1/CVF
<70%
y
VEF1
<80%
post
broncodilatador
SÍNTOMAS
>6
MESES
INGRESO
A
PROGRAMA
DE
GARANTÍAS
EXPLÍCITAS
Ministerio
De
Salud.
Guía
Clínica
Enfermedad
Pulmonar
Obstruc=va
Crónica
de
tratamiento
ambulatorio.
San=ago:
MINSAL,
2013
Confirmación
diagnósca
200ml
y
12%

38. DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
DIAGNÓSTICO
CARÁCTERÍSTICAS
ORIENTADORAS
EPOC
Inicio
en
la
edad
media
de
la
vida
Síntomas
lentamente
progresivos
Antec
tabaquismo
crónico
o
exposición
a
otros
humos
Asma
Inicio
precoz
(a
menudo
en
la
infancia)
Síntomas
que
varían
de
un
día
a
otro
Síntomas
nocturnos
o
ma=nales
Presencia
asociada
a
alergia,
rini=s
y/o
eccema
Antecedentes
familiares
de
asma.
ICC
Rx
Tx:
dilatación
cardiaca
y
edema
pulmonar
Pruebas
de
Fx
indican
restricción
espirométrica
y
ausencia
de
limitación
de
flujo
aéreo
Broquiectasias
Volúmenes
importantes
de
esputo
purulento
En
general
se
asocian
a
infección
bacteriana
Rx/TC
de
tórx
con
dilatación
bronquial
y
engrosamiento
de
la
pared
bronquial
TBC
Inicio
cualquier
edad
RXTx
con
infiltrados
pulmonares
Confirmación
microbiológica
Elevada
prevalencia
local
de
la
enfermedad
Broquioli=s
obliterante
Inicio
a
una
edad
mas
temprana,
en
individuo
no
fumador
Puede
detectase
antecedentes
de
AR
o
exposición
a
humos
Descrita
también
en
trasplante
de
pulmón
o
médula
ósea
Panbronquioli=s
difusa
Predomina
en
pacientes
de
origen
asiá=co
La
mayoría
de
los
pacientes
son
hombres
no
fumadores
Casi
todos
=enen
sinusi=s
crónica
RxTx
y
TC
de
alta
resolución
de
Tx
revela
opacidades
nodulares
centrolobulillares
pequeñas
y
difusas
e
hiperinsuflación

39. DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
EPOC
1.
Inicio
en
la
edad
media
de
la
vida
2.
Síntomas
lentamente
progresivos
3.
Antecedente
tabaquismo
crónico
o
exposición
a
otros
humos

40. DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
EPOC
1.
Inicio
en
la
edad
media
de
la
vida
2.
Síntomas
lentamente
progresivos
3.
Antecedente
tabaquismo
crónico
o
exposición
a
otros
humos
ASMA
1. Inicio
precoz
(a
menudo
en
la
infancia)
2. Síntomas
que
varían
de
un
día
a
otro
3. Síntomas
nocturnos
o
ma=nales
4. Presencia
asociada
a
alergia,
rini=s
y/
o
eccema
5.
Antecedentes
familiares
de
asma.

41. DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
EPOC
1.
Inicio
en
la
edad
media
de
la
vida
2.
Síntomas
lentamente
progresivos
3.
Antecedente
tabaquismo
crónico
o
exposición
a
otros
humos
ICC
1.
Rx
Tx:
dilatación
cardiaca
y
edema
pulmonar
2.
Pruebas
de
Fx
indican
restricción
espirométrica
y
ausencia
de
limitación
de
flujo
aéreo

42. DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
EPOC
1.
Inicio
en
la
edad
media
de
la
vida
2.
Síntomas
lentamente
progresivos
3.
Antecedente
tabaquismo
crónico
o
exposición
a
otros
humos
BRONQUIECTASIAS
1. Volúmenes
importantes
de
esputo
purulento
2.
En
general
se
asocian
a
infección
bacteriana
3.
Rx/TC
de
tórx
con
dilatación
bronquial
y
engrosamiento
de
la
pared
bronquial

43. DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
EPOC
1.
Inicio
en
la
edad
media
de
la
vida
2.
Síntomas
lentamente
progresivos
3.
Antecedente
tabaquismo
crónico
o
exposición
a
otros
humos
TBC
1. Inicio
cualquier
edad
2. RXTx
con
infiltrados
pulmonares
3. Confirmación
microbiológica
4. Elevada
prevalencia
local
de
la
enfermedad

44. EXÁMENES
PARA
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• Radiogra[a
de
tórax:
excluir
otras
patologías.
• Hemograma:
anemia
o
policitemia
.
• Cálculo
del
IMC
.
Ministerio
De
Salud.
Guía
Clínica
Enfermedad
Pulmonar
Obstruc=va
Crónica
de
tratamiento
ambulatorio.
San=ago:
MINSAL,
2013

45. EVALUACIÓN
Y
TRATAMIENTO
EVALUACIÓN
DE
EPOC
SÍNTOMAS
GRADO
DE
LIMITACIÓN
DE
FLUJO
AÉREO
RIESGO
DE
EXACERBACIONES
COMORBILIDADES
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Obstruc=va
Crónica
de
tratamiento
ambulatorio.
San=ago:
MINSAL,
2013

46. EVALUACIÓN
DE
SÍNTOMAS
Escala
de
disnea
del
Medical
Research
Council
británico
modificado
(mMRC)
o
el
COPD
Assessment
Test
(CAT).

48. EVALUACIÓN
DE
GRADO
DE
LIMITACIÓN
DE
FLUJO
AÉREO
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Crónica
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San=ago:
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2013

49. TRATAMIENTO
NO
FARMACOLÓGICO
1.
ABANDONO
DEL
TABAQUISMO:
incide
en
evolución
natural
de
la
enfermedad:
-­‐
Consejería
médica
-­‐ Sus=tu=vo
con
nico=na:
chicle,
inhalador,
espray
nasal,
parche
transdérmico,
comprimido
sublingual
o
pas=lla.
-­‐ Farmacológico:
BUPROPIÓN
o
NORTRIPTILINA
2.
Prevención
exposiciones
ocupacionales
3.
Prevención
contaminación
domés=ca
4.
Ac=vidad
[sica.
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Obstruc=va
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de
tratamiento
ambulatorio.
San=ago:
MINSAL,
2013

50. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
(consideraciones)
• Broncodilatadores:
base
del
xo
sintomá=co
disnea
y
ejercicio.
• Vía
inhalatoria
es
mas
usada:
inhaladores
presurizados
de
dosis
medidas
(IPDM),
con
aerocámara
(espaciador).
• Cor=coides
inh:
en
VEF1
<
50
• Cor=coides
+
agonista
B2
prolong:
mejor
que
cada
uno
por
sí
solo.
• Vacunas:
neumo
polisac
en
>65
años
+
influenza
Ministerio
De
Salud.
Guía
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Pulmonar
Obstruc=va
Crónica
de
tratamiento
ambulatorio.
San=ago:
MINSAL,
2013

51. Ministerio
De
Salud.
Guía
Clínica
Enfermedad
Pulmonar
Obstruc=va
Crónica
de
tratamiento
ambulatorio.
San=ago:
MINSAL,
2013

52. Ministerio
De
Salud.
Guía
Clínica
Enfermedad
Pulmonar
Obstruc=va
Crónica
de
tratamiento
ambulatorio.
San=ago:
MINSAL,
2013
INICIAR
CON
BD
ACCION
CORTA

53. Ministerio
De
Salud.
Guía
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Enfermedad
Pulmonar
Obstruc=va
Crónica
de
tratamiento
ambulatorio.
San=ago:
MINSAL,
2013
INICIAR
CON
BD
ACCION
CORTA

54. Ministerio
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Salud.
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Enfermedad
Pulmonar
Obstruc=va
Crónica
de
tratamiento
ambulatorio.
San=ago:
MINSAL,
2013

55. Ministerio
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Salud.
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Enfermedad
Pulmonar
Obstruc=va
Crónica
de
tratamiento
ambulatorio.
San=ago:
MINSAL,
2013

56. Ministerio
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Salud.
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Enfermedad
Pulmonar
Obstruc=va
Crónica
de
tratamiento
ambulatorio.
San=ago:
MINSAL,
2013

57. MANEJO
DE
LAS
EXACERBACIONES
• Gravedad
crisis(reconocer
riesgo
vital).
• Iden=ficar
comorbilidades
descompensadas
(TEP,
ICC,
Neumonía,
Neumotórax,
etc.).
• OXÍGENO:
0,5-­‐1l/min.
• BD
:
SALBUTAMOL
400μg
cada
20
minutos
por
3
veces.
• Cor=coides
sistémicos
por
vía
oral
(sólo
intravenosos
en
caso
de
no
poder
usar
la
vía
oral)
por
7
días:
PREDNISONA
40
mg/día.
• An=bió=cos:
AMOXICILINA
(alterna=va
Macrólidos)
ante
sospecha
de
infección
bacteriana.
Ministerio
De
Salud.
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Obstruc=va
Crónica
de
tratamiento
ambulatorio.
San=ago:
MINSAL,
2013

58. Ministerio
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Salud.
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Clínica
Enfermedad
Pulmonar
Obstruc=va
Crónica
de
tratamiento
ambulatorio.
San=ago:
MINSAL,
2013

59. Ministerio
De
Salud.
Guía
Clínica
Enfermedad
Pulmonar
Obstruc=va
Crónica
de
tratamiento
ambulatorio.
San=ago:
MINSAL,
2013
1. Comorbilidades
descompensadas
o
de
alto
riesgo:
neumonía,
arritmias,
ICC,
DM.
2. R e s p u e s t a
i n a d e c u a d a
a l
tratamiento
ambulatorio
de
los
síntomas.
3. Incremento
marcado
de
la
disnea
a
pesar
de
la
terapia.
4.
Hipoxemia
progresiva.
5.
Hipercapnia
progresiva.
6. Deterioro
del
estado
mental
de
ingreso.

60. Ministerio
De
Salud.
Guía
Clínica
Enfermedad
Pulmonar
Obstruc=va
Crónica
de
tratamiento
ambulatorio.
San=ago:
MINSAL,
2013

61. CONSIDERACIONES
FINALES
• Oxigenoterapia
ambulatoria
crónica
(>
15
horas
al
día):
insuficiencia
respiratoria
crónica:
• (GSA)
PaO2
de
55
mm
Hg
como
mínimo
o
de
hasta
60
mm
Hg
si
existe
evidencia
de
cor
pulmonale
o
eritrocitosis
sobre
55%.
O2
Ministerio
De
Salud.
Guía
Clínica
Enfermedad
Pulmonar
Obstruc=va
Crónica
de
tratamiento
ambulatorio.
San=ago:
MINSAL,
2013

62.
GRACIAS

63. ASMA
BRONQUIAL
Y
ENFERMEDAD
PULMONAR
OBSTRUCTIVA
CRÓNICA
(EPOC)
Raúl
Jara
Latorre
Interno
de
medicina
Sexto
año
UNIVERSIDAD
MAYOR
FACULTAD
DE
MEDICINA
ESCUELA
DE
MEDICINA
INTERNADO
DE
ATENCIÓN
PRIMARIA
EN
SALUD