Este documento presenta los protocolos para los controles sanos de niños de 1 y 3 meses de edad. Describe los componentes clave de cada control, incluyendo la recopilación de antecedentes, examen físico, evaluación del desarrollo y diagnósticos. Explica cómo evaluar el crecimiento, desarrollo neurológico, nutrición y estado de salud general del niño. También proporciona indicaciones sobre lactancia, estimulación, higiene, prevención de enfermedades y accidentes.
1. Control sano 1 y 3 mes
y
Protocolo Neurosensorial
Dr. AlexisYañez Baeza
Cesfam Garín
2. Control sano
El control sano es un pilar esencial en la supervisión de salud del niño y
adolescente.
Su objetivo es el seguimiento del crecimiento y desarrollo desde el
periodo neonatal hasta la adolescencia, en el ámbito físico, psicológico
y social, contribuyendo así a su desarrollo integral a través de
actividades de fomento, prevención, pesquisa de patologías, y
recuperación de la salud, que permitan la plena expresión de su
potencial genético y una mejor calidad de vida.
3. Control sano
El control sano se puede dividir en las siguientes
acciones:
Recopilación de antecedentes
Anamnesis
Examen físico completo
Diagnósticos
Entrega de indicaciones
4.
5. Antecedentes Perinatales:Antecedentes Perinatales:
Del embarazo
Edad gestacional
Lugar de nacimiento
Tipo de parto
Complicaciones del parto, necesidad de reanimación
Peso, talla y circunferencia craneal de nacimiento
Apgar
Enfermedades del periodo neonatal
Hospitalizaciones, cirugías
Exámenes de screening: TSH, PKU, emisiones otacústicas, screening
metabólico ampliado
Vacuna BCG
Grupo sanguíneo y RH del niño y la madre
Peso al alta
6. Antecedentes Familiares:
Enfermedades de padres y hermanos
Alergias
Hermano fallecido y causa
Tipo de Familia:
Edad de los padres, numero de hijos, edades
Tipo de familia (monoparental, extendida, madre adolescente, padres
separados, convivencia)
Consignar con quienes vive
Y quien será el cuidador
7. AnamnesisAnamnesis
Morbilidades
Asistencia a centros de urgencia
Logros del desarrollo psicomotor
Relación familiar
Alimentación: tipo de lactancia, preparación de mamaderas
Sueño
Habito miccional y deposiciones
8. AnamnesisAnamnesis
Alimentación:
Recomendar lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y
exponer sus beneficios
En este periodo el niño debe mamar a libre demanda
Si duerme por periodos de más de 4 horas debe despertársele
Revisar la técnica de lactancia durante el control
Preguntar a la madre por su nutrición, aconsejar alimentación saludable
Recalcar prohibición de tabaco, alcohol y medicamentos sin indicación
medica.
9. AnamnesisAnamnesis
Sueño:
Los recién nacidos duermen en promedio 16 horas al día, con periodos
de vigilia cada 3 horas en horarios de alimentación
Progresivamente van aumentando las horas de sueño durante la noche
y vigilia durante el día
Debe dormir en su cuna, en decúbito dorsal, sin almohadas ni juguetes
que puedan asfixiarlo, en un colchón firme y con la cabecera de la cuna
levantada en 20°
10. AnamnesisAnamnesis
Habito miccional y deposiciones:
En promedio, el niño debe orinar +/- 6 veces al día y
Presentar +/- 4 deposiciones blandas, amarillas (color oro o mostaza),
explosivas, después de mamar si está con lactancia materna exclusiva.
11. AnamnesisAnamnesis
Vinculo familiar:
Observar con detención como la madre toma al niño, como lo
viste, si sus movimientos son suaves y como reacciona ante su
llanto, como le habla, etc. Ello permite ver el estado de vinculo
entre la madre y el niño.
Si el padre esta presente también pueden evaluarse estos
aspectos.
12. Examen físicoExamen físico
Antropometría:
Se debe pesar, medir longitud y circunferencia craneana
Al decimo día +/- los niños recuperan su peso de nacimiento
Posteriormente tienen un incremento promedio de 30 a 40 grs día
13. Examen Neurológico y DesarrolloExamen Neurológico y Desarrollo psicomotor::
MOTOR GRUESO:
Tono muscular
Fuerza muscular
Reacciones posturales
Reflejos arcaicos
MOTOR FINO:
Uso de las manos y los dedos
14. Examen Neurológico
Buscar signos sugerentes de parálisis cerebral
Rotación interna de extremidades y aducción
Extensión, es normal que los recién nacidos tengan sus
extremidades en flexión
Asimetría persistente
15.
16. Examen físico:Examen físico:
Reflejo arcaico Edad aparición Edad desaparición
Moro RN 4 a 6 meses
Marcha automática RN 2 a 3 meses
Prensión palmar RN 3 meses
Prensión plantar RN 9 a 10 meses
Tónico-nucal RN 4 a 6 meses
Búsqueda RN 3 meses
Reacciones de
maduración
Edad aparición Edad desaparición
Paracaídas lateral 6 meses persiste
Paracaídas horizontal 9 a 10 meses persiste
17. Examen neurológico:Examen neurológico:
Desarrollo
psicomotor al Mes
Área motora Aprieta el dedo índice del examinador (prensión palmar)
Mueve la cabeza en posición prona
Intenta controlar la cabeza al ser llevado a la posición
sentado
Área social Fija la mirada en el examinador
Alrededor de los 6 semanas sonreirá
Área coordinación Sigue objetos con la mirada hasta un ángulo de 90°
Área lenguaje Reacciona al sonido, se sobresalta
20. Examen segmentario:Examen segmentario:
Piel:
De color rosado, puede haber descamación
Evaluar presencia de ictericia e intensidad, manchas salmón, azul pizarra o
mongólica, nevos, hemangiomas y otros trastornos vasculares
Cabeza:
Fontanelas anterior y posterior, tamaño y tensión
Palpación de suturas
Forma del cráneo
Presencia de cefalohematoma
Implantación y forma de las orejas
Rojo pupilar, reflejo fotomotor y forma de la pupila
Observar paladar
Evaluar facie y hallazgos que orienten a genopatía
29. Rojo PupilarRojo Pupilar
Rojo pupilar anormal
Rojo pupilar normal
cataratas congénitas, estrabismo, glaucoma infantil, vicios de refracción,
hemorragia vítrea y tumores intraoculares como el retinoblastoma
30. Examen físico:Examen físico:
Cuello:
Simetría, presencia de quistes y fistulas
Tortícolis congénita
adenopatías
Tórax:
Palpación de callo óseo en clavícula
Evaluar simetría y expansión de la caja toráxica
Soplos cardiacos, ritmos irregulares
Murmullo pulmonar simétrico
31. Examen físico:Examen físico:
Abdomen
Forma, excavación y distensión
Presencia de masas y visceromegalia
Evaluar ombligo
Presencia de hernias
Ano
Ubicación y permeabilidad
33. Examen físico:Examen físico:
Caderas:
Maniobra de Ortolani-Barlow y limitación de abducción (menor a 60°)
por displasia de caderas
Extremidades:
Simetría, movilidad, dolor a la movilización y palpar pulsos femorales
Columna:
Presencia de fosita pilonidal (diferenciar de pliegue pilonidal que no
requiere derivación) o cualquier lesión en línea media como nevus o
manchas que puedan sugerir una disrafia oculta.
49. Indicaciones:Indicaciones:
Lactancia materna exclusiva cada 3 horas +/-
Derivar a la madre a clínica de lactancia con nutricionista en caso de mal
incremento ponderal
Cuando la lactancia materna pese a todas las medidas no se logra o
cuando esta contraindicada, se indicara una formula de inicio de
preferencia o leche purita fortificada
Anticipar la reacción de la vacuna BCG
Recetar vitaminas ACD, dosis en base a vitamina D 400 UI al día
Anticipar Crisis hipertónica del ano a los 2 meses
50. Indicaciones:Indicaciones:
Estimulación:
Hablarle, cantarle
Promover el contacto piel a piel
Acudir al llanto del RN siempre y consolar efectivamente
Higiene:
Aseo bucal
Baños día por medio con jabón neutro, hipoalergenico infantil
Secarlo y vestirlo en la misma habitación para evitar la hipotermia
Aseo de genitales con agua
51. Indicaciones:Indicaciones:
Cuidados de la piel:
Lavar la ropa con detergente hipoalergenico.
Usar ropa de algodón sin etiquetas
No usar cremas, perfumes, ni aceites sobre la piel
No sobreabrigar al niño, debe usar una prenda mas que la madre
Prevención de enfermedades:
Estimular lactancia materna exclusiva
Evitar contacto con personas enfermas
Lavado de manos frecuente
No llevar al niño a lugares con alta afluencia de personas
No fumar dentro de la casa
Enseñar uso correcto del termómetro
52. Indicaciones:Indicaciones:
Prevención de accidentes:
Caídas, golpes, asfixia, aspiración, accidentes de transito y
quemaduras
No dejarlo solo en superficies en altura, con mascotas ni al cuidado de otros
menores
Mantener en buen estado estufas para prevenir riesgo de intoxicación con
monóxido de carbono.
Debe dormir en su cuna por menor riesgo de asfixia
Al viajar en auto, llevar siempre al niño en un silla adecuada a su edad, en el
asiento trasero y mirando hacia atrás.
No tomar líquidos calientes ni comer con el niño en brazos
No exponer al sol a los menores de 6 meses
55. Control sano a los 3 mesesControl sano a los 3 meses
Revisar antecedentes médicos
Revisión de resultado de Rx de pelvis
Observar resultados del “protocolo neurosensorial” realizado al mes de vida. En
caso de alteración reevaluar con protocolo neurosensorial, anamnesis y examen
físico- neurológico.
Observar resultado de escala de edimburgo y ver si se diagnostico depresión a la
madre
Revisar registro de inmunizaciones de los 2 meses
Evaluar Crisis láctica de los 3 meses