Trauma%20 ocular

TRAUMA OCULAR
Nicolás Rivera Valdivia
Interno 6to año Medicina
Universidad Mayor

DEFINICIÓN
 “Traumatismo originado por mecanismos contusos o
penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras
periféricas, ocasionando daño tisular de diverso grado
de afectación (Leve – Moderado – Severo) con
compromiso de la función visual, temporal o
permanente.”
Guía clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2009

EPIDEMIOLOGÍA
 Primera causa de ceguera
monocular adquirida.
 Alrededor del 3% del total
de consultas en SU.
 Agresiones físicas, deportes,
actividades laborales
industriales, agrícolas,
construcción y accidentes de
tránsito.
 Según gravedad de lesiones:
 70-98% lesiones oculares
menores.
Distribuciones de consulta
según gravedad, UTO
2004
Lesiones
menores
Lesiones
mayores
No traumáticas
73%
14%
13%
“Manual de Oftalmología para médicos de atención
primaria”, Clínica Luis Pasteur

EPIDEMIOLOGÍA
Distribución de
consultas según
género, Julio 2004
Hombres
Mujeres
72%
28%
“Manual de Oftalmología para médicos de atención primaria”, Clínica Luis Pasteur

TRAUMA OCULAR EN EL AUGE
 Garantía de Acceso
 Todo beneficiario del Sistema de Salud (ISAPRE, FONASA, indigente) con sospecha tendrá
como derecho acceso a una confirmación diagnóstica.
 Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.
 Confirmación diagnóstica
 Derecho a una consulta con Oftalmólogo quien determina si es o no un Trauma Ocular.
 Si no es un Trauma Ocular debe seguir tratamiento como un paciente normal.
 Si es un Trauma Ocular Severo se activa la garantía AUGE y el paciente tiene hasta 60 horas para
ser tratado.
 Garantía de Oportunidad
 Diagnóstico: 12 horas desde sospecha.
 Tratamiento: 60 horas desde confirmación diagnóstica.
www.supersalud.gob.cl/difusion/

 Garantía de Protección financiera

 Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen
en la terminología médica habitual:
 Herida penetrante de globo ocular sin cuerpo extraño
 Herida perforante ocular
 Herida penetrante del globo ocular con cuerpo extraño
 Rotura y estallido ocular
 Contusión grave del globo ocular y del tejido orbitario:
- Hifema traumático
- Desprendimiento de retina traumático
- Agujero macular traumático
- Causticación grave (grado 3 y 4)
- Laceración conjuntival > 10 mm
- Laceración corneal
- Catarata traumática
- Ulcera corneal de origen traumático
- Fractura orbitaria con hipo o enoftalmo
- Herida palpebral con compromiso vía lagrimal y/o borde libre
- Endoftalmitis traumática
- Neuropatía óptica traumática
- Otras lesiones traumáticas severas del globo ocular

EVALUACIÓN TRAUMA OCULAR
 Anamnesis
 Examen físico
 Inspección
 AV (más
importante)
 Motilidad ocular
 Reflejos pupilares
 Evaluación
segmento anterior
 Evaluación
segmento posterior
 Campo visual
 OBJETIVOS
 Conocer las
circunstancias y el exacto
mecanismo del trauma.
 Conocer la naturaleza
de los elementos
injuriantes involucrados.
 Conocer la existencia de
patología ocular previa.
 Establecer la agudeza
visual basal.
 Conocer patologías
sistémicas concomitantes,
especialmente alergias.

ANAMNESIS
Edad – Ocupación – Breve historia del accidente
– Síntomas específicos – Naturaleza del
trauma – Circunstancias que lo rodean –
Sospecha de trauma penetrante –
Composición del material – Antecedentes de
patología ocular previa – Medicamentos y
alergias previas
SÍNTOMAS QUE
SUGIEREN
PATOLOGÍA
OCULAR
GRAVE
Visión borrosa
Dolor ocular
Fotofobia
SÍNTOMAS MENOS
GRAVES
Secreción o exudación
Sensación de ardor
Prurito
Diplopia
Lagrimeo
Fotopsias

EXAMEN EXTERNO
Estructuras perioculares –
Motilidad ocular externa –
Párpados (márgenes) – Puntos
lacrimales – Palpar bordes
orbitarios – Diplopia
NUNCA PRESIONAR OJO
TRAUMATIZADO
EXAMEN OCULAR
AV – Examen pupilar –
Motilidad ocular –
Campo visual –
Segmento anterior

 IMPORTANTE!!!
 Si se sospecha de Trauma Ocular Abierto en cualquier
momento del examen:
 Suspender examen
 Sello estéril
 Ayuno y exámenes preoperatorios
 No poner gotas
 Antibioterapia
 Radiografía de órbita o TAC órbita fronto-parietal
 DERIVAR CON URGENCIA

 HALLAZGOS QUE SUGIEREN PATOLOGÍA OCULAR GRAVE:
 Disminución de la AV
 Inyección periquerática
 Opacidad corneal/edema
 Tamaño pupilar anormal
 Tinción corneal
 Exoftalmo
 INSTRUMENTAL MÍNIMO PARA
EL EXAMEN:
 Linterna con luz concentrada:
Eventualmente usar lupa para
magnificar los detalles
 Tablero de optotipos
 Oftalmoscopio directo

CLASIFICACIÓN DE LA VISIÓN SEGÚN
AGUDEZA VISUAL (AV)

 Clasifica al Trauma Ocular en base a 4 criterios:
TRIAGE
BLANCO (0 – 3): No urgente
VERDE (4 – 7): Urgencia intermedia
AMARILLO (8 – 12): Urgencia inmediata
European Journal of
Ophthalmology / Vol. 18
no. 3, 2008 / pp. 445-
449

TRAUMA OCULAR CON GLOBO CERRADO
 LACERACIÓN CONJUNTIVAL
 Desgarro conjuntival asociado o no a
hemorragia subconjuntival.
 SOSPECHA: Antecedente de
traumatismo, generalmente por objeto
corto-punzante. Presencia de
hemorragia subconjuntival y desgarro
conjuntival asociado.
 DERIVAR TODO DESGARRO > 10
MM. PARA SUTURA DENTRO DE 24
HORAS.

 CONTUSIÓN PERIOCULAR
 Por un objeto que contunde al globo
ocular ocasionando daño tisular de
diverso grado de afectación con
compromiso de la función visual,
temporal o permanente, con
indemnidad de las membranas que
conforman y protegen el ojo (córnea-
esclera).
 SOSPECHA: Antecedente de trauma,
presencia de equimosis y/o hematomas
en región periocular.
 DERIVAR TODA CONTUSIÓN CON
CARACTERÍSTICAS ANTES
MENCIONADAS.

 FRACTURAS ORBITARIAS
 Similar al mecanismo anterior, pero con
fractura de los huesos que conforman
la órbita.
 SOSPECHA: Limitación de los
movimientos oculares y diplopia,
enoftalmos o exoftalmos, asimetría
facial, equimosis, dolor, áreas de hiper
o hipoanestesia infraorbitaria o de la
porción dental superior, deformidad
ósea en el reborde orbitario a la
palpación, enfisema subcutáneo.
 DERIVAR INMEDIATAMENTE PARA
RADIOGRAFÍA FRONTAL Y PERFIL,
TAC DE ÓRBITA FRONTO-PARIETAL.

 HERIDAS PALPEBRALES
 Las heridas palpebrales pueden ser simples
o complejas.
 SOSPECHA: Observación directa de la
herida. Se debe investigar compromiso de
las estructuras oculares subyacentes. La
laceración del párpado superior de forma
horizontal y sin lesión evidente del
músculo elevador del párpado, puede ser
tratada por el médico a nivel primario.
 DERIVAR LAS QUE INVOLUCRAN CANTO
INTERNO, LACERACIONES PROFUNDAS
CON COMPROMISO DEL ELEVADOR DEL
PÁRPADO SUPERIOR Y COMPROMISO
BORDE LIBRE ANTES DE 72 HORAS.

 LACERACIÓN LAMELAR NO PENETRANTE
 La córnea es la capa transparente más
externa del ojo. Abrasiones de la córnea
son comunes y muy dolorosas.
 SOSPECHA: Dolor, sensación de cuerpo
extraño que se agrava con el movimiento
del párpado y fotofobia. La causa de la
abrasión corneal es generalmente un cuerpo
extraño ubicado en el párpado. Puede
existir también el antecedente de
quemadura térmica y agentes cáusticos.
 DERIVAR SIEMPRE.

 CAUSTICACIONES
 Son de extrema urgencia, ocurren en el 10% de los traumas oculares, el 80% afecta a
varones y un 25% son bilaterales.
 Las lesiones por cáusticos pueden darse por sustancias alcalinas o ácidas y ocasionar
efectos devastadores y dramáticos sobre la superficie ocular; sobre todo cuando el
compromiso visual es bilateral. Por su naturaleza los álcalis tienen un peor pronóstico.
 SOSPECHA: Antecedente de accidente por cáusticos (importante indagar sobre la clase
de sustancia involucrada, la hora del accidente) y con la presencia de los siguientes signos:
lesión epitelial corneal, quemosis, hiperemia, edema palpebral, reacción cámara anterior
y quemaduras de 1er y 2do grado de la piel periocular.
 DERIVAR SIEMPRE ANTES DE 6 HORAS.
 PREVIO A ESTO LAVAR ABUNDANTEMENTE Y DE MANERA URGENTE CON AGUA EN
EL LUGAR DEL ACCIDENTE. ES MEJOR UTILIZAR SOLUCIÓN RINGER LACTATO A
PRESIÓN, MÍNIMO 1 LITRO POR 15 – 20 MINUTOS.

ESCALA DE HUGHES PARA CLASIFICAR
CAUSTICACIONES

 CUERPO EXTRAÑO CORNEAL
 Son de diversas naturaleza, orgánicos y no orgánicos, imantables y no imantables, siendo
los metálicos los más frecuentes. Pueden situarse en la piel palpebral, conjuntiva tarsal,
cornea o en la esclera.
 SOSPECHA: Si la lesión está localizada en la córnea se expresa bajo la siguiente
sintomatología: dolor, sensación de cuerpo extraño que aumenta con el parpadeo,
lagrimeo, inyección conjuntival, fotofobia, disminución de la agudeza visual con visión
borrosa, blefaroespasmo.
 DERIVAR ANTES DE 24 HORAS.
 SI NO ES POSIBLE SE INTENTA EXTRACCIÓN. LA MAYORÍA PUEDEN SER REMOVIDOS
CON IRRIGACIÓN DEL OJO CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICA.

 QUERATITIS ACTÍNICA
 Se produce por falta de uso de lentes
protectores en situaciones tales como
soldadura, lámparas solares y
permanencia en la nieve, 6 a 12 horas
previas a las molestias.
 SOSPECHA: Antecedente de
exposición, dolor ocular intenso,
sensación de cuerpo extraño, ojo rojo,
lagrimeo y fotofobia.
 DERIVAR SIEMPRE.

DIAGNÓSTICO DEL TRAUMA OCULAR A
GLOBO CERRADO

TRATAMIENTO DEL TRAUMA OCULAR A
GLOBO CERRADO
Guía clínica “Trauma
Ocular Grave”.
Santiago: MINSAL,
2009

DIAGNÓSTICO DEL TRAUMA OCULAR A
GLOBO ABIERTO

TRATAMIENTO DEL TRAUMA OCULAR A
GLOBO ABIERTO

NORMAS DE DERIVACIÓN
 ATENCIÓN PRIMARIA DEL TRAUMA OCULAR
 SAPU
 Servicios de Urgencia
 ATENCIÓN SECUNDARIA DEL TRAUMA OCULAR
 Servicios de Oftalmología locales (8 – 12 horas)
 UTO
 Lunes a Viernes: 8:00 a 20:00 horas
 Fines de semana y Festivos: 9:00 a 20:00 horas

 Para ser atendido todo paciente debe concurrir con
Interconsulta
 En el caso de Trauma Ocular emitida por cualquier centro de atención
de urgencia que haya generado la Garantía Explícita en Salud (GES)
con el diagnóstico “Sospecha de Trauma Ocular Severo”.
 En el caso de patología ocular compleja con interconsulta de cualquier
centro de Oftalmología.
 Casos especiales llamar al 25754317 (TRIAGE) para orientación.
NORMAS DE DERIVACIÓN
UNIDAD DE TRAUMA OCULAR
NO DERIVAR PATOLOGÍAS NO TRAUMÁTICAS
PACIENTES POLITRAUMATIZADOS DEBEN SER ESTABILIZADOS PREVIO A
LA CONSULTA

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