1. Veo Doble
Hace unos días atrás acudió a la consulta un hombre de mediana edad, diabético
hipertenso con un parche ocular quejándose de mareos, nauseas y que al mirar en ciertas
direcciones veía doble. ¿Cuál debe ser la conducta a tomar en este caso?
El síntoma cardinal que motivo al paciente es la diplopía (visión doble) que obedece a una
disfunción de la musculatura extrínseca del ojo, la encargada de mover el globo ocular, ya
sea por defecto de los músculos en sí mismos o por los nervios que los inervan.
Al evaluar clínicamente la diplopía es importante determinar si es monocular o binocular
ya que orientan al diagnóstico. Para esto se debe preguntar al paciente si persiste la visión
doble al cerrar un ojo.
La diplopía monocular, que persiste con un ojo cerrado, obedece a un problema intrínseco
del globo ocular o a un vicio de refracción y requiere evaluación por un oftalmólogo.
Entre las causas más frecuentes destacan: Lentes de contacto o anteojos mal adaptados
astigmatismo, pterigion, enfermedades corneales como el queratocono, problemas del
cristalino como catarata o subluxación y el desplazamiento de lente intraocular.
La diplopía binocular, presente sólo cuando ambos ojos están abiertos, se debe a
problemas de alineamiento ocular cuya causa puede encontrarse a nivel del los músculos
oculares, la unión neuromuscular, los nervios (III, IV y VI par) o sus núcleos ubicados en el
SNC. Dentro de la evaluación es importante consignar si la diplopía es vertical, horizontal u

2. oblicua; si empeora de lejos, orienta a parálisis del VI par o de cerca que orienta a
parálisis del recto medial
Si existe dolor ocular, periorbitario o de cabeza cabe considerar según el tiempo de
evolución la posibilidad de una alteración vascular (aneurisma), trauma, infección en caso
agudo o un proceso expansivo intraorbitario - intracraneal en casos de larga data.
Son bastantes las probables etiologías de la diplopía, algunas de ellas serias, son signos de
alarma:
1. Como regla general al evaluar la diplopía hay que determinar los músculos y el
nervio involucrado, la presencia de más de 1 nervio requiere evaluación por
neuroimagen.
2. La edad, en pacientes añosos es más probable la existencia de un proceso tumoral
y/o vascular versus un paciente joven cuya diplopía puede probablemente
obedecer a una alteración de la musculatura ocular.
3. La presencia de dolor súbito o progresivo
4. Fatigabilidad muscular puede orientarnos a Miastenia Gravis.
5. Déficit neurológico
En este caso particular de nuestro paciente, nos señalo que presentaba diplopía hace 1
semana, no impresionaba a la entrevista ningún síntoma de alarma. Al examinarlo
destacaba diplopía binocular horizontal que aumentaba al mirar hacia la izquierda.
Clínicamente impresionaba una parálisis del VI par. Sin embargo para mayor estudio se
decía derivar con altísima prioridad a un Oftalmología.

3. En caso de presentar visión doble la conducta a seguir es colocarse un parche en
el ojo afectado para tolerar mejor la diplopía y acudir con prontitud al servicio de
salud más cercano.