Este documento describe la peritonitis secundaria, una infección de la cavidad peritoneal causada por la contaminación de órganos abdominales como el tracto gastrointestinal. Explica que el diagnóstico incluye pruebas de laboratorio y de imagen como TAC y ecografía abdominal. El tratamiento requiere antibióticos, control de la fuente de infección quirúrgicamente si es necesario, soporte nutricional y control del volumen. La cirugía puede incluir lavado peritoneal, drenaje y cierre de la pared abdominal.
3. ANATOMÍA
Membrana serosa que recubre la cara profunda
de la cavidad abdominopélvica
2 hojas
Parietal
Visceral
Delimitan una cavidad virtual
cavidad peritoneal
Hombre: cerrada
Mujer: se abre a nivel de las trompas y ovarios
(línea de Farré)
4.
5.
6. CLASIFICACIÓN
Por el inicio de acción del agente
causal o su origen :
Peritonitis bacteria na primaria
esponta nea (pbe)
Peritonitis secundaria
Peritonitis terciaria
absesos
12. producida por contaminación a partir de alteraciones del
conducto gastrointestinal, sistema biliar, páncreas y tracto
genitourinario que pueden ser debidas a alteraciones intestinales
inflamatorias, mecánicas, vasculares o neoplásicas.
LA INFECCION INTRABDOMINAL ES SECUNDARIA AL
TRACTO GASTROINTESTINAL
16. DIAGNOSTICO
Laboratorio :
BH: leucocitosis con neutrofília => proceso inflamatorio
Hb y Hto=> hemorragia
QS y ES: normales buen estado funcional
Uronálisis, hemocultivos
Prueba de Embarazo: toda mujer en edad fértil
Amilasa y Lipasa: sospecha de pancreatitis
PFH: sospecha de alteración biliar
acidosis metabólica persistente en el caso de trombosis
mesentérica
18. DIAGNOSTICO
Rx simple de
abdomen:
Válida para
apreciar
neumoperitoneo
si hay
perforación de
vísceras, niveles
hidroaéreos,
dilatación de
colon , vólvulo
intestinal. etc
20. DIAGNOSTICO
TAC
Sensibilidad entre
78-100% y una
especificidad del
98% siendo
bastante
específica en la
pancreatitis aguda,
en la perforación
de vísceras huecas
y en la detección
de plastrones
inflamatorios.
22. PRONÓSTICO
1) Apendicitis y ulcus gastroduodenal perforado mortalidad de 120%.
2) Otras perforaciones del tracto gastrointestinal mortalidad de
20-50%.
3) Peritonitis postoperatoria mortalidad de 40-60%.
PRONOSTICO:
Depende de un diagnóstico temprano para una rápida
aplicación terapéutica.
Niveles de procalcitonina (PCT)
APACHE II
Índice de Peritonitis de Mannheim
23. Índice de Peritonitis de Mannheim
FACTORES
ADVERSOS
PTOS
FAVORABLES
PTOS
Edad
>50
5
<50
0
Sexo
Femenino
5
Masculino
0
Falla
orgánica
Presente
7
Ausente
0
Cáncer
Presente
4
Ausente
0
Evolución
24hrs
4
<24hrs
0
Origen
No colónico
4
Colónico
0
Extensión
Generalizad
a
6
Localizada
0
Fluido
peritoneal
Fecaloide
12
Claro
0
Purulento
6
Mortalidad:
>29: >60%,
>26: 50%,
21-26: 22%,
<21: 2.3%
25. TRATAMIENTO
CONTROL DE VOLEMIA
hipovolemia ¬¬¬ existencia de fluidos extravasculares
hipovolemia ¬¬¬ existencia de fluidos extravasculares
secuestrados en la cavidad peritoneal inflamada y
secuestrados en la cavidad peritoneal inflamada y
dentro de la luz del intestino.
dentro de la luz del intestino.
Deben administrarse volúmenes adecuados de
Deben administrarse volúmenes adecuados de
líquidos (cristaloides), monitorizando la presión
líquidos (cristaloides), monitorizando la presión
arterial, presión venosa y diuresis. .
arterial, presión venosa y diuresis
26. TRATAMIENTO
Objetivos antibioticoterapia:
1. Reducir y de ser posible eliminar el inóculo bacteriano residual
postoperatorio.
2. Evitar o tratar la bacteriemia.
3. Eliminar la contaminación residual una vez el cirujano ha
evacuado el pus y prevenir la formación de abscesos.
La elección del antibiótico está empíricamente basada en los
microorganismos que originan la infección.
27. TRATAMIENTO
Pacientes jóvenes toleran bien Aminoglucósido +
Anaerobio.
Ancianos tener en cuenta:
Mayor Toxicidad renal.
Niveles bactericidas adecuados pueden tardar hasta
4 días del inicio del tratamiento.
Determinar niveles para prevenir sobredosis.
28. TRATAMIENTO
Profilaxis solo debe
hacerse 24 horas
Antibiótico terapia por 7
días
Si la fiebre y leucocitosis persisten a los
7-10 días tras la cirugía, hay que
sospechar abscesos residuales
intracavitarios
29.
30. Soporte nutricional
Nutrición Parenteral Total (NPT) si el paciente no
puede alimentarse por vía oral o enteral.
aporte de glucosa no superior a 5 gr/kg/d y equivalente al 60%-70% del aporte calórico no
proteico,
los lípidos deben administrarse a razón de 1 gr/kg/d bien en forma de triglicéridos de
cadena larga o en mezcla con triglicéridos de cadena media, equivalente al 30-40% de
calorías no proteicas,
aporte proteico entre 1.5-2 gr/kg/d.
31. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1) eliminar la fuente de
contaminación
bacteriana actuando
sobre el proceso
patológico causal,
2) reducir el grado de
contaminación
bacteriana de la cavidad
peritoneal
3) prevenir la infección
recurrente.
32. Indicaciones
a) cultivo de líquido ascítico que muestra flora aeróbica y anaeróbica,
b) salida o fuga de contraste fuera de la luz intestinal
c) si hay aire libre en la Rx simple de abdomen
d) si el paciente no mejora con tratamiento médico y persiste una alta
sospecha de que sea secundaria.
33.
El tratamiento quirúrgico adecuado:
Laparotomía con exploración completa de la cavidad
abdominal
exéresis del foco séptico,
Desbridamiento de colecciones,
Limpieza de esfacelos,
Lavado peritoneal con suero salino,
Drenaje de cavidad del absceso y
Cierre seguro de la pared abdominal con colocación de
drenajes estratégicos.
37. Lavado peritoneal
• Trauma abdominal cerrado
• Heridas corto punzantes abdominales- por arma
de fuego
• Abdomen dudoso
• Util para sangrados intraabdominales.
• Baja especificidad
• Lactato de ringer
Politraumatismos con
hipotensión persistente
no explicada por
hemorragia interna