Información dirigida es estudiantes de enfermería

1. SOPORTE
NUTRICIONAL

2. DEFINICIÓN
Administración de nutrientes enteral
o parenteral, con indicación
terapéutica
•Objetivos: tratar o prevenir la
malnutrición

3. NUTRICIÓN ENTERAL

4. DEFINICIÓN
La nutrición enteral es una técnica de
soporte nutricional que consiste en
administrar los nutrientes directamente en
el tracto gastrointestinal mediante sonda.

5. OBJETIVOS
Disminuir la incidencia de
desnutrición calórica-proteica
hospitalaria.
Disminuir la morbimortalidad
hospitalaria
Garantizar la calidad terapéutica
Disminuir la estancia hospitalaria.

6. VENTAJAS DE LA NUTRICION ENTERAL
Previene la atrofia de la mucosa
intestinal
Promueve la motilidad intestinal
Disminuye la translocación de
bacterias y toxinas de la luz intestinal.
Elude posibles infecciones asociadas a
la nutrición parenteral.

7. INDICACIONES
Imposibilidad para la ingestión adecuada de
nutrientes por la vía oral
En paciente con tracto gastrointestinal
funcional pero que no pueden ingerir
alimentos por vía oral

8.  Disfagia grave consecutiva a
procesos neurológicos o cirugía
maxilofacial
 Resección de intestino delgado
(<70%)

9. Enfermedad y/o cirugía gastrointestinal.
Estados hipermetabólicos (quemaduras,
traumatismos múltiples, infecciones
cáncer).
Ciertos trastornos neurológicos (accidente
vascular cerebral, coma).
En pacientes post-quirúrgicos de cirugía de
cabeza, cuello y esófago.

10. CONTRAINDICACIONES
• Obstrucción intestinal
• Sangrado gastrointestinal agudo
• Íleo intestinal
• Fístula intestinal de alto
• Diarrea intratable grave
• Pancreatitis aguda grave
• Inestabilidad hemodinámica severa
• TCE

11. VIA DE ADMINISTRACION
DE LA NUTRICIÓN
ENTERAL
Se tienen en cuenta los siguientes
aspectos:
Estado de conciencia y riesgo de
aspiración
Condiciones de absorción y
patología del tracto gastrointestinal
Duración del tratamiento
Comodidad del enfermo
Tipo de formula

12. TIPOS DE ACCESOS
Según la ubicación
•Gástricos
•Yeyunales
Según duración
•Temporales
•definitivos

13. Sondas
nasoentericas
Sonda nasogástrica
Sonda nasoduodenal
Sonda nasoyeyunal
Enterostomias
Faringostomía
Esofagostomia
Gastrostomía
Quirúrgica
PEG
Radiológica
Yeyunostomía
Quirúrgica
Endoscópica
Radiológica

15. SELECCIÓN DE LA
FORMULA
Condición clínica y metabólica del paciente
Funcionabilidad del tractogastrodigestivo:
capacidad digestiva y absorción.
Necesidad de energía y nutrientes

16. METODO DE INFUSION
Tres métodos:
Infusión continua: se administra durante
20 horas continuas en el día.
Infusión intermitente: se divide la
administración en 4 a 5 tomas al día
(30ml/min) con volumen de 350ml.
Infusión por bolos: administrando en
forma de bolos la alimentación.

17. ALIMENTACION
CONTINUA
Los pacientes
críticamente
enfermos suelen
tolerar mejor la
nutrición contínua
que la intermitente

18. ALIMENTACIÓN CONTINUA, POR
GRAVEDAD O MEDIANTE BOMBAS DE
INFUSIÓN
Es más fácil y cómoda,
Presenta inconvenientes derivados de la
contaminación y proliferación bacteriana de la
dieta,
Requiere uso de bombas de infusión
Es la forma de alimentación recomendada cuando
la nutrición se realiza a través de la vía duodenal
o yeyunal,
Menor fluctuación de los niveles de insulina

19. ALIMENTACIÓN
INTERMITENTE O "EN BOLO”
Es más fisiológica al asemejarse al patrón
de nutrición normal, es más barata
Administrar en bolos de 200 a 300ml en 15
a 30 minutos con jeringa de 20 a 60ml.
Cada 3 a 4 horas.
La jeringa debe estar colocada a 30 –
40cm por encima del hombro.
Intermitente: administración de 200 –
300ml de la dieta durante 1 – 2 horas, cada
4 a 8 horas. (gravedad)

20. Relacionadas con la Sonda Complicaciones Infecciosas
 Lesiones nasales
 Lesiones esofágicas
 Colocación intrabronquial
 Obstrucción accidental
 Neumonía aspirativa
 Contaminación de la dieta
Complicaciones Gastrointestinales Complicaciones Metabólicas
 Diarrea
 Náuseas y vómitos
 Distensión abdominal
 Dolor abdominal
 Estreñimiento
 Hipo o hiperglucemia
 Hipo o hiperkaliemia
 Hiponatremia
 Hipofosfatemia
 Alteraciones hepáticas
 Deshidratación

21.  Obstrucción de la sonda
 Desplazamiento de la sonda
 Extracción involuntaria
 Disconfort nasofaríngeo
 Regurgitación y reflujo (ARG)
 Broncoaspiración
 Esofagitis
 Problemas relacionados con el ritmo:
(plenitud, náuseas, vómitos, diarreas)
COMPLICACIONES
SONDA NASOGASTRICA

22. PROCEDIMIENTO
DE LA ALIMENTACIÓN
POR SONDA
NASOGÁSTRICA

23. MATERIAL Y EQUIPO
Sonda nasoenteral.
Bomba para infusión (opcional).
Equipo para nutrición enteral (si se utiliza bomba de infusión).
Botella con el contenido de la fórmula nutricional (si se utiliza bomba de
infusión).
Bolsa para alimentación.
Fórmula alimenticia dieta completa si está indicada.
Jeringa de 20 ó 30 ml.
Jeringa de 10 ml.
Solución fisiológica, agua .
Estetoscopio.
Gasas
Guantes

24. 1.Si el paciente no tiene instalada la sonda, revisar el
procedimiento de instalación.
2.Revisar la prescripción médica e identificación del
paciente.
3.Revisar las condiciones de la fórmula nutricional, como la
caducidad, y detectar que esté a temperatura ambiente,
además de no tener más de 24 horas de preparación.
4.Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.

25. 5.Aspirar suavemente con la jeringa conectada al dispositivo
de entrada de la sonda, el contenido gástrico; con el
propósito de verificar la cantidad de alimentación residual y
confirmar la correcta colocación de la sonda. Si se extrae
una cantidad mayor de 50 ml de fórmula (en paciente adulto)
se retrasará el horario de la administración y más de 100 ml
se suspenderá la toma (esta determinación se llevará a
efecto de acuerdo a la prescripción o criterio médico).

26. 6.Regresar el contenido residual al estómago, con esto se
evita la pérdida de electrólitos y HCL.Otra forma de confirmar
la correcta colocación de la sonda es inyectando 5 a 10 ml de
aire, a través de una jeringa conectada al dispositivo de
entrada de la sonda. Se realiza la auscultación del estómago
con el estetoscopio en el que un sonido de gorgorismo
intenso ayudará a confirmar la presencia de la sonda en el
estómago.

27. 7.Colocar al paciente en posición Fowler o semifowler, elevando
la cabecera de la cama 30 a 45�. Con esta posición se previene
la posibilidad de broncoaspiración.
8.Administración de la fórmula.

28. Antes de que termine el flujo de la nutrición, será necesario pinzar
nuevamente, de no hacerlo así permitiría la entrada de aire,
provocando distensión abdominal.
Introducir de 5 a 10 ml de agua purificada para limpiar la sonda y
evitar que pueda taparse.

29. NUTRICIÓN
PARENTERAL

30. DEFINICIÓN
ES EL APORTE DE NUTRIENTES Y ALIMENTOS POR VÍA
ENDOVENOSA
Forma de tx I.V. que permite reponer o mantener el estado
nutricional, a través de la administración de todos los
nutrientes esenciales sin usar el tracto gastrointestinal

31. INDICACIONES
Situaciones clínicas en las cuales la NPT debe ser parte de los
cuidados rutinarios terapéuticos:
Pacientes incapaces de absorber nutrientes a través del tracto
gastrointestinal (por ejemplo resección masiva del intestino delgado
[>90%], enfermedades del intestino delgado, enteritis por radiación,
diarrea severa o vómito intratable).
Pacientes sometidos a QUIMIOTERAPIA en altas dosis, terapia con
RADIACIÓN o TRANSPLANTE de médula ósea.

32. PANCREATITIS aguda grave.
DESNUTRICIÓN SEVERA en presencia de un tubo digestivo
no funcionante.
Pacientes severamente CATABÓLICOS con o sin
malnutrición cuyo intestino no podrá ser utilizado por al
menos 5 días.

33. CONTRAINDICACIONES
Vía digestiva funcional
Disfunción de más de dos órganos sepsis
sin respuesta a tratamiento e
inestabilidad cardiorrespiratoria
Imposibilidad para obtener un acceso
vascular
Rechazo del paciente o representante legal
Paciente agónico

34. TIPOS DE NUTRICIÓN
PARENTERAL
ALIMENTACIÓN PARENTERAL
TOTAL: Administración por vía
central
ALIMENTACIÓN PARENTERAL
PARCIAL: vía periférica. (grueso
calibre)

35. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
CENTRAL
PERIFERICA
OSMOLARIDAD
ES MAYOR DE
700 mOsm
OSMOLARIDAD
<700 mOsm

36. Periférica:
Vena pequeña,
Vías de Administración
< 700 mOsm/l

37. Central: nutrición parenteral
entregada a través de una
vena de gran diámetro,
usualmente la vena cava
superior.

38. COMPLICACIONES
Mecánicas
Metabólicas
Sépticas

39. MECANICAS
• Perforación de
estructuras como
pericardio o la pleura por
el catéter.
.

40. METABOLICAS
Exceso o defecto en la cantidad de agua y/o
electrolitos.
El hígado graso es otra complicación que
obliga a suspender la N.P total.

41. SEPTICAS
Por contaminación de la piel
en la zona de ingreso del
catéter.
Durante los cambios de las
líneas.
Contaminación de las
soluciones administradas.

42. PRECAUCIONES
• Medidas de bioseguridad.
• Explique al paciente el procedimiento.
• Utilice técnica aséptica estricta.
• No extraiga muestras de sangre para exámenes de
laboratorio, infusión de fármacos u otras soluciones
por la vía del catéter que se administra nutrición
parenteral.
Las mezclas deben ser administradas dentro de las
primeras 24 horas posteriores a su preparación.
Mantenga refrigerada a 4 ºc la mezcla que no se esté
administrando, Retírela del refrigerador 15 minutos
antes de la infusión.

43. CONTROL Y CUIDADOS DE LA
NUTRICIÓN PARENTERAL
CONTROL DE LOS SIGNOS VITALES
UCI
BALANCE DIARIO DE LÍQUIDOS
ESTADO DE HIDRATACIÓN DEL PACIENTE
Edemas.
Sed.
Deshidratación.
Sobrecarga de líquidos.
CONTROL DE GLICEMIA
Al principio c/ 4 horas. Si positiva controlar cada 2 horas.

44. • CUIDADOS DEL CATÉTER.
• Prevenir la septicemia, buen lavado de manos y unas técnicas estériles adecuadas.
• Zona de punción limpia, cubierta y protegida contra contaminaciones ,especialmente de
secreciones orales y traqueales, sobre todo si se trata de una subclavia.
• Cambio del apósito cada 4 días o según protocolo. Es necesario controlar el punto de
inserción.
• Evitar el uso de llaves de tres pasos.
• Cambio del equipo cada 48 horas o 24 h según el protocolo del hospital.
• Alta concentración de azúcar en la solución, añadido al estado precario del
enfermo, aumenta el riesgo de infección.

45. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
• Educación del paciente, mantenimiento de las condiciones de
asepsia, seguridad y en el bienestar del mismo.
• Realizar curaciones en la zona de inserción cada 24- 48 horas o
antes si es necesario con soluciones antisépticas y cubrirlas con
apósito estéril o según protocolo de la institución.
• Toma de laboratorios clínicos según orden médica.
• Control de líquidos administrados y eliminados.
• Administración de heparina según protocolo

46. PREPARACIÓN DE
NUTRICIÓN PARENTERAL
Las nutriciones parenterales se consideran
preparaciones farmacéuticas magistrales,
preparadas por técnica de llenado aséptico
que deben ser elaboradas en una cámara
de flujo laminar horizontal.

47. CAMPANA DE FLUJO
LAMINAR

48. PREPARACIÓN :
Esta debe ser en campana de flujo laminar
y una vez funcionando se mantendrá
cerrada

49. Para la preparación de una NPT
Lavado quirúrgico de manos
Utilizar bolsas para la mezcla y no frascos de vidrio ya que estos no garantizan la
falta de contaminación excepto que se utilice cámaras de flujo laminar.
Mezclar los nutrientes teniendo en cuenta su composición para evitar
precipitaciones
Evitar contaminación por partículas .Esta contaminación es la causa del 60% de
las flebitis ocasionadas por soluciones venosas.
Evitar agregar medicamentos a la mezcla .Si deben ser adicionados se debe
consultar la tabla de compatibilidad con las soluciones de la alimentación
parenteral.
Etiquetear la mezcla con la descripción del contenido .debe mantenerse
refrigerada y protegida de la luz hasta el momento del uso .No es necesario
mantenerla protegida de la luz mientras es administrada del paciente.

50. DEBERÁN MEZCLARSE PREVIAMENTE LOS DISTINTOS NUTRIENTES QUE SE
APORTARAN AL PACIENTE
Las soluciones con las cuales se cuentan para esta nutrición son las siguientes:
•Aminoácido al 3.5 ,8 y 10%
•Glucosa al 5,10.20. 30 y 50%
•Lípidos al 10,20%
•Soluciones de electrolitos:
•Cloruro de sodio
•Sulfato e magnesio
•Fosfato monopotasico
•Gluconato de calcio
•Multivitaminicas.
Todas estas soluciones deberán ser mezcladas, en un solo contenedor para ser
administradas en 24 horas .