1. DR:. Alberto Del Río Calderón.

2. ACCESOS A LA CAMARA
PULPAR.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

3. Es el acto operatorio que nos permite
entrar en la cámara pulpar de todo
órgano para extirpación de la pulpa
dental cuando ya no se encuentra en
óptimas condiciones.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

4. Es uno de los pasos mas importantes en
la realización de una endodoncia para
una buena instrumentación de conductos
y por consiguiente una buena obturación
de estos.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

5. Los objetivos que se busca en todo acceso
son los siguientes:
 Optima visibilidad.
 Eliminación de ángulos retentivos y pulpa
cameral.
 Fácil manejo de los instrumentos.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

6. Con respecto al 1er objetivo podemos
mencionar que para poder realizar la
eliminación de la pulpa necesitamos una
excelente visión de lo que se esta
haciendo para que de esta manera
podamos localizar la entrada de los
conductos y así poder instrumentar,
debridar y posteriormente obtúralos con
éxito, dicho de otra manera un buen
acceso nos da una buena
instrumentación.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

7. DR:. Alberto Del Río Calderón.

8.  Pinzas dentales de curación.
 Explorador de caries del 5.
 Explorador de conductos de DG16.
 Explorador para accesorios PC1 y PC2.
 Cucharilla dental pequeña L33.
 Todo el instrumental para aislar.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

9. Para la realización de la trepanación a
cámara pulpar es necesario lo siguiente:
 Piezas de mano de alta y baja
velocidad.
 Fresas de diamante y carburo de 4 y 6.
 Espejo de preferencia de superficie
frontal de 5.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

10. DR:. Alberto Del Río Calderón.

11. Para la realización de cualquier acceso
es de primera necesidad tener pleno
conocimiento de la anatomía del órgano
dentario que vamos a tratar y un
análisis concienzudo de la radiografía
Preoperatoria.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

12. La realización del acceso es de la misma
forma y tamaño de la cámara oclusal y
lingual del diente que se trate de alguna
forma arbitraria que nosotros deseemos.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

13.  Primero se valorara la radiografía
preoperatoria de este diente; para que
de esta manera nos demos cuenta,
aparte, de los tejidos del sostén del
diente, ver el grado de maduración de la
raíz, su longitud, la amplitud de la
cámara pulpar o por el contrario si se
encuentra muy calcificada o
mineralizada.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

14. DR:. Alberto Del Río Calderón.

15. Posteriormente se
elegirá el lugar exacto
para iniciar la
realización del acceso,
en el caso del incisivo
central superior será
en el tercio central de
la cámara platina.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

16. Iniciaremos la
trepanación a cámara
pulpar con fresa de
bola de diamante para
el esmalte del numero
6 o 4 según el tamaño
de la cámara pulpar y
se usa una fresa de
carburo para la
dentina.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

17. Se trabajara con una
angulación de 90 grados con
respecto al eje axial de la
pieza cuando se sienta que
caemos en un espacio se
cambiara de angulación a
unos 30 grados
aproximadamente para que
de esta manera converger al
interior de la cámara pulpar.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

18. Se recomienda que si no se tiene
experiencia se practique primero en
piezas extraídas y con motor de baja
velocidad para educar la sensación táctil
y así disminuir el riesgo de provocar
perforaciones en la pieza.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

19. DR:. Alberto Del Río Calderón.

20. Una vez que nos encontramos en la
cámara pulpar, trabajaremos del interior
de esta hacia el exterior, para ir
destechando la cámara y eliminar los
cuernos pulpares posteriormente con el
explorador para accesos.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

21. Vamos a comprobar si nos quedan
recovecos o ángulos retentivos que
eliminaremos para tener fácil acceso de
las limas al interior de los conductos sin
dejar pulpa o detritus en estos ángulos o
retenciones.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

22. DR:. Alberto Del Río Calderón.

23. Estas retenciones en un futuro nos
provocarían cambios en la coloración del
diente por descomposición de la materia
orgánica o coagulación de sangre
descomponiéndose el hierro de esta en
ión férrico, provocando una coloración
obscura en los túbulos dentarios.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

24. Fase 1: esmalte
Fase 2: dentina
Fase 3: desgaste compensatorio
DR:. Alberto Del Río Calderón.

25. Al hacer esto estaríamos
instrumentando mas sobre este hombro
y no sobre la pared del conducto que se
localiza por debajo del diafragma
cervical, pudiendo dejar restos
pulpares, luego con la fresa de Balt
Endozekrya o en su defecto una fresa
de fisura con la punta inactiva se
alisaran las paredes para terminar de
darle forma y así tendremos un acceso
de forma triangular con base hacia
incisal.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

26. DR:. Alberto Del Río Calderón.

27. La trepanación de la cámara pulpar en
esta pieza se realizara como en los
incisivos superiores para la cámara
lingual en el tercio central de una fresa
de diamante de una bola del número 4
para el esmalte con una angulación de
90 grados.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

28. Cuando trabajemos en dentina es
recomendable trabajar con una fresa de
carburo del mismo número para evitar
que la fresa de diamante se sature de
polvo dentario y ya no corte provocando
así solo fracción y quemadura en la
dentina por el calor generado.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

29. DR:. Alberto Del Río Calderón.

30. Ya trabajando en la dentina
cambiaremos la angulación de la fresa en
30 grados para converger hacia la
cámara pulpar una ves que caigamos en
esta trabajaremos desde el interior al
exterior para ir destechando y
eliminando los cuernos pulpares
obteniendo forma triangular con base
hacia incisal.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

31. En caso de que sea estrecho el acceso
lo tendremos que realizar recordando la
anatomía de lo órganos dentarios y la
orientación que guarda este diente en la
arcada para evitar perforaciones.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

32. DR:. Alberto Del Río Calderón.

33. De estos dientes debemos recordar que
su anatomía es completamente diferente
a la de sus vecinos y que es el diente
mas largo en la entidad bucal, el acceso
se realiza con los mismos parámetros
que lo incisivos pero tendrán la forma
oval de diámetro mayor de la cúspide
hacia cervical.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

34. DR:. Alberto Del Río Calderón.

35. Recordando su anatomía veremos que
este órgano dentario presenta dos
cúspides una vestibular y otra palatina,
siendo mas alta la 1era presentado un
surco central del desarrollo.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

36. DR:. Alberto Del Río Calderón.

37. En el centro de este iniciaremos el
acceso con una fresa de bola de carburo
de 4 o 6 dependiendo del tamaño de la
corona, siguiendo el eje de longitud del
diente hasta llegar al espacio que ocupa
la cámara pulpar.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

38. DR:. Alberto Del Río Calderón.

39. Previamente se valorara la radiografía
preoperatorio para darnos cuenta del
tamaño de la cámara y orientación para
evitar errores indeseables como falsas
vías o peor aun perforaciones y a
partir de este momento trabajaremos
hacia afuera para destechar la cámara
y vestibular a palatino obteniendo así
una forma oval o en el sentido antes
mencionado.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

40. Posteriormente con una fresa
Endozerkrya o en su defecto de fisura
se le dará contorno para eliminar
irregularidades con cuidado para no
tocar el piso del área pulpar.
Debemos que la mayoría de los 1eros
premolares superiores presentan 2
raíces bien definidas y 2 conductos
siendo rara la ocasión que presente 3
raíces y 3 conductos.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

41. DR:. Alberto Del Río Calderón.

42. DR:. Alberto Del Río Calderón.

43. Aunque la anatomía de estos es diferente
a la de los superiores siendo la principal
el tamaño tan pequeño de la cúspide
lingual, el mecanismo para realizar el
acceso y la forma de la misma.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

44. Hay que recordar que estos órganos
dentarios tienen un alto porcentaje de
conductos supernumerarios o convertirse
en 2 conductos a partir del tercio medio
teniendo que ampliar el acceso hacia el
vestibular o lingual para localizarlos.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

45. DR:. Alberto Del Río Calderón.

46. DR:. Alberto Del Río Calderón.

47. DR:. Alberto Del Río Calderón.

48. La anatomía de estos órganos dentarios
son de mayor volumen presentan 3
raíces 1 mesio vestibular que es la mas
ancha que el vestibular a palatino y
puede llegar a presentar un conducto en
un 60% o 2 en un 40%, esta raíz es
generalmente curva hacia distal.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

49. La raíz distobucal presenta un solo
conducto y su curvatura es menos
pronunciada, generalmente es de forma
cónica presentado en el tercio apical una
curvatura hacia el vestibular con más
frecuencia y la 2da opción mas
frecuente es recta.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

50. DR:. Alberto Del Río Calderón.

51. Realizaremos el acceso en la oclusal
cargándonos hacia el mesial e
iniciaremos hacia el vértice de la cúspide
mesio vestibular en dirección del eje
axial de la molar hasta llegar a sentir
síntomas que caemos en un espacio que
es la cámara pulpar y trabajar de
adentro hacia fuera para destechar.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

52. Con el explorador iremos buscando
ángulos retentivos para eliminarlos y
darles mejor entrada a nuestros
instrumentos.
Una vez eliminados estos angulos
retentivos se comienza a regularizar las
paredes obteniendo una forma triangular
con un lado obtuso en el lado disto
vestibular y dos ángulos agudos en el
mesiovestibular y uno platino.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

53. DR:. Alberto Del Río Calderón.

54. Para evitar errores debemos valorar
muy bien la radiografía, para no
realizar sobre extensiones no
innecesarias, o perforaciones en la
furcación o en las paredes proximales,
por no tomar en cuenta la orientación de
la arcada del órgano dentario.
Una vez el acceso con el explorador
DG16 se buscara la entrada a los
conductos y no con una fresa.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

55. Los primeros molares presentan una
corona con 5 cúspides.
Una línea de desarrollo en forma de
¨W¨ extendida y dos líneas accesorias
mas que corren hacia el vestibular y
lingual.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

56. Además 2 prominencias marginales, un
mesial y un distal, 2 raíces
generalmente la raíz mesial presenta 2
conductos 1 mesiovestibular y otro
mesiolingual con foramen común o bien
independientes y frecuentemente es
curva hacia el distal.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

57. La raíz distal
generalmente es
recta y puede
presentar 2
conductos, es un
40% y en un 60%
DR:. Alberto Del Río Calderón.

58. Dirección de
apertura para el
grupo de los dientes
de molares
inferiores, con la
fresa procurando
alcanzar la parte
mas voluminosa de la
cámara.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

59. A) Molar inferior
con camara pulpar
de altura muy
reducida
B) Esbozo de la
cavidad para la
apertura
C) Perforación
inicial.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

60. Forma de
conveniencia para la
apertura del diente
del grupo de los
molares inferiores
DR:. Alberto Del Río Calderón.

61. Con movimientos de
tracción suave de
adentro hacia
afuera. La fresa va
dando la apertura la
forma deseada.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

62. Verificación de la
permanencia de
remanentes del
techo de la cámara
pulpar en los
molares inferiores.
DR:. Alberto Del Río Calderón.

63. DR:. Alberto Del Río Calderón.

64. DR:. Alberto Del Río Calderón.