Este documento presenta los resultados de un estudio de 62 pacientes que consultaron los servicios de urgencias de una fundación cardíaca. El estudio analizó factores de riesgo como edad, índice de masa corporal y niveles de colesterol para determinar su relación con el riesgo de enfermedad coronaria. Los resultados mostraron que mayores edades, sobrepeso e hipercolesterolemia se asociaron con un mayor riesgo de enfermedad coronaria.

1. Análisis de factores de riesgo de Enfermedad Coronaria 1 Álvaro R. Bonilla Ballesteros - 2011

2. Introducción Epidemiología Fisiopatología Factores de Riesgo Análisis El presente estudio presenta los datos e información de 62pacientes que han consultado el servicio de Urgencias de la Fundación Cardio Infantil. 33 hombres 29mujeres Dentro de los individuos considerados se incluye un rango de edad desde los 13 hasta los 90 años. Se consideraron diferentes factores de riesgo, determinados por las medidas antropométricas, estilos de vida, entre otras variables con el objetivo de relacionarlos con el riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular. 2

4. Identificar el grupo poblacional en el cual se presenta con mayor frecuencia la enfermedad coronaria.

5. Fortalecer la promoción y prevención de estas enfermedades a través de la atención primaria* de los pacientes.3 *La atención primaria es el nivel básico e inicial de la atención, es la consulta donde se le da educación en salud, prevención de la enfermedad y minimización de los riesgos potenciales.

6. Introducción Epidemiología Fisiopatología Factores de Riesgo Análisis De acuerdo a la Asociación Americana del Corazón (AHA), doce millones de americanos sufren de enfermedad coronaria. En Colombia es la principal causa de morbilidad y segunda causa de mortalidad (después de las muertes violentas). Esta enfermedad es más frecuente en los hombres y la diferencia es más significativa en el grupo menor de 50 años. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad coronaria aparecen en promedio 10 años más tarde en las mujeres comparadas con los hombres. Esta diferencia en el comportamiento de la enfermedad coronaria disminuye después de los 50 años hasta el punto que la incidencia es igual a ambos sexos después de los 60 años de edad. 4

7. Introducción Epidemiología Fisiopatología Factores de Riesgo Análisis La enfermedad coronaria es causada por el estrechamiento de las arterias que irrigan el corazón (coronarias). La principal causa es por la placa ateromatosa que estrecha la luz de los vasos sanguíneos y disminuye el aporte de oxigeno al musculo cardiaco, y produce angina de pecho (preinfarto) o infarto cardiaco. La enfermedad coronaria se ve directamente influenciada por ciertos actores como la tensión arterial, el síndrome metabolico (que se refiere a la hiperlipidemia, hipertensión arterial, grasa corporal en exceso, aumento en los niveles de insulina), mayor edad, mujeres postmenopausicas, entre otros factores. 5

8. Introducción Epidemiología Fisiopatología Factores de Riesgo Análisis Edad Los hombres a los 40 años tienen un riesgo mayor de padecer esta enfermedad que las mujeres, pero a medida que las mujeres envejecen , el riesgo aumenta casi hasta igualar el de los hombres Herencia Existe una mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad si alguien en la familia tiene antecedentes de cardiopatía, especialmente si la tuvieron antes de los 50 años. Hipertensión Incrementa el riesgo de arteriopatía coronaria e insuficiencia cardíaca Síndrome metabólico Se refiere a los niveles altos de triglicéridos, hipertensión arterial, grasa corporal en exceso alrededor de la cintura y aumento en los niveles de insulina Estilo de vida Consumo excesivo de alcohol, no hacer suficiente ejercicio y tener cantidades excesivas de estrés 6

9. 7 Introducción Epidemiología Fisiopatología Factores de Riesgo Análisis Viabilidad En el presente estudio se utilizaron las siguientes variables: Selección de Factores Edad En años. Análisis Factores V. Continua Suplementaria Estatura Medida en centímetros del individuo. Punto Cero Relaciones Individuos en el Plano La medida de valoración nutricional más empleada, está en función del tipo morfológico y del esqueleto del individuo, y se calcula en kilogramos. Peso Corporal Cuadrantes en el plano Índice Masa Corporal Expresa la relación entre peso y talla de un individuo y clasifica a un paciente en un peso NORMAL u OBESO. V. Categórica Suplementaria Individuos Suplementarios Los valores plasmáticos son de 150 a 200 mg/dl, valores superiores se conocen como hipercolesterolemia. Colesterol Conclusiones Es la presión promedio medida sobre un ciclo cardiaco completo y está relacionado con la capacidad de perfundir todos los tejidos del cuerpo. TAM

10. 8 Introducción Epidemiología Fisiopatología Factores de Riesgo Análisis Viabilidad El histograma nos muestra lo siguiente: El primer plano factorial nos aporta el 85.21% de la información. Selección de Factores Análisis Factores V. Continua Suplementaria Punto Cero Relaciones Individuos en el Plano Cuadrantes en el plano V. Categórica Suplementaria Individuos Suplementarios Conclusiones

11. 9 Introducción Epidemiología Fisiopatología Factores de Riesgo Análisis Viabilidad Selección de Factores Análisis Factores V. Continua Suplementaria Punto Cero Relaciones Individuos en el Plano Cuadrantes en el plano V. Categórica Suplementaria Individuos Suplementarios Se procedió a analizar los dos primeros factores. El primer valor propio dio un resultado de 3,30, lo cual indica que el análisis es viable. El segundo factor es objeto de análisis en razón a que si bien no es superior a 1, el límite superior nos indica que podría llegar a serlo. Conclusiones

12. 10 Introducción Epidemiología Fisiopatología Factores de Riesgo Análisis Viabilidad La matriz de correlaciones nos muestra la correlación entre peso e IMC (valor cercano a 1). Éste último se define como la relación entre peso y talla, su fórmula es: Selección de Factores Peso (Talla)2 Análisis Factores Índice de Masa Corporal = V. Continua Suplementaria Punto Cero Relaciones Individuos en el Plano Cuadrantes en el plano V. Categórica Suplementaria Individuos Suplementarios Conclusiones

13. Introducción Epidemiología Fisiopatología Factores de Riesgo Análisis 11 Viabilidad Selección de Factores Análisis Factores V. Continua Suplementaria Punto Cero Relaciones Individuos en el Plano Cuadrantes en el plano V. Categórica Suplementaria Individuos Suplementarios Conclusiones

14. Introducción Epidemiología Fisiopatología Factores de Riesgo Análisis 12 Viabilidad Selección de Factores Análisis Factores V. Continua Suplementaria Las variables que tienen una mayor cantidad de representación en el plano son Peso e Índice de Masa Corporal. La edad, por su parte es la que tiene una menor calidad de representación en el plano. La edad y el colesterol son variables que se encuentran cercanas en el plano, por lo cual podemos afirmar que son variables que están correlacionadas de tal manera que conforme incrementa la edad así mismo se incrementan los niveles de colesterol. Punto Cero Relaciones Individuos en el Plano Cuadrantes en el plano V. Categórica Suplementaria Individuos Suplementarios Conclusiones

15. Introducción Epidemiología Fisiopatología Factores de Riesgo Análisis 13 Todas las variables quedaron ubicadas en la parte derecha del plano. Hacía la derecha encontramos que se incrementan los valores de la variable peso y de la variable índice de masa corporal (IMC). Viabilidad Selección de Factores Análisis Factores V. Continua Suplementaria Punto Cero Relaciones Individuos en el Plano Cuadrantes en el plano Sobre peso Bajo peso V. Categórica Suplementaria Individuos Suplementarios Conclusiones

16. Introducción Epidemiología Fisiopatología Factores de Riesgo Análisis Colesterolemia normal Hipercolesterolemia 14 Viabilidad Selección de Factores Análisis Factores V. Continua Suplementaria Punto Cero Relaciones Individuos en el Plano Cuadrantes en el plano V. Categórica Suplementaria Individuos Suplementarios Conclusiones

17. 15 Análisis Introducción Epidemiología Fisiopatología Factores de Riesgo Viabilidad Selección de Factores Análisis Factores Hacía la zona de arriba se incrementan los valores de colesterol y las edades de los individuos del estudio. Se ha decidido denominar al eje horizontal como “estado nutricional”, que está determinado entre los rangos de bajo peso hasta obesidad, y al eje vertical como “Perfil lipídico”, que define hipercolesterolemia y colesterol normal. De tal manera que hacia la parte superior del plano tenemos la zona de Alta Colesterolemia, y hacia la parte inferior la zona de Baja Colesterolemia. En la región izquierda del plano se da el bajo peso, y hacia la derecha de sobre peso. V. Continua Suplementaria Punto Cero Relaciones Individuos en el Plano Cuadrantes en el plano V. Categórica Suplementaria Individuos Suplementarios Conclusiones

18. Introducción Epidemiología Fisiopatología Factores de Riesgo Análisis 16 Viabilidad Los factores quedaron denominados como ilustra el plano. Selección de Factores Análisis Factores V. Continua Suplementaria Eje Perfil Lipídico Punto Cero Relaciones Individuos en el Plano Eje Nutricional Cuadrantes en el plano V. Categórica Suplementaria Individuos Suplementarios Conclusiones

19. Introducción Epidemiología Fisiopatología Factores de Riesgo Análisis Viabilidad La Tensión Arterial Medía podría estar correlacionada con el Índice de masa corporal. Se comportarían de forma similar al IMC, teniendo en cuenta que crecerían en el mismo sentido. Selección de Factores Análisis Factores V. Continua Suplementaria Punto Cero Relaciones Individuos en el Plano Cuadrantes en el plano V. Categórica Suplementaria Individuos Suplementarios Conclusiones 17

20. Introducción Epidemiología Fisiopatología Factores de Riesgo Análisis 18 Viabilidad Selección de Factores Punto cero Análisis Factores V. Continua Suplementaria Punto Cero Relaciones Individuos en el Plano Cuadrantes en el plano V. Categórica Suplementaria Individuos Suplementarios Conclusiones El punto cero en el plano nos ilustra el promedio.

21. Introducción Epidemiología Fisiopatología Factores de Riesgo Análisis 19 Viabilidad El plano que muestra la relación entre individuos y variables nos permite apreciar cómo quedaron denominados los factores de acuerdo al comportamiento que tienen los individuos en relación con las variables de estudio. Colesterolemia normal Selección de Factores Análisis Factores V. Continua Suplementaria Punto Cero Relaciones Individuos en el Plano Cuadrantes en el plano Sobrepeso Bajo peso V. Categórica Suplementaria Individuos Suplementarios Conclusiones Hipercolesterolemia

23. En el individuo 54 observamos un mayor número de factores de riesgo que el promedio, tiene avanzada edad, con un índice de masa corporal que lo clasifica en el rango de obesidad y un nivel de colesterol alto.

24. El individuo 13 tiene mayor nivel de colesterol que el promedio.

25. El individuo 34 tiene una edad superior a la del promedio, al igual que el individuo 52.

26. El individuo 18 tiene menor peso e índice de masa corporal que el promedio.

27. El individuo 40 tiene una edad menor a la del promedio.

28. La mayoría de los individuos se encuentran en el círculo, por lo cual son individuos promedio.

29. El individuo 44 tiene una edad menor que el promedio, así como un nivel de colesterol y un índice de masa corporal menor que la del promedio. Análisis Factores V. Continua Suplementaria Punto Cero Relaciones Individuos en el Plano Cuadrantes en el plano V. Categórica Suplementaria Individuos Suplementarios Conclusiones

30. Introducción Epidemiología Fisiopatología Factores de Riesgo Análisis 21 Viabilidad Los zonas quedaron ubicadas como se ilustra en el plano. Selección de Factores Zona de Alto Riesgo EC Zona de Bajo Riesgo EC Análisis Factores V. Continua Suplementaria Punto Cero Relaciones Individuos en el Plano Cuadrantes en el plano V. Categórica Suplementaria Individuos Suplementarios Conclusiones Zona sin riesgo EC Zona de riesgo Intermedio

31. Introducción Epidemiología Fisiopatología Factores de Riesgo Análisis 22 Viabilidad Las zonas se definen de la siguiente forma, de acuerdo al comportamiento de los individuos y de su ubicación respecto a las variables consideradas: Selección de Factores Zona sin Riesgo Cardiovascular Comprende a los individuos entre 16 años y 35 años, con niveles de colesterol normal y con índices de masa corporal que los clasifica dentro del rango de normalidad o bajo peso. Análisis Factores V. Continua Suplementaria Zona de Bajo Riesgo Cardiovascular Comprende a los individuos del estudio con factores de riesgo tales como edad, índice masa corporal y niveles de colesterol en el límite superior de los valores de normalidad. Punto Cero Relaciones Individuos en el Plano Zona de Riesgo Intermedio Comprende a adultos jóvenes y adultos medios con factores de riesgo determinados por una o más variables de las definidas en el estudio ya que poseen valores anormales (dentro del límite inferior) en alguna de las variables. Cuadrantes en el plano V. Categórica Suplementaria Zona de Riesgo Alto Es un grupo que comprende desde adultos medios y tardíos, en los cuales el principal factor de riesgo es la hipercolesterolemia y según el índice de masa corporal están en el rango de peso normal con tendencia a sobrepeso. En este punto apreciamos algo importante: el índice de masa corporal no es un factor de riesgo determinante o principal para definir la enfermedad cardiovascular, ya que con un IMC normal o en sobrepeso pueden tener enfermedad coronaria si los niveles de colesterol están altos. Individuos Suplementarios Conclusiones

32. Introducción Epidemiología Fisiopatología Factores de Riesgo Análisis 23 Viabilidad Selección de Factores Análisis Factores V. Continua Suplementaria Punto Cero Relaciones Individuos en el Plano Cuadrantes en el plano V. Categórica Suplementaria Individuos Suplementarios Conclusiones

34. El individuo 20 se comporta de manera similar al comportamiento sedentario.

35. El individuo 23 no se comporta de forma similar al comportamiento activo promedio, posee un colesterol más elevado que el promedio, y su ubicación en la zona de Riesgo Alto lo hace un individuo con potencial enfermedad coronaria.V. Continua Suplementaria Punto Cero Relaciones Individuos en el Plano Cuadrantes en el plano V. Categórica Suplementaria Individuos Suplementarios Conclusiones

36. Introducción Epidemiología Fisiopatología Factores de Riesgo Análisis 25 Viabilidad Selección de Factores Análisis Factores V. Continua Suplementaria Punto Cero Relaciones Individuos en el Plano Cuadrantes en el plano V. Categórica Suplementaria Individuos Suplementarios Conclusiones

37. Introducción Epidemiología Fisiopatología Factores de Riesgo Análisis 26 Viabilidad Selección de Factores Análisis Factores V. Continua Suplementaria Observando las variables categóricas suplementarias de género, es posible ver en el plano que la mujer promedio se encuentra ubicada en la zona de bajo riesgo. El hombre promedio se encuentra ubicado en la zona de riesgo intermedio. Esto se puede explicar fisiopatológicamente por el efecto protector cardiovascular de los estrógenos durante de la edad fértil de la mujer. Podemos ver que la mujer promedio presenta unos niveles de colesterol y un IMC menor que el promedio. Punto Cero Relaciones Individuos en el Plano Cuadrantes en el plano V. Categórica Suplementaria Individuos Suplementarios Conclusiones

38. Introducción Epidemiología Fisiopatología Factores de Riesgo Análisis 27 Viabilidad El individuo ilustrativo nos muestra cómo sería un individuo con un índice de masa corporal normal (en el caso del estudio menor que el promedio), con un adecuado peso para su estatura, con nivel de colesterol normal y con adecuada actividad física. El individuo ilustrativo 61, de esta manera estaría en la zona sin riesgo de enfermedad cardiovascular. Selección de Factores Análisis Factores V. Continua Suplementaria Punto Cero Relaciones Individuos en el Plano Cuadrantes en el plano V. Categórica Suplementaria Individuo ilustrativo Individuo Ilustrativo Conclusiones

39. 28 Introducción Epidemiología Fisiopatología Factores de Riesgo Análisis Viabilidad El estudio nos permitió encontrar lo siguiente: Una de las variables que determina la clasificación de las zonas de riesgo es la actividad física; el sedentarismo condiciona a la exacerbación de los factores de riesgo definidas para el estudio, por ejemplo: la condición sedentaria, incrementa el IMC. De la misma forma influencia los niveles plasmáticos del colesterol, que directamente están relacionados con el riesgo cardiovascular. Es decir que la pobre actividad física se considera un factor de riesgo para la enfermedad coronaria. En el grupo poblacional con alto riesgo para enfermedad cardiovascular, se encontró que el factor de riesgo común eran los altos niveles plasmáticos de colesterol, sin que necesariamente hubiera un IMC muy elevado, es decir que el principal factor de riesgo para la enfermedad coronaria es la hipercolesterolemia, más que el IMC Los individuos de genero femenino se encontraron en mayor proporción en el cuadrante de bajo riesgo para enfermedad cardiovascular, lo cual es coherente con la teoría de la protección cardiovascular que aportan los estrógenos en la vida fértil. Selección de Factores Análisis Factores V. Continua Suplementaria Punto Cero Relaciones Individuos en el Plano Cuadrantes en el plano V. Categórica Suplementaria Individuo Ilustrativo Conclusiones

40. 29 Introducción Epidemiología Fisiopatología Factores de Riesgo Análisis Viabilidad El estudio nos permitió encontrar lo siguiente: Se observo la tendencia a incrementar el riesgo cardiovascular a medida que la edad aumenta, lo cual quiere decir que la edad es un factor de riesgo cardiovascular. En el estudio realizado, se encontró que en el riesgo intermedio predomina el genero masculino. Finalmente se recomienda que, aunque Los factores de riesgo analizados en el estudio tienen tendencia familiar (hereditaria), son factores de riesgo modificables, esto quiere decir, que si se reforzara la atención primaria, es decir, fortalecer las estrategias de educación en salud y prevención de la enfermedad, cambiando los estilos de vida (ejercicio, dieta, disminución del estrés, etc.) se podrían disminuir los factores de riesgo para enfermedad coronaria, lo que se traduciría en disminución de la morbi mortalidad por esta patología de alto impacto en nuestra sociedad. Selección de Factores Análisis Factores V. Continua Suplementaria Punto Cero Relaciones Individuos en el Plano Cuadrantes en el plano V. Categórica Suplementaria Individuo Ilustrativo Conclusiones

41. Gracias por cuidar su corazón 30