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Reanimação neonatal
- 1. Reanimação Neonatal UNIVERSIDADE ESTADUAL DO AMAZONAS – UEA RESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA MARÇO/2015 Neonatal Residente: Nayara A. Dias Orientador: Dr. Rodrigo D. Ferreira
- 2. Introdução: • Números: 1 em 10 VPP 1 em 100 IOT e/ou massagem cardíaca 1 em 1.000 IOT + massagem cardíaca + drogas • O que dá errado?• O que dá errado? Transição inadequada: laqueadura de cordão apnéia (primária) respirações rápidas apnéia prolongada (secundária) bradicardia e hipotensão. • ASFIXIA NEONATAL: progressiva hipoxemia. Reanimação Neonatal
- 6. Fonte de Calor Irradiante Reanimação Ventilatória Aspiração Campleamento de Cordãode Cordão Drogas Reanimação Neonatal
- 8. Boa Vitalidade Termo? Sem mecônio? Membros fletidos? Vitalidade mecônio? Respira ou chora? fletidos? Reanimação Neonatal
- 9. Assistência ao RN com boa vitalidade • Pegar RN lateralizado • Aquecer* • Aspirar boca e narinas se secreção intensa • Secar • Desprezar campos úmidos • Laqueadura de cordão umbilical* • Credé • Antromopetria• Antromopetria • Vitamina K • Amamentação na 1ªh • Detecção de incompatibilade ABO • Sorologias • Identificação Reanimação Neonatal
- 11. Boa Vitalidade Termo? Sem mecônio? Membros fletidos? Vitalidade mecônio? Respira ou chora? fletidos? Reanimação Neonatal
- 12. Reanimação Aquecer Posicionar Aspirar Secar e desprezar campos Reposicionar Avaliar FC e Respiração Aquecer Posicionar Aspirar campos úmidos Reposicionar Respiração Reanimação Neonatal
- 13. Mecônio!!! • RN vigoroso rotina na sala de parto • RN não vigoroso: Aspirar boca e hipofaringe sob visualização direta Posicionar Aquecer Avaliar FC e Respiração Reposicionar Secar e desprezar campos úmidos Aspirar o mecônio da traquéia 1x Reanimação Neonatal
- 14. FC < 100 OU respiração superficial, irregular ou ausente = oximetria + • IG ≥ 34 sem VPP + O2 21% VPP + O2 40% por 90seg VPP + O2 100% • IG ≤ 34 sem VPP + O2 40%* por 90 seg VPP + O2 100% • Frequência: 40-60/min (aperta/solta/solta) • Não melhorou? Verificar a técnica Minutos de Vida SatO2 Até 5 70-80% 5-10 80-90% > 10 85-95% Reanimação Neonatal
- 15. Em VPP com suplementação de O2 Melhorou FC >100 SatO2 boa boa respiração Não melhorou FC<100 SatO2 boa, respiração irregular • SOG* Reanimação Neonatal O2 por cateter IOT
- 16. Indicações de IOT: Aspiração traqueal em LA meconial VPP ineficaz/prolongada Confirmação da IOT: FC + SatO2 • Fixação do tubo: kg + 6 • Ventilação 40-60/min Reanimação Neonatal ineficaz/prolongada Massagem cardíaca e/ou drogas Suspeita e/ou diagnóstico de hérnia diafragmática Inspeção + ausculta Detecção de CO2
- 17. Em ventilação por IOT • Reavaliar técnica FC < 60 = massagem cardíaca • pode-se extubar e suspender ventilação Melhorou com O2 < 40% • UTI com IOT Melhorou com O2 > 40%> 40% • IOT + Ventilação + UTIFC > 100 + SatO2 adequada + apneia • Reavaliar técnica • FC < 60 = massagem cardíacaNão melhora Reanimação Neonatal
- 18. Massagem Cardíaca • Sincronizada 3:1 (1 e 2 e 3 e ventila) 120bpm 15:2 falência cardíaca • Eficácia: Onda de pulso em oximetria Palpação de do pulso no cordão ou braquial • Reavaliar após 45-60seg Reanimação Neonatal
- 19. Em Massagem Cardíaca + … • IOT + O2 FC > 60bpm Mantém VPP em IOT apenas • Respiração boa + FC > 100bpm + O2 < 40% + Sat O2 adequada Suspende ventilação também • IOT + O2 FC < 60bpm Verificar técnica + Drogas • Drogas: – Adrenalina IV (0,1-0,3ml/kg)/ ET (0,5-1ml/kg) – Expansores SF 0,9% / RL 10ml/kg Reanimação Neonatal
- 20. Em MC + IOT + O2 + Drogas… • FC > 60 bpm continua Ventilação apenas • FC > 60 bpm + respiração boa + SatO2 adequada Suspende VPP • FC < 60 bpm reavaliar posição de TOT • Após 10min de reanimação adequada e permanecer em assistolia considerar parar!!! Reanimação Neonatal