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Dr. Luis Espinoza




Presenta Cynthia Nayeli Trujillo Ibarra
• Angor: dolor torácico
  opresivo secundario a
  una isquemia
  miocárdica por
  desequilibrio entre el
  aporte de 2 por debito
  coronario y las
  demandas de l
  miocardio
Aquella angina que aparece por el esfuerzo físico o
  estrés emocional en la que no ha habido cambios en
  su forma de presentación en el último mes, e implica
  la no previsible aparición de complicaciones de
  forma inminente o evolución desfavorable en un
  futuro inmediato.
• la prevalencia de la angina
Es una de las principales     aumenta marcadamente con
   manifestaciones de         la edad, de un 0,1-1% en
   cardiopatía isquémica      mujeres de edades
                              comprendidas entre 45 y 54
                              años a un 10-15% en mujeres
                              de 65-74 años y de un 2-5%
                              en varones de 45-54 años a
                              un 10-20% en varones de 65-
                              74 años.
• La presentación clásica es una
  molestia                   torácica
  opresiva, ocasionado por la
  liberación de acido láctico, el cual
  también produce vasodilatación.
  Con duración de menos de 15
  minutos, que inicia como molestia
  retroesternal, que puede irradiar
  hacia el hombro izquierdo, ambos
  brazos, mandíbula, espalda y /o
  epigastrio.
Clasificación de la Canadian
Cardiovascular Society
CLASE I                         la actividad física habitual, tal como caminar o subir
                               escaleras, no le provoca la angina. Esta aparece
                               frente esfuerzos extenuantes o ejercicios prolongados
                               en el trabajo o la recreación

CLASE II                       Ligera limitación de la actividad habitual, la angina se
                               produce al caminar o subir escaleras rápidamente,
                               con frio, después de comer, con viento o con estrés
                               emocional, aparece a las pocas horas después de
                               despertar.

CLASE III                      Marcada limitación de la actividad habitual, el dolor
                               aparece al caminar una o dos cuadras o subir un piso
                               de escaleras al ritmo normal

CLASE IV                       Incapacidad de realizar cualquier actividad sin
                               disconfort, puede estar presente en reposo
El principal factor de riesgo para cardiopatía
isquémica es la ateroesclerosis


Las estenosis coronarias mayores al 70%
disminuye el flujo coronario en un
90%,, ocasionando manifestaciones por
limitación del flujo arterial
• Imprescindible una buena “Historia Clínica”
• A la exploración física, en ausencia de
  complicaciones o patología asociada, se pueden
  objetivar signos de riesgo:
 A la inspección ocular: estigmas de tabaquismo, arco corneal y
 xantomas



 Presión arterial elevada


 Auscultación cardiaca: soplos, 3 ruido, 4 uido
• Diferencial
• Trastornos esofágicos:
  reflujo, espasmo y ulcera.
• Cólico biliar
• Síndrome costoesternal de
  Tietze.
• Radiculitis cervical
• Hipertensión pulmonar
  severa
• Embolia pulmonar
• Pericarditis aguda
• Infarto agudo al miocardio
Electrocardiograma de 12 derivaciones mostrando
elevación inferior del segmento ST en las derivaciones
II, III, y aVF junto con depresión recíproca del segmento ST
en las derivaciones I y aVL.
farmacológico




                                   Tratamiento farmacológico
Tratamiento no



                 Medidas                                       Los fármacos se
                 dietéticas.                                   dividen en dos
                 Control de peso                               categorías:
                 Cese del                                      1.- antianginosos
                 tabaquismo                                    2.-
                 Ejercicio                                     vasculoprotectores
                 controlado
Prevenir
           Disminuir la   Aliviar los
eventos
            isquemia      síntomas
agudos
• Aspirina : reducen la morbimortalidad con
  dosis de 80-150 mg/dia
• Estatinas
• Clopidogrel: pacientes con intervención
  coronaria previa
• IECAS: pacientes mayores de 55 años,
  diabéticos, IRC, infarto previo, disminución de
  la función ventricular.
• Bloqueadores de los receptores B
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                              No
cardioselectivos
                        cardioselectivos

       Atenolol
                               Nadolol
      Bisprolol
                              Propanolol
     Metoprolol
Aumentan el flujo coronario y disminuyen el consumo de oxigeno por el
  miocardio al aminorar factores determinantes en las necesidades



Categorías                               Fármacos relevantes
Dihidropiridinas
 - Acción rápida                     Nifedipino; Otras DHP 1 gen
 - Acción prolongada                 Amlodipino; Felodipino
                                     Formas galénicas LR
 - Acción vascular                   Lacidipino; Otros
Nitratos                              nitroglicerina. Libera oxido nítrico
                                      en el musculo liso, provocando su
                                      relajación
Verapamil y Diltiazem                 antagonismo no selectivo, hacen
                                      que disminuya la necesidad de
CONDICIÓN CLÍNICA              FÁRMACO RECOMENDADO
IAM previo                     Betabloqueantes
Bradicardia sinusal             Dihidropiridinas/Nitratos
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HTA                             Betabloqueantes/Calcioantagonistas
EPOC/Asma                       Verapamil-Diltiazem/Nitratos.
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Depresión                      Dihidropiridinas
Diabetes insulindependiente   Calcioantagonistas/Nitratos.
Bibliografia
• Tratado de cardiologia “Sociedad Mexicana de Cardiologia”
Editor Dr. Jesús Vargas Barrón ISBN 970-655-860-8.
• Manejo y Tratamiento de los Síndromes Coronarios Agudos
   sin Elevación Persistente del Segmento ST Enrique Gurfinkel
   Coordinador Raúl Barcudi, Carlos Becker, Gerardo Fernández
   Cid, Eduardo Hasbani, José Santopinto
• Revista argentina de cardiologia volumen 7 suplemento 2
   julio-agosto 2003
• http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%
   20urgencias%20y%20Emergencias/angor.pdf

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Angina estable

  • 1. Dr. Luis Espinoza Presenta Cynthia Nayeli Trujillo Ibarra
  • 2. • Angor: dolor torácico opresivo secundario a una isquemia miocárdica por desequilibrio entre el aporte de 2 por debito coronario y las demandas de l miocardio
  • 3. Aquella angina que aparece por el esfuerzo físico o estrés emocional en la que no ha habido cambios en su forma de presentación en el último mes, e implica la no previsible aparición de complicaciones de forma inminente o evolución desfavorable en un futuro inmediato.
  • 4. • la prevalencia de la angina Es una de las principales aumenta marcadamente con manifestaciones de la edad, de un 0,1-1% en cardiopatía isquémica mujeres de edades comprendidas entre 45 y 54 años a un 10-15% en mujeres de 65-74 años y de un 2-5% en varones de 45-54 años a un 10-20% en varones de 65- 74 años.
  • 5. • La presentación clásica es una molestia torácica opresiva, ocasionado por la liberación de acido láctico, el cual también produce vasodilatación. Con duración de menos de 15 minutos, que inicia como molestia retroesternal, que puede irradiar hacia el hombro izquierdo, ambos brazos, mandíbula, espalda y /o epigastrio.
  • 6. Clasificación de la Canadian Cardiovascular Society CLASE I la actividad física habitual, tal como caminar o subir escaleras, no le provoca la angina. Esta aparece frente esfuerzos extenuantes o ejercicios prolongados en el trabajo o la recreación CLASE II Ligera limitación de la actividad habitual, la angina se produce al caminar o subir escaleras rápidamente, con frio, después de comer, con viento o con estrés emocional, aparece a las pocas horas después de despertar. CLASE III Marcada limitación de la actividad habitual, el dolor aparece al caminar una o dos cuadras o subir un piso de escaleras al ritmo normal CLASE IV Incapacidad de realizar cualquier actividad sin disconfort, puede estar presente en reposo
  • 7. El principal factor de riesgo para cardiopatía isquémica es la ateroesclerosis Las estenosis coronarias mayores al 70% disminuye el flujo coronario en un 90%,, ocasionando manifestaciones por limitación del flujo arterial
  • 8. • Imprescindible una buena “Historia Clínica” • A la exploración física, en ausencia de complicaciones o patología asociada, se pueden objetivar signos de riesgo: A la inspección ocular: estigmas de tabaquismo, arco corneal y xantomas Presión arterial elevada Auscultación cardiaca: soplos, 3 ruido, 4 uido
  • 9. • Diferencial • Trastornos esofágicos: reflujo, espasmo y ulcera. • Cólico biliar • Síndrome costoesternal de Tietze. • Radiculitis cervical • Hipertensión pulmonar severa • Embolia pulmonar • Pericarditis aguda • Infarto agudo al miocardio
  • 10. Electrocardiograma de 12 derivaciones mostrando elevación inferior del segmento ST en las derivaciones II, III, y aVF junto con depresión recíproca del segmento ST en las derivaciones I y aVL.
  • 11. farmacológico Tratamiento farmacológico Tratamiento no Medidas Los fármacos se dietéticas. dividen en dos Control de peso categorías: Cese del 1.- antianginosos tabaquismo 2.- Ejercicio vasculoprotectores controlado
  • 12. Prevenir Disminuir la Aliviar los eventos isquemia síntomas agudos
  • 13. • Aspirina : reducen la morbimortalidad con dosis de 80-150 mg/dia • Estatinas • Clopidogrel: pacientes con intervención coronaria previa • IECAS: pacientes mayores de 55 años, diabéticos, IRC, infarto previo, disminución de la función ventricular.
  • 14. • Bloqueadores de los receptores B adrenérgicos No cardioselectivos cardioselectivos Atenolol Nadolol Bisprolol Propanolol Metoprolol
  • 15. Aumentan el flujo coronario y disminuyen el consumo de oxigeno por el miocardio al aminorar factores determinantes en las necesidades Categorías Fármacos relevantes Dihidropiridinas - Acción rápida Nifedipino; Otras DHP 1 gen - Acción prolongada Amlodipino; Felodipino Formas galénicas LR - Acción vascular Lacidipino; Otros Nitratos nitroglicerina. Libera oxido nítrico en el musculo liso, provocando su relajación Verapamil y Diltiazem antagonismo no selectivo, hacen que disminuya la necesidad de
  • 16. CONDICIÓN CLÍNICA FÁRMACO RECOMENDADO IAM previo Betabloqueantes Bradicardia sinusal Dihidropiridinas/Nitratos Taquicardia sinusal Betabloqueantes Estenosis aortica severa NTG sl. en crisis -pequeñas dosis- Estenosis aortica moderada Betabloqueantes/Verapamil Insuficiencia aortica Nitratos/Dihidropiridinas Estenosis mitral Betabloqueantes/Verapamil- Diltiazem HTA Betabloqueantes/Calcioantagonistas EPOC/Asma Verapamil-Diltiazem/Nitratos. Hipertiroidismo Betabloqueantes Raynaud Dihidropiridinas. Claudicación intermitente Calcioantagonistas/Nitratos. Depresión Dihidropiridinas Diabetes insulindependiente Calcioantagonistas/Nitratos.
  • 17. Bibliografia • Tratado de cardiologia “Sociedad Mexicana de Cardiologia” Editor Dr. Jesús Vargas Barrón ISBN 970-655-860-8. • Manejo y Tratamiento de los Síndromes Coronarios Agudos sin Elevación Persistente del Segmento ST Enrique Gurfinkel Coordinador Raúl Barcudi, Carlos Becker, Gerardo Fernández Cid, Eduardo Hasbani, José Santopinto • Revista argentina de cardiologia volumen 7 suplemento 2 julio-agosto 2003 • http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de% 20urgencias%20y%20Emergencias/angor.pdf