1. La Realidad Virtual i Aumentada como herramienta de relajación en persones
de la tercera edad
No todo en geriatría se limita a demencia o depresión”, coincidieron expertos en una conferencia en el
marco del 6° Congreso Latinomericano y Del Caribe organizado por la Sociedad Argentina de Gerontología y
Geriatría. Es que los ancianos también son susceptibles a sufrir trastornos de ansiedad, pero los síntomas,
en esta etapa de la vida no se verbalizan del todo sino que más bien se confunden con manifestaciones
somáticas.
Hay falta de reconocimiento de esta enfermedad en los adultos mayores ”, explicó
a DocSalud.com el Dr. Julio Nemerovsky, médico geriatra y miembro de la SAGG. Sin embargo estas
patologías son muy frecuentes y pueden generarse por factores de preocupación propios de la edad
como la enfermedad y la muerte.
Introducción
Hoy en día, los trastornos de ansiedad se han establecido como uno de los trastornos mentales más
frecuentes entre la población. Según recientes estudios epidemiológicos su tasa de prevalencia se sitúa
entorno al 31% (NationalComorbiditySurvey-R, 2007) o, dicho de otro modo, prácticamente una de cada
tres personas tiene o tendrá en algún momento de su vida un cuadro de este tipo. Ello los convierte en
un serio problema de salud pública y, para ciertas instituciones, suponen un grave problema económico.
Definición
En este punto ¿qué es exactamente un trastorno de ansiedad? Y aunque resulta complicado
proporcionar una definición completa existe consenso en considerar la ansiedad como una respuesta
que se da en aquéllas situaciones en las que la persona percibe algún tipo de peligro o amenaza. Tal
respuesta se manifiesta en un triple sistema: cognitivo (suelen aparecer pensamientos negativos tales
como: por mucho que estudie voy a suspender el examen, el avión se estrellará, el ascensor se va a
estropear, etc.), fisiológico (sensación de ahogo, taquicardia, sudoración, etc.) y motor (conductas de
evitación o escape de la situación ansiógena, por ej.: no utilizar ascensores, no presentarse a un
examen, etc.). Para la persona que la sufre, la ansiedad suele tener fuertes repercusiones en su vida
familiar, laboral y/o social (APA, 1994). Ello hace que sea muy recomendable iniciar un proceso
psicoterapéutico ya que, en caso contrario, el problema tiende a ser crónico.
Entre los trastornos de ansiedad más habituales se encuentran:
Trastorno de pánico con/sin agorafobia
Trastorno de ansiedad generalizada
Fobia social
Fobias simples (por ej.: fobia a volar, acrofobia, fobia a la sangre, etc.)
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno por estrés postraumático
La terapia psicológica ha logrado avances muy importantes a lo largo de los últimos años, conduciendo a
la irrupción de protocolos de tratamiento cada vez más eficaces y eficientes. Las denominadas “técnicas
de exposición” se han convertido en el tratamiento de elección para la mayoría de casos (NIH, 1991),
tanto la exposición en vivo como en imaginación suelen integrarse dentro de protocolos de tratamiento
más amplios y en los que se combinan con otras estrategias, entre las más frecuentes se encuentran

2. la psicoeducación, la relajación o la reestructuración cognitiva.
Terapias de exposición y Realidad Virtual
En la práctica clínica presentan ciertos problemas. Entre ellos se encuentra el alto nivel de
discontinuidad, la falta de adherencia en los tratamientos, los abandonos o la elevada tasa de recaídas
(Pitti et al., 2008). En este contexto, una poderosa alternativa que resulta mucho más atractiva para los
pacientes (Garcia-Palacios, Botella, Hoffman y Fabregat, 2007) consiste en llevar a cabo sesiones de
exposición basadas en el uso de la RV.
La RV, mediante la estimulación multisensorial y la posibilidad de interacción, permite inducir en el
usuario una sensación de estar físicamente dentro de los entornos virtuales. Esta ilusión se denomina
“Sentido de Presencia” (Steuer, 1992) y es, precisamente, lo que convierte la RV en una herramienta
terapéutica de enorme potencial, la principal consecuencia de un elevado nivel de presencia será que el
paciente experimentará en el mundo virtual pensamientos, emociones y reacciones fisiológicas muy
semejantes a los que se darían en una situación verdadera.
Historia
Los primeros experimentos sobre uso de la RV en el área de la psicología clínica se remontan al año
1992, cuando el grupo liderado por Max North de la Clark Atlanta University (CAU) (North, North y Coble,
1996) descubrió, fruto de la casualidad, que los ambientes de RV eran capaces de inducir una alta
activación emocional en pacientes diagnosticados de trastornos fóbicos.
El número de publicaciones y aplicaciones basadas en el uso de la RV siguen creciendo a un ritmo
vertiginoso. Ello se debe, en parte, a los rápidos progresos realizados por la propia tecnología, los cuales
han traído mayor sofisticación y posibilidades a los tratamientos basados en la RV. Además, la industria
del entretenimiento y de los videojuegos 3D ha facilitado que muchos periféricos característicos de la RV
empiecen a tener un precio asequible para el gran público.
En general, cabe destacar que los estudios de meta-análisis (Meyerbröker y Emmelkamp, 2010; Opris et
al., 2012; Parsons y Rizzo, 2008; Powers y Emmelkamp, 2008) apuntan que la TERV es más efectiva
que la exposición en imaginación y, quizá lo más interesante, es como mínimo tan efectiva como la
exposición en vivo.
Varias empresas han decidido comercializar sistemas de RV dirigidos al área de la salud mental. Entre
ellos podemos encontrar aplicaciones para el estudio, evaluación o tratamiento de los trastornos de
ansiedad. Precisamente, en la Tabla 1 se ofrece un listado de las principales compañías españolas junto
a alguno de sus productos más relevantes.
Empresa
Trastornos
VirtualRet®: Ansiedad generalizada, miedo a hablar en público, agorafobia con/sin pánico, fobia a
Virtualware volar, claustrofobia, fobia a la sangre, acrofobia y fobia a animales pequeños.
eMotion®: Evaluación del Síndrome de Asperger.
Nesplora
Isla Calma®: Control del dolor
Aula®: Evaluación del TDAH
ERRAND®: Evaluación de funciones ejecutivas para personas con daño cerebral, esquizofrenia,
adicciones y TDAH.
Previ
Virtual Open Out®: Claustrofobia
Aula®:Virtual Flight®: Miedo a Volar
Virtual &Body®: Trastornos Alimentarios
Virtual GoingOut®: Agorafobia
Virtual PathologicalGambling®: Juego patológico
Virtual Acrophobia®: Miedo a las alturas

3. Biene-Tec EMMA®: Trastorno por estrés postraumático y trastornos adaptativos.
Tabla 1: listado de las principales compañías españolas junto a alguno de sus productos más relevantes.
PROJECTO PERSONAL
Mediante este proyecto personal se intentara crear una aplicación de realidad virtual para personas de
edad avanzada para ayudarles a aliviar el sufrimiento causado por el trastorno de ansiedad,
precisamente el trastorno de ansiedad generalizado (TAG) mediante la relajación.
Epidemiología
El TAG es uno de los trastornos de ansiedad más frecuentes en los adultos y, según los resultados
de un estudio, su prevalencia en los ancianos oscilaría entre el 0.7% y el 9%. Suele presentarse
junto con otros trastornos del ánimo, en general con depresión mayor y el TAG comórbido es mucho
más frecuente que el puro.
Sólo 3 estudios compararon la prevalencia de TAG entre adultos jóvenes y mayores. Todos encontraron
una menor prevalencia en mayores de 65 años. Existe una menor prevalencia de trastornos de ansiedad
en adultos mayores en comparación con adultos jóvenes, y el TAG es más común en mujeres que en
hombres.
La edad de comienzo se encuentra distribuida en forma pareja hasta los 60 años. Luego existe una
marcada declinación en el número de nuevos casos. Sin embargo, casi la mitad del grupo > 65 años
reportó una duración de TAG puro de 5 años o menos. Estos datos sugieren que el TAG puro es, en la
edad avanzada, una mezcla homogénea de enfermedad crónica que persiste desde edades más
tempranas y casos de inicio en la edad avanzada.
El tratamiento de elección, en particular cuando el TAG se asocia con depresión, son los
antidepresivos, aunque estos fármacos son eficaces también para el tratamiento del TAG puro. Aún
no se ha definido el papel de la terapia cognitivo-conductual en el tratamiento del TAG en los
ancianos.
Definición
Cuando una persona sufre de un trastorno de ansiedad generalizada tiene frecuentes, o hasta
constantes, sentimientos de preocupación o ansiedad. Estos sentimientos pueden ser intensos o
fuera de proporción en relación con los problemas o peligros reales de la vida diaria de la
persona.
Además de sufrir de constante preocupación o ansiedad, las personas con trastorno de ansiedad
generalizada pueden tener una baja autoestima o sentirse inseguros porque perciben las
intenciones de las personas o los eventos de manera negativa, intimidante o crítica. La presencia
de síntomas físicos puede hacer que las personas busquen tratamiento frecuente por el médico
de cabecera, cardiólogo, especialista de pulmón o gastroenterólogo. El estrés puede también
intensificar la ansiedad.
Según el DSM IV-R, 2000:
El trastorno de ansiedad generalizada se define como una sensación no placentera, difusa,
acompañada de molestias físicas como opresión retro esternal, taquicardia y sudoración por le cual
se requiere la presencia de por lo menos 3 de los siguientes síntomas: inquietud o sensación
de tensión extrema, fatiga, dificultad para concentrarse, irritabilidad, tensión muscular y
trastornos del sueño. Los síntomas deben estar presentes por lo menos durante 6 meses y
deben comprometer la funcionalidad del paciente o causarle malestar importante.
Se diferencia del temor porque este se origina ante factores conocidos. La ansiedad puede tomar
diversas formas, experimentándose como una sensación inexplicable de destrucción inminente,
preocupación excesiva infundada acerca de numerosas cosas como miedo irracional a una
actividad o objeto.
Antecedentes
la ansiedad es una problema frecuente de salud en adultos mayores. La prevalencia estimada de los

4. trastornos de ansiedad en los ancianos va de 3,2% a 14,2%., En un estudio epidemiológico realizado en
Estados Unidos reporto una prevalencia a 12 meses del trastorno de ansiedad generalizado (TAG) en
mayores de 65 años de 7%(GumAM, 2009). Un estudio francés encontró una prevalencia del trastorno
de ansiedad en los ancianos del 14,2%(Ritchie K,2004).
Los trastornos de ansiedad en los ancianos son menores a la existente en los adultos jóvenes, pero en
muchas ocasiones su presentación es subclínica, suelen pasar desapercibidos, incorrectamente
diagnosticados y no ser tratados o lo son de forma inadecuada. El TAG está ligado a un sobreuso de
servicios médicos, ingreso a urgencias, hospitalización, estudios de diagnóstico, medicamentos, entre
otros (Davidson JR, 2010, Concalves DC, 2011), alterando la calidad de vida, relacionándose a una
mayor morbimortalidad.
El tratamiento más efectivo es generalmente una combinación de medicamentos y Psicoterapia.
En la Psicoterapia se utiliza la relajación como técnica de tratamiento que enseña a las personas
a controlar sus síntomas por medio de la utilización de la imaginación y el control muscular. Las
técnicas de relajación tales como la respiración diafragmática, la meditación y la visualización,
pueden aliviar algunos de los síntomas físicos más molestos
---VirtualRET http://virtualwaregroup.com/en/ es el resultado de experiencia
combinada en la neuropsicología y la tecnología.
Este producto está diseñado para el tratamiento cognitivo-conductual de los
trastornos de ansiedad (fobias) a través de la exposición a la realidad virtual.
Para el Trastorno de ansiedad generalizada (TAG),VirtualRET tiene una
plataforma adecuada para ayudar a los pacientes a hacer frente a sus
preocupaciones y les enseñan cómo utilizar técnicas como ejercicios de
relajación:
La respiración profunda.
Ejercicios de relajación muscular (Jacobson)
Entrenamiento autógeno
Después de aprender las técnicas de relajación adecuadas, los pacientes serán
capaces de hacer frente a las diferentes situaciones a través de entornos de
realidad virtual incluido en la biblioteca VirtualRet.
---- ATN-P lab http://www.youtube.com/watch?v=v9wOJZwzqJI El instituto Auxiologico Italiano ha
realizado un proyecto titulado TheDream Island, dirigido a utilizar esta tecnología para combatir el estrés
y la ansiedad en población clínica (por ej. personas con un trastorno de ansiedad generalizada) y ha
desarrollado una isla tropical virtual en la que el usuario puede practicar diferentes técnicas de relajación
basadas en la técnica de la relajación muscular progresiva, el entrenamiento autógeno de Schultz y
ejercicios de respiración controlada.
El proyecto está basado en un protocolo integrado por dos fases diferenciadas.
La primera fase se realiza en un ambiente controlado (como el despacho del psicoterapeuta), y el
paciente es expuesto a la isla virtual a través de un equipo inmersivo de RV. En este contexto el
paciente, con la ayuda del terapeuta, tiene la oportunidad de aprender y ensayar las distintas técnicas de
relajación mientras visita cada una de las cuatro zonas de relajación que componen la isla.
En la primera zona, denominada la plataforma, el usuario es guiado a cruzar un pequeño puente y a
dirigirse hacia una plataforma situada cerca de la playa. Una vez ahí ,puede realizar ejercicios de
relajación muscular progresiva mientras observa el océano.

5. La segunda zona está compuesta por una cascada situada en una colina. En ella el usuario debe
imaginar que sus pensamientos negativos se van junto al agua de la cascada mientras aplica
técnicas de respiración controlada.
En la siguiente zona el paciente tiene la oportunidad de visitar un atolón de la isla en el que hay una
silla de playa. Cuando se ha sentado en la silla puede observar el océano y, en general, el entorno
tropical que lo rodea mientras realiza ejercicios de relajación muscular progresiva.
Finalmente, en la última zona hay una tienda de campaña situada encima de una colina. En esta
zona el paciente es invitado a sentarse dentro de la tienda para practicar ejercicios de relajación
controlada y técnicas de relajación muscular progresiva mientras observa el movimiento de las olas
del mar.
Ventajas de la RV
Debido que en este proyecto se trabajara las técnicas de relajación con personas mayores de edad más
de 65 años, y depende de las diferencias personales de cada uno, además de la dependencia y la
dificultad de comunicación que presentan muchos de ellos, se utilizara la realidad virtual no inmersiva ,
La realidad virtual no inmersiva ofrece un nuevo mundo a través de una ventana de escritorio. Este
enfoque no inmersivo tiene varias ventajas sobre el enfoque inmersivo como son:
El bajo coste y fácil y rápida aceptación de los usuarios.
Se puede acceder a las técnicas de relajación en cualquier momento evitando así desplazamientos,
depende de las necesidades de cada paciente, podemos dirigir la terapia y la jerarquía de la técnica.
Tanto la persona como el profesional trabajan mutuamente, ofreciendo así seguridad al paciente durante
el proceso de la terapia.
la actividad está diseñada según las necesidades de cada paciente.
Mediante la RV se pretende utilizar la realidad virtual en personas con ansiedad para su alivio mediante
la relajación con el objetivo de:
Disminución de la ansiedad.
Aumento de la capacidad de enfrentar situaciones estresantes
Aumento de la capacidad de concentración y de la memoria.
Aumento de la eficiencia en la capacidad de aprendizaje.
Incremento de la habilidad para relajarse cada vez que lo necesite esté donde esté.
Sintonización armónica de la mente y el cuerpo.
Aumento de la capacidad de reflexión.
Aumento de la disposición del organismo a curarse a sí mismo.
Incremento de la capacidad creativa.
Aumento considerable de la capacidad de visualización interna dirigida.
Aumento de la facilidad de pensar en positivo
Tendencia creciente al mejoramiento de la autoimagen positiva.
Aumento de la confianza en sí mismo.
Sensación de alivio de tensiones.
Mejora en la calidad del sueño.
Mayor facilidad para recordar los sueños acontecidos mientras se duerme.
Diseño de un protocolo de intervencion basado en la realidad virtual
La técnica se hará en un sitio tranquilo, alejado de ruidos y con poca luz, la temperatura debe permitir la
relajación sin tener problemas de frio o calor, se pueden utilizar varias posiciones, depende del estado de

6. la persona se le recomendara estirarse i/o sentarse.
La aplicación de realidad virtual como herramienta de relajación en personas mayores consiste en crear
una aula virtual, con diferentes videos, música de relajación (videos audiovisuales), videos que indican
los pasos a seguir en las técnicas a utilizar.
Las herramientas en general que utilizaremos: Ordenador, equipo multimedia de audio, luces, silla i/o
cama.
Durante el proceso de la relajación, el terapeuta puede dirigir, indicar, y controlar las herramientas a
utilizar.
Ejemplo: videos indicando pasos a seguir para relajacion muscular.
http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=ACNZzh54zBY
http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=ggTP2Gyqf-I
http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=YxqkpWDHP0Y
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Bibliografia
Material de la asignatura
Mòdul 2. Tractamentdelstrastornsd’ansietatmitjançant RV i RA
PDF
Mòdul 3. Aplicacionsbasades en sistemesd’RV i RA per a l’àrea de la salut
PDF
Realidad virtual http://es.wikipedia.org/wiki/Realidad_virtual
Entornos de la realidad virtual para combatir la ansiedad http://mosaic.uoc.edu/2013/11/04/entornos-derealidad-virtual-para-combatir-la-ansiedad/
us er-1388333