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Echo (ext)

  1. 1. ECHGRAPHIE EN OBSTETRIQUE DR HADJI 09/12/2012 Service de maternité CHU NEFISSA HAMOUD (ex PARNET)
  2. 2. INTRODUCTION
  3. 3. • Parmi les multiples moyens d’investigations destines a renforcer le surveillance clinique de la grossesse l’échographie est incontestablement le plus utilise ou son innocuité la possibilité de répétition et les multiples apports tant diagnostic pronostic que thérapeutique quelque soit le terme . • sa place en salle de travail de plus en plus nécessaire.
  4. 4. HISTORIQUE • • • • • • • • • 1970 2000 : révolution électronique puis informatique - 1976 : temps réel - 1979 : doppler pulsé - 1982 : haute résolution - 1985 : doppler bidimensionnel couleur - 1988 : sondes endovaginales - 1998 : tout numérique, 3D - 2001 : 3D temps réel
  5. 5. MATERIEL ET EQUIPEMENT Constitue par échographe multisonde équipe au minimum de deux sondes : • 1- Sonde abdominale de préférence barrette courbe de 3.5 à 5 MHZ • 2- Sonde vaginale de 5 à 7 MHZ
  6. 6. • MODE A : unidimensionnelle. • Mode B : bidimensionnelle image de la coupe réalisée • Mode DOPPLER : mnt indispensable en pratique (mode pulse et mode continue) • Mode 3D permet balayage automatique , acquisition de volume d’échos dont le traitement informatique dans tous les plans de coupe .
  7. 7. Déroulement de l’examen Interrogatoire : • Motif d’examen et des facteurs génétiques ( âge , ATCD malformatif , épilepsie ….) • Les éléments de datation ( DDR échos précédentes • Eléments d’interprétations de biométrie : stature des parents , poids des naissance antérieurs , pathologies gravidique • Pathologie actuelle : saignement, perte de liquide , douleurs…
  8. 8. CONDITION TECHNIQUE I. Examen manipulateur dépendant . II. Adapter en permanence les différents paramètres pour obtenir l’information la plus précise .
  9. 9. • Ecran: en fonction de l’ambiance lumineuse de la pièce • Couplage sonde-patiente: (gel ,sonde propre , bulles d’air • Sondes et fréquences : de sonde (sonde multifréquence ) • Gain : ( augmentant pour le parenchyme , baisse pour les contours • Focalisation : • Angle d’ouverture : ( cœur fœtale ) • Doppler : multiples réglages ( PRF , vitesse de flux taille de fenêtre
  10. 10. MANIPULATION • L’échos obst s’intéresse sur les structure mobile : • On tourne autour du mobile fœtale (angle parfois très latérale pour obtenir un rachis ou coupe frontale du fond utérin • MAF
  11. 11. COMMENTAIRE • C’est un examen qui présente une spécificité , une originalité qui le distingue : • Psychologie très particulière • L’objet de l’examen est le fœtus • Le but ( éliminer des pathologie) • Présence d’autre participants • Elément a ne pas oublier ( les mots , les silences les expressions de visage explique les images belle image
  12. 12. Bases physiques • Génération de l’image échographique • L’écho est la réflexion de l’onde ultrasonore sur interface entre deux milieux d’impédances acoustique différente liée a la vitesse de propagation du son • Balayage écho produit une image bidimensionnelle qui traduit par une coupe c que l’on voit est la résultante • Faisceau ultrasonore est attenue lors de son trajet • Absence de transmission • Transmission avec faible atténuation
  13. 13. Utilisation des échographes Le choix des "armes" • Quelle plateforme ? - fonction de l’activité dominante - rapport "coût/bénéfice clinique" • Quelles sondes ? - basse fréquence : pénétration ➚, résolution ➘ - haute fréquence : pénétration ➘, résolution ➚ • 3D/4D ? - pour quoi faire ?
  14. 14. L’échographie du premier trimestre
  15. 15. Objectifs • • • • 1.Diagnostique la G et confirme son siege intra U 2-Age , Correction de terme ( Sa + jours d’aménorrhée ) 3-vitalite embryonaire ( AC, MAF ) 4- Illustration état pathologique ( MA , ROC , ROM , G molaire , fibrome …) • 5- G.multiple : jeu d’iconographie par embryon , image affirmant la chorionicité
  16. 16. Les Items du Comité Française de l’Echographie de Dépistage • • • • • • • • • • a. Nombre de fœtus , chronicité documentée b. Mobilité , activité cardiaque (fréquence cardiaque si anormale) c. Longueur cranio-caudale (mm) , BIP (mm) d. Contours boîte crânienne , absence particularité ligne médiane , paroi abdominale antérieure , quatre membres avec 3 segments e. Volume amniotique , aspect trophoblaste ,absence de masse annexielle f. Mesure de la CN (mm et 1/10 mm) , éventuel calcul de risques d’anomalie chromosomique
  17. 17. a) Le nombre -de sacs -d ’embryons -de vésicules vitellines doit être compté avec précision a) La chorionicité et l’amnionicité doivent être affirmées avec certitude (Photo+++)
  18. 18. Gémellaire Bi-choriale Bi-amniotique Lambda
  19. 19. Grossesse gémellaire Mono-choriale Bi-amniotique
  20. 20. b - Mobilité , activité cardiaque TM
  21. 21. c - LCC et BIP (mm) Longueur Cranio-Caudale Meilleur élément de datation Diamètre Bipariétal élément pertinent de datation entre 12 & 14 sa
  22. 22. d - Contours de la boîte crânienne - ligne médiane - paroi abdominale antérieure - quatre membres avec 3 segments
  23. 23. e-Volume amniotique , aspect du trophoblaste , absence de masse annexielle
  24. 24. e-Volume amniotique , aspect du trophoblaste , absence de masse annexielle
  25. 25. f - mesure de la clarté nucale et éventuel calcul de risques d’anomalies chromosomiques • Mesure de la Clarté Nucale
  26. 26. Ce que l’on mesure
  27. 27. Quand effectuer cette mesure ? Au premier trimestre de la grossesse A un terme compris entre 11sa+1j et 13sa+6 jours Soit pour un embryon dont la Longueur CrânioCaudale est comprise entre 45 et 84 mm (en dehors de ces limites la mesure n’est pas validée)
  28. 28. démarche qualité Chaque cliché de mesure de la clarté nucale doit être évalué suivant un score : Score de Herman
  29. 29. Morphologie indispensable au premier trimestre • • • • 1- Contours de la boîte crânienne 2- Ligne médiane 3- Paroi abdominale antérieure 4- Quatre membres avec 3 segments
  30. 30. Au delà de l’échographie de dépistage : Morphologie précoce détaillée • • • • • • • • • Extrémité céphalique • Face • Rachis squelette • Thorax • Abdomen • Coeur • Reins Vessie • Sexe
  31. 31. Principales anomalies morphologiques et CN augmentée • • • • • • • • Anomalies cardiaques • Ostéochondrodysplasies • “Body stalk anomaly” • Hernie diaphragmatique • Omphalocèle • Mégavessie • Syndromes génétiques
  32. 32. Echographie du second et du troisième trimestre
  33. 33. Dates de réalisation des examens • Echographie du second trimestre : entre 20 et 25 semaines - morphogramme detaille . - biometrie fœtale et suivie de croissance fœtale • Echographie du troisième trimestre : entre 30 et 35 semaines: - confirmer les donnees de T1 et T 2 - confirmer l’anatomie fœtale - donner le prostic de l’accouchement ( biometrie , placenta , prest , DRP )
  34. 34. Identification • Du praticien effectuant l’examen : nom , prénom , adresse , téléphone . • De la patiente : Nom , prénom , date de naissance • Du demandeur de l’examen • De la machine utilisée : marque , type , date de première mise en circulation
  35. 35. Informations initiales • Date de l’examen • Date des dernières règles • Date de début de grossesse (si établi) • Terme théorique (semaines et jours d’aménorrhée) • Terme corrigé (sa et jours) mode de détermination de la date de début de grossesse
  36. 36. Informations générales • Nombre de foetus ( Si grossesse multiple : individualisation des informations pour chaque foetus. S’efforcer de confirmer ou de déterminer la chorionicité. Identification de la position de chaque foetus et de chaque placenta ) • Présentation • Côté du dos • Mobilité spontanée
  37. 37. Examen morphologique au deuxième trimestre • • • • • • • • • • • 1. Contours de la boîte crânienne 2. Aspect* des ventricules latéraux 3. Aspect * de la ligne médiane 4. Cavum du septum pellucidum 5. Aspect * de la fosse postérieure et du cervelet 6. Continuité de la lèvre supérieure 7. Aspect * des poumons 8. Position du coeur 9. Quatre cavités cardiaques 10.Equilibre des cavités 11.Aspect * et position des gros vaisseaux
  38. 38. 12. Position de l’estomac 13. Aspect *de l’intestin 14. Aspect* de la paroi abdominale antérieure 15. Aspect *et volume de la vessie 16. Aspect* des reins 17. Aspect * du rachis 18. Présence de quatre membres 19. Présence de 3 segments à chaque membre 20. Estimation du liquide Amniotique 21. Aspect* habituel du placenta 22. Localisation du placenta (signaler et décrire si basinséré)
  39. 39. Contours de la boîte crânienne
  40. 40. -Aspect des ventricules latéraux ° Taille :Plexus occupant toute la largeur de la région de l’atrium °Mesure précise du diamètre atrial °Forme des cornes antérieures et postérieures °Aspect des parois °Contenu
  41. 41. Aspect de la ligne médiane
  42. 42. Utilisation du plan coronal °
  43. 43. Aspects de la fosse postérieure et du cervelet
  44. 44. Continuité de la lèvre supérieure
  45. 45. Aspect des poumons
  46. 46. Position du cœur VD VG OD OG
  47. 47. Aspect des gros vaisseaux
  48. 48. Position de l’estomac
  49. 49. Aspect de la paroi abdominale antérieure
  50. 50. Aspect et volume de la vessie Aspect des reins
  51. 51. Aspect du rachis
  52. 52. Présence de 4 membres et de leur 3 segments
  53. 53. Estimation du liquide amniotique Phélan (4 quadrants): Index amniotique (exprimé en percentiles) Chamberlain: Plus grande citerne
  54. 54. Aspect habituel du placenta
  55. 55. Biométrie • Diamètre Bipariétal • Périmètre céphalique • Périmètre abdominal • Longueur du fémur
  56. 56. Iconographie
  57. 57. Iconographie
  58. 58. Échographie et anomalies chromosomiques • Facteurs de risque • Signes d’appel échographique : 1. Anomalies des annexes ovulaires 2. Retard de croissance intra utérin précoce 3. Malformations foetales d’expression précoce 4. Clarté nucale anormaleHypertrophie vésiculaire (> 7 mm) 5. Augmentation du diamètre du cordon ombilical 6. Hypotrophie placentaire précoce
  59. 59. Anomalies des annexes ovulaires • Hypertrophie vésiculaire (> 7 mm) avec absence d’embryon ou retard embryonnaire
  60. 60. Transformation vésiculaire partielle du placenta Triploïdie
  61. 61. Malformations fœtales d’expression précoce Pathologie des parties molles Pathologie du système nerveux central Pathologie des parois Pathologie urinaire Pathologie des membres Pathologie cardiaque
  62. 62. Hygroma kystique
  63. 63. laparoschesis
  64. 64. anencephalie
  65. 65. Echographie du premier trimestre Madame Née le Médecin prescripteur Date de l’examen Aspect normal des poumons Rythme cardiaque normal Echographie du premier trimestre Appareil utilisé :TOSHIBA APLIO 400 Mise en service décembre 2011 ABDOMEN Grossesse = unique - multiple DDR = Paroi abdominale antérieure d’aspect normal Terme théorique: DG = THORAX Terme corrigé: MEMBRES BIOMETRIE Longueur cranio-caudale : BIP : 4 membres présents de bonne motilité 3 segments à chacun des membres Clarté nucale : ANNEXES FŒTALES POLE CEPHALIQUE Aspect normal de la voûte crânienne Aspect normal de la ligne médiane • Placenta : antérieur - postérieur - fundique Volume de liquide amniotique normal CONCLUSION:
  66. 66. Echographie du deuxieme trimestre Madame Née le Médecin prescripteur Appareil utilisé :APLIO 400 Mise en service décembre 2011 Date de l’examen ARC NEURAL : Aspect normal sur les différents plans de coupe MEMBRES : Grossesse = unique - multiple DDR = Terme théorique: DG = Présence des quatre membres Présence des 3 segments de chaque membre Terme corrigé: Présentation : céphalique - siège - transverse Dos à : gauche - droite BIOMETRIE BIP : CC : DAT : Fémur: POLE CEPHALIQUE Aspect normal de la voûte crânienne Aspect normal de la ligne médiane Cavum du septum pellucidum présent Aspect normal des ventricules latéraux Aspect normal de la fosse postérieure et du cervelet Continuité de la lèvre supérieure ARC NEURAL : Aspect normal sur les différents plans de coupe MEMBRES : Présence des quatre membres Présence des 3 segments de chaque membre PA : THORAX Aspect normal des poumons Position normale du coeur Quatre cavités présentes et bien équilibrées Aspect normal des gros vaisseaux et croisement bien vu ABDOMEN Estomac en positon habituelle Aspect normal de l’intestin Aspect normal de la paroi abdominale antérieure Aspect normal des reins et de la vessie ANNEXES FŒTALES Localisation placentaire: antérieure - postérieure fundique latérale : droit / gauche Aspect normal du placenta Liquide amniotique de volume normal DOPPLER PULSE-DOPPLER COULEUR Döppler ombilical : Index cérébro-placentaire: Döppler utérin droit : cérébral : Notch CONCLUSION : Conditions d’examen : bonnes - difficiles gauche : Notch
  67. 67. Conclusion • L’echo est un examen paraclinique ostetricale indispensable a la surveillance de la grossesse

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