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Curso anual de actualizacion en nefrología 2011 - Instituto Mexicano de Investigaciones Nefrológicas. Conferencia impartida por el Dr. Juan Vicente Cuéllar González . ...

Curso anual de actualizacion en nefrología 2011 - Instituto Mexicano de Investigaciones Nefrológicas. Conferencia impartida por el Dr. Juan Vicente Cuéllar González .

Ciclofosfamida
Mofetil Micofenolato
Inhibidores de calcineurina
Rituximab
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Nuevas Terapias en Nefropatía Lúpica 1 de 3 Nuevas Terapias en Nefropatía Lúpica 1 de 3 Presentation Transcript

  • NUEVAS TERAPIAS EN NEFROPATÍA LÚPICA CURSO ANUAL DE ACTUALIZACION EN NEFROLOGÍA 2011 INSTITUTO MEXICANO DE INVESTIGACIONES NEFROLÓGICAS DR. JUAN VICENTE CUÉLLAR GONZÁLEZ Parte 1 de 3 Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
    • Ciclofosfamida
    • Mofetil Micofenolato
    • Inhibidores de calcineurina
    • Rituximab
    • Otros
    Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
  • Tratamiento convencional de nefritis lúpica proliferativa
    • Esquema de National Institutes of Health (NIH): Seis pulsos mensuales Ciclofosfamida I.V. a dosis de 0.5 – 1 g/m2sc seguidos de pulsos subsecuentes de Ciclofosfamida c/ 3 meses durante 2 años (+ esteroide VO)
    • Mayor efectividad a corto y largo plazo (TFG) adicionando un bolo de metilprednisolona en c/ pulso de Ciclofosfamida, con semejantes efectos secundarios a excepción de procesos infecciosos (45 vs 33%)
    Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
  • Ciclofosfamida en dosis altas vs dosis bajas
    • T he Euro-Lupus Nephritis Trial: Noventa pacientes con nefritis lúpica proliferativa.
    • Terapia convencional (DA) vs Ciclofosfamida 500 mg IV cada 2 semanas por 6 dosis (DB) -Dosis total: 3 gramos)
    • seguida de mantenimiento con AZA a dosis de 2 mg/kg/día
    • Misma efectividad (seguimiento a 10 años): No fueron diferentes entre ambos grupos (DB vs DA):
    • Muerte: 5/44 (11%) vs. 2/46 (4%)
    • Duplicación sostenida de la CrS: 6/44 (14%) vs. 5/46 (11%)
    • IRC en fase sustitutiva: 2/44 (5%) vs. 4/46 (9%)
    • 2. Menos toxicidad e infecciones
    • PRECAUCION EN GRUPOS DE ALTO RIESGO
    Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
  • Mofetil micofenolato (MMF)
    • Alternativa terapéutica para inducción y mantenimiento de la nefritis lúpica.
    • Inhibidor de la síntesis de novo de nucléotidos de guanosina (toxicidad selectiva a linfocitos)
    • Limita el daño glomerular, la fibrosis y la diferenciación miofibroblástica.
    • Disminuye la migración de linfocitos al tejido renal
    • Disminuye la expresión de la isoforma inducible de la sintasa de óxido nítrico (i NOS)
    • Retarda el desarrollo de ateroesclerosis
    Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
  • MMF en inducción
    • Chan et al. 42 pacientes aleatorizados a MMF 2 g /día vs. CFM 2.5 mg/kg/día v.o. con esteroide por 6 meses (inducción) y MMF 1g/día vs. AZA 1.5 mg/kg/día durante 6 meses
    • A 12 y 60 meses sin diferencias significativas en los desenlaces. Solo más infecciones y amenorrea (3 vs. 36%)
    Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
  • MMF en inducción
    • Comparación vs. CFM IV (2 estudios. Hu y Appel ):
    • Remisión a 6 meses (CrS normal, Proteinuria 0.5 g/d, sedimento inactivo) fue encontrado en 52% (MMF) vs. 30% (CFM IV).
    • Toxicidad (paciente que cambió al otro grupo del estudio): 20% CFM IV vs. MMF 8%
    • Infecciones graves: CFM IV vs. MMF (13 vs. 6%)
    Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
  • MMF en inducción
    • Aspreva Lupus Management Study (ALMS )
    • 370 pacientes
    • internacional multicéntrico
    • Inducción con MMF (3
    • g/d) vs. CFM IV mensual
    • R emisión: (56.2% MMF vs. 53.0% CFM IV )
  • Table 1 Selected recent studies of induction treatment in proliferative LN Tesar, V. & Hruskova, Z. (2010) Treatment of proliferative lupus nephritis: a slowly changing landscape Nat. Rev. Nephrol. doi:10.1038/nrneph.2010.170
  • Table 1 Selected recent studies of induction treatment in proliferative LN Tesar, V. & Hruskova, Z. (2010) Treatment of proliferative lupus nephritis: a slowly changing landscape Nat. Rev. Nephrol. doi:10.1038/nrneph.2010.170