CODDEM47 mars2009
Commission Départementale
de la Démographie Médicale
         CODDEM


     Réunion d’installation
        2 mars 2009

  ...
LA CODDEM ?



   CODDEM47 mars2009
Présentation de la CODDEM

    A son origine : des préoccupations



    • la baisse de la démographie médicale
      not...
Présentation de la CODDEM

    La composition 30 personnes et 5 collèges



En séance plénière

    • des représentants d...
LE CONTEXTE



   CODDEM47 mars2009
LE CONTEXTE
  La population




     CODDEM47 mars2009
Population de 322 292 habitants
                      (source INSEE recensement 2006)

                     +soit 58.53 ha...
Taux d’évolution annuel moyen de
      population 1999-2006
    Lot et Garonne : +0.6%




    L’évolution due au solde n...
nombre moyen annuel
                     de naissances vivantes
                    par territoire de proximité
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LE CONTEXTE
La Démographie médicale




        CODDEM47 mars2009
densité de généralistes
                               libéraux
                     par territoire de proximité
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Démographie médicale
             274 médecins généralistes exerçant au

             31/12/2008 (source Conseil de l’ord...
L’offre de soins de santé primaire
    exposé de la situation démographique
     Les conséquences du vieillissement des MG...
CODDEM47 mars2009
2 Zones déficitaires et 11 fragiles classées par
          la Mission Régionale Santé en décembre 2006


    En 47 : 2


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Prévision du Conseil de l’Ordre des médecins 47
  territoires en difficultés moyennes et grandes
                  en 2006...
LE CONTEXTE
L’état de santé de la population
        LA PREVENTION


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Taux par canton
de participation
au dépistage du
 cancer du sein
(source structure de
      gestion)
     Moyenne
 départe...
LE CONTEXTE
L’état de santé de la population
         LA MORBIDITE


           CODDEM47 mars2009
Indice comparatif de
                      morbidité tous sexes
                    confondus à l’échelle du
             ...
CODDEM47 mars2009
Taux comparatifs de mortalité (pour
                                               105 personnes ) par maladie de
  Taux (...
LE CONTEXTE
L’état de santé de la population
         LA MORTALITE


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ICM tous âges
                    par territoire de proximité
                       (période 2000-2004)
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ICM par accident de la
                             circulation
                     par territoire de proximité
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LE CONTEXTE
  Le retentissement du vieillissement:
LES PERSONNES AGEES DEPENDANTES



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CODDEM47 mars2009
LE CONTEXTE
L’organisation sanitaire et sociale




              CODDEM47 mars2009
8ème rang France
3374 € /hab




             CODDEM47 mars2009
Niveau d’organisation de
                    l’offre de santé actuelle
                                      ETAT
        ...
Fumel


                          Cliniques
                                                        Clinique



          ...
Niveau d’organisation de l’offre de santé
               dans un futur proche
                                     ETAT
  ...
Objectif de la CODDEM
         Élaboration du
  Plan d’action départemental


            CODDEM47 mars2009
Élaboration du plan d’action
              départemental
    Méthodologie :

    • la CODDEM retient des axes de travail
...
LES AXES DE TRAVAIL
   Les Actions déjà menées




           CODDEM47 mars2009
Quelles actions menées ?
    Actions du Conseil Général 47


    Actions du Conseil de l’Ordre des Médecins 47


    Act...
Actions du CG 47
    Aides aux bâtiments communaux :aide financière

    aux communes et aux structures intercommunales
 ...
Actions du Conseil départemental 47 et du
        Conseil régional de l’ordre des médecins pour
        informer et réorga...
2 exemples d’actions des territoires
 TOURNON FUMEL à l’origine, le canton de Tournon
        PAS DE PROJETS EN COURS




...
2 exemples d’actions des territoires
  Territoire intermédiaire de Marmande – Tonneins
                 101 688 habitants
...
1ères esquisses...
    Propositions émanant d’élus

    •   Tournon
    •   CCVG
    •   Pays de la Vallée du Lot
    •  ...
LES AXES DE TRAVAIL




       CODDEM47 mars2009
LES AXES DE TRAVAIL
  Une approche sanitaire globale:

 le projet de santé par territoire en
          lien avec le social...
Médecine
                    de soins



CODDEM47 mars2009
CODDEM47 mars2009
Conception réalisation
                    Xavier ABBALLE (ARH
CODDEM47 mars2009

                    Aquitaine)
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LES AXES DE TRAVAIL
Les souhaits d’exercice des futurs
       et jeunes médecins



             CODDEM47 mars2009
PROPOSITIONS DE L’ISNAR- IMG octobre 2007
    Inter Syndicat National Autonome Représentatif des Internes de
    Médecine ...
Enquête BVA mars 2007 à la demande du Conseil
         national Ordre des médecins

Auprès de plus de 4200 jeunes médecins...
Enquête BVA mars 2007 à la demande du
       Conseil national Ordre des médecins

Auprès de plus de 4200 jeunes médecins e...
LES AXES DE TRAVAIL
 Le changement de pratique :
          les MSP


          CODDEM47 mars2009
Les types de structures médicales

Connues:
    Les maisons médicales ou cabinet de groupe: lieu


    d’exercice de plus...
Des professionnels de la santé et du social


    Sur un même lieu, et travaillant en


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    Axée sur les so...
Pourquoi et pour quoi faire ?




    L’évolution de la population de


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    Et la mutation des professionnel...
LES MAISONS DE SANTE
        PLURIDISCIPLINAIRES
                                          Pour les
Pour le Patient ..... ...
LES ASPECTS NOVATEURS DE
          LA STRUCTURE
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    MEDICALE ET SOCIALE

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CROM Aquitaine CDOM 47 EF JMM LM AC
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      CROM Aquitaine CDOM 47 EF JMM LM AC HD SA FG
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Pour conclure


    Un projet multiculturel


    Un diagnostic de territoire ou analyse


    de santé publique préalab...
TRAVAUX A MENER
 PAR LA CODDEM



     CODDEM47 mars2009
LES AXES DE TRAVAIL
    Comment couvrir les besoins de santé de la population?



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Coddem Mars2009

  1. 1. CODDEM47 mars2009
  2. 2. Commission Départementale de la Démographie Médicale CODDEM Réunion d’installation 2 mars 2009 CODDEM47 mars2009
  3. 3. LA CODDEM ? CODDEM47 mars2009
  4. 4. Présentation de la CODDEM A son origine : des préoccupations  • la baisse de la démographie médicale notamment en médecins généralistes • L’accès inégal à la santé sur certaines zones du territoire • la remontée de projets de maisons de santé pluridisciplinaires non coordonnés entre eux • La nécessité de garantir à la population des soins de 1er recours CODDEM47 mars2009
  5. 5. Présentation de la CODDEM La composition 30 personnes et 5 collèges  En séance plénière • des représentants de l’Etat et de l’ARH : 5 • des représentants des élus : 10 • des représentants des institutions médicales : 6 • des représentants des professionnels de santé : 7 • des représentants de l’assurance maladie : 3 En Comité technique restreint chargé de mener la conduite des travaux de réflexion CODDEM47 mars2009
  6. 6. LE CONTEXTE CODDEM47 mars2009
  7. 7. LE CONTEXTE La population CODDEM47 mars2009
  8. 8. Population de 322 292 habitants (source INSEE recensement 2006) +soit 58.53 hab au km2 (densité n° 3 en Aquitaine) moins de 39.0 AQUITAINE 75.53 39.0 à 99.9 100.0 et plus Source : Insee (RP 1999) Exploitation – cartographie : Orsa CODDEM47 mars2009
  9. 9. Taux d’évolution annuel moyen de population 1999-2006 Lot et Garonne : +0.6%  L’évolution due au solde naturel est -0.1%  (2006: naissances:3426 <DC:3438) La croissance démographique modérée est  due au flux migratoire + ( jeunes retraités) 28 % de la population a plus de 60 ans (24%  en Aquitaine) en 2030 estimée 36% CODDEM47 mars2009
  10. 10. nombre moyen annuel de naissances vivantes par territoire de proximité (période 2004-2006) 3326 naissances en 2008 Un nombre de naissance qui augmente ; Un taux moyen de fécondité proche de la moyenne régional moins de 200 200 à 549 AQUITAINE 550 et plus Source : Insee CODDEM47 mars2009 Exploitation – cartographie : Orsa
  11. 11. LE CONTEXTE La Démographie médicale CODDEM47 mars2009
  12. 12. densité de généralistes libéraux par territoire de proximité au 1er janvier 2007 (nombre pour 100 000 habitants) Moyenne nationale : Moyenne régionale: 129 pour 105 Moyenne départementale: 90 pour 105 Lot-et-Garonne moins de 100.0 100.0 à 128.9 129.0 et plus AQUITAINE Sources : Drass (Adeli), Insee CODDEM47 mars2009 Exploitation – cartographie : Orsa
  13. 13. Démographie médicale 274 médecins généralistes exerçant au  31/12/2008 (source Conseil de l’ordre des médecins 47) sur une base de  Répartition des MG selon l'âge 274 MG : 85,0 MG / 100 000 hab. plus de 60 ; 63 sur une base de 48 %  290 MG ( : 90,0 ; 68+ de 55 ans 55-59 Âge des MG MG / 100 000 hab. 50-54 ; 58 Baisse de 7%  en 2 ans moins de 50 ; 85 26% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 nombre de MG CODDEM47 mars2009
  14. 14. L’offre de soins de santé primaire exposé de la situation démographique Les conséquences du vieillissement des MG :  • 2015 : - 40 % des MG • 2019 : - 50 % • 2024 : - 70 % En 2008 : 8 départs… et 6 installations dont 2 primo-installants  Triple crise d’attractivité : la Médecine générale, libérale, rurale  Crise de fidélisation/rétention : la désinstallation de MG libéraux en cours  d’activité Un nombre très réduit de jeunes médecins  Inégalité départementale :  • 2 cantons sans MG : HOUEILLES et BOUGLON • Situation urbaine variable : confortable (Agen) à préoccupante (VSL) • Age moyen des médecins en rural (59 ans) plus élevé qu’en ville CODDEM47 mars2009
  15. 15. CODDEM47 mars2009
  16. 16. 2 Zones déficitaires et 11 fragiles classées par la Mission Régionale Santé en décembre 2006 En 47 : 2  zones déficitaires et Duras 11 zones fragiles (CD: densité S. la  médicale, Lémance Cocumont activité des médecins CC: âge des Bouglon  Beauville médecins, délais de + de Houeilles 20 mn, part des + de  Puymirol 75 ans, zones de fragilité sociale) CODDEM47 mars2009
  17. 17. Prévision du Conseil de l’Ordre des médecins 47 territoires en difficultés moyennes et grandes en 2006 et 2007 Hôpital local CODDEM47 mars2009
  18. 18. LE CONTEXTE L’état de santé de la population LA PREVENTION CODDEM47 mars2009
  19. 19. Taux par canton de participation au dépistage du cancer du sein (source structure de gestion) Moyenne départementale de 70 % CODDEM47 mars2009
  20. 20. LE CONTEXTE L’état de santé de la population LA MORBIDITE CODDEM47 mars2009
  21. 21. Indice comparatif de morbidité tous sexes confondus à l’échelle du canton - France métropolitaine - Affections CODDEM47 mars2009
  22. 22. CODDEM47 mars2009
  23. 23. Taux comparatifs de mortalité (pour 105 personnes ) par maladie de Taux (en %) de personnes en ALD l’appareil circulatoire (2001) pour HTA sévère standardisé âge et sexe (RG 2004) (source Cnamts) (Source INSERM) 1,60-5,28 260-301 244-260 0.56-1.09 1,09-1,27 228-244 154-228 CODDEM47 mars2009 1,27-1,60
  24. 24. LE CONTEXTE L’état de santé de la population LA MORTALITE CODDEM47 mars2009
  25. 25. ICM tous âges par territoire de proximité (période 2000-2004) Aquitaine = 100 Un Indice Comparatif de Mortalité Moyen tout âge proche la moyenne Aquitaine sauf TP Casteljaloux moins de 95.0 95.0 à 104.9 AQUITAINE 105.0 et plus Sources : Inserm (décès domiciliés), Insee CODDEM47 mars2009 Exploitation – cartographie : Orsa
  26. 26. ICM par accident de la circulation par territoire de proximité (période 2000-2004) Aquitaine = 100 DC par AVP sup à moyenne AQUITAINE moins de 80.0 80.0 à 119.9 AQUITAINE 120.0 et plus Sources : Inserm (décès domiciliés), Insee CODDEM47 mars2009 Exploitation – cartographie : Orsa
  27. 27. LE CONTEXTE Le retentissement du vieillissement: LES PERSONNES AGEES DEPENDANTES CODDEM47 mars2009
  28. 28. CODDEM47 mars2009
  29. 29. LE CONTEXTE L’organisation sanitaire et sociale CODDEM47 mars2009
  30. 30. 8ème rang France 3374 € /hab CODDEM47 mars2009
  31. 31. Niveau d’organisation de l’offre de santé actuelle ETAT Politique de santé REGION (SROS-PRSP- PRAPS- CRS) Agence Régionale Hospitalisation territoire de recours = Lot et Garonne Conférence Sanitaire de Territoire Coordonne les territoires intermédiaires territoires intermédiaires: Agen VSL Marmande Élaborent un Projet Médical de Territoire Mettent en cohérence les projets d’établissement avec SROS et PRSP territoires de proximité CODDEM47 mars2009
  32. 32. Fumel Cliniques Clinique Penne d’Agenais territoires intermédiaires CHD Clinique de Villeneuve/Lot de Marmande-Tonneins Territoire de proximité de Monpazier appartenant à deux territoires de d’Agen recours : Périgord et Lot-et-Garonne Territoire de proximité de Casteljaloux Centre hospitalier appartenant aux 2 territoires intermédiaires mars2009 CODDEM47 : Hôpital local Marmande-Tonneins et Agen
  33. 33. Niveau d’organisation de l’offre de santé dans un futur proche ETAT Politique de santé REGION (SROS-PRSP- PRAPS- CRS) Agence Régionale de Santé + AMBULATOIRE territoire de recours = Lot et Garonne Conférence Sanitaire de Territoire territoires intermédiaires Le nouveau projet médical de territoire s’appuie sur un diagnostic santé et intègre tout l’apport de la médecine ambulatoire et de Prévention territoire de proximité CODDEM47 mars2009
  34. 34. Objectif de la CODDEM Élaboration du Plan d’action départemental CODDEM47 mars2009
  35. 35. Élaboration du plan d’action départemental Méthodologie :  • la CODDEM retient des axes de travail • le Comité technique élabore des propositions Comité technique ouvert à d’autres participants si besoin  • des représentants de l’Etat et de l’ARH : 2 • des représentants des élus : 2+1 • des représentants des institutions médicales : 2 • des représentants des professionnels : 2 • des représentants de l’assurance maladie : 1 Délais de propositions finalisées en 2009  CODDEM47 mars2009
  36. 36. LES AXES DE TRAVAIL Les Actions déjà menées CODDEM47 mars2009
  37. 37. Quelles actions menées ? Actions du Conseil Général 47  Actions du Conseil de l’Ordre des Médecins 47  Actions des territoires  • CCVG • Fumel • VSL • Castillonnès Mais aussi à développer lors d’une prochaine CODDEM  Autres actions de l’Etat  Actions des Caisses d’assurance maladie  Actions du Conseil Régional Aquitaine CODDEM47 mars2009
  38. 38. Actions du CG 47 Aides aux bâtiments communaux :aide financière  aux communes et aux structures intercommunales pour l’installation de maisons médicales ou de cabinets secondaires Forfait de 3000€ pour l’équipement en mobilier et  en matériel médical de chaque professionnel de santé installé dans une maison de santé pluridisciplinaire si installation dans une commune de - 10 000 habitants 1ère rencontre avec les internes et jeunes médecins  en février 2008 CODDEM47 mars2009
  39. 39. Actions du Conseil départemental 47 et du Conseil régional de l’ordre des médecins pour informer et réorganiser la pratique Rencontres pilotées par le Conseil d’Ordre :  • Depuis septembre 2008, 200 Médecins Généralistes ont été directement rencontrés pour l’aménagement de la permanence de soins, pour les informer de la situation et réfléchir à une réorganisation des soins de 1er recours • Ces rencontres associaient des médecins du CG47, de la DDASS et du Centre 15 Projet de l’Ordre des Médecins de créer un site Internet  départemental Interventions auprès de lycéens avec le médecin du CG 47, afin de  « susciter » des «vocations» de médecins et de les informer sur les études médicales Accompagnement à la mise en place de projets de MSP par les  même partenaires à Fumel; Mézin Nérac … CODDEM47 mars2009
  40. 40. 2 exemples d’actions des territoires TOURNON FUMEL à l’origine, le canton de Tournon PAS DE PROJETS EN COURS CODDEM47 mars2009
  41. 41. 2 exemples d’actions des territoires Territoire intermédiaire de Marmande – Tonneins 101 688 habitants Marmande Schéma d’offre de service sanitaire et social réalisé et projets de maisons de santé Tonneins Communauté de communes du Pays de Lauzun Communauté de communes Lot et Tolzac Communauté de communes du Trec et de la Gupie Communauté de communes du Confluent Communauté de communes de la Basse Vallée du Lot Communauté de communes du canton de Prayssas Communauté de communes du Pays de Duras communauté de communes de la Basse Vallée du Lot Communauté de communes des Coteaux et des Landes Gascogne Communauté de communes du Val de Garonne CODDEM47 mars2009 Communauté de communes du Val d'Albret Casteljaloux
  42. 42. 1ères esquisses... Propositions émanant d’élus  • Tournon • CCVG • Pays de la Vallée du Lot • Pays du Dropt • Duras • Miramont etc… Propositions émanant de médecins  • Nérac Mézin Propositions émanant d’un hôpital local  • Casteljaloux CODDEM47 mars2009
  43. 43. LES AXES DE TRAVAIL CODDEM47 mars2009
  44. 44. LES AXES DE TRAVAIL Une approche sanitaire globale: le projet de santé par territoire en lien avec le social CODDEM47 mars2009
  45. 45. Médecine de soins CODDEM47 mars2009
  46. 46. CODDEM47 mars2009
  47. 47. Conception réalisation Xavier ABBALLE (ARH CODDEM47 mars2009 Aquitaine)
  48. 48. CODDEM47 mars2009
  49. 49. LES AXES DE TRAVAIL Les souhaits d’exercice des futurs et jeunes médecins CODDEM47 mars2009
  50. 50. PROPOSITIONS DE L’ISNAR- IMG octobre 2007 Inter Syndicat National Autonome Représentatif des Internes de Médecine Générale: 4 AXES en concordance avec l’enquête BVA 1er AXE :  Inciter les étudiants à s’orienter vers la médecine Générale 2ème AXE:  Promouvoir l’exercice en soins primaires ambulatoires 3ème AXE (Favoriser l’ Installation)  Accompagner l’installation des MG dans les zones à Faible densité médicale 4ème AXE: (Modifier l’Exercice)  Travailler à la réorganisation pratique de l’exercice professionnel et à la coordination entre les professionnels de santé CODDEM47 mars2009
  51. 51. Enquête BVA mars 2007 à la demande du Conseil national Ordre des médecins Auprès de plus de 4200 jeunes médecins et internes 37% envisagent de quitter la région d’études 36% des étudiants et 40% des jeunes médecins sont  susceptibles d’ aller en zone rurale Les attentes prioritaires des jeunes et futurs  médecins pour exercer: • épanouissement personnel • attente du conjoint • qualité d’exercice de la discipline • relation/environnement • revenus/ utilité sociale CODDEM47 mars2009
  52. 52. Enquête BVA mars 2007 à la demande du Conseil national Ordre des médecins Auprès de plus de 4200 jeunes médecins et internes Pas de mesures coercitives  Informer :  • Sensibiliser les futurs et jeunes médecins; • La prise en charge des tâches administratives et l’accueil, l’aide à l’informatisation Favoriser l’installation  • la prime à l’installation, le local MAD, les bourses d’études Modifier l’exercice  • Les maisons de santé pluridisciplinaires, la collaboration libérale, le travail en réseau, le temps partiel, les lieux multiples, la majoration de C, la délégation de tâches CODDEM47 mars2009
  53. 53. LES AXES DE TRAVAIL Le changement de pratique : les MSP CODDEM47 mars2009
  54. 54. Les types de structures médicales Connues: Les maisons médicales ou cabinet de groupe: lieu  d’exercice de plusieurs médecins Les centres de santé dont les centres mutualistes  La maison médicale de garde affectée à la  permanence de soins; circulaire de référence A envisager La Maison de Santé Pluridisciplinaire  CODDEM47 mars2009
  55. 55. Des professionnels de la santé et du social  Sur un même lieu, et travaillant en  réseaux, Axée sur les soins de premier recours....  LA MAISON DE SANTE PLURIDISCIPLINAIRE CROM Aquitaine CDOM 47 EF JMM LM AC HD SA FG
  56. 56. Pourquoi et pour quoi faire ?  L’évolution de la population de  malades Et la mutation des professionnels de  santé ..... avec un objectif phare, améliorer la  qualité de l’offre de soins de premier recours LA MAISON DE SANTE PLURIDISCIPLINAIRE CROM Aquitaine CDOM 47 EF JMM LM AC HD SA FG
  57. 57. LES MAISONS DE SANTE PLURIDISCIPLINAIRES Pour les Pour le Patient ..... Professionnels.... • Qui devient plus • Attirer des jeunes en âgé, plus favorisant l’exercice dépendant, porteur en groupe, et en de plusieurs réseaux pathologies lourdes • Proposer de nouvelles • Conserver des formes d’exercice professionnels à comme un temps proximité partiel, voire un • Avoir un accès à un exercice salarié pole médical ET • Mutualiser les moyens social sur un MÊME • Assurer la continuité lieu... EF JMM LMdes SA FG AC HD soins CROM Aquitaine CDOM 47
  58. 58. LES ASPECTS NOVATEURS DE LA STRUCTURE UNE PRISE EN CHARGE GLOBALE DU PATIENT,  MEDICALE ET SOCIALE UNE IMPLANTATION APRES UNE REFLEXION DE  SANTE PUBLIQUE SUR LES BESOINS DE LA POPULATION... DES PROFESSIONNELS QUI TRAVAILLENT EN  RESEAUX LA PREVENTION ET L’EDUCATION  THERAPEUTIQUE IMPLANTEES AU SEIN MÊME DE LA MAISON CROM Aquitaine CDOM 47 EF JMM LM AC HD SA FG
  59. 59. Analyse première du Maintenir les patients besoin sanitaire réel: au domicile: le diagnostic de promouvoir les soins territoire ambulatoires INVERSER LE FLUX DES PATIENTS! Accentuer la Une « vision » prévention et médico-sociale de la l’éducation prise en charge du thérapeutique patient CROM Aquitaine CDOM 47 EF JMM LM AC HD SA FG
  60. 60. CROM Aquitaine CDOM 47 EF JMM LM AC HD SA FG
  61. 61. Recueillir les expériences de chacun...... CROM Aquitaine CDOM 47 EF JMM LM AC HD SA FG
  62. 62. Ce que n’est pas la MSPD.... ce n’est pas LA solution mais une  des solutions elle n’est pas là uniquement pour  répondre à la crise démographique des professionnels de santé Ce n’est pas un regroupement de CROM Aquitaine CDOM 47 EF JMM LM AC HD SA FG 
  63. 63. Pour conclure Un projet multiculturel  Un diagnostic de territoire ou analyse  de santé publique préalable Trouver le « noyau dur »  Assurer un financement pérenne ...  CROM Aquitaine CDOM 47 EF JMM LM AC HD SA FG
  64. 64. TRAVAUX A MENER PAR LA CODDEM CODDEM47 mars2009
  65. 65. LES AXES DE TRAVAIL Comment couvrir les besoins de santé de la population?  Comment rendre attractive, de façon durable, la médecine  générale en Lot et Garonne ? Comment faire connaître nos besoins en professionnels de santé?  Comment répartir des maisons de santé pluridisciplinaires ?  Réflexions à mener dans le cadre de projets de santé territorialisés et à partir de critères communs pour objectiver les réponses des institutions Finir de rencontrer tous les médecins généralistes  Accompagner les réflexions émergentes des médecins  CODDEM47 mars2009
  66. 66. CODDEM47 mars2009

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