1) El estado de mal epiléptico es una emergencia médica que requiere tratamiento inmediato y puede causar complicaciones graves si no se controla rápidamente. 2) Existen varios tipos de estado de mal epiléptico dependiendo de si son generalizados o parciales y si incluyen convulsiones. 3) El tratamiento inicial involucra estabilizar al paciente, administrar benzodiacepinas y fenitoína y monitorear para complicaciones mientras se busca la causa subyacente.
1. ESTADO de MAL EPILEPTICO Dr. Hector Amico HISTORIA, DEFINICION, EPIDEMIOLOGIA, ETIOLOGIA, CLASIFICACION, FISIOPATOLOGIA, COMPLICACIONES, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Area Neurología. Hospital Municipal Diego E. Thompson General San Martín. Provincia de Buenos Aires, Argentina .
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3. DEFINICION “ 30 minutos de actividad comicial, o por lo menos 2 crisis sin recuperación total de la conciencia”. **Convulsiones durante 5 minutos o más. *** 3 episodios convulsivos en lapso de una hora.(subintrantes)
4. GENERALIDADES USA: 60 a 250.000 por año. 40.000.000 epilépticos del mundo=> 80% países en vías desarrollo... De Lorenzo y Col. Richmond, 96 Hasta 50% 30% Debut 30-47% 10% Epilepsia Tercer mundo Primer mundo S E.
5. 1) EPILEPTICOS: causa idiopática. 2) EPILEPTICOS: causa secundaria. 3) NO EPILEPTICOS: 1° crisis ETIOLOGIAS (grupos)
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9. Fase I° (entre 0 y 30’) Meldrum y Col. Estado Despolariz Pte = aumento de Catecolaminas => Tq, Hta, Tqnea, leucositosis, fiebre, hiperglucemia, aumento del FSC hasta 600 veces => fallo mecanismos compensadores. . . FISIOPATOLOGIA II°
10. II° Fase (luego de 30’duración ): Pérdida AUR: Hipoxemia => fallo de Bomba Na+-K+=Ca++ > Na+ y Ca++ IC > K+ EC Lib fofolípidos membr= Cascada Ac Araquidónico=>lib icozanoides= VC y Lib Glutamato=> x Hiperactiv Rc NMDA-Hipoact Gaba “B” => Estado de Despolarización Permanente FISIOPATOLOGIA III°
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14. 0’ a) Manejo de la Vía Aerea b) CSV c) Estabilización Hemodinámica: > líquidos 2 Vías Venosas >medicamentos TRATAMIENTO
15. 0’ Tiamina 100mg D/A 50%: 50 ml 5’ “Diazepan“ 0,2 mg/kg/ev , o Lorazepan 0,1 mg/ kg.(1° elección) 10’ *inmediatamente : Difenilhidantoina 15-20 mg/k/ev de carga a no más de ( 50 mg/min ) *Si no responde: agregar DFH 10 mg/kg. TRATAMIENTO (SE CG)
16. Si no responde . . . Fenobarbital 18 mg/kg .(menos 50mg minuto) preferiblemente en UTI Si persiste el Status... Clínico?, Electrico? pasa a UTI TRATAMIENTO (SE CG)
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18. En UTI Midazolam: 0.2 mg/kg y. . . 0.75-10 micro grs/kg/minuto. Propofol: 1-2 mg/kg y. . . 2-10 mg/kg/ hora. (ambas por vida media corta) Mantener 12 hs . . . Otros: tiopental, halotano. . .
![HISTORIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],“ Delgado.Escueta A. 3° Congreso Iberoamericano de Neurología, 1998”](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)