Radiología en la
             Enfermedad Degenerativa
             De La Columna Vertebral 




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Importancia 




              •  Cambios degenerativos: 100% de la población 
              •  Comienzan a edades tempran...
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Consideraciones Anatómicas 



                        •  Cervical, dorsal, lumbar 
                        •  Morfología ...
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Tipos de articulaciones 


                        •  Cartilaginosa 
                           –  Disco intervertebral 
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Cartilaginosa
                        (disco intervertebral) 

             •  Núcleo pulposo 
                 –    Excén...
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Cartilaginosa
                        (disco intervetebral) 


            •  Metabólicamente activo 
            •  La re...
Sopa de letras 



                 Hernia, protrusión, abombamiento, 
                  protrusión global, protrusión foc...
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CONSENSO 



                 •  Spine, vol 26, number 5, pp E93­ 
                    E113, 2001 
                 •  Nom...
•  Clínicos  ó radiólogos 
               •  Pacientes, familiares, empleadores, 
                  aseguradoras, juristas...
Principios generales 


             •  Definiciones basadas en anatomía y 
                patología (morfología) 
      ...
Misión (im)posible 


                  •  Lista de términos recomendados 
                  •  Términos no recomendados y...
•  Discusión limitada a disco intervertebral 
              lumbar, sin referencia en la medida de lo 
              posib...
Pretensión 


            •  Nomenclatura universalmente aceptada 
            •  Válida para cualquier forma de 
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Clasificación general de lesiones
                       discales 


           •    Normal 
           •    Variación con...
¿Degenerativa/Traumática? 



                             Traumatismo 
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Degenerativa/traumática
              no implica que el trauma sea factor necesario ni que los
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Fisura/desgarro anular
                          no implica trauma 



             •  Separación entre fibras 
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Hernia 

            •  Desplazamiento localizado de material discal más 
               allá de los límites del espacio d...
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                  morfología del material desplazado 




           •  Protrusión 
              –  Si la mayor de...
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           •  Extrusión 
              –  En al menos un pla...
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Hernia 




               El material discal desplazado posteriormente está 
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           •  Extrusión 
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Hernia 




           •  Hernia intravertebral 
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Por lo tanto 



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En el mundo real no todo es tan
                         bonito 

                   ¿Dónde radica la confusión? 
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Protrusión, palabra maldita 


           •  Las limitaciones terminológicas originadas 
              por diferencias en ...
Degenerativa/traumática
              no implica que el trauma sea factor necesario ni que los
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Degeneración
                 puede incluir una o más de las siguientes 


                 •    Deshidratación 
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Degeneración 


          •  Un disco que posea uno o más de esos 
             cambios puede ser subclasificado en dos 
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Espondilosis deformans 


             •  Anclaje anillo­cuerpo 
                –  Fibras de Sharpey (fibras de colágeno ...
Espondilosis deformans 


           •    Osteofitos (50 años – 60­80%) 
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Espondilosis deformans 



           •  Osteofitos (morfología) (vs sindesmofitos) 
           •  Conservación de altura ...
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Condrosis/ostocondrosis 


           •  Condrosis: deshidratación y pérdida de elasticidad 
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Condrosis/osteocondrosis 


           •  Pérdida de agua y proteoglicanos 
           •  Aparición de grietas, fisuras y ...
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Artrosis uncovertebral 



         •  Articulacíon de Luschka 
             –    Desarrollo postnatal 
             –    ...
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Sinovial 



                   •    OA interapofisaria 
                   •    OA articulación costovertebral 
         ...
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Fibrosa   (y entesis) 




            •  Degeneración ligamentosa 
            •  Hiperostosis idiopática difusa esquelét...
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Complicaciones 

                  •    Calcificación y osificación discal 
                  •    Anomalías de alineación...
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Los cambios degenerativos del esqueleto axial comprenden un
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  • necesitaria bajarme esto , es para mi trabajo de recerca como fuente.
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Enfermedad degenerativa de la columna vertebral

  1. 1. Radiología en la Enfermedad Degenerativa De La Columna Vertebral  www.neuroimagen.info  Miguel Blanco
  2. 2. Importancia  •  Cambios degenerativos: 100% de la población  •  Comienzan a edades tempranas  •  Manifestaciones clínicas  –  Son muy frecuentes (dolor de espalda, cuello, ciática,...)  –  Mayor prevalencia en grupos de mayor edad www.neuroimagen.info 
  3. 3. www.neuroimagen.info
  4. 4. Consideraciones Anatómicas  •  Cervical, dorsal, lumbar  •  Morfología vertebral www.neuroimagen.info 
  5. 5. www.neuroimagen.info
  6. 6. www.neuroimagen.info
  7. 7. www.neuroimagen.info
  8. 8. www.neuroimagen.info
  9. 9. www.neuroimagen.info
  10. 10. www.neuroimagen.info
  11. 11. Tipos de articulaciones  •  Cartilaginosa  –  Disco intervertebral  •  Sinovial  •  Fibrosa www.neuroimagen.info 
  12. 12. Cartilaginosa (disco intervertebral)  •  Núcleo pulposo  –  Excéntrico  –  Más desarrollado en cervical y lumbar  –  Blando y gelatinoso en jóvenes  –  Reemplazado gradualmente por fibrocartílago  •  Anillo fibroso  –  Rodea el núcleo pulposo  –  Compuesto de fibras de colágeno y una zona interior de  fibrocartílago  –  Más juntas, más delgadas y menos numerosas en zona  posterior  •  Plato terminal  –  Cartílago hialino  –  Plato óseo subcondral (espesor variable) www.neuroimagen.info 
  13. 13. www.neuroimagen.info
  14. 14. Cartilaginosa (disco intervetebral)  •  Metabólicamente activo  •  La red vascular que lo nutre desaparece a  los 8­12 años  •  Difusión de líquido  –  De la médula ósea a través de hueso subcondral  o  plato terminal cartilaginoso  –  De los vasos circundantes a través del anillo fibroso www.neuroimagen.info 
  15. 15. Sopa de letras  Hernia, protrusión, abombamiento,  protrusión global, protrusión focal,  protrusión asimétrica, extrusión,  secuestro, hernia subligamentosa,  bulging, protrusion, extrusion,  sequestration, fisura anular, desgarro  anular, degeneración discal, ... www.neuroimagen.info 
  16. 16. www.neuroimagen.info
  17. 17. CONSENSO  •  Spine, vol 26, number 5, pp E93­  E113, 2001  •  Nomenclature and classification of  lumbar disk pathology  Recommendations of the Task Forces of the  North American Spine Society, American Society  of Spine Radiology and American Society of  Neuroradiology www.neuroimagen.info 
  18. 18. •  Clínicos  ó radiólogos  •  Pacientes, familiares, empleadores,  aseguradoras, juristas, trabajadores  sociales, investigadores www.neuroimagen.info 
  19. 19. Principios generales  •  Definiciones basadas en anatomía y  patología (morfología)  •  No son dependientes ni implican valor de  pruebas específicas  •  No definen la implicación de mecanismos  etiológicos externos (traumatismo)  •  No implican relación con los síntomas  •  No implica necesidad de tratamiento  específico www.neuroimagen.info 
  20. 20. Misión (im)posible  •  Lista de términos recomendados  •  Términos no recomendados y  definiciones no universales  –  Usados frecuentemente  –  En desuso www.neuroimagen.info 
  21. 21. •  Discusión limitada a disco intervertebral  lumbar, sin referencia en la medida de lo  posible a síntomas, etiología o tratamiento  •  Extrapolable a segmento cervical o dorsal www.neuroimagen.info 
  22. 22. Pretensión  •  Nomenclatura universalmente aceptada  •  Válida para cualquier forma de  observación  •  Trata el contorno, contenido, integridad,  organización y relaciones espaciales del  disco lumbar  •  Válida como sistema de clasificación y  construcción de informes www.neuroimagen.info 
  23. 23. Clasificación general de lesiones discales  •  Normal  •  Variación congénita o del desarrollo  •  Degenerativa/traumática  •  Inflamatoria/infecciosa  •  Neoplásica www.neuroimagen.info 
  24. 24. ¿Degenerativa/Traumática?  Traumatismo  inadvertido  Microtrauma  •  Degenerativa  repetido  •  Traumática  – Uso  Uso intensivo  – Traumatismo  Uso inadecuado  Sumación www.neuroimagen.info 
  25. 25. www.neuroimagen.info
  26. 26. www.neuroimagen.info
  27. 27. www.neuroimagen.info
  28. 28. www.neuroimagen.info
  29. 29. www.neuroimagen.info
  30. 30. Degenerativa/traumática no implica que el trauma sea factor necesario ni que los cambios degenerativos sean necesariamente patológicos  •  Fisura anular  •  Hernia  –  Protrusión/extrusión  –  Intravertebral  •  Degeneración  –  Espondilosis deformans  –  Osteocondrosis intervertebral  •  Artrosis uncovertebral* www.neuroimagen.info 
  31. 31. Fisura/desgarro anular no implica trauma  •  Separación entre fibras  •  Avulsión de fibras de su inserción en el  cuerpo vertebral  •  Roturas a través de fibras  –  Radiales  –  Transversas www.neuroimagen.info 
  32. 32. www.neuroimagen.info
  33. 33. www.neuroimagen.info
  34. 34. www.neuroimagen.info
  35. 35. Hernia  •  Desplazamiento localizado de material discal más  allá de los límites del espacio discal intervertebral  –  Material  •  Núcleo  •  Cartílago  •  Hueso apofisario fragmentado  •  Tejido anular  •  Cualquier combinación de los anteriores  –  Espacio discal  •  Craneal y caudalmente: platos terminales  •  Periféricamente: bordes exteriores de los anillos apofisarios  vertebrales (sin incluir formaciones osteofitarias)  –  Localizado  •  Plano axial  –  Focal <25%  –  De base ancha 25­50% www.neuroimagen.info 
  36. 36. www.neuroimagen.info
  37. 37. Hernia morfología del material desplazado  •  Protrusión  –  Si la mayor de las distancias entre los bordes del  material discal desplazado más allá del espacio discal  es menor que la distancia entre los bordes de la base  en el mismo plano  •  Base: área seccional de material discal en el margen  exterior del espacio discal de origen donde el material  discal desplazado más allá del espacio discal se  continúa con material discal de dentro del espacio  discal www.neuroimagen.info 
  38. 38. www.neuroimagen.info
  39. 39. www.neuroimagen.info
  40. 40. www.neuroimagen.info
  41. 41. www.neuroimagen.info
  42. 42. www.neuroimagen.info
  43. 43. www.neuroimagen.info
  44. 44. www.neuroimagen.info
  45. 45. Hernia morfología del material desplazado  •  Extrusión  –  En al menos un plano cualquier distancia entre los  bordes del material discal desplazado más allá del  espacio discal es mayor que la distancia entre los  bordes de la base  ó  –  Cuando no existe continuidad entre el material discal  de más allá del espacio discal y el del espacio discal  Secuestro: el material desplazado ha perdido completamente  la continuidad con el disco de origen  Migración: desplazamiento de material lejos del sitio de  extrusión haya o no secuestro www.neuroimagen.info 
  46. 46. www.neuroimagen.info
  47. 47. www.neuroimagen.info
  48. 48. www.neuroimagen.info
  49. 49. www.neuroimagen.info
  50. 50. Hernia  El material discal desplazado posteriormente está  a menudo constreñido por el ligamento  vertebral común posterior dando impresión de  protrusión en imágenes axiales y de extrusión  en imágenes sagitales www.neuroimagen.info 
  51. 51. www.neuroimagen.info
  52. 52. www.neuroimagen.info
  53. 53. www.neuroimagen.info
  54. 54. www.neuroimagen.info
  55. 55. www.neuroimagen.info
  56. 56. Hernia morfología del material desplazado  •  Extrusión  –  En al menos un plano cualquier distancia entre los  bordes del material discal desplazado más allá del  espacio discal es mayor que la distancia entre los  bordes de la base  ó  –  Cuando no existe continuidad entre el material discal  de más allá del espacio discal y el del espacio discal  Secuestro: el material desplazado ha perdido completamente  la continuidad con el disco de origen  Migración: desplazamiento de material lejos del sitio de  extrusión haya o no secuestro www.neuroimagen.info 
  57. 57. Hernia  •  Hernia intravertebral  –  Hernia en dirección craneocaudal (vertical) a través  de una rotura en plato terminal www.neuroimagen.info 
  58. 58. www.neuroimagen.info
  59. 59. www.neuroimagen.info
  60. 60. Por lo tanto  La polémica ¿hernia ó protrusión? no tiene  sentido porque el segundo concepto está  incluido en el primero www.neuroimagen.info 
  61. 61. En el mundo real no todo es tan bonito  ¿Dónde radica la confusión?  ¿Cuál es la fuente de la polémica?  En muchos lugar es se sigue llamando  “pr otr usión” al abombamiento discal  (“bulging”) (que estudiar emos a continuación) a  veces con el apellido “global”  A veces nos r efer imos a una her nia como  “pr otr usión” con el apellido “focal” www.neuroimagen.info 
  62. 62. Protrusión, palabra maldita  •  Las limitaciones terminológicas originadas  por diferencias en la traducción dificultan  la comunicación  •  Seguimos considerando mayoritaria y  erróneamente que una protrusión es algo  diferente de una hernia (en contra del  documento de consenso)  •  Este error es aceptado por la comunidad  •  Minimizamos la confusión utilizando el  apellido “global” o “focal” cuando  mencionamos el término “protrusión” www.neuroimagen.info 
  63. 63. Degenerativa/traumática no implica que el trauma sea factor necesario ni que los cambios degenerativos sean necesariamente patológicos  •  Fisura anular  •  Hernia  –  Protrusión/extrusión  –  Intravertebral  •  Degeneración  –  Espondilosis deformans  –  Osteocondrosis intervertebral  –  Artrosis uncovertebral* www.neuroimagen.info 
  64. 64. Degeneración puede incluir una o más de las siguientes  •  Deshidratación  •  Fibrosis  •  Estrechamiento  •  Abombamiento difuso  –  Desplazamiento de material discal más allá de los  bordes del anillo apofisario vertebral (50­100%)  –  No se considera hernia  •  Fisuración extensa  •  Degeneración mucinosa del anillo  •  Defectos y esclerosis de los platos  terminales  •  Osteofitos marginales www.neuroimagen.info 
  65. 65. www.neuroimagen.info
  66. 66. www.neuroimagen.info
  67. 67. Degeneración  •  Un disco que posea uno o más de esos  cambios puede ser subclasificado en dos  categorías:  –  Espondilosis deformante  •  Posiblemente representa cambios en el disco asociados  con un proceso de envejecimiento normal  –  Osteocondrosis intervertebral  •  Posiblemente la consecuencia de un proceso más  claramente patológico www.neuroimagen.info 
  68. 68. www.neuroimagen.info
  69. 69. Espondilosis deformans  •  Anclaje anillo­cuerpo  –  Fibras de Sharpey (fibras de colágeno del anillo se  continúan en el hueso)  –  En el anillo y el plato terminal cartilaginoso a través  de cartílago calcificado  •  Ligamento vertebral común anterior  –  Tres tipos de fibras  –  Mayor anclaje al cuerpo vertebral a varios milímetros  de la unión discovertebral  •  Ligamento vertebral común posterior  –  Se ancla sólo a los discos y márgenes del cuerpo  vertebral www.neuroimagen.info 
  70. 70. Espondilosis deformans  •  Osteofitos (50 años – 60­80%)  •  Hombre > mujer  •  Trabajo físico pesado  •  En columna dorsal predominio derecho  •  Mecanismo  –  Anormalidad en fibras periféricas del anillo  –  Debilidad de anclaje del disco al cuerpo  –  Desplazamiento anterolateral del disco (más frecuente en  discos turgentes)  –  Tracción de anclaje óseo del anillo (Sharpey) o ligamentos  perivertebrales cortos a la superficie vertebral www.neuroimagen.info 
  71. 71. Espondilosis deformans  •  Osteofitos (morfología) (vs sindesmofitos)  •  Conservación de altura discal  •  Fenómeno de vacío periférico  •  Esclerosis del reborde vertebral  •  Defecto en copa del reborde del cuerpo  vertebral  •  Ausencia de esclerosis subcondral y gas  intervertebral central www.neuroimagen.info 
  72. 72. www.neuroimagen.info
  73. 73. www.neuroimagen.info
  74. 74. Condrosis/ostocondrosis  •  Condrosis: deshidratación y pérdida de elasticidad  del disco intervertebral, sobre todo del núcleo  pulposo  •  Osteocondrosis: condrosis + cambios en hueso  vetebral adyacente  •  Cambios asociados al envejecimiento  (envejecimiento discal o discovertebral)  •  En cierta medida fisiológico  •  Puede resultar aparente desde la segunda década  de la vida  •  Cuando las alteraciones son importantes se  considera patológico  •  Muchas veces la interfase entre lo fisiológico y lo  patológico es difusa www.neuroimagen.info 
  75. 75. Condrosis/osteocondrosis  •  Pérdida de agua y proteoglicanos  •  Aparición de grietas, fisuras y hendiduras en el  núcleo pulposo que se extienden al anillo fibroso  •  Fenómeno de vacío discal  •  Disminución de altura discal  •  Abombamiento de fibras exteriores del anillo  fibroso  •  Destrucción de plato terminal cartilaginoso  •  Engrosamiento de trabéculas óseas adyacentes www.neuroimagen.info 
  76. 76. www.neuroimagen.info
  77. 77. www.neuroimagen.info
  78. 78. www.neuroimagen.info
  79. 79. www.neuroimagen.info
  80. 80. www.neuroimagen.info
  81. 81. www.neuroimagen.info
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  84. 84. www.neuroimagen.info
  85. 85. www.neuroimagen.info
  86. 86. www.neuroimagen.info
  87. 87. www.neuroimagen.info
  88. 88. Artrosis uncovertebral  •  Articulacíon de Luschka  –  Desarrollo postnatal  –  Fisuración de fibras marginales del anillo  –  No evidente en todos los individuos ni en todos los niveles  –  Trasudado sérico en la fisura simula sinovial  –  Osteofitos, esclerosis, estrechamiento  –  Complicación: compresión de estructuras neurovasculares www.neuroimagen.info 
  89. 89. www.neuroimagen.info
  90. 90. Sinovial  •  OA interapofisaria  •  OA articulación costovertebral  •  OA vértebra de transición  •  OA atlantoaxoidea medial  –  Anterior  –  Posterior  •  OA sacroilíaca www.neuroimagen.info 
  91. 91. www.neuroimagen.info
  92. 92. www.neuroimagen.info
  93. 93. www.neuroimagen.info
  94. 94. www.neuroimagen.info
  95. 95. www.neuroimagen.info
  96. 96. www.neuroimagen.info
  97. 97. Fibrosa (y entesis)  •  Degeneración ligamentosa  •  Hiperostosis idiopática difusa esquelética  •  Osificación de ligamento vertebral común  posterior  •  OA interespinosa lumbar www.neuroimagen.info 
  98. 98. www.neuroimagen.info
  99. 99. www.neuroimagen.info
  100. 100. www.neuroimagen.info
  101. 101. www.neuroimagen.info
  102. 102. www.neuroimagen.info
  103. 103. www.neuroimagen.info
  104. 104. www.neuroimagen.info
  105. 105. www.neuroimagen.info
  106. 106. Complicaciones  •  Calcificación y osificación discal  •  Anomalías de alineación  •  Estenosis de canal  •  Desplazamiento discal* www.neuroimagen.info 
  107. 107. www.neuroimagen.info
  108. 108. www.neuroimagen.info
  109. 109. www.neuroimagen.info
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  141. 141. Los cambios degenerativos del esqueleto axial comprenden un amplio espectro de alteraciones, algunas de ellas consideradas fisiológicas inherentes al envejecimiento y otras con mayor entidad patológica. A pesar del manejo inicialmente conservador, la creciente prevalencia de la enfermedad degenerativa representa un elevado gasto sanitario y social y un nada desdeñable sufrimiento para muchos pacientes MORALEJA: EVITA EL SOBREPESO, LA VIDA SEDENTARIA Y LAS MALAS POSTURAS Y ES POSIBLE QUE TENGAS MENOS DOLOR DE ESPALDA CUANDO ENVEJEZCAS www.neuroimagen.info 

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