Enfermedad degenerativa de la columna vertebral

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Radiología en la Enfermedad Degenerativa de la Columna Vertebral

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Enfermedad degenerativa de la columna vertebral

  1. 1. Radiología en la Enfermedad Degenerativa De La Columna Vertebral Miguel Blanco
  2. 2. Importancia • Cambios degenerativos: 100% de la población • Comienzan a edades tempranas • Manifestaciones clínicas – Son muy frecuentes (dolor de espalda, cuello, ciática,...) – Mayor prevalencia en grupos de mayor edad
  3. 3. Consideraciones Anatómicas • Cervical, dorsal, lumbar • Morfología vertebral
  4. 4. Tipos de articulaciones • Cartilaginosa – Disco intervertebral • Sinovial • Fibrosa
  5. 5. Cartilaginosa (disco intervertebral) • Núcleo pulposo – Excéntrico – Más desarrollado en cervical y lumbar – Blando y gelatinoso en jóvenes – Reemplazado gradualmente por fibrocartílago • Anillo fibroso – Rodea el núcleo pulposo – Compuesto de fibras de colágeno y una zona interior de fibrocartílago – Más juntas, más delgadas y menos numerosas en zona posterior • Plato terminal – Cartílago hialino – Plato óseo subcondral (espesor variable)
  6. 6. Cartilaginosa (disco intervetebral) • Metabólicamente activo • La red vascular que lo nutre desaparece a los 8-12 años • Difusión de líquido – De la médula ósea a través de hueso subcondral o plato terminal cartilaginoso – De los vasos circundantes a través del anillo fibroso
  7. 7. Sopa de letras Hernia, protrusión, abombamiento, protrusión global, protrusión focal, protrusión asimétrica, extrusión, secuestro, hernia subligamentosa, bulging, protrusion, extrusion, sequestration, fisura anular, desgarro anular, degeneración discal, ...
  8. 8. CONSENSO • Spine, vol 26, number 5, pp E93- E113, 2001 • Nomenclature and classification of lumbar disk pathology Recommendations of the Task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology and American Society of Neuroradiology
  9. 9. • Clínicos  radiólogos • Pacientes, familiares, empleadores, aseguradoras, juristas, trabajadores sociales, investigadores
  10. 10. Principios generales • Definiciones basadas en anatomía y patología (morfología) • No son dependientes ni implican valor de pruebas específicas • No definen la implicación de mecanismos etiológicos externos (traumatismo) • No implican relación con los síntomas • No implica necesidad de tratamiento específico
  11. 11. Misión (im)posible • Lista de términos recomendados • Términos no recomendados y definiciones no universales – Usados frecuentemente – En desuso
  12. 12. • Discusión limitada a disco intervertebral lumbar, sin referencia en la medida de lo posible a síntomas, etiología o tratamiento • Extrapolable a segmento cervical o dorsal
  13. 13. Pretensión • Nomenclatura universalmente aceptada • Válida para cualquier forma de observación • Trata el contorno, contenido, integridad, organización y relaciones espaciales del disco lumbar • Válida como sistema de clasificación y construcción de informes
  14. 14. Clasificación general de lesiones discales • Normal • Variación congénita o del desarrollo • Degenerativa/traumática • Inflamatoria/infecciosa • Neoplásica
  15. 15. ¿Degenerativa/Traumática? • Degenerativ a – Uso • Traumática – Traumatism o Traumatismo inadvertido Microtrauma repetido Uso intensivo Uso inadecuado Sumación
  16. 16. Degenerativa/traumática no implica que el trauma sea factor necesario ni que los cambios degenerativos sean necesariamente patológicos • Fisura anular • Hernia – Protrusión/extrusión – Intravertebral • Degeneración – Espondilosis deformans – Osteocondrosis intervertebral • Artrosis uncovertebral*
  17. 17. Fisura/desgarro anular no implica trauma • Separación entre fibras • Avulsión de fibras de su inserción en el cuerpo vertebral • Roturas a través de fibras – Radiales – Transversas
  18. 18. Hernia • Desplazamiento localizado de material discal más allá de los límites del espacio discal intervertebral – Material • Núcleo • Cartílago • Hueso apofisario fragmentado • Tejido anular • Cualquier combinación de los anteriores – Espacio discal • Craneal y caudalmente: platos terminales • Periféricamente: bordes exteriores de los anillos apofisarios vertebrales (sin incluir formaciones osteofitarias) – Localizado • Plano axial <25% o 90º
  19. 19. Hernia morfología del material desplazado • Protrusión – Si la mayor de las distancias entre los bordes del material discal desplazado más allá del espacio discal es menor que la distancia entre los bordes de la base en el mismo plano • Base: área seccional de material discal en el margen exterior del espacio discal de origen donde el material discal desplazado más allá del espacio discal se continúa con material discal de dentro del espacio discal
  20. 20. Hernia morfología del material desplazado • Extrusión – En al menos un plano cualquier distancia entre los bordes del material discal desplazado más allá del espacio discal es mayor que la distancia entre los bordes de la base – Cuando no existe continuidad entre el material discal de más allá del espacio discal y el del espacio discal ó Secuestro: el material desplazado ha perdido completamente la continuidad con el disco de origen Migración: desplazamiento de material lejos del sitio de extrusión haya o no secuestro
  21. 21. Hernia El material discal desplazado posteriormente está a menudo constreñido por el ligamento vertebral común posterior dando impresión de protrusión en imágenes axiales y de extrusión en imágenes sagitales
  22. 22. Hernia morfología del material desplazado • Extrusión – En al menos un plano cualquier distancia entre los bordes del material discal desplazado más allá del espacio discal es mayor que la distancia entre los bordes de la base – Cuando no existe continuidad entre el material discal de más allá del espacio discal y el del espacio discal ó Secuestro: el material desplazado ha perdido completamente la continuidad con el disco de origen Migración: desplazamiento de material lejos del sitio de extrusión haya o no secuestro
  23. 23. Hernia • Hernia intravertebral – Hernia en dirección craneocaudal (vertical) a través de una rotura en plato terminal
  24. 24. Por lo tanto La polémica ¿hernia ó protrusión? no tiene sentido porque el segundo concepto está incluido en el primero
  25. 25. En el mundo real no todo es tan bonito ¿Dónde radica la confusión? ¿Cuál es la fuente de la polémica? En muchos lugares se sigue llamando “protrusión” al abombamiento discal (“bulging”) (que estudiaremos a continuación) a veces con el apellido “global” A veces nos referimos a una hernia como “protrusión” con el apellido “focal”
  26. 26. Protrusión, palabra maldita • Las limitaciones terminológicas originadas por diferencias en la traducción dificultan la comunicación • Seguimos considerando mayoritaria y erróneamente que una protrusión es algo diferente de una hernia (en contra del documento de consenso) • Este error es aceptado por la comunidad • Minimizamos la confusión utilizando el apellido “global” o “focal” cuando mencionamos el término “protrusión”
  27. 27. Degenerativa/traumática no implica que el trauma sea factor necesario ni que los cambios degenerativos sean necesariamente patológicos • Fisura anular • Hernia – Protrusión/extrusión – Intravertebral • Degeneración – Espondilosis deformans – Osteocondrosis intervertebral – Artrosis uncovertebral*
  28. 28. Degeneración puede incluir una o más de las siguientes • Deshidratación • Fibrosis • Estrechamiento • Abombamiento difuso – Desplazamiento de material discal más allá de los bordes del anillo apofisario vertebral (50- 100%) – No se considera hernia • Fisuración extensa • Degeneración mucinosa del anillo • Defectos y esclerosis de los platos terminales • Osteofitos marginales
  29. 29. Degeneración • Un disco que posea uno o más de esos cambios puede ser subclasificado en dos categorías: – Espondilosis deformante • Posiblemente representa cambios en el disco asociados con un proceso de envejecimiento normal – Osteocondrosis intervertebral • Posiblemente la consecuencia de un proceso más claramente patológico
  30. 30. Espondilosis deformans • Anclaje anillo-cuerpo – Fibras de Sharpey (fibras de colágeno del anillo se continúan en el hueso) – En el anillo y el plato terminal cartilaginoso a través de cartílago calcificado • Ligamento vertebral común anterior – Tres tipos de fibras – Mayor anclaje al cuerpo vertebral a varios milímetros de la unión discovertebral • Ligamento vertebral común posterior – Se ancla sólo a los discos y márgenes del cuerpo vertebral
  31. 31. Espondilosis deformans • Osteofitos (50 años – 60-80%) • Hombre > mujer • Trabajo físico pesado • En columna dorsal predominio derecho • Mecanismo – Anormalidad en fibras periféricas del anillo – Debilidad de anclaje del disco al cuerpo – Desplazamiento anterolateral del disco (más frecuente en discos turgentes) – Tracción de anclaje óseo del anillo (Sharpey) o ligamentos perivertebrales cortos a la superficie vertebral
  32. 32. Espondilosis deformans • Osteofitos (morfología) (vs sindesmofitos) • Conservación de altura discal • Fenómeno de vacío periférico • Esclerosis del reborde vertebral • Defecto en copa del reborde del cuerpo vertebral • Ausencia de esclerosis subcondral y gas intervertebral central
  33. 33. Condrosis/ostocondrosis • Condrosis: deshidratación y pérdida de elasticidad del disco intervertebral, sobre todo del núcleo pulposo • Osteocondrosis: condrosis + cambios en hueso vetebral adyacente • Cambios asociados al envejecimiento (envejecimiento discal o discovertebral) • En cierta medida fisiológico • Puede resultar aparente desde la segunda década de la vida • Cuando las alteraciones son importantes se considera patológico • Muchas veces la interfase entre lo fisiológico y lo patológico es difusa
  34. 34. Condrosis/osteocondrosis • Pérdida de agua y proteoglicanos • Aparición de grietas, fisuras y hendiduras en el núcleo pulposo que se extienden al anillo fibroso • Fenómeno de vacío discal • Disminución de altura discal • Abombamiento de fibras exteriores del anillo fibroso • Destrucción de plato terminal cartilaginoso • Engrosamiento de trabéculas óseas adyacentes
  35. 35. Artrosis uncovertebral • Articulacíon de Luschka – Desarrollo postnatal – Fisuración de fibras marginales del anillo – No evidente en todos los individuos ni en todos los niveles – Trasudado sérico en la fisura simula sinovial – Osteofitos, esclerosis, estrechamiento – Complicación: compresión de estructuras neurovasculares
  36. 36. Sinovial • OA interapofisaria • OA articulación costovertebral • OA vértebra de transición • OA atlantoaxoidea medial – Anterior – Posterior • OA sacroilíaca
  37. 37. Fibrosa (y entesis) • Degeneración ligamentosa • Hiperostosis idiopática difusa esquelética • Osificación de ligamento vertebral común posterior • OA interespinosa lumbar
  38. 38. Complicaciones • Calcificación y osificación discal • Anomalías de alineación • Estenosis de canal • Desplazamiento discal*
  39. 39. Los cambios degenerativos del esqueleto axial comprenden un amplio espectro de alteraciones, algunas de ellas consideradas fisiológicas inherentes al envejecimiento y otras con mayor entidad patológica. A pesar del manejo inicialmente conservador, la creciente prevalencia de la enfermedad degenerativa representa un elevado gasto sanitario y social y un nada desdeñable sufrimiento para muchos pacientes MORALEJA: EVITA EL SOBREPESO, LA CARGA DE GRANDES PESOS, LA VIDA SEDENTARIA Y LAS MALAS POSTURAS Y ES POSIBLE QUE TENGAS MENOS DOLOR DE ESPALDA CUANDO ENVEJEZCAS

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