• J'aime
  • Télécharger
Enfermedad degenerativa de la columna vertebral
Prochain SlideShare
Chargement dans... 5
×

Enfermedad degenerativa de la columna vertebral

  • 60,942 vues
Transféré le

Radiología en la Enfermedad Degenerativa de la Columna Vertebral

Radiología en la Enfermedad Degenerativa de la Columna Vertebral

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Êtes-vous sûr de vouloir
    Votre message apparaîtra ici
  • necesitaria bajarme esto , es para mi trabajo de recerca como fuente.
    Porfavor , gracias
    Êtes-vous sûr de vouloir
    Votre message apparaîtra ici
Aucun téléchargement

Vues

Total des vues
60,942
Sur Slideshare
0
À partir des ajouts
0
Nombre d'ajouts
9

Actions

Partages
Téléchargements
0
Commentaires
1
J'aime
17

Ajouts 0

No embeds

Signaler un contenu

Signalé comme inapproprié Signaler comme inapproprié
Signaler comme inapproprié

Indiquez la raison pour laquelle vous avez signalé cette présentation comme n'étant pas appropriée.

Annuler
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Radiología en la Enfermedad Degenerativa De La Columna Vertebral  www.neuroimagen.info  Miguel Blanco
  • 2. Importancia  •  Cambios degenerativos: 100% de la población  •  Comienzan a edades tempranas  •  Manifestaciones clínicas  –  Son muy frecuentes (dolor de espalda, cuello, ciática,...)  –  Mayor prevalencia en grupos de mayor edad www.neuroimagen.info 
  • 3. www.neuroimagen.info
  • 4. Consideraciones Anatómicas  •  Cervical, dorsal, lumbar  •  Morfología vertebral www.neuroimagen.info 
  • 5. www.neuroimagen.info
  • 6. www.neuroimagen.info
  • 7. www.neuroimagen.info
  • 8. www.neuroimagen.info
  • 9. www.neuroimagen.info
  • 10. www.neuroimagen.info
  • 11. Tipos de articulaciones  •  Cartilaginosa  –  Disco intervertebral  •  Sinovial  •  Fibrosa www.neuroimagen.info 
  • 12. Cartilaginosa (disco intervertebral)  •  Núcleo pulposo  –  Excéntrico  –  Más desarrollado en cervical y lumbar  –  Blando y gelatinoso en jóvenes  –  Reemplazado gradualmente por fibrocartílago  •  Anillo fibroso  –  Rodea el núcleo pulposo  –  Compuesto de fibras de colágeno y una zona interior de  fibrocartílago  –  Más juntas, más delgadas y menos numerosas en zona  posterior  •  Plato terminal  –  Cartílago hialino  –  Plato óseo subcondral (espesor variable) www.neuroimagen.info 
  • 13. www.neuroimagen.info
  • 14. Cartilaginosa (disco intervetebral)  •  Metabólicamente activo  •  La red vascular que lo nutre desaparece a  los 8­12 años  •  Difusión de líquido  –  De la médula ósea a través de hueso subcondral  o  plato terminal cartilaginoso  –  De los vasos circundantes a través del anillo fibroso www.neuroimagen.info 
  • 15. Sopa de letras  Hernia, protrusión, abombamiento,  protrusión global, protrusión focal,  protrusión asimétrica, extrusión,  secuestro, hernia subligamentosa,  bulging, protrusion, extrusion,  sequestration, fisura anular, desgarro  anular, degeneración discal, ... www.neuroimagen.info 
  • 16. www.neuroimagen.info
  • 17. CONSENSO  •  Spine, vol 26, number 5, pp E93­  E113, 2001  •  Nomenclature and classification of  lumbar disk pathology  Recommendations of the Task Forces of the  North American Spine Society, American Society  of Spine Radiology and American Society of  Neuroradiology www.neuroimagen.info 
  • 18. •  Clínicos  ó radiólogos  •  Pacientes, familiares, empleadores,  aseguradoras, juristas, trabajadores  sociales, investigadores www.neuroimagen.info 
  • 19. Principios generales  •  Definiciones basadas en anatomía y  patología (morfología)  •  No son dependientes ni implican valor de  pruebas específicas  •  No definen la implicación de mecanismos  etiológicos externos (traumatismo)  •  No implican relación con los síntomas  •  No implica necesidad de tratamiento  específico www.neuroimagen.info 
  • 20. Misión (im)posible  •  Lista de términos recomendados  •  Términos no recomendados y  definiciones no universales  –  Usados frecuentemente  –  En desuso www.neuroimagen.info 
  • 21. •  Discusión limitada a disco intervertebral  lumbar, sin referencia en la medida de lo  posible a síntomas, etiología o tratamiento  •  Extrapolable a segmento cervical o dorsal www.neuroimagen.info 
  • 22. Pretensión  •  Nomenclatura universalmente aceptada  •  Válida para cualquier forma de  observación  •  Trata el contorno, contenido, integridad,  organización y relaciones espaciales del  disco lumbar  •  Válida como sistema de clasificación y  construcción de informes www.neuroimagen.info 
  • 23. Clasificación general de lesiones discales  •  Normal  •  Variación congénita o del desarrollo  •  Degenerativa/traumática  •  Inflamatoria/infecciosa  •  Neoplásica www.neuroimagen.info 
  • 24. ¿Degenerativa/Traumática?  Traumatismo  inadvertido  Microtrauma  •  Degenerativa  repetido  •  Traumática  – Uso  Uso intensivo  – Traumatismo  Uso inadecuado  Sumación www.neuroimagen.info 
  • 25. www.neuroimagen.info
  • 26. www.neuroimagen.info
  • 27. www.neuroimagen.info
  • 28. www.neuroimagen.info
  • 29. www.neuroimagen.info
  • 30. Degenerativa/traumática no implica que el trauma sea factor necesario ni que los cambios degenerativos sean necesariamente patológicos  •  Fisura anular  •  Hernia  –  Protrusión/extrusión  –  Intravertebral  •  Degeneración  –  Espondilosis deformans  –  Osteocondrosis intervertebral  •  Artrosis uncovertebral* www.neuroimagen.info 
  • 31. Fisura/desgarro anular no implica trauma  •  Separación entre fibras  •  Avulsión de fibras de su inserción en el  cuerpo vertebral  •  Roturas a través de fibras  –  Radiales  –  Transversas www.neuroimagen.info 
  • 32. www.neuroimagen.info
  • 33. www.neuroimagen.info
  • 34. www.neuroimagen.info
  • 35. Hernia  •  Desplazamiento localizado de material discal más  allá de los límites del espacio discal intervertebral  –  Material  •  Núcleo  •  Cartílago  •  Hueso apofisario fragmentado  •  Tejido anular  •  Cualquier combinación de los anteriores  –  Espacio discal  •  Craneal y caudalmente: platos terminales  •  Periféricamente: bordes exteriores de los anillos apofisarios  vertebrales (sin incluir formaciones osteofitarias)  –  Localizado  •  Plano axial  –  Focal <25%  –  De base ancha 25­50% www.neuroimagen.info 
  • 36. www.neuroimagen.info
  • 37. Hernia morfología del material desplazado  •  Protrusión  –  Si la mayor de las distancias entre los bordes del  material discal desplazado más allá del espacio discal  es menor que la distancia entre los bordes de la base  en el mismo plano  •  Base: área seccional de material discal en el margen  exterior del espacio discal de origen donde el material  discal desplazado más allá del espacio discal se  continúa con material discal de dentro del espacio  discal www.neuroimagen.info 
  • 38. www.neuroimagen.info
  • 39. www.neuroimagen.info
  • 40. www.neuroimagen.info
  • 41. www.neuroimagen.info
  • 42. www.neuroimagen.info
  • 43. www.neuroimagen.info
  • 44. www.neuroimagen.info
  • 45. Hernia morfología del material desplazado  •  Extrusión  –  En al menos un plano cualquier distancia entre los  bordes del material discal desplazado más allá del  espacio discal es mayor que la distancia entre los  bordes de la base  ó  –  Cuando no existe continuidad entre el material discal  de más allá del espacio discal y el del espacio discal  Secuestro: el material desplazado ha perdido completamente  la continuidad con el disco de origen  Migración: desplazamiento de material lejos del sitio de  extrusión haya o no secuestro www.neuroimagen.info 
  • 46. www.neuroimagen.info
  • 47. www.neuroimagen.info
  • 48. www.neuroimagen.info
  • 49. www.neuroimagen.info
  • 50. Hernia  El material discal desplazado posteriormente está  a menudo constreñido por el ligamento  vertebral común posterior dando impresión de  protrusión en imágenes axiales y de extrusión  en imágenes sagitales www.neuroimagen.info 
  • 51. www.neuroimagen.info
  • 52. www.neuroimagen.info
  • 53. www.neuroimagen.info
  • 54. www.neuroimagen.info
  • 55. www.neuroimagen.info
  • 56. Hernia morfología del material desplazado  •  Extrusión  –  En al menos un plano cualquier distancia entre los  bordes del material discal desplazado más allá del  espacio discal es mayor que la distancia entre los  bordes de la base  ó  –  Cuando no existe continuidad entre el material discal  de más allá del espacio discal y el del espacio discal  Secuestro: el material desplazado ha perdido completamente  la continuidad con el disco de origen  Migración: desplazamiento de material lejos del sitio de  extrusión haya o no secuestro www.neuroimagen.info 
  • 57. Hernia  •  Hernia intravertebral  –  Hernia en dirección craneocaudal (vertical) a través  de una rotura en plato terminal www.neuroimagen.info 
  • 58. www.neuroimagen.info
  • 59. www.neuroimagen.info
  • 60. Por lo tanto  La polémica ¿hernia ó protrusión? no tiene  sentido porque el segundo concepto está  incluido en el primero www.neuroimagen.info 
  • 61. En el mundo real no todo es tan bonito  ¿Dónde radica la confusión?  ¿Cuál es la fuente de la polémica?  En muchos lugar es se sigue llamando  “pr otr usión” al abombamiento discal  (“bulging”) (que estudiar emos a continuación) a  veces con el apellido “global”  A veces nos r efer imos a una her nia como  “pr otr usión” con el apellido “focal” www.neuroimagen.info 
  • 62. Protrusión, palabra maldita  •  Las limitaciones terminológicas originadas  por diferencias en la traducción dificultan  la comunicación  •  Seguimos considerando mayoritaria y  erróneamente que una protrusión es algo  diferente de una hernia (en contra del  documento de consenso)  •  Este error es aceptado por la comunidad  •  Minimizamos la confusión utilizando el  apellido “global” o “focal” cuando  mencionamos el término “protrusión” www.neuroimagen.info 
  • 63. Degenerativa/traumática no implica que el trauma sea factor necesario ni que los cambios degenerativos sean necesariamente patológicos  •  Fisura anular  •  Hernia  –  Protrusión/extrusión  –  Intravertebral  •  Degeneración  –  Espondilosis deformans  –  Osteocondrosis intervertebral  –  Artrosis uncovertebral* www.neuroimagen.info 
  • 64. Degeneración puede incluir una o más de las siguientes  •  Deshidratación  •  Fibrosis  •  Estrechamiento  •  Abombamiento difuso  –  Desplazamiento de material discal más allá de los  bordes del anillo apofisario vertebral (50­100%)  –  No se considera hernia  •  Fisuración extensa  •  Degeneración mucinosa del anillo  •  Defectos y esclerosis de los platos  terminales  •  Osteofitos marginales www.neuroimagen.info 
  • 65. www.neuroimagen.info
  • 66. www.neuroimagen.info
  • 67. Degeneración  •  Un disco que posea uno o más de esos  cambios puede ser subclasificado en dos  categorías:  –  Espondilosis deformante  •  Posiblemente representa cambios en el disco asociados  con un proceso de envejecimiento normal  –  Osteocondrosis intervertebral  •  Posiblemente la consecuencia de un proceso más  claramente patológico www.neuroimagen.info 
  • 68. www.neuroimagen.info
  • 69. Espondilosis deformans  •  Anclaje anillo­cuerpo  –  Fibras de Sharpey (fibras de colágeno del anillo se  continúan en el hueso)  –  En el anillo y el plato terminal cartilaginoso a través  de cartílago calcificado  •  Ligamento vertebral común anterior  –  Tres tipos de fibras  –  Mayor anclaje al cuerpo vertebral a varios milímetros  de la unión discovertebral  •  Ligamento vertebral común posterior  –  Se ancla sólo a los discos y márgenes del cuerpo  vertebral www.neuroimagen.info 
  • 70. Espondilosis deformans  •  Osteofitos (50 años – 60­80%)  •  Hombre > mujer  •  Trabajo físico pesado  •  En columna dorsal predominio derecho  •  Mecanismo  –  Anormalidad en fibras periféricas del anillo  –  Debilidad de anclaje del disco al cuerpo  –  Desplazamiento anterolateral del disco (más frecuente en  discos turgentes)  –  Tracción de anclaje óseo del anillo (Sharpey) o ligamentos  perivertebrales cortos a la superficie vertebral www.neuroimagen.info 
  • 71. Espondilosis deformans  •  Osteofitos (morfología) (vs sindesmofitos)  •  Conservación de altura discal  •  Fenómeno de vacío periférico  •  Esclerosis del reborde vertebral  •  Defecto en copa del reborde del cuerpo  vertebral  •  Ausencia de esclerosis subcondral y gas  intervertebral central www.neuroimagen.info 
  • 72. www.neuroimagen.info
  • 73. www.neuroimagen.info
  • 74. Condrosis/ostocondrosis  •  Condrosis: deshidratación y pérdida de elasticidad  del disco intervertebral, sobre todo del núcleo  pulposo  •  Osteocondrosis: condrosis + cambios en hueso  vetebral adyacente  •  Cambios asociados al envejecimiento  (envejecimiento discal o discovertebral)  •  En cierta medida fisiológico  •  Puede resultar aparente desde la segunda década  de la vida  •  Cuando las alteraciones son importantes se  considera patológico  •  Muchas veces la interfase entre lo fisiológico y lo  patológico es difusa www.neuroimagen.info 
  • 75. Condrosis/osteocondrosis  •  Pérdida de agua y proteoglicanos  •  Aparición de grietas, fisuras y hendiduras en el  núcleo pulposo que se extienden al anillo fibroso  •  Fenómeno de vacío discal  •  Disminución de altura discal  •  Abombamiento de fibras exteriores del anillo  fibroso  •  Destrucción de plato terminal cartilaginoso  •  Engrosamiento de trabéculas óseas adyacentes www.neuroimagen.info 
  • 76. www.neuroimagen.info
  • 77. www.neuroimagen.info
  • 78. www.neuroimagen.info
  • 79. www.neuroimagen.info
  • 80. www.neuroimagen.info
  • 81. www.neuroimagen.info
  • 82. www.neuroimagen.info
  • 83. www.neuroimagen.info
  • 84. www.neuroimagen.info
  • 85. www.neuroimagen.info
  • 86. www.neuroimagen.info
  • 87. www.neuroimagen.info
  • 88. Artrosis uncovertebral  •  Articulacíon de Luschka  –  Desarrollo postnatal  –  Fisuración de fibras marginales del anillo  –  No evidente en todos los individuos ni en todos los niveles  –  Trasudado sérico en la fisura simula sinovial  –  Osteofitos, esclerosis, estrechamiento  –  Complicación: compresión de estructuras neurovasculares www.neuroimagen.info 
  • 89. www.neuroimagen.info
  • 90. Sinovial  •  OA interapofisaria  •  OA articulación costovertebral  •  OA vértebra de transición  •  OA atlantoaxoidea medial  –  Anterior  –  Posterior  •  OA sacroilíaca www.neuroimagen.info 
  • 91. www.neuroimagen.info
  • 92. www.neuroimagen.info
  • 93. www.neuroimagen.info
  • 94. www.neuroimagen.info
  • 95. www.neuroimagen.info
  • 96. www.neuroimagen.info
  • 97. Fibrosa (y entesis)  •  Degeneración ligamentosa  •  Hiperostosis idiopática difusa esquelética  •  Osificación de ligamento vertebral común  posterior  •  OA interespinosa lumbar www.neuroimagen.info 
  • 98. www.neuroimagen.info
  • 99. www.neuroimagen.info
  • 100. www.neuroimagen.info
  • 101. www.neuroimagen.info
  • 102. www.neuroimagen.info
  • 103. www.neuroimagen.info
  • 104. www.neuroimagen.info
  • 105. www.neuroimagen.info
  • 106. Complicaciones  •  Calcificación y osificación discal  •  Anomalías de alineación  •  Estenosis de canal  •  Desplazamiento discal* www.neuroimagen.info 
  • 107. www.neuroimagen.info
  • 108. www.neuroimagen.info
  • 109. www.neuroimagen.info
  • 110. www.neuroimagen.info
  • 111. www.neuroimagen.info
  • 112. www.neuroimagen.info
  • 113. www.neuroimagen.info
  • 114. www.neuroimagen.info
  • 115. www.neuroimagen.info
  • 116. www.neuroimagen.info
  • 117. www.neuroimagen.info
  • 118. www.neuroimagen.info
  • 119. www.neuroimagen.info
  • 120. www.neuroimagen.info
  • 121. www.neuroimagen.info
  • 122. www.neuroimagen.info
  • 123. www.neuroimagen.info
  • 124. www.neuroimagen.info
  • 125. www.neuroimagen.info
  • 126. www.neuroimagen.info
  • 127. www.neuroimagen.info
  • 128. www.neuroimagen.info
  • 129. www.neuroimagen.info
  • 130. www.neuroimagen.info
  • 131. www.neuroimagen.info
  • 132. www.neuroimagen.info
  • 133. www.neuroimagen.info
  • 134. www.neuroimagen.info
  • 135. www.neuroimagen.info
  • 136. www.neuroimagen.info
  • 137. www.neuroimagen.info
  • 138. www.neuroimagen.info
  • 139. www.neuroimagen.info
  • 140. www.neuroimagen.info
  • 141. Los cambios degenerativos del esqueleto axial comprenden un amplio espectro de alteraciones, algunas de ellas consideradas fisiológicas inherentes al envejecimiento y otras con mayor entidad patológica. A pesar del manejo inicialmente conservador, la creciente prevalencia de la enfermedad degenerativa representa un elevado gasto sanitario y social y un nada desdeñable sufrimiento para muchos pacientes MORALEJA: EVITA EL SOBREPESO, LA VIDA SEDENTARIA Y LAS MALAS POSTURAS Y ES POSIBLE QUE TENGAS MENOS DOLOR DE ESPALDA CUANDO ENVEJEZCAS www.neuroimagen.info