8. Características principales de la clasificaciónCaracterísticas principales de la clasificación
dede SinghSingh yy VaughanVaughan--WilliamsWilliams
9. ANTIARRITMICOSANTIARRITMICOS
IaIa ((ProcainamidaProcainamida) y) y IcIc ((PropafenonaPropafenona yy
FlecainideFlecainide)) son muyson muy buenos antiarrítmicosbuenos antiarrítmicos
SV y V pero causan en infusiónSV y V pero causan en infusión evev unun
inotropismoinotropismo ((--) importante, con hipotensión) importante, con hipotensión
severasevera y su administración debe ser muyy su administración debe ser muy
lenta y monitorizada o debe ser por vía oral.lenta y monitorizada o debe ser por vía oral.
10. ANTIARRITMICOSANTIARRITMICOS
II BII B-- Bloqueadores (Bloqueadores ( Ca++Ca++) (NSA/NAV)) (NSA/NAV)
PropanololPropanolol:: -- la F Ventricular o Convertir a RSla F Ventricular o Convertir a RS
enen TSVTSV (luego de adenosina,(luego de adenosina, diltiazemdiltiazem, digitales), digitales)
Precauciones:Precauciones: -- No administrar junto aNo administrar junto a BloqBloq. de canales. de canales
dede Ca++Ca++ evev
-- CuidadoCuidado BroncoespasmoBroncoespasmo
-- Controlar estado cardiaco yControlar estado cardiaco y pulmpulm. Durante. Durante
la administraciónla administración
-- Puede causar depresión MiocárdicaPuede causar depresión Miocárdica
-- Contraindicado enContraindicado en BradicBradic. /PAS:<100/. /PAS:<100/
InsufInsuf. V I Grave /. V I Grave / HipoperfusiónHipoperfusión //
Bloqueo AV IIº o IIIº grado.Bloqueo AV IIº o IIIº grado.
11. ANTIARRITMICOSANTIARRITMICOS
III (III ( Na+Na+/ K+) (A/V)/ K+) (A/V)
AmiodaronaAmiodarona:: --TaquiarritmiasTaquiarritmias Auriculares y VentricularesAuriculares y Ventriculares
-- Control de FC en SV rápidas enControl de FC en SV rápidas en
I.cardiacaI.cardiaca, cuando la, cuando la digoxinadigoxina falla.falla.
Precauciones:Precauciones:-- Puede producir vasodilatación e hipotensiónPuede producir vasodilatación e hipotensión
-- Puede provocarPuede provocar inotropismoinotropismo ((--))
-- Prolonga Intervalo QTProlonga Intervalo QT
BOLOBOLO 150 mg en 10 min. (Se puede repetir)150 mg en 10 min. (Se puede repetir)
12. ANTIARRITMICOSANTIARRITMICOS
IV (IV (BloqBloq de canales dede canales de Ca++Ca++(( Ca++Ca++)) (NSA/NAV)(NSA/NAV)
DiltiazemDiltiazem yy VerapamiloVerapamilo::
-- ControlarControlar FrecFrec. Ventricular en FA y. Ventricular en FA y FlutterFlutter
-- DetenerDetener ArrtArrt. por reentrada que requieran NAV. por reentrada que requieran NAV
-- Luego de Adenosina en TPSVLuego de Adenosina en TPSV
Precauciones:Precauciones: -- PreveerPreveer hipotensión (hipotensión (VerapamiloVerapamilo >>DiltiazemDiltiazem))
-- Se puede evitar conSe puede evitar con Cloruro deCloruro de Ca++Ca++
-- No junto con BNo junto con B--BloqBloq / No en Fa + WPW/ No en Fa + WPW
17. Taquicardias Supraventriculares:
Taquicardia Auricular Ectópica (TAE) y
Taquicardia Auricular Multifocal (TAM)
Taquicardia de la Unión
TPSV
FLUTTER
FA
TaquicardiasTaquicardias SupraventricularesSupraventriculares::
Taquicardia AuricularTaquicardia Auricular EctópicaEctópica (TAE) y(TAE) y
Taquicardia AuricularTaquicardia Auricular MultifocalMultifocal (TAM)(TAM)
Taquicardia de la UniónTaquicardia de la Unión
TPSVTPSV
FLUTTERFLUTTER
FAFA
TAQUICARDIAS
AUTOMÁTICAS
(CON AUTOMATISMO)
TAQUICARDIAS
POR
REENTRADA
18. TaquicardiasTaquicardias SupraventricularesSupraventriculares::
Taquicardia AuricularTaquicardia Auricular EctópicaEctópica (TAE)(TAE) y Taquicardiay Taquicardia
AuricularAuricular MultifocalMultifocal (TAM)(TAM)
Causas:Causas:
EPOC descompensadoEPOC descompensado
ICCICC
SepsisSepsis
Toxicidad conToxicidad con TeofilinaTeofilina
Intoxicación porIntoxicación por digitalicosdigitalicos
Foco(s)Foco(s) ectópico(sectópico(s) auricular) auricular
FrecFrec: entre 160 y 240 x’: entre 160 y 240 x’
Comienzo lentoComienzo lento
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Primero preocuparse de las causas luego ver algoritmoPrimero preocuparse de las causas luego ver algoritmo
19. TaquicardiasTaquicardias SupraventricularesSupraventriculares::
Taquicardia de la UniónTaquicardia de la Unión (TUAV)(TUAV)
FocoFoco ectópicoectópico en la Unión AVen la Unión AV
MuyMuy rararara
Generalmente corresponde aGeneralmente corresponde a
intoxicaciónintoxicación DigitálicaDigitálica
Comienzo lentoComienzo lento
Tratamiento:Tratamiento:
SuspSusp. Digital. Digital
Luego, si es necesario, ver algoritmoLuego, si es necesario, ver algoritmo
31. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ESTABLEESTABLE v/sv/s INESTABLEINESTABLE
ENFOQUE SEGÚN TIPO DE ARRITMIAENFOQUE SEGÚN TIPO DE ARRITMIA
(QRS ancho / QRS corto / Arritmia específica)(QRS ancho / QRS corto / Arritmia específica)
ANTIARRITMICOSANTIARRITMICOS v/sv/s OBJETIVO DELOBJETIVO DEL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
32. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ESTABLEESTABLE v/sv/s INESTABLEINESTABLE
Signos o Síntomas de Gravedad (INESTABILIDAD):Signos o Síntomas de Gravedad (INESTABILIDAD):
HipotensiHipotensióón o Shock (PAS <90 mmHg)n o Shock (PAS <90 mmHg)
ICC, CongestiICC, Congestióón Pulmonarn Pulmonar
Dolor TorDolor Toráácico o Disneacico o Disnea
DisminuciDisminucióón de la conciencia por dism del GCn de la conciencia por dism del GC
IAMIAM
CONDUCTA EN INESTABLESCONDUCTA EN INESTABLES CARDIOVERSICARDIOVERSIÓÓNN
ELECTRICAELECTRICA
((SyncSync))
34. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ENFOQUE SEGÚN TIPO DE ARRITMIAENFOQUE SEGÚN TIPO DE ARRITMIA
QRS ancho / QRS angosto / Arritmia específicaQRS ancho / QRS angosto / Arritmia específica
ANTIARRITMICOSANTIARRITMICOS v/sv/s OBJETIVO DELOBJETIVO DEL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
¿Conversión a Ritmo Sinusal?¿Conversión a Ritmo Sinusal?
¿Disminución o Control de la Frecuencia?¿Disminución o Control de la Frecuencia?
38. TSV de complejo angosto estableTSV de complejo angosto estable
B-Bloq/Bloq de canales de Ca++/
/Amiodarona
¡No practique CE!
Intente maniobras diagnóstico-terapéuticas
*Estimulación vagal
*Adenosina
TSVP
TUAV Amiodarona
¡No practique CE!
Orden de prioridad: Bloqueo del nodoAV
B-Bloq/Bloq de canales de Ca++/ Digox
CE // Antiarritmicos
Orden de prioridad:
CE
Digoxina / Amiodarona / Diltiazem
B-Bloq/Bloq de canales de Ca++/
/Amiodarona
¡No practique CE!TAM o TAE
Amiodarona / Diltiazem
¡No practique CE!
Sin I Card
FE < 40%, ICC
Sin I Card
Sin I Card
FE < 40%, ICC
FE < 40%, ICC
39. FA / FLUTTERFA / FLUTTER
¿Función Ventricular Normal?¿Función Ventricular Normal?
¿Disfunción Cardíaca?¿Disfunción Cardíaca?
¿Se acompaña de WPW?¿Se acompaña de WPW? (FA con complejo ancho)(FA con complejo ancho)
¿< de 48 horas o más de 48 h de evolución?¿< de 48 horas o más de 48 h de evolución?
LUEGO:LUEGO:
¿Quiero controlar la frecuencia o controlar el ritmo¿Quiero controlar la frecuencia o controlar el ritmo
(cambiar a RS) o ambos?(cambiar a RS) o ambos?
40. FA/ FLUTTERFA/ FLUTTER
< 48h< 48h Control de la Frecuencia + ConversiControl de la Frecuencia + Conversióón del Ritmon del Ritmo
> 48 h> 48 h Control de la Frecuencia + AnticoagulaciControl de la Frecuencia + Anticoagulacióón adecuadan adecuada CE o FarmacolCE o Farmacolóógicagica
SIN ICCSIN ICC
Control de la FrecuenciaControl de la Frecuencia Bloq de canales de Ca++/ BBloq de canales de Ca++/ B--BloqueadorBloqueador
ConversiConversióón del Ritmon del Ritmo CE/AmiodaronaCE/Amiodarona/Flecainida/Procainamida//Flecainida/Procainamida/
Propafenona /SotalolPropafenona /Sotalol
CON ICCCON ICC
Control de la FrecuenciaControl de la Frecuencia Digoxina/Diltiazem/Digoxina/Diltiazem/ Amiodarona*Amiodarona*
ConversiConversióón del Ritmon del Ritmo CE / AmiodaronaCE / Amiodarona
FA/FLUTTER c/WPWFA/FLUTTER c/WPW (QRS ancho)(QRS ancho)
ContraindicadosContraindicados:: Adenosina, Bloq de canales de Ca++/ BAdenosina, Bloq de canales de Ca++/ B--Bloqueador, DigoxinaBloqueador, Digoxina
Control de la Frecuencia y ConversiControl de la Frecuencia y Conversióón del Ritmon del Ritmo (Sin ICC)(Sin ICC) Amiodarona /Amiodarona /
Flecainida / Procainamida / Propafenona /SotalolFlecainida / Procainamida / Propafenona /Sotalol
Control de la FrecuenciaControl de la Frecuencia y Conversiy Conversióón del Ritmon del Ritmo (Con ICC)(Con ICC) CE/CE/AmiodaronaAmiodarona
