Bacterias Gram negativas

Microorganismos Gram Negativos. Bacilos…
Bacilos Gram Negativos
Aerobios o Facultativos
Familia Vibrionaceae
Familia Enterobacteriaceae
Familia Aeromonaceae
Familia Campylobacteriaceae
Familia Helicobacteriaceae
Familia Pseudomonaceae
Familia Pasteurellaceae

Familia Enterobacteriaceae…
Género Escherichia
Género Klebsiella
Género Salmonella
Género Shigella
Género Citrobacter
Género Enterobacter
Género Morganella
Género Proteus
Género Serratia
Género Yersinia
Es el grupo más grande y heterogéneo de
bacilos Gram negativos con importancia
clínica…
Estos géneros se han clasificado según sus
propiedades bioquímicas (baterías
bioquímicas), estructura antigénica e
hibridación y secuenciación de su material
genético…
A pesar de la complejidad de la familia
menos de 20 especies son responsables de
más del 95% de las infecciones…

Género Escherichia…
Características:
Bacilos Gram negativos…
no esporulados…
anaerobio facultativos…
fermentadores…
móviles
agente etiológico de
septicemia, infecciones del
tracto urinario, meningitis
neonatal y gastroenteritis…
las infecciones son
endógenas, mientras que las
gastroenteritis son exógenas…

Escherichia coli… Enteroinvasiva y Enterohemorrágica
Enteroinvasiva
• Contagio por alimentos contaminados...
• La bacteria se adhiere, invade y destruye las
células epiteliales...
• Causa diarreas con sangre (disentería) y
acuosas...
• Enterotoxina codificada en un plasmidio...
Enterohemorrágica
• Contagio por alimentos contaminados...
• Baja dosis infectiva (<100 bacterias)...
• Causa desde diarreas leves hasta colítis
hemorrágica...
• Toxinas VT1 y VT2 codificadas en dos
profagos. Parecidas a las tóxinas de Shigella...
• Puede producir SHU por daño renal posterior
a las colítis

Escherichia coli… Enterotoxigénica
• Contagio por alimentos o aguas
contaminadas...
• Causa “diarrea de viajero” leves hasta colítis
hemorrágica...
• Fimbrias denominadas Factores de
colonización (CFA) codificadas en un
plasmidio. CFAI y CFAII, se adhieren
específicamente al epitelio del intestino
delgado...
• Toxinas STI y STII (termoestables; codificada
en un transposón) y LTI y LTII (termolábiles)...
• STI. Estimula la salida de Cl- y/o inhibe
absorción de NaCl. Diarrea acuosa.
• STII. Se cree que estimularía la salida de
HCO3
-. Diarrea acuosa.
• LTI. Función homóloga a la toxina del cólera.
• LTII. Rara en el humano.

Escherichia coli…
Enteropatogénica
• Contagio por alimentos y aguas
contaminadas...
• La bacteria se adhiere al epitelio del intestino
y destruye las microvellosidades...
• Los factores de virulencia están codificados
en una “isla de patogenicidad” y plasmidio...
• La diarrea se produce generalmente en niños
pequeños, por la reducción de la absorción...
Enteroagregativa
• Formación de una biopelícula sobre las
células epiteliales...
• Posee varias enterotoxinas y citotoxinas...
• La diarrea se produce generalmente en niños
y es persistente...

Escherichia coli…
Diagnóstico…
i) Se realiza por los signos y síntomas clínicos…
ii) Aislamiento y crecimiento del microorganismo…
Tratamiento…
i) Antibiograma…
ii) Mantenimiento de buenas condiciones higiénicas…
iii) Comer alimentos bien cocinados en períodos de riesgo…

Género Salmonella…
Características:
no esporulados…
fermentadores…
móviles…
agente etiológico de fiebre entérica
(S. typhi), enteritis (S. cholerasuis, S.
enteritidis) y bacteremias…
en la actualidad se han descrito mas
de 2000 serotipos O diferentes…
Fiebre tifoidea (S. typhi)

S. Typhi…

Diagnóstico…
ii) Aislamiento de las bacterias desde las heces…
Tratamiento…
i) No se recomienda el tratamiento antibiótico de las enteritis…
ii) Las infecciones con S. typhi y S. paratyphi se utiliza ciprofloxacina,
cloranfenicol, trimetoprim…
Mary Mallon “María Tifoidea”

Género Shigella…
Características:
no esporulados…
fermentadores…
móviles…
gastroenteritis (shigelosis) y
disentería (S. dysenteriae)…
se asocia además a colitis
hemorrágica (CH) y síndrome
hemolítico urémico (SHU)…
invade y se replica
intracelularmente…
Shiga toxina (tipo A-B5) (S.
dysenteriae)…
Invasión, replicación intracelular e
inducción de apoptosis en Macrófagos…

Diagnóstico…
ii) Aislamiento de las bacterias desde las heces…
Tratamiento…
i) Antibiograma…
ii) Medidas de control para evitar la diseminación…
Género Shigella…

Género Yersinia…
Y. pestis
Y. enterocolitica
Y. pseudotuberculosisCaracterísticas:
no esporulados…
fermentadores…
inmóviles…
Y. pestis posee una cápsula
proteica…
agente etiológico de peste
bubónica (Y. pestis), diarreas
acuosas agudas (otras
especies)…
Y. pestis

Yersinia pestis…
Peste bubónica
Peste negra

Diagnóstico…
ii) Aislamiento de las bacterias desde las heces, el crecimiento a 4ºC
puede mejorar la selección…
Tratamiento…
i) Estreptomicina (Y. pestis)…
ii) Las infecciones entéricas son generalmente autolimitadas…
Muerte negra
Género Yersinia…

Género Vibrio…
Familia Vibrionaceae…
V. cholerae
V. vulnificus
V. parahaemolyticus
Características:
Bacilos Gram negativos
curvos…
no esporulados…
fermentadores…
móviles…
agente etiológico del cólera
(V. cholerae) y diarreas acuosas
explosivas…

Diagnóstico…
ii) Cultivo se realiza en etapas tempranas de la enfermedad…
Tratamiento…
i) Reposición de líquidos y electrolitos…
ii) Doxicilina (adultos), trimetoprim/sulfametazol (niños) y furazolidona
(mujeres embarazadas)…
Vibrio cholerae…

Género Campylobacter…
Familia Campylobacteriaceae…
Características:
pequeños y ondulados…
no esporulados…
microaerofílicos…
fermentadores…
móviles (flagelo polar)…
gastroenteritis, septicemias,
meningitis, aborto espontáneo,
proctitis…
C. jejuni
C. consisus
C. curvus
C. rectus
C. showae

Género Helicobacter…
Familia Helicobacteriaceae…
Características:
pequeños y con forma de coma…
no esporulados…
microaerofílicos…
producción elevada de ureasa (H.
pylori)…
móviles (flagelo lofótrico)…
agente etiológico de gastritis,
úlceras y adenocarcinoma
gástrico…
H. pylori
H. cinaedi
H. fennelliae

Helicobacter pylori…
Úlcera gástrica
Úlcera duodenal

Diagnóstico…
ii) Microscopía: examen histológico de las biopsias…
Tratamiento…
i) Claritromicina, Amoxicilina, bismuto y omeprasol por 2 semanas …
ii) No hay tratamiento profiláctico ni vacunas…
Helicobacter pylori…

Género Pseudomonas…
Familia Pseudomonaceae…
Características:
Bacilos Gram negativos pequeños…
cápsula mucoide de exopolisacáridos…
aerobios estrictos…
móviles…
no fermentadores…
agente etiológico de infecciones
pulmonares, de quemaduras, del tracto
urinario, oculares…
uno de los principales patógenos de
infecciones intrahospitalarias o
nosocomiales…
P. aeruginosa
P. fluorescens
P. putida

Pseudomonas aeruginosa…
Diagnóstico…
ii) P. aeruginosa se identifica por las características de sus colonias
(hemolíticas, verdes y con olor a uva)…
Tratamiento…
i) Cefalosporinas de 3º generación y fluoroquinolonas...

Género Neisseria
 Neisseria meningitidis
 Neisseria gonorrhoeae
 Otras especies de Neisseria
 N. lactamica
 N. sicca
 N. subflava
 N. cinerea
 N. elongata
Moraxella (Branhamella) catharralis

Género Neisseria
Diplococos Gram negativos.
Catalasa y oxidasa positivas
Aerobios estrictos (5% CO2 )
Colonias mucosas 3-4 mm

N. gonorrhoeae
EPIDEMIOLOGÍA
 Reservorio:
 Hombre enfermo
 Portador sano
 Mecanismo de transmisión:
 Contacto sexual

N. gonorrhoeae
ESTRUCTURA ANTIGÉNICA
 Capsula
 Pili
 Lipooligosacarido (LOS)
 Proteinas de membrana externa (OMP)
 Por
 Opa
 Rmp

N. gonorrhoeae
PATOGENIA
Factores de virulencia del microorganismo:
 Alto nivel de infectividad
 Unidad infecciosa
Factores del huesped:
 Ig A secretora
 Ig G (antipili)
 Anti IgAsa
 Activación del Complemento

N.Gonorrhoeae
CUADROS CLÍNICOS
 Infección genital no complicada:
 Uretritis
 Cervicitis
 EPI (salpingitis)
 Infección gonococica diseminada
 Infecciones extragenitales
 Oftalmia neonatorum

N. gonorrhoeae
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO:
 Tinción de Gram
 Cultivo:
 Identificación bioquímica
 Métodos serológicos (IFD)
 ELISA
 IFD
 Sondas ADN
 PCR

Gram exudado uretral
uretritis gonococica

N. gonorrhoeae
TRATAMIENTO:
 Penicilina (detección de resistencias)
 Cefalosporinas
 Quinolonas
PROFILAXIS:
 Diagnóstico y tratamiento adecuados
 Estudio de contactos
 Medidas de protección

Haemophilus spp
 Bacilos o cocobacilos gram negativo con marcado
pleomorfismo, aeróbicos
 Requieren los factores de crecimiento protoporfirina
(factor X) y/o nicotinamida adenina dinucleótido (NAD
o factor V)
 Son bacterias exigentes.
 OMS: frecuencia de infecciones graves por H. influenzae
del serogrupo b: 2 millones de casos/año

Especies de Haemophilus
H. parainfluenzae
H. influenzae
H. ducreyi
H. aegyptius
H. aphrophilus

INFECCIONES POR Haemophilus spp

Haemophilus influenzae
 Coco-bacilos Gram (-)
 Cápsula de polisacárido
 Pittman (años 30’s) identificó seis
serogrupos basados en la composición
de la cápsula polisacárida (a-f).
 En 1988, se aplicaron las primeras
vacunas conjugadas eficaces para
prevenir la infección por H. influenzae
serogrupo b

Haemophilus parainfluenzae
 Miembro de la flora normal de la orofaringe.
 Infecciones:
 Otitis y Conjuntivitis
 Absceso dental
 Neumonía y Empiema
 Septicemia y Endocarditis
 Artritis y Osteomielitis
 Infecciones hepatobiliares
 Meningitis
 Absceso cerebral
 Infecciones urinarias y genitales (uretrales y
prostáticas)

Haemophilus influenzae Tipo b
Infección bacteriana severa, primariamente en infantes
antes de la introducción de las vacunas:
 Causa principal de meningitis bacteriana y otras
enfermedades invasivas –en niños < 5 años.
 Dos tercios de los casos ocurren entre niños <18 meses.
 Aprox. 1/200 niños desarrolla enfermedad invasiva Hib
antes de la edad de 5 años.
 Con las vacunas conjugadas para Hib la incidencia en
infantes y niños pequeños ha disminuido hasta 99%.

Presentación Clínica
Meningitis:
Fiebre, dolor de cabeza, náusea, vómitos, cuello rígido,
sensibilidad a la luz (fotofobia), convulsiones , coma; en
niños, pobre alimentación.
Epiglotitis:
Establecimiento repentino de dolor de garganta, fiebre y
cortedad de respiración, que progresa rápidamente a
dificultad al tragar, acumulando saliva y babeo debido a la vía
aérea obstruida.

Neumonía:
Dificultad respiratoria severa, taquicardia,
fiebre, tos y evidencia de neumonía por
rayos X.
Artritis Séptica:
Edema, calor, dolor al movimiento y
movilidad disminuida de una sola
articulación mayor.

 Conjuntivitis
 Celulitis
 Neumonía del adulto

Cellulitis
6%
Arthritis
8% Bacteremia
2%
Meningitis
50%
Epiglottitis
17%
Pneumonia
15%
Osteomyelitis
2%
Haemophilus influenzae type b
Clinical Manifestations*
*prevaccination era
tipo b
Manifestaciones clínicas
*Era pre-vacunación

Haemophilus influenzae
Modo de Transmisión:
Infección por gotas infectadas y secreciones del
tracto respiratorio superior durante el período infeccioso.
Período de Incubación:
Desconocido (probablemente corto: 2-4 días).
Período Infeccioso
- Mientras el organismo esté presente, aún en
ausencia de secreción nasal.
- No infeccioso dentro de las 24-48 horas después
de instaurados los antibióticos efectivos.

Definición de Caso
Definición clínica de caso
Enfermedad invasiva causada por H. influenzae
puede producir cualquiera de los síndromes
clínicos incluyendo meningitis, bacteremia,
epiglotitis o neumonía.
Criterios de laboratorio para el diagnóstico
Aislamiento de H. influenzae de un sitio
normalmente estéril (ej: sangre, LCR, líquido
articular, pleural o pericárdico).

Acción de Salud Pública
1. Educar a los proveedores de salud y
laboratorios para el reporte de casos de
Haemophilus influenzae dentro de las
primeras 24 horas de diagnóstico.
2. Educar a los laboratorios a enviar los
aislamientos a los servicios nacionales
para la serotipificación.

Cuando un caso es reportado: PROFILAXIA
a. Asegurar las precauciones:
evitar la transmisión mediante secreciones respiratorias.
b. Identificar los contactos que requieren profilaxia
 Todos los contactos en el hogar, incluyendo adultos,
cuando hay un niño menor de 48 meses (sin
inmunización completa).
 Todos los miembros de la familia cuando hay un niño
menor de 1 año, aunque haya recibido su serie primaria
de vacuna.
Acción de salud pública

Cuando un caso es reportado: PROFILAXIA
 Todos los ocupantes con un niño
inmunocomprometido.
 Contactos en guardería y personas a su cuidado, sin
importar la edad, cuando dos o más casos de
enfermedad invasiva han ocurrido en 60 días.
 El caso si fue tratado con régimen diferente de
cefotaxima o ceftriaxona, debe recibir quimioprofilaxia
antes de darle de alta.

Prevención de casos secundarios:
a. Aislamiento del caso hasta 24 horas después del
inicio de una quimioprofilaxia apropiada.
b. Profilaxia adecuada de los contactos.

• Agente causal del chancro blando o chancroide
• Transmisión sexual
• úlceras genitales y linfadenitis inguinal
• Se vincula con la infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) por el papel que
desempeña la ulceración genital en la transmisión del
virus de inmunodeficiencia humana.
• H. ducreyi requiere el factor X (hemina).

Diagnóstico:
a) Signos clínicos en áreas endémicas
b) Frotis de una úlcera o aspiración de un bubón para
• aislar colonias de HD en agar chocolate
• observar cocobacilos Gram (-)
Control:
a) Relaciones sexuales protegidas (uso de
preservativo).
b) Eritromicina durante 7 días.
c) Localización de contactos para tratamiento con
antibióticos.

Chancro Blando
La abrasión a partir del coito
con una pareja infectada
permite la entrada de la
bacteria. HD se divide
localmente en tejidos
originando una o varias úlceras
y diseminándose a través de los
ganglios linfáticos locales.
Resisten la fagocitosis,
proliferan y provocan
inflamación (bubones).

H. ducreyi
• Cocobacilos Gram (-)
• Agrupaciones en cardúmenes

OBJETIVO
 Situación Epidemiológica
 Recordar la clínica de la enfermedad
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Vigilancia

Amazonas:(l.Verrucarum / l. Robusta / l. Maranonensis)
Cajamarca: ( l. Robusta/l. Maranonensis)
Ancash: (l.Verrucarum / l. Peruensis)
Cuzco: (l. Peruensis / l. Pescei / l. Nuñescovani)
Huancavelica: (l.Verrucarum / l. Noguchii)
Piura: (l.Verrucarum / l. Peruensis / l. Noguchii)
Lima: (l.Verrucarum / l. Peruensis / l. Noguchii)
Distribución de Lutzomyia
en áreas endémicas

OBJETIVO Situación Epidemiológica
 Recordar la clínica de la enfermedad
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Vigilancia

BARTONELLA
 Hay 21 Bartonellas
 8 son patógenas al humano:
 Bacilliformis (Enf. de Carrión)
 Quintana (F. trincheras, Angiomatosis, etc.)
 Henselae (Enf. Arañazo de gato, angiomatosis, etc)
 Elizabethae (Endocarditis)
 Grahamii (Infección intraocular, neuroretinitis)
 Washoensis (Carditis)
 Vinsonii (Endocarditis)
 B.clarridgelae (Enf. Arañazo de gato)

• Bacilo gram negativo, pleomórfico
• Intracelular aeróbico
• Es intracelular de las células endoteliales y GR.
• Se tiñe de color rojo con Giemsa
• Puede ser cultivada de muestras de sangre y
biopsias.

Fisiopatología Predilección por los eritrocitos.
 La motilidad flagelar es el
determinante de virulencia más
importante en la colonización del
huésped.
 Hemangiomas: Hiperproliferación de
las células endoteliales en respuesta a
un factor angiogénico liberado por la
bacteria durante la infección.
 Inmunosupresión,
hepatoesplenomegalia y
linfadenopatía (linfocitos T, CD4,
CD8 supresor)

Clínica
Desde la infección subclínica hasta una enfermedad
aguda fulminante con hemólisis severa o desarrollo
insidioso de tumores vasculares de la piel.
La enfermedad tiene dos fases bien definidas: la
primera, la fase aguda hemática (Fiebre de la Oroya) y
la segunda, la fase crónica eruptiva (Verruga Peruana).
Fases
Anémica
Intercalar
Eruptiva

Clínica
I.- Fase Anémica
Forma más grave.
Período de incubación: 61 días (10 - 210).
Síntomas prodrómicos: Inespecíficos, de inicio
gradual: Sensación febril, malestar general,
escalofríos leves, mialgias, artralgias, cefalea,
náuseas, vómitos.

Signos en Fase Anémica
Palidez,
Ictericia,
Linfoadenomegalia,
Hepatomegalia,
Esplenomegalia,
Anasarca,
Edema pulmonar no cardiogénico,
Sangrado pericárdico,
Miocarditis,
Delirio,
Coma

Evolución Fase Anémica
Evolución rápida
Anemia severa
Segunda semana se presentan las complicaciones
infecciosas y no infecciosas

Diagnóstico Diferencial
Fase Anémica
 Fiebre tifoidea.
 Tifus murino,
 Leptospirosis,
 Malaria,
 Brucelosis,
 Hepatitis viral,
 Meningitis,
 Anemia hemolítica,
 Anemia aplástica,
 Leucemia

CRITERIOS DE ALARMA
Fiebre alta o persistente
Taquipnea
Pulso débil
Hipotensión
Estado de conciencia alterado
Oliguria
Hipotermia
Púrpura y/o coagulopatía
Anemia severa
Deterioro clínico recibiendo tratamiento
antimicrobiano ambulatorio

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
A MORTALIDAD
Coma
Anasarca
Púrpura
Hipotérmia

FIEBRE DE LA OROYA
 Complicaciones no infecciosas:
 Anasarca
 Cardiovasculares
 Neurológicas
 Pulmonares
 Hematológicas
 Hepáticas
 Renales
Maguiña C. Enf. Carrión 2005

Complicaciones Respiratorias
-Bronquitis
-Neumonía
-IRA
-Hipoxemia severa
-Neumonía intersticial

Complicaciones Cardiovasculares
Estudio en 40 pacientes en fase aguda. (HNCH)
-Disnea de esfuerzo 51.3%
-Palpitaciones 28.2%
-Hepatomegalia 87.5%
-Hipotensión ortostática 70 %
-Crépitos pulmonares 35 %
-Tos 47.2%
-Soplo sistólico 92.5%
-Taquicardia 80 %
-Hipotensión severa 50 %
-Edemas 35 %
-Reflujo hepatoyugular 35 %
-Derrame pleural 25.6%
-Cardiomegalia 59 %
-Edema agudo pulmonar 43.2%

Complicaciones Hematológicas
En 26 casos reportan:
-Palidez 100.3%
-Púrpura 40%
-Indice de producción medular elevado por la
destrucción prematura de los hematíes.
-Anemia severa 71%
-Plaquetopenia menor de 10,000
-Anemia hemolítica, test Coombs (-)

Complicaciones Gastrointestinales
-Dolor abdominal 46.3%
-Vómito 40.3%
-Diarrea 29.9%
-Coluria 44%
-Ictericia 38.5%
-Estreñimiento 8.9%
-Hepatomegalia 82%
-Esplenomegalia 29.4%
-Pruebas hepáticas alteradas
Maguiña C. Clinical Infectious diseases 2001

Complicaciones
Gastrointestinales
Cuzco
-Náuseas
-Hepatoesplenomegalia
-Ictericia
-Vómitos

Complicaciones Neurológicas
Maguiña (68 pacientes)
-Somnolencia 26.4%
-Convulsiones 10.2%
-Coma 8.8%
-Babinsky bilateral 13.2%
-Signos meningeos 8.8%
-Irritabilidad 5.9%
-Delirio 4.4%
-Desorientación 8.8%
-Hipertensión endocraneana 4.4%
-Temblor 3%
-Asterixis 3%
-Hemiparesias 3%
-Crisis cerebelosa 3%

Complicaciones Infecciosas
Maguiña reporta.- 36.7%
Letalidad 16%
Bacterianas 32%
1) Bacterianas
Salmonelosis ( Cuadra y Cochillón )
Shiguella dysenteriae ( Maguiña )
Enterobacter sp
Stafhylococus aereus
Klebsiella ( Espinoza )
Mycobacterium tuberculosis
Leptospirosis con cuadros purpúricos (Quillabamba)
Infecciones urinarias
Sepsis
Bronconeumonía

Complicaciones Infecciosas
2) Virales
Herpes diseminado y hepatitis post transfusión
Toxoplasmosis ( f. Aguda)
Pneumocystis Carina
Plasmudium vivax (Cajamarca, Ancash)
Histoplasmosis diseminada ( l. aguda )
3) Parasitarias
4) Micosis profundas:

Mortalidad en Fase Anémica
Letalidad.-
Cajamarca 11.0%
Variable y mayor cuando se presenta en brotes.
Shumpillán (Ancash) 88.0%
Quillabamba 18.2%
Hospitales Nacionales de Referencia 8.0%
Valle sagrado de los Incas 23.0%
Pomabamba 1.4%
Hospitales en zonas endemicas 1.0%
Caraz 1.16%

 Puede llegar hasta el 90%
 Con tratamiento llega al 9%
 La fase aguda hemática dura entre 2 a 4 semanas
 La gran mayoría de los pacientes tratados se
recuperan; algunos fallecen y menos del 5%
desarrollan luego de varias semanas o meses
lesiones eruptivas sangrantes que constituyen la
segunda fase: eruptiva

Embarazo
Si la paciente es una mujer embarazada, puede
presentarse una serie de complicaciones: aborto,
óbito fetal, parto prematuro, muerte materna y se
postula transmisión transplacentaria al recién
nacido.
Letalidad 25% (López)
-

Aspectos Clínicos
2) Periodo Intercalar.- (1 a 3 semanas - meses)
-No fiebre.
-No hemólisis.
-No síntomas.
Baja letalidad:
-No bacterias circulantes.
Manabi (Ecuador).
3) Fase Eruptiva (Verruga Peruana) .-
Callejón de Huaylas (Ancash).

La fase eruptiva
 Verruga peruana
 Zonas endémicas (niños y
adolescentes, sin que estos hayan tenido un
cuadro clínico de fase aguda hemática)
 Las lesiones eruptivas se localizan
generalmente en los miembros superiores,
inferiores y en la cara
 Duran sin tratamiento entre 3 y 6 meses, y
no dejan cicatriz alguna

Síntomas antes de la erupción
 Malestar general leve.
 Cefalea.
 Febriculas.
 Artralgia.
 Mialgia.
Presentación
 Miliar
 Mular
 Nodular
 Mixtas

Miliar: Los
verrucomas son
papulas de menos de
3mm de diámetro.
Estas pápulas son
globulosas, de color
rojo vivo, a veces
pruriginosas y con
frecuencia numerosas

Mular: Si los
verrucomas son
de 5mm o más.
Estas son
frecuentemente
sésiles,
erosionadas y
muy sangrantes.

Nodular o
subcutánea: En
superficies
extensoras de
brazos y
piernas,
generalmente
múltiples.

Combinación
de los
diferentes
tipos de
lesiones

Diagnóstico según fases de la Enfermedad de
Carrión
Método Fase aguda Fase eruptiva Asintomáticos
Histopatología - ++ -
I F I + ++ +
Cultivo de biopsia - ++ -
Frotis ++ + +
Hemocultivo ++ ++ +
Western blot + ++ +
ELISA + ++ +
P C R ++ ++ ++

Vigilancia epidemiológica
Definición de casos probables.-
a) Caso probable de bartonelosis aguda o anémica.
b) Caso probable de bartonelosis crónica o verrucosa.
c) Caso probable de bartonelosis grave complicado.
Una o más complicaciones neurológicas,
hepáticas y pulmonares.
- Fiebre (Ancash)
- Anémica severa (Ancash) e ictericia
- Residente o procedente de zonas endémicas
- Verrugas rojizas y sangrantes de tamaño
diverso y/o nodulares subdérmicas
- Fiebre
- Residente o procedente de zonas endémicas
- Anemia
- Ictericia

PREVENCION Los turistas o personas foráneas que visitan las
áreas endémicas deben tomar algunas medidas
sencillas de prevención
 Estas incluyen protección contra la picadura de los
mosquitos (camisas de manga larga, pantalones,
repelentes)
 Evitar realizar actividades fuera de la vivienda
durante las horas de mayor actividad de las
Lutzomyia (17-22 hs)
 No pernoctar cerca de los lugares que pueden ser
potenciales criaderos o de reposo de las Lutzomyia
como cuevas, árboles, pircas, criaderos de
animales, etc.; usar mosquiteros.

Enfermedades y afecciones
 Clamidia
 Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)
 Herpes genital
 VIH Sífilis
 Tricomoniasis
 Vaginosis bacteriana (VB)
 Virus del papiloma humano (VPH)
 Linfogranuloma venéreo (LGV)

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