1. Métodos de Diagnóstico por Imagem
aplicados ao Tórax
Carmem Lúcia Fujita
Médica Assistente do Instituto de
Radiologia do HCFMUSP
2. Modalidades de Diagnóstico por Imagem em Tórax
• Radiografia
• Ultra-sonografia
• Tomografia Computadorizada
• Ressonância Magnética
• Cintilografia pulmonar
Tópicos importantes:
• princípios físicos
• indicações/ custo-efetividade de cada modalidade
• anatomia
• terminologia empregada nos laudos
• interpretação dos achados
3. OBJETIVOS DESTE MÓDULO:
1. Apresentar as diferentes modalidades em
diagnóstico por imagem em tórax
2. Fornecer noções básicas em relação a:
princípios físicos do método
indicações / limitações e contraindicações
custo-efetividade de cada modalidade
anatomia básica
terminologia empregada nos laudos
interpretação das imagens
5. Radiografia do Tórax
• método de diagnóstico mais utilizado
• geralmente é o 1º método de imagem
• baixo custo
• amplamente disponível
• todo médico deve estar capacitado a interpretar uma
radiografia simples do tórax
6. Radiografia do Tórax
• princípios de formação da imagem
• indicações e limitações do método
• anatomia e sistematização da análise
• terminologia utilizada nos laudos
• alterações radiográficas que devem ser reconhecidas
pelo médico de qualquer especialidade
8. Radiografia do Tórax
Príncipios da formação da imagem:
• utiliza radiação ionizante
• a ampola emite os raios que são absorvidos (mais
ou menos de acordo com a densidade das
estruturas do corpo) antes de atingirem o filme
• 4 densidades: ar, gordura, água (partes moles) e
cálcio
9. Radiografia do Tórax
Indicações e limitações do método:
• primeiro método de avaliação
• baixo custo e ampla disponibilidade
• diagnóstico de situações de urgência
20. Radiografia do Tórax
Mediastino superior
Grosseiramente, os limites
do mediastino acima da
croça da aorta não
ultrapassam a largura do
corpo vertebral
23. Radiografia do Tórax
Hilos pulmonares
o hilo direito é mais baixo que o esquerdo
é mais fácil de ser visibilizado
os dois tem a mesma densidade
24. Radiografia do Tórax
Hilos pulmonares
Aumento hilar:
brônquio: Carcinoma broncogênico
Tumor carcinóide
vasos: Dilatação da artéria pulmonar
Insuficiência cardíaca
linfonodomegalias: sarcoidose
metástases linfonodais
linfoma
25. Radiografia do Tórax
Hilos pulmonares
Tumor pulmonar no hilo D Tumor pulmonar no hilo E
26. Radiografia do Tórax
Hilos pulmonares
Aumento hilar: Dilatação das artérias pulmonares na
Hipertensão pulmonar
40. Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• opacidade: aumento da densidade
Opacidade mal definida
Opacidade arredondada
bem delimitada
41. Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• hipertransparência: diminuição da densidade
Cisto no pulmão E Enfisema pulmonar
44. Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• consolidação do parênquima: aumento da densidade
sem perda significativa do volume e eventualmente com
broncogramas aéreos
45. Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• consolidação:
Pneumonia
Edema agudo de pulmão
Hemorragia pulmonar
Contusão pulmonar
Carcinoma bronquíolo-alveolar
46. Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• atelectasia: colapso, perda de volume
Sinais diretos:
Opacidade
Deslocamento da fissura
Aproximação dos vasos
Sinais indiretos:
Hiperinsuflação compensatória
Elevação da cúpula
Aproximação dos arcos costais
Desvio do mediastino
47. Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• atelectasia:
Colapso do pulmão E
- velamento completo do
HTE
- desvio do mediastino
para a esquerda
48. Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• atelectasia:
Atelectasia do LSD
- opacificação do campo
pulmonar superior
direito delimitado pela
fissura horizontal
- elevação da fissura
horizontal
49. Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• atelectasia:
- atelectasia do lobo médio: opacificação do campo pulmonar
inferior direito delimitado pelas fissuras horizontal e oblíqua
50. Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• hiperinsuflação:
Hipertransparência (Hiperluscência)
Pobreza de silhuetas vasculares
Cúpulas rebaixadas e retificadas
Aumento do diâmetro antero-posterior
51. Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• hiperinsuflação:
Hipertransparência difusa dos campos Aumento do diâmetro ântero-posterior do
pulmonares tórax
53. Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• sombra (ou silhueta): imagem de uma estrutura
anatômica
Sombras mamárias Silhuetas vasculares
Silhueta cardíaca
54. Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• sinal da silhueta:
Sombra cardíaca direita – lobo médio
Sombra cardíaca esquerda – língula
Cúpulas – lobos inferiores
55. Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• sinal da silhueta:
Opacidade mal definida no campo médio esquerdo, com borramento da
silhueta cardíaca indica comprometimento da língula
Perfil mostrando consolidação na língula, delimitada pela fissura maior
56. Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• sinal da silhueta:
Síndrome do lobo médio: atelectasia obstrutiva do lobo médio
57. Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• sinal da silhueta:
Opacidade mal definida no campo inferior esquerdo. Não borra o contorno
cardíaco mas faz silhueta com o diafragma: comprometimento do lobo inferior.
Opacificação do lobo inferior, delimitado pela fissura maior
58. Radiografia do Tórax
Terminologia empregada nos laudos:
• sinal da silhueta:
Massa pulmonar no lobo inferior esquerdo – não faz sinal da silhueta
59. Radiografia do Tórax
Principais alterações:
• consolidação do parênquima: aumento da densidade
sem perda significativa do volume e eventualmente com
broncogramas aéreos
69. Tomografia Computadorizada
• princípios de formação da imagem
• indicações, contraindicações e limitações do método
• anatomia
• terminologia utilizada nos laudos
• principais alterações
75. Tomografia Computadorizada
Indicações da tomografia computadorizada:
método de escolha para a avaliação do mediastino
(permite distinguir diferentes densidades e a
localização anatômica da lesão)
estadiamento do carcinoma broncogênico
avaliação do nódulo pulmonar
permeabilidade dos brônquios lobares, pesquisa de
bronquiectasias
pesquisa de metástases
melhor caracterização de lesões pulmonares,
mediastinais e pleurais que a radiografia não conseguiu
definir
pesquisa de tromboembolismo pulmonar
76. Tomografia Computadorizada
Indicações do contraste endovenoso:
• avaliação do mediastino (vascular, linfonodomegalias,
massas mediastinais)
• avaliação dos hilos pulmonares
• lesões da parede torácica
SEM CONTRASTE COM CONTRASTE
88. Tomografia Computadorizada
Terminologia utilizada nos laudos:
•opacidade: aumento da atenuação do parênquima
•consolidação: opacidade que obscurece as silhuetas
vasculares, sem perda de volume e eventualmente com
broncogramas aéreos de permeio
•vidro fosco: opacidade que não obscurece as
silhuetas vasculares
•nódulo: opacidade circunscrita menor que 3,0 cm
• massa: opacidade razoavelmente circunscrita maior
que 3,0 cm
• micronódulo: nódulo menor que 0,7 cm
• bronquiectasias: dilatação irreversível dos brônquios
• bolhas (enfisema): aumento do espaço aéreo por
destruição das paredes alveolares
89. opacidade: aumento da
atenuação do parênquima
consolidação: opacidade
que obscurece as silhuetas
vasculares, sem perda de
volume e eventualmente com
broncogramas aéreos de
permeio
vidro fosco: opacidade que
não obscurece as silhuetas
vasculares
98. Tomografia Computadorizada
Lesões Mediastinais:
Princípios diagnósticos das lesões mediastinais
localização da lesão (origem e relação com as estruturas
adjacentes)
atenuação (cística ou sólida, realce ao contraste)
caráter invasivo ou não invasivo
119. Ressonância Magnética
Indicações:
• não tem acurácia para avaliação de lesões
pulmonares (focais ou difusas)
• na avaliação do mediastino e parede torácica
• nos pacientes que não podem receber contraste
iodado
Limitações:
• pacientes dispnéicos e não colaborativos
• disponibilidade e custo
