LA CHIRURGIE  DES GLIOMES CEREBRAUX avec GLIOLAN au CHU de FORT de FRANCE  <ul><li>Docteur Norbert MANZO </li></ul><ul><li...
Plan : <ul><li>Rappels sur la 5-ALA </li></ul><ul><li>Résultats obtenus avec GLIOLAN </li></ul><ul><li>Expérience en Marti...
La 5-ALA <ul><li>Acide 5-amino-lévulinique </li></ul><ul><li>Nom commercial : GLIOLAN  ® </li></ul><ul><li>Médicament util...
La 5-ALA <ul><li>Précurseur qui intervient dans la synthèse de l’hémoglobine. </li></ul><ul><li>Absorbé par les cellules d...
La 5-ALA <ul><li>Administration au patient de 5-ALA avant l’intervention entraîne la synthèse et l’accumulation de porphyr...
La 5-ALA <ul><li>En éclairant « en bleu » (longueur d’onde différente), la tumeur apparaît “en rose” , il suffit de change...
Utilisation 5-ALA :  lumière blanche et lumière bleue
 
 
<ul><li>Concrètement : </li></ul><ul><li>Molécule administrée  per os  dans les 4 à 6h avant l‘anesthésie, à la dose de 20...
<ul><li>Résultats des essais cliniques   </li></ul><ul><li>L'utilisation de la chirurgie guidée par fluorescence augmente ...
<ul><li>Concernant la  survie globale , les patients ayant eu une éxérèse complète ont une médiane de survie  de  18,6   m...
Résultats au CHU de FORT-DE-FRANCE <ul><li>18  PATIENTS OPERES DE GLIOBLASTOME :  </li></ul><ul><li>    - 9  glioblastomes...
Contrôle  IRM post-opératoire <ul><li>Avec Gliolan  :  en moyenne  78%   d’éxérèse par rapport à la taille initiale de la ...
Influence sur l’évolution <ul><li>Groupe des patients opérés en MARTINIQUE. </li></ul><ul><li>Survie sans récidive  : </li...
CAS CLINIQUE <ul><li>Patient de  35  ans </li></ul><ul><li>Ralentissement  psychomoteur depuis 1 mois , déficit moteur de ...
IRM pré-opératoire
 
 
IRM pré-opératoire (suite)
 
IRM post-opératoire à J 15
 
 
 
IRM post-opératoire à 3 mois
 
IRM post-opératoire  3 mois
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Epu 7 1-2010 gliolan+glioblastomas

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GLIOLAN =ACIDE 5 AMINOLEVULINIQUE AND GLIOBLASTOMES.
MD NORBERT MANZO.

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Epu 7 1-2010 gliolan+glioblastomas

  1. 1. LA CHIRURGIE DES GLIOMES CEREBRAUX avec GLIOLAN au CHU de FORT de FRANCE <ul><li>Docteur Norbert MANZO </li></ul><ul><li>Service de Neurochirurgie </li></ul><ul><li>CHU de FORT- DE- France </li></ul><ul><li>EPU 7 janvier 2010 </li></ul>
  2. 2. Plan : <ul><li>Rappels sur la 5-ALA </li></ul><ul><li>Résultats obtenus avec GLIOLAN </li></ul><ul><li>Expérience en Martinique </li></ul><ul><li>Conclusion </li></ul><ul><li>Cas clinique </li></ul>
  3. 3. La 5-ALA <ul><li>Acide 5-amino-lévulinique </li></ul><ul><li>Nom commercial : GLIOLAN ® </li></ul><ul><li>Médicament utilisé pour mettre en évidence le tissu tumoral pendant l’intervention. </li></ul><ul><li>Utilisation en combinaison avec le microscope Pentero de Zeiss. </li></ul>
  4. 4. La 5-ALA <ul><li>Précurseur qui intervient dans la synthèse de l’hémoglobine. </li></ul><ul><li>Absorbé par les cellules de l’organisme puis converti en agents fluorescents, notamment Protoporphyrine IX . </li></ul><ul><li>Or, les cellules des gliomes malins accumulent cette molécule, et la convertissent plus vite en agents fluorescents. </li></ul>
  5. 5. La 5-ALA <ul><li>Administration au patient de 5-ALA avant l’intervention entraîne la synthèse et l’accumulation de porphyrines fluorescentes dans les tissus cancéreux : la zone tumorale émet une fluorescence contrairement au tissu sain. </li></ul>
  6. 6. La 5-ALA <ul><li>En éclairant « en bleu » (longueur d’onde différente), la tumeur apparaît “en rose” , il suffit de changer le mode d’éclairage du microscope. </li></ul><ul><li>Donc limites de résection plus précises, moins de résidus tumoraux. </li></ul><ul><li>Visualisation en direct des cellules cancéreuses qui ont intégré la 5-ALA. </li></ul>
  7. 7. Utilisation 5-ALA : lumière blanche et lumière bleue
  8. 10. <ul><li>Concrètement : </li></ul><ul><li>Molécule administrée per os dans les 4 à 6h avant l‘anesthésie, à la dose de 20 mg/kg </li></ul><ul><li>Pendant l'opération : changement de lumière du microscope fait apparaître les cellules qui ont intégré la 5-ALA : visualisation plus précise de la tumeur, ses limites. </li></ul>
  9. 11. <ul><li>Résultats des essais cliniques </li></ul><ul><li>L'utilisation de la chirurgie guidée par fluorescence augmente : </li></ul><ul><li>- le nombre de résections complètes : sur l’imagerie post-op à 72h, 65% de résections complètes avec 5-ALA, vs 38% en chirurgie conventionnelle (Allemagne: Pr Stummer, Dr Nestler) </li></ul><ul><li>- la survie sans récidive : à 6 mois, 20% des patients ayant reçu Gliolan étaient encore en vie et sans progression de la maladie, contre 11% dans l’autre groupe (Pr Stummer, Dr Nestler) </li></ul>
  10. 12. <ul><li>Concernant la survie globale , les patients ayant eu une éxérèse complète ont une médiane de survie de 18,6 mois contre 12 mois lorsqu’il y a un volume résiduel. </li></ul>
  11. 13. Résultats au CHU de FORT-DE-FRANCE <ul><li>18 PATIENTS OPERES DE GLIOBLASTOME : </li></ul><ul><li> - 9 glioblastomes opérés avec GLIOLAN </li></ul><ul><li> - 9 glioblastomes en chirurgie conventionnelle (lumière blanche) </li></ul><ul><li>- 10 patients de la MARTINIQUE et d’ALLEMAGNE </li></ul><ul><li>4 patients de GUYANE </li></ul><ul><li>2 patients de la GUADALOUPE </li></ul><ul><li>1 patient de SAINT MARTIN </li></ul><ul><li>1 patient de Sainte Lucie </li></ul>
  12. 14. Contrôle IRM post-opératoire <ul><li>Avec Gliolan : en moyenne 78% d’éxérèse par rapport à la taille initiale de la tumeur. </li></ul><ul><li>Sans Gliolan : en moyenne 60% d’éxérèse. </li></ul>
  13. 15. Influence sur l’évolution <ul><li>Groupe des patients opérés en MARTINIQUE. </li></ul><ul><li>Survie sans récidive : </li></ul><ul><li>- à 8 mois : environ 22% dans le groupe opéré avec GLIOLAN. </li></ul><ul><li>- 10% dans le groupe opéré sans GLIOLAN. </li></ul>
  14. 16. CAS CLINIQUE <ul><li>Patient de 35 ans </li></ul><ul><li>Ralentissement psychomoteur depuis 1 mois , déficit moteur de l’hémicorps droit d’installation progressive , aphasie de Wernicke et Broca. </li></ul><ul><li>Juin 2009 : réalisation d’une IRM cérébrale montrant un glioblastome temporal profond gauche avec effet de masse. </li></ul><ul><li>Opéré avec GLIOLAN couplé au Pentero avec option fluoroscopie. </li></ul>
  15. 17. IRM pré-opératoire
  16. 20. IRM pré-opératoire (suite)
  17. 22. IRM post-opératoire à J 15
  18. 26. IRM post-opératoire à 3 mois
  19. 28. IRM post-opératoire 3 mois
  20. 29. Merci pour votre attention .

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