Condutas em Acidente Vascular Encefálico - Apresentação PUC-SP 2010

1. Acidente Vascular Encefálico Condutas David Gonçalves Nordon 5º ano medicina PUC-SP

5. Apresentação Clínica HIC: tríade de Cushing RNC + alterações respiratórias + déficits focais: Tronco ou hemorragia? Nordon DG – Condutas no AVE Manifestações clínicas AVEi AVEh Déficit neurológico De acordo com região De acordo com região Cefaleia Incomum Mais comum Rigidez nucal Incomum Mais comum Hipertensão Pode estar presente Comumente presente (edema) Fundo de olho Alterações crônicas da doença subjacente Pode haver papiledema ou sangramento RNC Incomum – ponte Comum Doenças associadas HAS, DM, tabagismo, doenças valvares Trauma, hipertensão, aneurisma

8. Diagnóstico Diferencial Idosos: investigar sempre nos RNC infecções e desidratação Nordon DG – Condutas no AVE Doença Características diferenciais Crise epiléptica Perda da consciência; recuperação lenta; mioclonias; história anterior positiva Enxaqueca com aura Cefaleia; comemorativos de enxaqueca (unilateral, pulsátil, piora com exercício, escotomas, fotopsias, foto/fonofobia). Acefalálgica? Hipo/hiperglicemia Alterações do nível de consciência; história positiva; observação do dextro Encefalopatia hepática História positiva de insuficiência hepática Uremia História de IRC; ureia e creatinina elevados Infecções Febre; alterações de LCR e HMG Neoplasias Evolução lenta; história positiva; observação na TCC

21. Discussões Nordon DG – Condutas no AVE

22. Fatores de risco para AVEi Emergências Clínicas HCFUMSP Nordon DG – Condutas no AVE Fator de risco RR RR com tratamento NNT: prevenção primária NNT: prevenção secundária HAS 2-5 38% 100-300 50-100 FA 1,8-2,9 68% varfarina/ 21% AAS 20-83 13 DM 1,8-6 Sem comprovação - - Tabagismo 1,8 50% - 1a; básico - 5a - - Hiperlipidemia 1,8-2,6 16-30% 560 230 Estenose carotídea assintomática 2,0 53% 85 N/A Estenose carotídea sintomática (70-99%) - 65% 2 anos N/A 12 Estenose carotídea sintomática (50-69%) - 29% 5 anos N/A 77

28. Resumindo... Suspeita de AVE Investigação etiológica Exame físico e exames subsidiários guiados: ECG, ECO, HMG, Glicemia, Eletrólitos, USG- Doppler de carótidas, Arteriografia Diferenciação imediata: H x I (TCC) Cuidados básicos: ABC, parâmetros vitais (glicemia, SatO2 , manutenção de vias aéreas, controle da temperatura e PA) Isquêmico <4,5h? Contraindicações para rtPA? Trombólise IV <6h? Considerar trombólise IA Suporte clínico (manutenção parâmetros vitais, AAS 300mg/dia por 48h) Hemorrágico Indicação cirúrgica? Cirurgia Cuidados com complicações Não Não Não Sim Sim Sim Sim Não Nordon DG – Condutas no AVE

29. Diagnostiquei e tratei inicialmente meu paciente... E agora? AVEi Buscar e tratar causas Tratar sequelas FA HAS DM Aterosclerose Estenose carotídea Doença valvar Distúrbios da coagulação Uso de drogas/ACO Fisioterapia Fonoaudiologia Orientação familiar Prevenção secundária AAS 100mg/dia Tratamento de comorbidades Orientação ao paciente Acupuntura Nordon DG – Condutas no AVE

30. Diagnostiquei e tratei inicialmente meu paciente... E agora? AVEi Buscar e tratar causas Tratar sequelas FA HAS DM Aterosclerose Estenose carotídea Doença valvar Distúrbios da coagulação Uso de drogas/ACO Fisioterapia Fonoaudiologia Orientação familiar Prevenção secundária AAS 100mg/dia Tratamento de comorbidades Orientação ao paciente Acupuntura Nordon DG – Condutas no AVE

31. No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE

32. No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE

33. No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE

34. No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE

35. No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE

36. No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE

37. No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE

38. No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE

39. No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE

40. No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE

41. No Regioneinstein... Nordon DG – Condutas no AVE