Controle de Comorbidades após Cirurgia Bariátrica

1. Controle de Comorbidades após
Cirurgia Bariátrica
Dr. Everton Cazzo
Médico Assistente – Grupo de Cirurgia de Obesidade,
Pâncreas e Vias Biliares – FCM/UNICAMP

2. Introdução
• Efeito de cirurgias no trato digestivo sobre
comorbidades metabólicas: 1955 (Friedmann)
• Pories: reversão do diabetes mellitus tipo II
após cirurgia bariátrica (1995)
• Buchwald: reversão de DM-2, HAS e
dislipidemias (2004)
Pories (1995)
Buchwald (2004)
Garg (2010)

3. Principais Cirurgias Bariátricas com
Efeitos sobre Metabolismo Glicêmico
Bypass Gastrojejunal em Y de Roux
 Derivações Biliopancreáticas:
 Gastrectomia Parcial e Bypass Gastroileal Distal
(Cirurgia de Scopinaro)
 Gastrectomia Vertical e Bypass Duodenoileal Distal
(Duodenal Switch)
Pareja 2006
Buchwald 2009

4. Fisiopatologia
• Trato gastrointestinal: o mais extenso órgão
endócrino do organismo humano
• Metabolismo glicêmico: eixo êntero-insular
(incretinas)
• Saciedade: hormônios gastrointestinais
orexígenos e anorexígenos
Pareja (2006)
Santo (2012)

5. Incretinas e Hormônios Gastrointestinais
• Incretinas: peptídeos produzidos no trato
gastrointestinal que exerçam algum efeito
direto sobre a homeostase glicêmica
– GIP: polipeptídeo insulinotrópico gastrointestinal
– GLP-1: peptídeo semelhante ao glucagon
• Grelina
• Peptídeo YY
Schauer (2012)
Zhang (2010)
Michalakis (2012)

6. Fisiopatologia
 Mecanismos sacietógeno-incretínicos:
 Aumento da saciedade (↓ grelina e ↑ PYY)
 Melhora na sensibilidade periférica à insulina e na
função das células β pancreáticas (↑ GLP-1 e GIP)
 Redução da absorção de lípides, com menor teor no
sangue portal e consequentemente menor deposição
no fígado
 Perda de peso – manutenção de longo prazo
Garg (2010)
Schauer (2012)

7. Hipóteses
• Melhora na sensibilidade insulínica é anterior
à perda de peso
• Exclusão duodenal (foregut hypothesis)?
• Intestino distal (hindgut hypothesis)??
Pareja (2006)
Garg (2010)

8. Hormônios Gastrointestinais x
Cirurgias Bariátricas
Grelina GIP GLP-1 PYY
Síntese
Fundo
gástrico e
duodeno
Células K no
duodeno e
jejuno
Células L no
íleo terminal
Íleo terminal e
Cólon
Efeitos
↑ fome
↑ motilidade
↓ secreção
insulina
↑ secreção
insulina
↑ prolif. céls. β
↓ sec. ácida
↑ lipogênese
↓ ingesta
↓motilidade
↑ sec. insulina
↑ prolif. cél. β
↓ ingesta
↓motilidade
Alterações pós-operatórias
↓ RYGBP
↑ BPD
↑ RYGBP,
BPD
↑ RYGBP,
BPD
↑ RYGBP,
BPD
Suzuki (2005)
Michalakis (2012)
RYGBP: Bypass Gastrojejunal em Y de Roux
BPD: Derivações Biliopancreáticas

9. Reversão do Diabetes Mellitus
Cirurgia Reversão DM-2
Bypass gastrojejunal 84% (global) → 80,3% (> 2 anos)
Derivação Biliopancreática 98% (global) → 95,1% (> 2 anos)
Reversão do DM-2 Grave após Bypass
Usuários de insulina 62%
> 10 anos DM 54%
Reversão do DM-2 após Bypass (Brasil)
Santo et al. 94,3% (5 anos) / 84,7% (8 anos)
Pajecki et al. 76,5% (> 5 anos)
Schauer (2003)
Buchwald (2004)
Pajecki (2007)
Buchwald (2009)
Santo (2010)

10. Reversão da Hipertensão
Cirurgia Reversão HAS
Bypass gastrojejunal 87%
Derivação Biliopancreática 92%
Buchwald (2004)
Reversão das Dislipidemias
Cirurgia Hipertrigliceridemia Hipercolesterolemia
Bypass Gastrojejunal 95% 94%
Derivação
Biliopancreática
99% 100%

11. Reversão da Síndrome Metabólica X Bypass Gastrojejunal
N Seguimento (meses) Reversão
Batsis et al. 143 40,8 68%
Coppini et al. 21 06 100%
Lee et al. 315 12 95,6%
Morínigo et al. 36 12 80%
Nugent et al. 286 10 74,5%
Batsis (2008)
Coppini (2006)
Lee (2008)
Morínigo (2007)
Nugent (2008)

12. Impacto
• Reduções na mortalidade em longo prazo:
• Doença coronariana: 56%
• Complicações do DM-2: 92%
• Neoplasias malignas: 60%
• Todas as causas: 40%
Adams (2007)

13. Casuística – HC/Unicamp
• Coorte histórica
• Bypass gastrojejunal em Y de Roux
• 96 portadores de Síndrome Metabólica
segundo IDF/ATP III operados entre 2000 e
2010

14. Diabetes Mellitus tipo II
Reversão: 90,6%

15. Hipertensão Arterial Sistêmica
Reversão: 85,6%

16. Dislipidemias
Reversão global: 54,2%
HDL: 69,8%
LDL: 62,5%
Hipertrigliceridemia: 80,4%

17. Síndrome Metabólica
Reversão: 88,5%

18. Conclusões
• Impacto relevante em pacientes obesos por
mecanismos diversos (sacietógeno-incretínicos)
e não completamente
esclarecidos
• Melhora precoce (anterior à perda de peso
importante)

19. Conclusões
• Resultados satisfatórios com Bypass e
Derivações Biliopancreáticas
• Redução comprovada na mortalidade em
longo prazo