1) Énumérer les facteurs favorisants la survenue d’une
ostéomyélite aiguë (OMA)
2) Décrire les signes cliniques et radiolo...
I. Généralités
1. Définition
2. Intérêt
3. Epidémiologie
4. Physiopathologie
5. Etiologies
II. Diagnostic positif
IV. Diag...
• Infections ostéoarticulaires se présentent sous des
formes cliniques variables selon l'âge de l'enfant.
• Il faut y pens...
1. Définitions:
• Arthrite: l’infection de la synoviale qui peut être responsable
d’une destruction du cartilage articulai...
2. Intérêts:
– Thérapeutique: URGENCE Médico-Chirurgicale
– Le Pronostic vital et fonctionnel : la Précocité du diagnostic...
3. Epidémiologie:
 Les facteurs favorisants:
1. Diabète,
2. Corticothérapie,
3. Drépanocytose,
4. Déficits immunitaires,
...
3. Physiopathologie:
• La vascularisation métaphysodiaphysaire de l'os
88
3. Physiopathologie de OMA:
• 3 voies de contamination ostéoarticulaires:
– Hématogène (++++),
– contiguité,
– directe
• P...
3. Physiopathologie de OMA:
• Étendue de la dévascularisation conditionne le pronostic de la
maladie.
• Dans l’ostéomyélit...
3. Physiopathologie de OMA: Classification Essaddam - DargouthClassification Essaddam - Dargouth
1111
• stade 0 : état nor...
3. Physiopathologie de l’arthrite:
• L'arthrite succède à l'atteinte primitive de la synoviale, dontL'arthrite succède à l...
3. Physiopathologie de l’arthrite:
• NB: Dans l'arthrite, l’Dans l'arthrite, l’atteinte peut-être secondaire à une ostéomy...
4. Etiologies:
 Bactéries
Le staphylocoque est le germe le plus souvent en cause +++
Les germes en cause sont différents ...
4. Etiologies:
 Virus: MNI, Varicelle, Oreillons, hépatite B et VIH etc ...
 Parasites: Filaire de Médine, anguillules, ...
1. TDD: Ostéomyélite aigue (OMA Stade 1 ou Phase d’état) de
l’extrémité inférieure du fémur de l’Adolescent
• Le diagnosti...
1. TDD: Ostéomyélite aigue (OMA Stade 1 ou Phase d’état) de
l’extrémité inférieure du fémur de l’Adolescent
 Douleurs viv...
1. TDD: Ostéomyélite aigue (OMA Stade 1 ou Phase d’état) de
l’extrémité inférieure du fémur de l’Adolescent
 SIGNES GÉNÉR...
1. TDD: Ostéomyélite aigue
 SIGNES PHYSIQUES:
• à l'inspection :
– Aspect normal ou augmenté de volume
– la peau en regar...
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 On recherchera:
1. une porte d'entrée cutanée ou de la sphère ORL: Un prélèvement
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 Localisations
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 Examens paracliniques:
• Biologie
– VS augmentée
– CRP élevée
– Orosomucoïdes ++
– Polynucléo...
1. TDD: Ostéomyélite aigue
 Examens paracliniques:
• Radiographies de face et de profil du genou:
– Absence de lésions os...
1. TDD: Ostéomyélite aigue
 Examens paracliniques:
• Scintigraphie au technétium 99:
– une Hyperfixation Précoce au temps...
1. TDD: Ostéomyélite aigue
 ÉVOLUTION: Ne se conçoit que sous traitement médical,
qui doit être commencé en urgence dès l...
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 Évolution IMMÉDIATE: 2 éventualités sont possibles.
• La RÉSOLUTION complète du foyer: Effica...
1. TDD: Ostéomyélite aigue
 Évolution IMMÉDIATE: 2 éventualités sont possibles.
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• Abcés sous-périosté ou ostéomyélite stade 2 :
• Survenue IMPRÉVISIBLE :
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• Abcès sous-cutané ou ostéomyélite stade 3
– Tuméfaction au niveau de la partie basse de la cuisse, douloureuse à la
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• Ostéomyélite chronique ou ostéomyélite stade 4
• Évolution HABITUELLE avant l’antibiothérapie.
• SÉQUESTRES OSSEUX →3 Co...
• Ostéomyélite chronique ou ostéomyélite stade 4
• En l’absence de traitement: fistulisation
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3232
• Ostéomyélite chronique ou ostéomyélite stade 4
• Fractures
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• Ostéomyélite chronique ou ostéomyélite stade 4
• Déformations Squelettiques
– Raideurs articulaires
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1. TDD: Ostéomyélite aigue
 Complications:
• Plusieurs localisations osseuses en même temps sont possibles (autres
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1. TDD: Ostéomyélite aigue
 Complications:
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Séquelles de pandiaphysite
+ décollement épiphysaire
2. Formes cliniques
2.1. Arthrite septique: Toutes les articulations peuvent être atteintes, le
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2.1. Arthrite septique:
Signes paracliniques
BIOLOGIE:
•Hémocultures : au nombre de 2, à 10 minutes d’intervalle ;
•Prél...
2.1. Arthrite septique:
Signes paracliniques
Imagerie:
•Clichés standards :
– Au début: normaux, parfois présence de sig...
2. Formes cliniques
2.2. Ostéo-arthrite de la hanche du nourrisson
• Localisation la plus fréquente chez le nouveau-né et ...
2. Formes cliniques
2.2. Ostéo-arthrite de la hanche du nourrisson
• C'est avant tout les vagissements de l'enfant lors de...
2. Formes cliniques
2.3. Autres formes topographiques de l’ostéo-arthrite
 L'arthrite sacro-iliaque
• Il s'agit d'une loc...
2. Formes cliniques
2.3. Autres formes topographiques de l’ostéo-arthrite
 Au niveau de l’épaule :
– Le pronostic fonctio...
2. Formes cliniques
2.4. Polyarthrite aiguë
• C’est une atteinte articulaire touchant au moins 4 articulations et
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2. Formes cliniques
2.5. Spondylodiscite
• Atteinte Initiale Vasculaire sous la plaque de croissance puis
Migration vers l...
2. Formes cliniques
2.5. Spondylodiscite
• Les radiographies initialement Normales → un Pincement discal
voir une Irrégula...
L’érysipèle (atteinte des parties molles)
Les arthrites inflammatoires d’origine auto-immune :
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Les arthrites sont à différentier des arthroses (maladie du cartilage)
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1. But
 Soulager le malade
 Stériliser le foyer infectieux
 Prévenir les complications (= prévenir l'évolution des osté...
3. Indications:
 L’antibiothérapie:
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3. Indications:
 L’antibiothérapie:
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3. Indications:
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3. Indications:
 L’antibiothérapie:
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3. Indications:
 Traitement de la douleur et de l’inflammation
 Traitement de la portée d’entrée
 Immobilisation de l’a...
3. Indications:
 Chirurgie:
• Le drainage chirurgical n’est indispensable que lorsque la collection
purulente est abondan...
4. Surveillance:
 Clinique :
• Prise biquotidienne de la température rectale et du pouls
• et auscultation quotidienne de...
• Dès la suspicion diagnostique d’une infection ostéoarticulaire
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• http://www.med.univ-
rennes1.fr/cerf/edicerf/PEDIATRIE/14_OST_ITE.html
• http://www.lerat-orthopedie.com/FR/cours/FR/pow...
Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le
soir par ses parents qui sont inquiets de le voir
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Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le
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Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014

  1. 1. 1) Énumérer les facteurs favorisants la survenue d’une ostéomyélite aiguë (OMA) 2) Décrire les signes cliniques et radiologiques d’une arthrite septique, d’une OMA, 3) Argumenter l’attitude thérapeutique devant une infection ostéoarticulaire ; 4) Assurer le suivi sous traitement d’un malade présentant une OMA 22
  2. 2. I. Généralités 1. Définition 2. Intérêt 3. Epidémiologie 4. Physiopathologie 5. Etiologies II. Diagnostic positif IV. Diagnostic différentiel V. Traitement 33
  3. 3. • Infections ostéoarticulaires se présentent sous des formes cliniques variables selon l'âge de l'enfant. • Il faut y penser devant toute symptomatologie articulaire ou para-articulaire. • Traitement: véritable urgence, il doit être débuté sans attendre les résultats bactériologiques. • Cette précocité thérapeutique est nécessaire en raison des risques de séquelles fonctionnelles qui vont des troubles de croissance modérés jusqu'à la destruction articulaire majeure. 44
  4. 4. 1. Définitions: • Arthrite: l’infection de la synoviale qui peut être responsable d’une destruction du cartilage articulaire. • Ostéo-arthrite: infection conjointe de l'os et de l'articulation. • Ostéomyélite: infection de l'os. Elle peut être aiguë ou devenir chronique • Spondylodiscites (SD) = atteinte septique du rachis et du disque 55
  5. 5. 2. Intérêts: – Thérapeutique: URGENCE Médico-Chirurgicale – Le Pronostic vital et fonctionnel : la Précocité du diagnostic et du traitement 2. Epidémiologie:  Age-Sexe: – Ostéomyélite survient préférentiellement chez l’enfant et le nourrisson – Âge moyen = 6 – 9 ans 66
  6. 6. 3. Epidémiologie:  Les facteurs favorisants: 1. Diabète, 2. Corticothérapie, 3. Drépanocytose, 4. Déficits immunitaires, 5. Maladies malignes sous chimiothérapie, 6. Hépathopathies, 7. Insuffisance rénale, 8. Polyarthrite rhumatoïde, 9. Arthrite microcristalline, 10. Toxicomanes, 11. Hémodialysés. 77
  7. 7. 3. Physiopathologie: • La vascularisation métaphysodiaphysaire de l'os 88
  8. 8. 3. Physiopathologie de OMA: • 3 voies de contamination ostéoarticulaires: – Hématogène (++++), – contiguité, – directe • Porte d’entrée: furoncle, plaie surinfectée, ongle incarné, infection dentaire ou de la sphère oto-rhino-laryngologique. • Localisation métaphysaire: ostéomyélite • Localisation articulaire: Arthrite • Localisation vertébrale: Spondildiscite 99
  9. 9. 3. Physiopathologie de OMA: • Étendue de la dévascularisation conditionne le pronostic de la maladie. • Dans l’ostéomyélite, un traumatisme peut avoir un rôleDans l’ostéomyélite, un traumatisme peut avoir un rôle focalisateur.focalisateur. 1010
  10. 10. 3. Physiopathologie de OMA: Classification Essaddam - DargouthClassification Essaddam - Dargouth 1111 • stade 0 : état normal où la double vascularisation osseuse est présente ; • stade 1 : dévascularisation endostée ; • stade 2 : début de la dévascularisation périostée ; • stade 3 : fin de la dévascularisation périostée et donc au stade de la double dévascularisation ; • stade 4 : nécrose osseuse.
  11. 11. 3. Physiopathologie de l’arthrite: • L'arthrite succède à l'atteinte primitive de la synoviale, dontL'arthrite succède à l'atteinte primitive de la synoviale, dont l'absence de membrane basale et la riche vascularisationl'absence de membrane basale et la riche vascularisation permettent la traversée des germes avec les produits sanguins.permettent la traversée des germes avec les produits sanguins. – L'arthrite surviendra si les réactions immunitaires locales sontL'arthrite surviendra si les réactions immunitaires locales sont dépassées.dépassées. – L'atteinte de la synoviale va contrarier la nutrition du tissuL'atteinte de la synoviale va contrarier la nutrition du tissu cartilagineux.cartilagineux. – Le liquide articulaire passe d'un état séreux à celui de purulent,Le liquide articulaire passe d'un état séreux à celui de purulent, poursuivant l'altération du cartilage articulaire et de la couchepoursuivant l'altération du cartilage articulaire et de la couche germinale du cartilage de croissance épiphysaire.germinale du cartilage de croissance épiphysaire. 1212
  12. 12. 3. Physiopathologie de l’arthrite: • NB: Dans l'arthrite, l’Dans l'arthrite, l’atteinte peut-être secondaire à une ostéomyéliteatteinte peut-être secondaire à une ostéomyélite aigue, le plus souvent le germe gagne l’articulation à travers la métaphyseaigue, le plus souvent le germe gagne l’articulation à travers la métaphyse lorsqu’elle est intra articulaire (extrémité sup du fémur, radius, humérus)lorsqu’elle est intra articulaire (extrémité sup du fémur, radius, humérus) soit après avoir traversé le cartilage de croissance uniquement chez lesoit après avoir traversé le cartilage de croissance uniquement chez le nourrisson (épaule, hanche)nourrisson (épaule, hanche) 1313
  13. 13. 4. Etiologies:  Bactéries Le staphylocoque est le germe le plus souvent en cause +++ Les germes en cause sont différents en fonction de l’âge L’infection à salmonelle est fréquente chez l’enfant drépanocytaire. le B.K chez les enfants vivants dans des conditions socio-économiques défavorables ainsi que les enfants infectés par le VIH 1414
  14. 14. 4. Etiologies:  Virus: MNI, Varicelle, Oreillons, hépatite B et VIH etc ...  Parasites: Filaire de Médine, anguillules, Ascaris, Tænia et les schistosomes  Mycoses: Essentiellement chez les immunodéprimés: Candida albicans, Cryptococcus néoformans 1515
  15. 15. 1. TDD: Ostéomyélite aigue (OMA Stade 1 ou Phase d’état) de l’extrémité inférieure du fémur de l’Adolescent • Le diagnostic de l'ostéomyélite aiguë est CLINIQUE • La symptomatologie associe un Syndrome SEPTIQUE et une DOULEUR OSSEUSE. • Le Début est en général BRUTAL. • Dans 40% des cas, une notion de TRAUMATISME Récent 1616
  16. 16. 1. TDD: Ostéomyélite aigue (OMA Stade 1 ou Phase d’état) de l’extrémité inférieure du fémur de l’Adolescent  Douleurs vives, localisées, pulsatiles – Signe fonctionnel MAJEUR – Spontanée au niveau du genou – Violente: « douleur de fracture sans fracture » – Exacerbée par le moindre contact – L'enfant est immobile, refusant l'examen clinique 1717
  17. 17. 1. TDD: Ostéomyélite aigue (OMA Stade 1 ou Phase d’état) de l’extrémité inférieure du fémur de l’Adolescent  SIGNES GÉNÉRAUX: Syndrome infectieux lié à la bactériémie – AEG – Fièvre 39° - 40° – Frissons (bactériémie) --> Hémocultures – Céphalées 1818
  18. 18. 1. TDD: Ostéomyélite aigue  SIGNES PHYSIQUES: • à l'inspection : – Aspect normal ou augmenté de volume – la peau en regard est sans rougeur cutanée, ni traînée de lymphangite – un genou immobile en flexion. • à la palpation (prudente)  une DOULEUR – de siège Sus-articulaire, Diaphysométaphysaire, – d'emblée Intense, – Transfixiante Circonférentielle (sur toutes les faces de l’os) NB: la peau en regard est Chaude • Une mobilité articulaire conservée. – La mobilisation articulaire douce est possible. – PAS de choc rotulien. 1919
  19. 19. 1. TDD: Ostéomyélite aigue  On recherchera: 1. une porte d'entrée cutanée ou de la sphère ORL: Un prélèvement bactériologique 2. une autre localisation osseuse: la palpation de TOUTES les Métaphyses 3. une extension de l'infection staphylococcique vers les Poumons, le Coeur, le Péricarde et les Méninges 4. l'absence d'Adénopathies Inguinales 2020
  20. 20. 1. TDD: Ostéomyélite aigue  Localisations • Les grosses métaphyses très fertiles +++ = Richement vascularisées « LOIN du Coude, PRÈS du Genou » 2121
  21. 21. 1. TDD: Ostéomyélite aigue  Examens paracliniques: • Biologie – VS augmentée – CRP élevée – Orosomucoïdes ++ – Polynucléose – Hémocultures Systématiques et répétées + – Antibiogramme 2222 Le staphylococcus aureus est le plus souvent en cause
  22. 22. 1. TDD: Ostéomyélite aigue  Examens paracliniques: • Radiographies de face et de profil du genou: – Absence de lésions osseuses – parfois un Oedème des parties molles ou une Raréfaction osseuse – Éliminer une Fracture en cas de traumatisme associé – Les signes radiographiques sont retardés par rapport à la clinique. – 10 à 15 jours après le début de la symptomatologie peut apparaître : • Une Réaction Périostée, • Voire une Zone Lacunaire du spongieux métaphysaire 2323
  23. 23. 1. TDD: Ostéomyélite aigue  Examens paracliniques: • Scintigraphie au technétium 99: – une Hyperfixation Précoce au temps initial et tardif. – Pas nécessaire au diagnostic à ce stade. – Sa négativité n’élimine PAS le diagnostic. – UTILE : Autres localisations osseuses encore « Muettes » cliniquement 2424
  24. 24. 1. TDD: Ostéomyélite aigue  ÉVOLUTION: Ne se conçoit que sous traitement médical, qui doit être commencé en urgence dès la suspicion diagnostique: « dans le premier quart d’heure de la maladie » • Variable • L'échographie +++ SURVEILLANCE – pratiquée dès le premier jour de la maladie et répétée tous les jours pendant au minimum 1 semaine – explorera toutes les faces du membre à la recherche de l'abcès sous-périosté • Évolution IMMÉDIATE: 2 éventualités sont possibles. 2525
  25. 25. 1. TDD: Ostéomyélite aigue  Évolution IMMÉDIATE: 2 éventualités sont possibles. • La RÉSOLUTION complète du foyer: Efficacité du traitement médical – les signes généraux régressent : la température revient en quelques jours à la normale et s'y maintient ; – la douleur disparaît ; – l'échographie répétée tous les jours pendant 1 semaine ne trouve pas d'abcès sous-périosté ; – la radiographie standard faîte à la deuxième semaine est normale, ou peut montrer une petite réaction périostée. 2626
  26. 26. 1. TDD: Ostéomyélite aigue  Évolution IMMÉDIATE: 2 éventualités sont possibles. • Parfois, l'évolution vers l'ABCÉDATION: Échec du traitement médical. – L'abcès sous-périosté – L'abcès après sa rupture dans les parties molles 2727
  27. 27. • Abcés sous-périosté ou ostéomyélite stade 2 : • Survenue IMPRÉVISIBLE : – classiquement : forme traitée tardivement – parfois : formes vues et traitées tôt • L'échographie +++ – un décollement du périoste de très petite taille sous forme d’une Image liquidienne Hypoéchogène au contact de la corticale osseuse 2828 « L'abcès sous-périosté doit être opéré dans le premier quart d'heure de sa naissance » A l'ouverture du périoste : s’il y a une SÉROSITÉ Laboratoire pour rechercher des germes
  28. 28. • Abcès sous-cutané ou ostéomyélite stade 3 – Tuméfaction au niveau de la partie basse de la cuisse, douloureuse à la pression et fluctuante. – L’évolution est menacée par le spectre de l'ostéomyélite chronique. 2929
  29. 29. • Ostéomyélite chronique ou ostéomyélite stade 4 • Évolution HABITUELLE avant l’antibiothérapie. • SÉQUESTRES OSSEUX →3 Complications : – les réveils aigus, – les fistules cutanées – et la fracture pathologique. • Le Pronostic → Séquelles Fonctionnelles très Sévères = « INVALIDITÉ Sociale ». 3030
  30. 30. • Ostéomyélite chronique ou ostéomyélite stade 4 • En l’absence de traitement: fistulisation – un Écoulement purulent. – peuvent se compliquer de Dégénérescence cutanée. – peuvent être associées à des séquestres osseux. 3131
  31. 31. 3232
  32. 32. • Ostéomyélite chronique ou ostéomyélite stade 4 • Fractures – sont Fréquentes. – surviennent souvent Spontanément – et se compliquent fréquemment de Pseudarthrose (25 %) – Le délai de consolidation de ces fractures est au minimum de 3 mois – Leur traitement a grandement bénéficié de l'apport de la technique d'ILIZAROV. 3333
  33. 33. • Ostéomyélite chronique ou ostéomyélite stade 4 • Déformations Squelettiques – Raideurs articulaires – Inégalités des longueurs des membres inférieurs 3434
  34. 34. 1. TDD: Ostéomyélite aigue  Complications: • Plusieurs localisations osseuses en même temps sont possibles (autres métaphyses, vertébre) • Abcès à distance : cerveau, poumon • Septicémie, endocardite infectieuse etc. • Pandiaphysite : diffusion à toute la diaphyse • Arthrite : par la dissémination des germes à travers le cartilage de croissance (destruction de l’articulation) • Le cartilage de conjugaison peut être atteint avec épiphysiodèse (conséquences graves sur la croissance) 3535
  35. 35. 1. TDD: Ostéomyélite aigue  Complications: 3636 Séquelles de pandiaphysite + décollement épiphysaire
  36. 36. 2. Formes cliniques 2.1. Arthrite septique: Toutes les articulations peuvent être atteintes, le plus souvent de façon localisée et isolée  Interrogatoire : • Recherche d’ATCD infectieux récents. • ATCD maternelle pour nouveau né et nourrisson allaité au sein. • Recherche d’une porte d’entrée (cutanée, ORL, urinaire…) • Impotence fonctionnelle totale, douleur violente centrée sur l’articulation. • Boiterie. 3737
  37. 37. 2.1. Arthrite septique: Signes paracliniques BIOLOGIE: •Hémocultures : au nombre de 2, à 10 minutes d’intervalle ; •Prélèvement de liquide articulaire: – Examen direct : > 50 000 GB/mm3, > 85% PNN altérés, présence de germes après Gram, – Mise en culture (inoculation directe dans un flacon d’hémoculture aérobie), – Recherche d’antigènes solubles, PCR •Prélèvement d’une éventuelle porte d’entrée •Sérologie virale (Ag Hbs, VIH...) •Dosage des ASLO •Le bilan inflammatoire n’est pas contributif (non spécifique). 3838
  38. 38. 2.1. Arthrite septique: Signes paracliniques Imagerie: •Clichés standards : – Au début: normaux, parfois présence de signes indirects d’épanchement intra- articulaire – Plu tard, des signes de destruction articulaire : un pincement articulaire global, érosions des épiphyses, microgéodes •Echographie : épanchement intra-articulaire •Scintigraphie osseuse : foyer d’hyperfixation intra-articulaire (signe précoce) •IRM : épanchement intra-articulaire, prise de contraste de la synoviale. 3939
  39. 39. 2. Formes cliniques 2.2. Ostéo-arthrite de la hanche du nourrisson • Localisation la plus fréquente chez le nouveau-né et le nourrisson • Toute arthrite ou ostéomyélite évolue rapidement en ostéo-arthrite. • Le diagnostic clinique est rendu difficile par la position profonde de l'articulation, d'une part et par le fait que le nourrisson présente souvent une pathologie "lourde" (il s'agit souvent de prématurés…) pour laquelle il est en réanimation néonatale, d'autre part. 4040
  40. 40. 2. Formes cliniques 2.2. Ostéo-arthrite de la hanche du nourrisson • C'est avant tout les vagissements de l'enfant lors de changes qui est observée par la maman ou le personnel paramédical. • Au minimum c'est une réduction des mouvements du membre, qui devra éveiller l'attention • L'ostéoarthrite peut au pire passer totalement inaperçue et n'être diagnostiquée que quelques années plus tard devant des séquelles typiques 4141
  41. 41. 2. Formes cliniques 2.3. Autres formes topographiques de l’ostéo-arthrite  L'arthrite sacro-iliaque • Il s'agit d'une localisation souvent méconnue, dont le diagnostic est fait de façon très retardée. • Diagnostic difficile à établir au début. – Attitude en flexion rotation externe. – Douleur à la rotation interne. • Le risque pour la tête fémorale est important, et les troubles trophiques voire destruction définitive de l’épiphyse. 4242
  42. 42. 2. Formes cliniques 2.3. Autres formes topographiques de l’ostéo-arthrite  Au niveau de l’épaule : – Le pronostic fonctionnel est meilleur, cependant le tendon du long biceps, intra articulaire, risque d’être atteint et de se rompre.  Au niveau du genou : – ⅓ des localisations des arthrites septiques. – Pose une difficulté diagnostic avec l’arthrite juvénile rhumatoïde 4343
  43. 43. 2. Formes cliniques 2.4. Polyarthrite aiguë • C’est une atteinte articulaire touchant au moins 4 articulations et ayant moins de 3 mois d’évolution. Elle est associée à une fièvre de plus de 38°C, présente depuis plusieurs jours ou semaines, s’accompagnant parfois de sueurs nocturnes (Tubercolose ou Brucelloses) 4444
  44. 44. 2. Formes cliniques 2.5. Spondylodiscite • Atteinte Initiale Vasculaire sous la plaque de croissance puis Migration vers le Disque. • Tableau clinique est peu évocateur →RETARD diagnostique – Début progressif avec des douleurs d’allure mécanique au début pour devenir plus tard permanente, – AEG souvent fréquente – L’examen recherche un Abcès du Psoas et des signes d’Irritation Médullaire +++. 4545
  45. 45. 2. Formes cliniques 2.5. Spondylodiscite • Les radiographies initialement Normales → un Pincement discal voir une Irrégularité des Plateaux vertébraux. • Un Fuseau paravertébral doit être recherché par Échographie ou Scanner. • La ponction discale permet d’isoler le germe une fois sur deux. 4646
  46. 46. L’érysipèle (atteinte des parties molles) Les arthrites inflammatoires d’origine auto-immune : – LED, – Polyarthrite rhumatoïde, – périarthrite noueuse etc... Les arthrites réactionnelles : • atteintes inflammatoires aseptiques périphériques survenant environ 3 à 5 semaines après un épisode infectieux (le plus souvent digestif). • Il s’agit la plupart de cas d’une polyarthrite (3 à 4 articulations). • L’atteinte articulaire est asymétrique touchant les doigts et les orteils, rarement les genoux. 4747
  47. 47. Les arthrites sont à différentier des arthroses (maladie du cartilage) de par leur symptomatologie clinique et paraclinique. 4848 Clinique Arthrose Arthrite 1. douleur 2. Tuméfaction 3. Chaleur 4. Rougeur Mécanique, diurne Irrégulière(ostéophytoses) (-) (-) Inflammatoire nocturne Diffuse (épanchement) (+) (+) Radiologie 1. pincement 2. présence de géodes 3. condensation 4. ostéophytoses Localisé (+)(géodes d’hyperpression) (+) (+) Global (+) (microgéodes) (-) (-) Biologie 1.Syndrome inflammatoire (-) (+)
  48. 48. 1. But  Soulager le malade  Stériliser le foyer infectieux  Prévenir les complications (= prévenir l'évolution des ostéomyélites stade 0, 1 et 2 vers les stades 3 et 4.) 2. Moyens  Antibiothérapie  Antalgiques, anti-inflammatoires  Drainage chirurgical  Immobilisation 4949
  49. 49. 3. Indications:  L’antibiothérapie: • Initialement probabiliste, efficace sur le staphylocoque doré. Secondairement, le traitement est adapté au germe et à son antibiogramme. • Associer au début deux antibiotiques Bactéricides Synergiques à dose efficace. • L’antibiothérapie est administrée dès les prélèvements effectués sans en attendre les résultats. • Durée totale : 6 semaines ; relais per os au bout de 4 à 7 jours à la disparition de signes cliniques. 5050
  50. 50. 3. Indications:  L’antibiothérapie: 5151
  51. 51. 3. Indications:  L’antibiothérapie: 5252
  52. 52. 3. Indications:  L’antibiothérapie: 5353
  53. 53. 3. Indications:  Traitement de la douleur et de l’inflammation  Traitement de la portée d’entrée  Immobilisation de l’articulation • une Attelle Plâtrée qui prendra les articulations sus- et sous- jacentes • Pendant une DURÉE minimale de 4 semaines – Antalgique, Anti-inflammatoire ; – Augmenter le débit vasculaire osseux →la concentration des antibiotiques au niveau du foyer ; – et Prévenir les Attitudes Vicieuses +++. 5454
  54. 54. 3. Indications:  Chirurgie: • Le drainage chirurgical n’est indispensable que lorsque la collection purulente est abondante ou empêchant une bonne diffusion d’antibiotiques. • Il s’agit dans ce cas d’une urgence chirurgicale, au bloc opératoire. (Exemples: OMA stades 2, 3 et 4). Il comprendra deux temps : • Incision de l'abcès : la voie d'abord orientée par le siège échographique de l'abcès ; • Trépanation systématique avec Lavage du fût diaphysaire au sérum physiologique, puis fermeture sur un système d'aspiration par un drain de Redon aspiratif. ►Une immobilisation postopératoire x 1 mois. 5555
  55. 55. 4. Surveillance:  Clinique : • Prise biquotidienne de la température rectale et du pouls • et auscultation quotidienne des poumons et du coeur  Échographique: • L'échographie quotidienne la première semaine • explorera de manière comparative toutes les faces du membre atteint à la recherche de l'abcès sous-périosté dont la présence impose un traitement chirurgical urgent. 5656
  56. 56. • Dès la suspicion diagnostique d’une infection ostéoarticulaire (triade : fièvre aigue + douleur + impotence fonctionnelle du membre), il convient de tout mettre en œuvre pour confirmer le diagnostic et débuter rapidement la prise en charge thérapeutique. • Aucun examen complémentaire ne doit pour autant retarder le traitement qui est une urgence médico-chirurgicale. 5757
  57. 57. 5858
  58. 58. • http://www.med.univ- rennes1.fr/cerf/edicerf/PEDIATRIE/14_OST_ITE.html • http://www.lerat-orthopedie.com/FR/cours/FR/powerpoint/07- Infections%20osseuses/1-%20Osteomyelite%20aigue.ppt • http://s3.amazonaws.com/ppt-download/osteomyeliteaigue- 121103073439-phpapp01.ppt?response-content- disposition=attachment&Signature=R %2FcipwTc2nhssZN1ZjlMmuplpjw %3D&Expires=1394290409&AWSAccessKeyId=AKIAIW74DRR RQSO4NIKA 5959
  59. 59. Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir par ses parents qui sont inquiets de le voir boiter douloureusement depuis le matin. De plus, il a de la fièvre à 39° depuis l’après midi et il a mal à la hanche. Cette hanche est douloureuse à la mobilisation. Q 1: Quel diagnostic évoquez-vous? Q 2: Quel bilan radiologique demandez-vous et que recherchez-vous? Q 3: Quel bilan biologique demandez-vous? Q 4: Quels autres examens paracliniques demandez-vous? Q 5: Quelle est votre prise en charge?
  60. 60. Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir par ses parents qui sont inquiets de le voir boiter douloureusement depuis le matin. De plus, il a de la fièvre à 39° depuis l’après midi et il a mal à la hanche. Cette hanche est douloureuse à la mobilisation. Q 1: Quel diagnostic évoquez-vous? Réponse Otéoarthrite de la hanche
  61. 61. Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir par ses parents qui sont inquiets de le voir boiter douloureusement depuis le matin. De plus, il a de la fièvre à 39° depuis l’après midi et il a mal à la hanche. Cette hanche est douloureuse à la mobilisation. Q 2: Quel bilan radiologique demandez-vous et que recherchez-vous? Réponse Radios simples de la hanche F et P qui ne devraient rien montrer d’anormal à ce stade
  62. 62. Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir par ses parents qui sont inquiets de le voir boiter douloureusement depuis le matin. De plus, il a de la fièvre à 39° depuis l’après midi et il a mal à la hanche. Cette hanche est douloureuse à la mobilisation. Q 3: Quel bilan biologique demandez-vous? Hospitalisation Prélèvements pour VS NF CRP Hémocultures répétées Voie veineuse centrale installée
  63. 63. Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir par ses parents qui sont inquiets de le voir boiter douloureusement depuis le matin. De plus, il a de la fièvre à 39° depuis l’après midi et il a mal à la hanche. Cette hanche est douloureuse à la mobilisation. Q 4: Quels autres examens paracliniques demandez-vous? Échographie à la recherche d’un épanchement ou IRM PONCTION exploratrice et évacuatrice et ex bactério Scintigraphie de la hanche qui devrait être très positive Rechercher une porte d’entrée
  64. 64. Un enfant de 6 ans est amené aux urgences le soir par ses parents qui sont inquiets de le voir boiter douloureusement depuis le matin. De plus, il a de la fièvre à 39° depuis l’après midi et il a mal à la hanche. Cette hanche est douloureuse à la mobilisation. Q 5: Quelle est votre prise en charge? Réponse Traitement AB mis en route immédiatement par voie veineuse avec une bithérapie large Adaptée ensuite aux résultats de l’hémoculture et de la ponction Repos complet Surveillance de la biologie

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