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Nutrición Enteral
La alimentación enteral <ul><li>Por sonda es una terapia apropiada </li></ul><ul><li>para individuos que son incapaces de ...
ELECCIÓN DE CANDIDATOS PARA ALIMENTACIÓN ENTERAL <ul><li>La selección apropiada del paciente es el primer paso para una NE...
Indicaciones para apoyo nutricio enteral <ul><li>Paciente desnutrido que se espera sea incapaz de comer > 5 a 7 días </li>...
<ul><li>La presencia de abdomen blando y depresible, perfusión adecuada y estabilidad hemodinámica es un factor que indica...
Contraindicaciones para nutrición enteral <ul><li>Paciente desnutrido que se espera coma en 5 a 7 días </li></ul><ul><li>P...
<ul><li>No se justifica tratamiento agresivo </li></ul><ul><li>Se espera se requiera por menos de 5 a 7 días si hay desnut...
Consideraciones éticas <ul><li>La nutrición enteral por sonda puede estar contraindicada: </li></ul><ul><ul><li>En pacient...
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SELECCIÓN DE LA SONDA PARA ALIMENTACIÓN ENTERAL <ul><li>Acceso de corto plazo  versus  a largo plazo </li></ul>
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Gastrostomía <ul><li>Si la alimentación gástrica es necesaria a largo plazo </li></ul><ul><li>(esto es, más de seis a ocho...
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<ul><ul><li>Las fibras insolubles, </li></ul></ul><ul><li>tales como celulosa, hemicelulosa    y lignanos, pueden mejorar ...
Lípidos <ul><li>El aceite de maíz y soya se usa por lo común como fuente de grasa en las fórmulas enterales.  </li></ul><u...
Proteínas <ul><li>Las proteínas enteras, las hidrolizadas, o los aminoácidos </li></ul><ul><li>libres se usan como fuente ...
<ul><li>La fórmulas con aminoácidos libres o proteínas hidrolizadas. </li></ul><ul><li>Contribuyen significativamente </li...
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  1. 1. Nutrición Enteral
  2. 2. La alimentación enteral <ul><li>Por sonda es una terapia apropiada </li></ul><ul><li>para individuos que son incapaces de cubrir sus requerimientos nutricionales estimados vía ingesta oral voluntaria </li></ul>
  3. 3. ELECCIÓN DE CANDIDATOS PARA ALIMENTACIÓN ENTERAL <ul><li>La selección apropiada del paciente es el primer paso para una NE exitosa es la frase: </li></ul><ul><li>“ Si el intestino funciona, úselo” </li></ul>
  4. 4. Indicaciones para apoyo nutricio enteral <ul><li>Paciente desnutrido que se espera sea incapaz de comer > 5 a 7 días </li></ul><ul><li>Paciente bien nutrido que se espera sea incapaz de comer > 7 a 9 días </li></ul><ul><li>Fase adaptativa del síndrome de intestino corto </li></ul><ul><li>Después de traumatismo o quemaduras graves </li></ul>
  5. 5. <ul><li>La presencia de abdomen blando y depresible, perfusión adecuada y estabilidad hemodinámica es un factor que indica la administración potencialmente segura de NE. </li></ul>
  6. 6. Contraindicaciones para nutrición enteral <ul><li>Paciente desnutrido que se espera coma en 5 a 7 días </li></ul><ul><li>Pancreatitis aguda grave </li></ul><ul><li>Fístula proximal de gasto alto </li></ul><ul><li>Incapacidad para establecer acceso </li></ul><ul><li>Vómitos y diarrea intratables </li></ul>
  7. 7. <ul><li>No se justifica tratamiento agresivo </li></ul><ul><li>Se espera se requiera por menos de 5 a 7 días si hay desnutrición, o por 7 a 9 días si el paciente está bien nutrido </li></ul>
  8. 8. Consideraciones éticas <ul><li>La nutrición enteral por sonda puede estar contraindicada: </li></ul><ul><ul><li>En pacientes en quienes se suspenden las terapias agresivas, o si él o sus familiares no dan consentimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Se deben considerar cuidado y juicio los deseos del paciente </li></ul></ul>
  9. 9. <ul><li>Familiares respecto a lo apropiado de iniciar o continuarla alimentación enteral por sonda. </li></ul><ul><li>La plática con el paciente o sus familiares debe aportar información detallada: </li></ul><ul><ul><li>Respecto a los beneficios y complicaciones potenciales de la alimentación enteral por sonda, </li></ul></ul><ul><ul><li>Junto con una perspectiva de resultados esperados. </li></ul></ul>
  10. 10. NUTRICIÓN ENTERAL VERSUS PARENTERAL <ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>La alimentación enteral por sonda ha </li></ul><ul><li>probado ser más segura y costeable que NP.24-27 </li></ul><ul><li>Los estudios muestran menos complicaciones infecciosas </li></ul><ul><li>en pacientes traumatizados con nutrición enteral.24,25 </li></ul><ul><li>La alimentación enteral por sonda conserva la función </li></ul><ul><li>intestinal mejor que NP en pacientes con lesiones craneales. </li></ul><ul><li>En la mayoría de los casos, la alimentación enteral por sonda es menos costosa que la NP </li></ul>
  11. 11. ELECCIÓN DE SISTEMAS APROPIADOS <ul><li>PARA ADMINISTRACIÓN </li></ul><ul><li>Colocación de sondas – gástrica versus intestinal </li></ul>
  12. 12. La elección apropiada de <ul><li>Dispositivos y vías de administración puede ser importante para evitar complicaciones potenciales </li></ul><ul><li>Se dispone de opciones quirúrgicas y no quirúrgicas </li></ul>
  13. 13. SELECCIÓN DE LA SONDA PARA ALIMENTACIÓN ENTERAL <ul><li>Acceso de corto plazo versus a largo plazo </li></ul>
  14. 14. Sistemas abiertos versus cerrados <ul><li>En los sistemas abiertos tradicionales, las bolsas se llenan con la fórmula enteral, lo que permite ajustar cada alimentación. </li></ul><ul><li>Los sistemas cerrados se adquieren con bolsas prellenadas con fórmula. </li></ul><ul><ul><li>No es posible hacer cambios en la alimentación. </li></ul></ul>
  15. 15. Nasogástrica <ul><li>De corto plazo </li></ul><ul><li>Las sondas más pequeñas se Endoscópicamente o fácil Aspiración (reflujo gastroesofágico) </li></ul>
  16. 16. Sondas nasoentéricas <ul><li>Cuando el vaciamiento gástrico deficiente impide la alimentación gástrica, se debe considerar una sonda nasoyeyunal o nasoduodenal </li></ul>
  17. 17. Gastrostomía <ul><li>Si la alimentación gástrica es necesaria a largo plazo </li></ul><ul><li>(esto es, más de seis a ocho semanas), </li></ul><ul><li>Se inserta generalmente una sonda de gastrostomía permanente. </li></ul><ul><li>Está contraindicada cuando el estómago no se vacía bien </li></ul>
  18. 18. ELECCIÓN DE FÓRMULAS APROPIADAS <ul><li>Es un componente importante para el éxito de la alimentación enteral por sonda. </li></ul>
  19. 19. Categorías de fórmulas enterales Tipo Comentario Dietas poliméricas Nitrógeno proveniente sólo de proteínas; para uso en pacientes con función gastrointestinal normal o casi normal Dietas monoméricas Nutrimentos predigeridos; la mayoría tiene bajo contenido de grasa o un porcentaje alto de triglicéridos de cadena media; para uso en pacientes con funcionamiento gastrointestinal muy alterado
  20. 20. Composición de las fórmulas <ul><li>La mayor parte de las fórmulas enterales modernas está diseñada para cubrir los requerimientos nutricionales del paciente con un volumen específico de la fórmula. </li></ul><ul><li>Muchas de éstas son muy similares en composición, y varía sólo ligeramente su contenido de macro y micronutrimentos </li></ul>
  21. 21. Tipo Comentario Dietas con fibra Dietas poliméricas que contienen una fuente de fibra; son benéficas para evitar/tratar la función intestinal alterada en pacientes con alimentación enteral Dietas para Diseñadas para alimentar a pacientes con enfermedades específicas. Estas están específicas disponibles para pacientes con enfermedades respiratorias, diabetes, insuficiencia renal, insuficiencia hepática y compromiso inmunológico. Ensayos clínicos bien diseñados pueden estar o no disponibles
  22. 22. Los carbohidratos Se aportan por lo general mediante <ul><li>Algunas combinaciones de fécula de maíz hidrolizada, </li></ul><ul><li>maltodextrinas, sólidos de jarabe de maíz o sacarosa. </li></ul><ul><li>Varias fórmulas de especialidad incluyen diversos tipos </li></ul><ul><li>de fibra, fructosa o fructooligosacáridos (FOS). </li></ul><ul><li>Los FOS existen naturalmente en algunas frutas y verduras, </li></ul><ul><li>y endulzan aportando menos calorías que la sacarosa. </li></ul><ul><li>Se absorben de manera deficiente en el intestino delgado, </li></ul><ul><li>se fermentan en colon y promueven el crecimiento de especies benéficas de bacterias colónicas </li></ul>
  23. 23. <ul><li>El componente de carbohidratos en las fórmulas varía de aproximadamente </li></ul><ul><li>40 a 90% del contenido calórico total </li></ul>
  24. 24. Fibra <ul><li>fórmulas enterales, debido a sus posibles efectos benéficos. Diversos tipos de </li></ul><ul><li>fibra tienen diferentes efectos metabólicos. </li></ul><ul><ul><li>Las solubles, como la goma guar, fibra de avena y pectina, se fermentan para formar ácidos grasos de cadena corta, que pueden tener efectos tróficos en la mucosa del colon, a la vez que disminuir la incidencia de diarrea.49,50 </li></ul></ul>
  25. 25. <ul><ul><li>Las fibras insolubles, </li></ul></ul><ul><li>tales como celulosa, hemicelulosa y lignanos, pueden mejorar la consistencia de las heces en algunos pacientes alimentados con sonda. </li></ul>
  26. 26. Lípidos <ul><li>El aceite de maíz y soya se usa por lo común como fuente de grasa en las fórmulas enterales. </li></ul><ul><li>Otras, menos usadas, son aceites de girasol, canola y pescado. </li></ul><ul><li>El contenido graso de las fórmulas enterales varía desde < 10 hasta > 50% de las calorías totales </li></ul>
  27. 27. Proteínas <ul><li>Las proteínas enteras, las hidrolizadas, o los aminoácidos </li></ul><ul><li>libres se usan como fuente de nitrógeno en las fórmulas </li></ul><ul><li>enterales. </li></ul><ul><li>Muchas de éstas, con contenido de proteínas enteras, usan caseína, soya o una combinación de ambas. </li></ul><ul><li>Lactoalbúmina, suero lácteo y albúmina de clara del huevo se usan también en fórmulas con proteínas enteras.Las proteínas enteras, las hidrolizadas, o los aminoácidos libres se usan como fuente de nitrógeno en las fórmulas </li></ul><ul><li>enterales. </li></ul>
  28. 28. <ul><li>La fórmulas con aminoácidos libres o proteínas hidrolizadas. </li></ul><ul><li>Contribuyen significativamente </li></ul><ul><li>a la osmolaridad de la fórmula, que se debe tomar en cuenta en pacientes sensibles a ellas </li></ul>
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