NutricióN Enteral
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NutricióN Enteral NutricióN Enteral Presentation Transcript

  • Nutrición Enteral
  • La alimentación enteral
    • Por sonda es una terapia apropiada
    • para individuos que son incapaces de cubrir sus requerimientos nutricionales estimados vía ingesta oral voluntaria
  • ELECCIÓN DE CANDIDATOS PARA ALIMENTACIÓN ENTERAL
    • La selección apropiada del paciente es el primer paso para una NE exitosa es la frase:
    • “ Si el intestino funciona, úselo”
  • Indicaciones para apoyo nutricio enteral
    • Paciente desnutrido que se espera sea incapaz de comer > 5 a 7 días
    • Paciente bien nutrido que se espera sea incapaz de comer > 7 a 9 días
    • Fase adaptativa del síndrome de intestino corto
    • Después de traumatismo o quemaduras graves
    • La presencia de abdomen blando y depresible, perfusión adecuada y estabilidad hemodinámica es un factor que indica la administración potencialmente segura de NE.
  • Contraindicaciones para nutrición enteral
    • Paciente desnutrido que se espera coma en 5 a 7 días
    • Pancreatitis aguda grave
    • Fístula proximal de gasto alto
    • Incapacidad para establecer acceso
    • Vómitos y diarrea intratables
    • No se justifica tratamiento agresivo
    • Se espera se requiera por menos de 5 a 7 días si hay desnutrición, o por 7 a 9 días si el paciente está bien nutrido
  • Consideraciones éticas
    • La nutrición enteral por sonda puede estar contraindicada:
      • En pacientes en quienes se suspenden las terapias agresivas, o si él o sus familiares no dan consentimiento
      • Se deben considerar cuidado y juicio los deseos del paciente
    • Familiares respecto a lo apropiado de iniciar o continuarla alimentación enteral por sonda.
    • La plática con el paciente o sus familiares debe aportar información detallada:
      • Respecto a los beneficios y complicaciones potenciales de la alimentación enteral por sonda,
      • Junto con una perspectiva de resultados esperados.
  • NUTRICIÓN ENTERAL VERSUS PARENTERAL
    • Ventajas:
    • La alimentación enteral por sonda ha
    • probado ser más segura y costeable que NP.24-27
    • Los estudios muestran menos complicaciones infecciosas
    • en pacientes traumatizados con nutrición enteral.24,25
    • La alimentación enteral por sonda conserva la función
    • intestinal mejor que NP en pacientes con lesiones craneales.
    • En la mayoría de los casos, la alimentación enteral por sonda es menos costosa que la NP
  • ELECCIÓN DE SISTEMAS APROPIADOS
    • PARA ADMINISTRACIÓN
    • Colocación de sondas – gástrica versus intestinal
  • La elección apropiada de
    • Dispositivos y vías de administración puede ser importante para evitar complicaciones potenciales
    • Se dispone de opciones quirúrgicas y no quirúrgicas
  • SELECCIÓN DE LA SONDA PARA ALIMENTACIÓN ENTERAL
    • Acceso de corto plazo versus a largo plazo
  • Sistemas abiertos versus cerrados
    • En los sistemas abiertos tradicionales, las bolsas se llenan con la fórmula enteral, lo que permite ajustar cada alimentación.
    • Los sistemas cerrados se adquieren con bolsas prellenadas con fórmula.
      • No es posible hacer cambios en la alimentación.
  • Nasogástrica
    • De corto plazo
    • Las sondas más pequeñas se Endoscópicamente o fácil Aspiración (reflujo gastroesofágico)
  • Sondas nasoentéricas
    • Cuando el vaciamiento gástrico deficiente impide la alimentación gástrica, se debe considerar una sonda nasoyeyunal o nasoduodenal
  • Gastrostomía
    • Si la alimentación gástrica es necesaria a largo plazo
    • (esto es, más de seis a ocho semanas),
    • Se inserta generalmente una sonda de gastrostomía permanente.
    • Está contraindicada cuando el estómago no se vacía bien
  • ELECCIÓN DE FÓRMULAS APROPIADAS
    • Es un componente importante para el éxito de la alimentación enteral por sonda.
  • Categorías de fórmulas enterales Tipo Comentario Dietas poliméricas Nitrógeno proveniente sólo de proteínas; para uso en pacientes con función gastrointestinal normal o casi normal Dietas monoméricas Nutrimentos predigeridos; la mayoría tiene bajo contenido de grasa o un porcentaje alto de triglicéridos de cadena media; para uso en pacientes con funcionamiento gastrointestinal muy alterado
  • Composición de las fórmulas
    • La mayor parte de las fórmulas enterales modernas está diseñada para cubrir los requerimientos nutricionales del paciente con un volumen específico de la fórmula.
    • Muchas de éstas son muy similares en composición, y varía sólo ligeramente su contenido de macro y micronutrimentos
  • Tipo Comentario Dietas con fibra Dietas poliméricas que contienen una fuente de fibra; son benéficas para evitar/tratar la función intestinal alterada en pacientes con alimentación enteral Dietas para Diseñadas para alimentar a pacientes con enfermedades específicas. Estas están específicas disponibles para pacientes con enfermedades respiratorias, diabetes, insuficiencia renal, insuficiencia hepática y compromiso inmunológico. Ensayos clínicos bien diseñados pueden estar o no disponibles
  • Los carbohidratos Se aportan por lo general mediante
    • Algunas combinaciones de fécula de maíz hidrolizada,
    • maltodextrinas, sólidos de jarabe de maíz o sacarosa.
    • Varias fórmulas de especialidad incluyen diversos tipos
    • de fibra, fructosa o fructooligosacáridos (FOS).
    • Los FOS existen naturalmente en algunas frutas y verduras,
    • y endulzan aportando menos calorías que la sacarosa.
    • Se absorben de manera deficiente en el intestino delgado,
    • se fermentan en colon y promueven el crecimiento de especies benéficas de bacterias colónicas
    • El componente de carbohidratos en las fórmulas varía de aproximadamente
    • 40 a 90% del contenido calórico total
  • Fibra
    • fórmulas enterales, debido a sus posibles efectos benéficos. Diversos tipos de
    • fibra tienen diferentes efectos metabólicos.
      • Las solubles, como la goma guar, fibra de avena y pectina, se fermentan para formar ácidos grasos de cadena corta, que pueden tener efectos tróficos en la mucosa del colon, a la vez que disminuir la incidencia de diarrea.49,50
      • Las fibras insolubles,
    • tales como celulosa, hemicelulosa y lignanos, pueden mejorar la consistencia de las heces en algunos pacientes alimentados con sonda.
  • Lípidos
    • El aceite de maíz y soya se usa por lo común como fuente de grasa en las fórmulas enterales.
    • Otras, menos usadas, son aceites de girasol, canola y pescado.
    • El contenido graso de las fórmulas enterales varía desde < 10 hasta > 50% de las calorías totales
  • Proteínas
    • Las proteínas enteras, las hidrolizadas, o los aminoácidos
    • libres se usan como fuente de nitrógeno en las fórmulas
    • enterales.
    • Muchas de éstas, con contenido de proteínas enteras, usan caseína, soya o una combinación de ambas.
    • Lactoalbúmina, suero lácteo y albúmina de clara del huevo se usan también en fórmulas con proteínas enteras.Las proteínas enteras, las hidrolizadas, o los aminoácidos libres se usan como fuente de nitrógeno en las fórmulas
    • enterales.
    • La fórmulas con aminoácidos libres o proteínas hidrolizadas.
    • Contribuyen significativamente
    • a la osmolaridad de la fórmula, que se debe tomar en cuenta en pacientes sensibles a ellas