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    NutricióN Enteral NutricióN Enteral Presentation Transcript

    • Nutrición Enteral
    • La alimentación enteral
      • Por sonda es una terapia apropiada
      • para individuos que son incapaces de cubrir sus requerimientos nutricionales estimados vía ingesta oral voluntaria
    • ELECCIÓN DE CANDIDATOS PARA ALIMENTACIÓN ENTERAL
      • La selección apropiada del paciente es el primer paso para una NE exitosa es la frase:
      • “ Si el intestino funciona, úselo”
    • Indicaciones para apoyo nutricio enteral
      • Paciente desnutrido que se espera sea incapaz de comer > 5 a 7 días
      • Paciente bien nutrido que se espera sea incapaz de comer > 7 a 9 días
      • Fase adaptativa del síndrome de intestino corto
      • Después de traumatismo o quemaduras graves
      • La presencia de abdomen blando y depresible, perfusión adecuada y estabilidad hemodinámica es un factor que indica la administración potencialmente segura de NE.
    • Contraindicaciones para nutrición enteral
      • Paciente desnutrido que se espera coma en 5 a 7 días
      • Pancreatitis aguda grave
      • Fístula proximal de gasto alto
      • Incapacidad para establecer acceso
      • Vómitos y diarrea intratables
      • No se justifica tratamiento agresivo
      • Se espera se requiera por menos de 5 a 7 días si hay desnutrición, o por 7 a 9 días si el paciente está bien nutrido
    • Consideraciones éticas
      • La nutrición enteral por sonda puede estar contraindicada:
        • En pacientes en quienes se suspenden las terapias agresivas, o si él o sus familiares no dan consentimiento
        • Se deben considerar cuidado y juicio los deseos del paciente
      • Familiares respecto a lo apropiado de iniciar o continuarla alimentación enteral por sonda.
      • La plática con el paciente o sus familiares debe aportar información detallada:
        • Respecto a los beneficios y complicaciones potenciales de la alimentación enteral por sonda,
        • Junto con una perspectiva de resultados esperados.
    • NUTRICIÓN ENTERAL VERSUS PARENTERAL
      • Ventajas:
      • La alimentación enteral por sonda ha
      • probado ser más segura y costeable que NP.24-27
      • Los estudios muestran menos complicaciones infecciosas
      • en pacientes traumatizados con nutrición enteral.24,25
      • La alimentación enteral por sonda conserva la función
      • intestinal mejor que NP en pacientes con lesiones craneales.
      • En la mayoría de los casos, la alimentación enteral por sonda es menos costosa que la NP
    • ELECCIÓN DE SISTEMAS APROPIADOS
      • PARA ADMINISTRACIÓN
      • Colocación de sondas – gástrica versus intestinal
    • La elección apropiada de
      • Dispositivos y vías de administración puede ser importante para evitar complicaciones potenciales
      • Se dispone de opciones quirúrgicas y no quirúrgicas
    • SELECCIÓN DE LA SONDA PARA ALIMENTACIÓN ENTERAL
      • Acceso de corto plazo versus a largo plazo
    • Sistemas abiertos versus cerrados
      • En los sistemas abiertos tradicionales, las bolsas se llenan con la fórmula enteral, lo que permite ajustar cada alimentación.
      • Los sistemas cerrados se adquieren con bolsas prellenadas con fórmula.
        • No es posible hacer cambios en la alimentación.
    • Nasogástrica
      • De corto plazo
      • Las sondas más pequeñas se Endoscópicamente o fácil Aspiración (reflujo gastroesofágico)
    • Sondas nasoentéricas
      • Cuando el vaciamiento gástrico deficiente impide la alimentación gástrica, se debe considerar una sonda nasoyeyunal o nasoduodenal
    • Gastrostomía
      • Si la alimentación gástrica es necesaria a largo plazo
      • (esto es, más de seis a ocho semanas),
      • Se inserta generalmente una sonda de gastrostomía permanente.
      • Está contraindicada cuando el estómago no se vacía bien
    • ELECCIÓN DE FÓRMULAS APROPIADAS
      • Es un componente importante para el éxito de la alimentación enteral por sonda.
    • Categorías de fórmulas enterales Tipo Comentario Dietas poliméricas Nitrógeno proveniente sólo de proteínas; para uso en pacientes con función gastrointestinal normal o casi normal Dietas monoméricas Nutrimentos predigeridos; la mayoría tiene bajo contenido de grasa o un porcentaje alto de triglicéridos de cadena media; para uso en pacientes con funcionamiento gastrointestinal muy alterado
    • Composición de las fórmulas
      • La mayor parte de las fórmulas enterales modernas está diseñada para cubrir los requerimientos nutricionales del paciente con un volumen específico de la fórmula.
      • Muchas de éstas son muy similares en composición, y varía sólo ligeramente su contenido de macro y micronutrimentos
    • Tipo Comentario Dietas con fibra Dietas poliméricas que contienen una fuente de fibra; son benéficas para evitar/tratar la función intestinal alterada en pacientes con alimentación enteral Dietas para Diseñadas para alimentar a pacientes con enfermedades específicas. Estas están específicas disponibles para pacientes con enfermedades respiratorias, diabetes, insuficiencia renal, insuficiencia hepática y compromiso inmunológico. Ensayos clínicos bien diseñados pueden estar o no disponibles
    • Los carbohidratos Se aportan por lo general mediante
      • Algunas combinaciones de fécula de maíz hidrolizada,
      • maltodextrinas, sólidos de jarabe de maíz o sacarosa.
      • Varias fórmulas de especialidad incluyen diversos tipos
      • de fibra, fructosa o fructooligosacáridos (FOS).
      • Los FOS existen naturalmente en algunas frutas y verduras,
      • y endulzan aportando menos calorías que la sacarosa.
      • Se absorben de manera deficiente en el intestino delgado,
      • se fermentan en colon y promueven el crecimiento de especies benéficas de bacterias colónicas
      • El componente de carbohidratos en las fórmulas varía de aproximadamente
      • 40 a 90% del contenido calórico total
    • Fibra
      • fórmulas enterales, debido a sus posibles efectos benéficos. Diversos tipos de
      • fibra tienen diferentes efectos metabólicos.
        • Las solubles, como la goma guar, fibra de avena y pectina, se fermentan para formar ácidos grasos de cadena corta, que pueden tener efectos tróficos en la mucosa del colon, a la vez que disminuir la incidencia de diarrea.49,50
        • Las fibras insolubles,
      • tales como celulosa, hemicelulosa y lignanos, pueden mejorar la consistencia de las heces en algunos pacientes alimentados con sonda.
    • Lípidos
      • El aceite de maíz y soya se usa por lo común como fuente de grasa en las fórmulas enterales.
      • Otras, menos usadas, son aceites de girasol, canola y pescado.
      • El contenido graso de las fórmulas enterales varía desde < 10 hasta > 50% de las calorías totales
    • Proteínas
      • Las proteínas enteras, las hidrolizadas, o los aminoácidos
      • libres se usan como fuente de nitrógeno en las fórmulas
      • enterales.
      • Muchas de éstas, con contenido de proteínas enteras, usan caseína, soya o una combinación de ambas.
      • Lactoalbúmina, suero lácteo y albúmina de clara del huevo se usan también en fórmulas con proteínas enteras.Las proteínas enteras, las hidrolizadas, o los aminoácidos libres se usan como fuente de nitrógeno en las fórmulas
      • enterales.
      • La fórmulas con aminoácidos libres o proteínas hidrolizadas.
      • Contribuyen significativamente
      • a la osmolaridad de la fórmula, que se debe tomar en cuenta en pacientes sensibles a ellas