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Dra. Nallely Xellic Albores de la Riva
III año.


40-75% de la población presenta o ha
presentado algún signo de disfunción de la
ATM

Disfunción
ATM
Dolor facial
atípico
Sx dolor
miofascial
Disfunción
masticatoria

DX
DIFERENCIAL

• NEURITIS
• NEURALGIA
• ALTERACION
VASCULAR
• ORIGEN ATM
 Desarrollo

embriológico

7maSDG.
 Crecimiento

 De

hasta 12 años.

30 años en adelante hay
cambios degenerativos.


MASTICATORIA (APERTURA,CIERRE,RETRUSIÓN Y
PROTRUSIÓN Y LATERALIDAD)
A. ROTACIÓN ( bisagra)
B. TRASLACIÓN (deslizamiento)
COMPOSICIÓN


Intervienen en su
composición estructuras
de la mandíbula, hueso
temporal y menisco
articular


Diartrósis triaxial.- Movimiento libre
con superficies sinoviales y
suspendida con ligamentos.



Bilateral o bicondilea.- Dos
cóndilos que trabajan al mismo
tiempo.



Ginglimal.- Ocurre movimiento en
un eje en un plano repetible,
rotación.



Artrodial.- Permite movimiento de
traslación



Compuesta.- el menisco se
considera como una estructura
articular.
1.
2.

3.

4.
5.

Cóndilo mandibular
Conducto auditivo
externo
Porción zigomática
del Temporal
Menisco
Eminencia articular
6.
7.

8.
9.

Apófisis coronoides
Escotadura
Sigmoidea
Cápsula
Ligamento Temporomandibular
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.

Cápsula condílea
Zona bilaminar
Musc. pterigoideo
Externo
Fosa craneal media
Espacio articular
superior
Espacio articular
inferior
Eminencia articular
Disfuncion atm
1. Parte central
1.0 mm
2. Parte anterior
2.0 mm
3. Parte posterior
2.7 mm
Según Gaa 1988.


Complejo proteínico de ácido
hialurónico



Muy bajo en glucosaminoglicanos.



Célula tipo A que asemejan
macrófagos.



Tipo B semejantes a fibroblastos.



Tipo C, que son intermedias.
Cavidad glenoidea


Dividida en dos zonas,
separadas por lacisura de
Glasser:



Zona anterior, articular.



Zona posterior que
corresponde a la pared
anterior de la región
timpánica del temporal.
Los movimientos
condilares a la
posición cerrada:
masetero,
temporal y
pterigoideo
medial.
Depresores:
Músculos submandibulares
Músculos suprahiodeos
-Milohiodeo
-Digástrico
-Estilohiodeo
-Genihiodeo
Descenso mandibular
Músculos
submandibulares
Músculos infrahiodeos
-Esternohiodeo
-Omohiodeo
-Tirohiodeo
-Esternotiroideo
Músculo pterigoideo lateral:
Protrusión y lateralidad.
Translación condilar.
Músculo pterigoideo medial:
Retrusión y elevación
1.

2.
3.

Ligamentos
colaterales
(discales)
Ligamento capsular
Ligamento
temporomandibular
Ligamento
temporomandibular
Porción Horizontal
2. Porción Oblicua
1.
1.

Ligamento
esfenomandibular

2.

Ligamento
estilomandibular
Ligamentos Colaterales
o Divide articulación en 2

cavidades
• Superior 1ml

• Inferior: 0.5 ml
o Evitan alejamiento y

movimiento de bisagra de
cóndilo y disco.

* Andrew A. Kaplan, Desordenes de la Articulación Temporomandibular.
Función:
1 Reducir la fricción y
lubricante.
2 nutrición de la zona
avascular.
3 retira detritus del espacio
articular

Lubricación tipo Límite(Cargas
severas buxismo) y
Lágrima(compresiones
bajas en mov.
Irrigación de la ATM


ARTERIA TEMPORAL
SUPERFICIAL Y VENA
TEMPORAL
SUPERFICIAL



ARTERIAS Y VENAS
TEMPORALES
PROFUNDAS
ANTERIORES Y
POSTERIORES



ARTERIA TIMPANICA
ANTERIOR Y
FARINGEA
ASCENDENTE



Arteria Alveolar Inferior


NERVIO AURICULO
TEMPORAL



NERVIO TEMPORAL
PROFUNDO
ANTERIOR, MEDIO Y
POSTERIOR



NERVIO
MASETERINO
 Única

respecto a que no
funciona sin el movimiento de la
articulación opuesta.

 La

clave radica en el papel del
disco articular para mantener la
estabilidad de la articulación en
los movimientos mandibulares.

 Por

la división de la cavidad
articular, el disco articular crea
una doble articulación, una sobre
otra.


Ciclo de translatorio



El complejo disco-cóndilo s
Se mueve hacia delante en la
eminencia articular en la fase de
apertura, el cóndilo rota anteriormente
en la concavidad inferior del disco,
mientras al mismo tiempo, el disco rota
posteriormente en el cóndilo.


Disfuncion atm
Diagnóstico
Historia y exploración
1.- Alteraciones de la
movilidad
2.- Dolor
3.- Asimetría facial
4.- Alteraciones
oclusales
Inspección
-Asimetrías faciales
-Tumefacciones
-Movimientos mandibulares
Palpación:
-Chasquido: 40%
-Crepitación.
-Dolor
Máxima apertura: 40-50mm.
Lateralidad:
8-12mm.
Protrusión:
8-10mm.
Diagnóstico radiológico
Transcraneal o proyección
lateral-oblicua
Proyección AP,
submentovértex
Panóramica


TIPO MUSCULAR

MASETERO MAS COMÚN
TEMPORAL; CEFALEAS
PTERIGOIDEO LATERAL; DOLOR OCULAR
PTERIGOIDEO MEDIAL:DOLOR AL TRAGAR O TAPONEMIENTO DEL OIDO.



ETIOLOGIA:

CIERRE OCLUSAL PREMATURO
BRUXISMO
ANSIEDAD SEVERA
TRATAMIENTO
FERULAS
TOXINA BOTULINICA
ESTEROIDES
RELAJANTES MUSCULARES




DX: RM
SINDROME DE DOLOR DISFUNCION MIOFASCIAL.
Dolor facial que presenta al menos tres de 5 criterios:
 Dolor facial, dolor a la palpación de los musculos masticatorios
 Ruidos articulares durante la función,
 Limitación o desviación de la apertura
 Ausencia de hallazgos positivos en la radiografía
TRASTORNOS INTERNOS
Causas:
 Traumatismos
- agudos
- crónicos


Maloclusión
- Prognatismo
- Mordida abierta
Son la presencia de dolor continuo y profundo el cual se agrega durante la
función.
 Sinovitis o Capsulitis.
o Clínicamente difícil su distinción
o Solo mediante artroscopia se puede tener seguridad
La línea media se desplaza
PRUEBAS para juntar
Dificultad
al cierre de la mandibular.
los dientes


Presión anterior: dolor
Trastornos
Inflamatorios







Retrodiscitis
Es la inflamación de los
tejidos retrodiscales
Ocasionado usualmente por
un golpe en la región del
mentón
O por una degradación
continua y progresiva del
tejido retrodiscal
Trastornos
Inflamatorios


Artritis
Es la inflamación de las superficies articulares y
se diferencian las siguientes.



Osteoartritis y osteoartrosis:



o Es un proceso destructivo que altera las superficies

articulares óseas del cóndilo y de la fosa.
o No es inflamatorio
o Causado por actividad parafuncional
Desplazamiento del disco con
reducción.

Perforación de la zona
bilaminar.

Sin reducción

Osteoartrosis
ESTADIO

CLINICA

IMAGEN

I TEMPRANO

CHASQUIDO INDOLORO
SIN RESTRICCION AL
MOVIMIENTO

II TEMPRANO INTERMEDIO

CHASQUIDO
OCASIONALMENTE
DOLOROSO
CIERRE INTERMITENTE
CEFALEA
DOLOR ARTICULA
CEFALEA
RESTRICCION AL CIERRE
20-30MM
DOLOR A LA MASTICACION

CONTORNO OSEO NORMAL FORMA DE DISCO NORMAL
DISCO LIGERAMENTE
DESPLAZAMIENTO
HACIA DELANTE
ANTERIOR LEVE
INCORDINACION
PASIVA(CHASQUIDO)
DISCO LIGERAMENTE
DESPLAZAMIENTO
HACIA DELANTE
ANTERIOR DE DISCO
DEFORMIDAD DE DISCO
DISCO ENGROSADO
TEMPRANA
CONTORNO OSEO NORMAL
DESPLAZAMIENTO
DEFORMIDAD Y
ANTERIOR DE L DISCO
DESPLAZAMIENTO
CONTORNO OSEO NORMAL ANTERIOR DEL DISCO
ENGROSAMIENTO
ADHERENCIAS
MODERADO DEL DISCO
SIN CAMBIOS OSEOS

III INTERMEDIO

QUIRURGICO

IV INTERMEDIO TARDIO

DOLOR CRONICO
CEFALEA
RESTRICCION AL
MOVIMIENTO

DESPLAZAMIENTO
ANTERIOR
ENGROSAMIENTO DEL
DISCO
CONTORNO ANORMAL
OSEO

CAMBIOS OSEOS
DEGENERATIVOS
OSTEOFITOS
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DEFORMIDADES DEL DISCO
CON PERFORACION

V TARDIO

DOLOR, CREPITACION

DESPLAZAMIENTO
ANTERIOR CON
PERFORACION DEL DISCO
Y DEFORMIDAD SEVERA
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DEGENERACION SEVERA
DEL DISCO Y TEJIDOS
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PERFORACION DEL DISCO
MULTIPLES ADHERENCIAS









INFORMACION
DIETA BLANDA
TERMOTERAPIA
FISIOTERAPIA
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




GUARDA OCLUSAL
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CORRECCION OCLUSAL (Prótesis, ortodoncia, cirugia
ortognatica)




ARTROCENTESIS
ARTROSCOPIA
CIRUGIA ABIERTA ARTICULAR
Disfuncion atm


Lisis y lavado del compartimiento articular
supradiscal.
 90%

DISMINUYEN
LOS SINTOMAS EN
DEGENERACION
ARTICULAR.





Hipoplasia o hiperplasia condílar
Hipertrofía coronoidea (sx Moebius)
Osteocondroma
Elongación del proceso coronoides: Trismus y bruxismo
Síndrome de Treacher-Collins
-Asimetría facial mand.
-Mala oclusión severa
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(hueso malar, pabellón auricular y oído medio)
Adquirida
Trauma
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AR
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Sx Pierre Robin
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Tratamiento
-Activa (artrotomía y
resección condilar)
*Condilectomía alta.
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sagitales
mandibulares)
Etiología
-Idiopática
-Traumática
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