DU Hépatites virales - Cytokines, Antiviraux
Ponction Biopsie Hépatique
Dr Frédéric CHARLOTTE
Janvier 2015
Ponction Biopsie Hépatique
Hépatite chronique
Hépatite chronique et place de la PBH
1. Diagnostic d’hépatite chronique marqueurs sériques/élastométrie
Transaminases nor...
Hépatite chronique
Lésions nécrotiques - inflammatoires et fibrosante
du foie avec risque évolutif vers la cirrhose
Virale...
Infiltrat lymphocytaire portal
Nécrose hépatocytaire-inflammation lobulaire
Fibrose portale
Hépatite chronique - Lésions é...
Infiltrat lymphocytaire portal : diffus ou nodulaire
Hépatite chronique - Lésions élémentaires
Destruction des hépatocytes périportaux par des cellules inflammatoires
l’intensité dépends de
- Extension: focale ou diff...
NP2
NP2NP2
Hépatite chronique - Lésions élémentaires
Nécrose hépatocytaire et inflammation intralobulaire
Selon l’étendue :
– Nécrose...
Hépatite chronique - Lésions élémentaires
Corps acidophile
Amas lympho-histiocytaire
Nécrose focale
Hépatite chronique
Lésions élémentaires
Nécrose en pont
Hépatite chronique - Lésions élémentaires
Nécrose confluente
Hépatite chronique - Lésions élémentaires
Se développe à partir des espaces portes dans l’hépatite chronique
Fibrose
Exemp...
F0
F2
F0
F1
F3 F3
F3 F4
Grade et stade de l’hépatite chronique
Quelle classification utiliser ?
Hépatite chronique - Classification
Grade ou activ...
Hépatite chronique - Classifications
Knodell KG et al. (1981)
Scheuer PJ. (1991)
METAVIR (1994)
Ishak K et al. (1995)
Knod...
Score d’Ishak : activité
A. Hépatite d’interface
0: Absente
1: discrète (focale, qq EP)
2: Discrète/modérée (focale, plupa...
Bedossa P et al.. Hepatology 1996, 24:289-93.
Score METAVIR activité ; algorithme
METAVIR. Hepatology 1994 ; 20:15-20.
Score METAVIR
1994
Ishak
1995
0
Pas de fibrose Pas de fibrose
1
Fibrose portale sans
septa
Expansion fibreuse
de qq EP
2
q...
- Taille, nb de fragments, Nb d’EP
- Lésions portales (hépatite d’interface, fibrose portale, Cx Biliaires)
-Lésions lobul...
Apports de la Ponction Biopsie Hépatique
Lésions associées, intriquée ou Diag diff
• Nécrose confluente ou en pont
• Stéat...
Hépatite chronique virale
et nécrose confluente
Rare dans hépatite chronique VHC
Dans l’hépatite chronique VHB
Séroconversion Ag Hbe  Ac anti-
Hbe
Co ou surinfection HV ...
Hépatite chronique virale C et Stéatose
Stéatose : 50% des patients VHC+ ; 34 à 72% des cas selon les séries
VHC > VHB et HAI: corrélation activité et fibrose
Liée surtout au génotype 3
Corrélé à Tx d’ARNv sérum et foie
Quand la charge virale  après TrT
Stéatose de distribution ...
Liée surtout au génotype 1
 insulinoresistance
Stéatose de distribution centrolobulaire
Ballonisation = +/++
FPS = +
Hépa...
Surcharge en fer
50 % des pts VHC+
Surcharge faible (HC et C de Kupffer)
Serait lié au VHC 
Synthèse HC d’hépcidine
Le fer hépatique : + ...
Hépatite chronique chronique virale B
Hépatocytes en verre dépoli IHC : Ag HbS, Ag Hbc
Hépatite chronique virale B
Ag HbS
Ag Hbc
Hépatite chronique autoimmune
Lésions histologiques évocatrices
Infiltrat inflammatoire portal
Nodules lymphoïdes
Plasmocytes
Activité marquée
Hépatocyt...
Autres lésions associées
CMVBilharziose
Granulome
épithélioïde
Dysplasie HC
Lésions simulant une hépatite chronique
Maladie alcoolique du foie
Stéatohépatite non-alcoolique
(NASH)
Cirrhose biliaire ...
Ductopénie
cholestase
Cholangite +
activité +
Cirrhose biliaire primitive
Canal biliaire manquant
Canal biliaire manquant ...
Lésions simulant une hépatite chronique
Cuivre
Corps Mallory
Nx vaculoaire
PNN
Corps Mallory
Ballonisation
Maladie alcooli...
Situations particulières
• Hépatite chronique virale cholestatique fibrosante
• Hépatites chroniques virales et VIH
• Hépa...
Salomao et al. Am J Surg Pathol 2013;37:1837
Cholestase par obstacle sur VBP HC cholestatique et fibrosante
Salomao et al. Am J Surg Pathol 2013;37:1837
Cholestase par obstacle sur VBP HC cholestatique et fibrosante
Immunomarquage...
Activité nécrotico-inflammatoire +++
Fibrose (évolution + rapide  cirrhose)
PBH +++ car lésions associées
Score METAVIR +...
CMV
Granulome
épithélioïde
HNR
VPO
Hépatites chroniques virales
et transplantation hépatique
Fibrose et activité +++
Forme cholestatique et fibrosante
Dg différentiel :
Récidive VHC vs Rejet type cellulaire
Endothél...
Évaluation de La fibrose hépatique
- Souvent non acceptée
– Variation d’échantillonnage (1/50 000e
du foie)
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–Eviter Aiguille fine: 20-22G;
• 16G ; 15mm ; 10 EP ; Coloredo, J Hepatol 2004
–Anapath expérimenté : Rousselet, hepatolog...
–Score histologique de fibrose dépends :
• quantité de fibrose
• désorganisation architecturale
-Score de fibrose ≠ quanti...
Apport de la dimension fractale
Score histologique :
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Aire de fibrose :
Q de fib...
Calcul de la dimension fractale
D : pente de la doite de
régression de
log10N/log10(ε)
Moal F et al Hepatology, 2002, 36:8...
Journal of Hepatology 2014, 61:260–269
Analyse du collagène par microscopie
biphotonique/génération de 2nd
harmonique
Score de fibrose
Standish et al. Gut 2006
Aire de fibrose
Score de fibrose
Standish et al. Gut 2006
Aire de fibrose
En cas de cirrhose, l’aire de fibrose : 13 -33%
F1 F1
F3
F3
F4
F...
Cirrhose: classification
Taille des nodules
Epaisseur des septa
Nagula S et al 2006
Cirrhose: classification
Taille des nodules Epaisseur des septa
Nagula S et al 2006
Dhillon et al 2009
Dhillon et al. Histopathology 2012, 60, 270–277
Aire de fibrose dans la cirrhose en fonction de
l’étiologie
30%
23%
18% 17...
Régression de la cirrhose
Wanless et al 2000 Arch Pathol Lab Med
Cirrhose HBV à 30 mois d’intervalle
Traitée par Lamivudine
Régression de la cirrhose
Wanless et al 2000 Arch Pathol Lab Med
Régression de la cirrhose
Wanless et al 2000 Arch Pathol Lab Med
Beyond “Cirrhosis”
A Proposal From the international liver pathology study group
Am J clin Pathol 2012, 137: 5-9
Approche ...
Quelques exemples
PBH transjugulaire
4 EP 13 mm 10 fragments
F1 en METAVIR ?
Exemple 1
Exemple 1 : pièce
d’hépatectomie
Biopsies virtuelles
16 mm 15 fragments
HNR ou cirrhose ?
Exemple 2
PBH transjugulaire
Exemple 2 : pièce d’hépatectomie cirrhose
Exemple 3 : pièce d’hépatectomie
distribution hétérogène de la fibrose
Prélvt 1 Prélvt 2
PBH en 2005
VIH+VHC
1 fragment
40 mm
F4
Exemple 4
Exemple 4 A2
2009
7,5 mm 1 fragments 4 EP
VHC guéri
F4F1
Exemple 4
Exemple 4 A2A0
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  • Caractéristique d’une hépatite chronique
  • Knodell KG, Ishak KG, Black WC, et al. Formulation and application of a numerical scoring system for assessing histological activity in asymptomatic chronic active hepatitis. Hepatology 1981;1:431–5
    Scheuer PJ. Classification of chronic viral hepatitis: a need for a reassessment. J Hepatol 1991; 13:372–4.
    METAVIR Cooperative Study Group. An algorithm for the grading of activity in chronic hepatitis. Hepatology 1996;24:289–93.
    Ishak K, Baptista A, Bianchi L et al. Histological grading and staging of chronic hepatitis. J Hepatol 1995;22:696–9.
  • Hourigan LF, Fibrosis in chronic hepatitis C correlates significantly with body mass index and steatosis. Hepatology. 1999;29:1215.
    Rubbia-Brandt L. Hepatocyte steatosis is a cytopathic effect of hepatitis C virus genotype 3. J Hepatol. 2000;33:106–115.
    Hwang SJ. Hepatic steatosis in chronic hepatitis C virus infection: prevalence and clinical correlation. J Gastroenterol Hepatol. 2001;16:190–195.
    Adinolfi LE,. Steatosis accelerates the progression of liver damage of chronic hepatitis C patients and correlates with specific HCV genotype and visceral obesity. Hepatology. 2001;33:1358–1364.
    Fartoux L, Poujol-Robert A, Guechot J, Wendum D, Poupon R, Serfaty L. Insulin resistance is a cause of steatosis and fibrosis progression in chronic hepatitis C. Gut. 2005;54:1003–1008.
    Hezode C,. Different mechanisms of steatosis in hepatitis C virus genotypes 1 and 3 infections. J Viral Hepat. 2004;11:455–458.
    Yoon EJ, Hu K. Hepatitis C virus (HCV) infection and hepatic steatosis. Int J Med Sci. 2006;3:53–55.
  • Rubbia-Brandt L. Hepatocyte steatosis is a cytopathic effect of hepatitis C virus genotype 3. J Hepatol. 2000;33:106–115.
    Fartoux L, Poujol-Robert A, Guechot J, Wendum D, Poupon R, Serfaty L. Insulin resistance is a cause of steatosis and fibrosis progression in chronic hepatitis C. Gut. 2005;54:1003–1008.
    Hezode C,. Different mechanisms of steatosis in hepatitis C virus genotypes 1 and 3 infections. J Viral Hepat. 2004;11:455–458.
    Yoon EJ, Hu K. Hepatitis C virus (HCV) infection and hepatic steatosis. Int J Med Sci. 2006;3:53–55.
  • Rubbia-Brandt L. Hepatocyte steatosis is a cytopathic effect of hepatitis C virus genotype 3. J Hepatol. 2000;33:106–115.
    Fartoux L, Poujol-Robert A, Guechot J, Wendum D, Poupon R, Serfaty L. Insulin resistance is a cause of steatosis and fibrosis progression in chronic hepatitis C. Gut. 2005;54:1003–1008.
    Hezode C,. Different mechanisms of steatosis in hepatitis C virus genotypes 1 and 3 infections. J Viral Hepat. 2004;11:455–458.
    Yoon EJ, Hu K. Hepatitis C virus (HCV) infection and hepatic steatosis. Int J Med Sci. 2006;3:53–55.
    Adinolfi LE, Steatosis accelerates the progression of liver damage of chronic hepatitis C patients and correlates with specific HCV genotype and visceral obesity. Hepatology. 2001;33(6):1358–1364.
  • Girelli D, et al. Reduced serum hepcidin levels in patients with chronic hepatitis C. J Hepatol. 2009;51(5):845–852.
    Tsochatzis E, et al. Serum hepcidin levels are related to the severity of liver histological lesions in chronic hepatitis C. J Viral Hepatitis. 2010;17(11):80–86.
    Fiel MI, et al. Increased hepatic iron deposition resulting from treatment of chronic hepatitis C with ribavirin. Am J Clin Pathol. 2000;113(1):35–39.
  • Park YN, Han KH, Kim KS, Chung JP, Kim S, Park C. Cytoplasmic expression of hepatitis B core antigen in chronic hepatitis B virus infection:
    role of precore stop mutants. Liver 1999;19:199-205.
    Yeh MM, Larson AM, Tung BY, Swanson PE, Upton MP. Endotheliitis in chronic viral hepatitis: a comparison with acute cellular rejection and
    non-alcoholic steatohepatitis. Am J Surg Pathol 2006;30:727-733.
  • Colin JF, al. Influence of human immunodeficiency virus infection on chronic hepatitis B in homosexual men. Hepatology. 1999;29(4):1306.
    Xiao SY, Lu L, Wang HL. Fibrosing cholestatic hepatitis: clinicopathologic spectrum, diagnosis, and pathogenesis. Int J Clin Exp Pathol. 2008;1(5):396–402.
  • Charlotte du pbh fc jan 2015

    1. 1. DU Hépatites virales - Cytokines, Antiviraux Ponction Biopsie Hépatique Dr Frédéric CHARLOTTE Janvier 2015
    2. 2. Ponction Biopsie Hépatique Hépatite chronique
    3. 3. Hépatite chronique et place de la PBH 1. Diagnostic d’hépatite chronique marqueurs sériques/élastométrie Transaminases normales 2. Intensité des lésions (activité et fibrose) marqueurs sériques/élastométrie Pronostic (fibrose) Décision thérapeutique 3. Suivi des patients (± traitement) marqueurs sériques/élastométrie 4. Lésions associées Hépatopathie alcoolique marqueurs sériques/élastométrie Stéatohépatite non alcoolique (NASH) Surcharge en fer Autres (auto-immune, médicaments) Ann Intern Med 2002, 137:961–64
    4. 4. Hépatite chronique Lésions nécrotiques - inflammatoires et fibrosante du foie avec risque évolutif vers la cirrhose Virale, auto-immune, médicamenteuse, idiopathique Dg différentiel Alcool, Syndrome métabolique, CBP, Wilson
    5. 5. Infiltrat lymphocytaire portal Nécrose hépatocytaire-inflammation lobulaire Fibrose portale Hépatite chronique - Lésions élémentaires
    6. 6. Infiltrat lymphocytaire portal : diffus ou nodulaire Hépatite chronique - Lésions élémentaires
    7. 7. Destruction des hépatocytes périportaux par des cellules inflammatoires l’intensité dépends de - Extension: focale ou diffuse (/espace porte) - Nombre d ’EP atteints L’hépatite d’interface est un marqueur d’activité de l’hépatite chronique Nécrose périportale Piecemeal necrosis Hépatite chronique - Lésions élémentaires Hépatite d’interface
    8. 8. NP2
    9. 9. NP2NP2
    10. 10. Hépatite chronique - Lésions élémentaires Nécrose hépatocytaire et inflammation intralobulaire Selon l’étendue : – Nécrose focale – Nécrose en pont – Nécrose confluente Hépatite lobulaire
    11. 11. Hépatite chronique - Lésions élémentaires Corps acidophile Amas lympho-histiocytaire Nécrose focale
    12. 12. Hépatite chronique Lésions élémentaires Nécrose en pont
    13. 13. Hépatite chronique - Lésions élémentaires Nécrose confluente
    14. 14. Hépatite chronique - Lésions élémentaires Se développe à partir des espaces portes dans l’hépatite chronique Fibrose Exemple du Score de fibrose selon METAVIR
    15. 15. F0 F2 F0 F1
    16. 16. F3 F3 F3 F4
    17. 17. Grade et stade de l’hépatite chronique Quelle classification utiliser ? Hépatite chronique - Classification Grade ou activité : - intensité des lésions nécrotico-inflammatoires - Hépatite d’interface et hépatite lobulaire Stade : - degré de fibrose
    18. 18. Hépatite chronique - Classifications Knodell KG et al. (1981) Scheuer PJ. (1991) METAVIR (1994) Ishak K et al. (1995) Knodell KG, Hepatology 1981;1:431–5 Scheuer PJ. J Hepatol 1991; 13:372–4. METAVIR Hepatology 1996;24:289–93. Ishak K, J Hepatol 1995;22:696–9.
    19. 19. Score d’Ishak : activité A. Hépatite d’interface 0: Absente 1: discrète (focale, qq EP) 2: Discrète/modérée (focale, plupart des EP) 3: Modérée (continue <50% des EP ou septa) 4: Sévère (continue >50% des EP ou septa) B. nécrose confluente 0: Absente 1: nécrose confluente focale 2: nécrose CL qq zones 3: nécrose CL plupart des zones 4: nécrose CL +qq pont nécrotiques 5: nécrose CL+ Nbx Ponts nécrotiques 6: nécrose panlobulaire C. Corps acidophile ou amas cellules inflammatoires 0 : Absent 1: ≤1 foyer/obj x10 2: 2-4 foyer/obj x10 3: 5-10 foyer/obj x10 4: >10 foyer/obj x10 D. inflammation Portale 0: None 0 1: discrète, qq ou tous les EP 2: Modérée, qq ou tous les EP 3: Modérée/sévère , tous les EP 4: sévère , tous les EP Ishak KG et al. J Hepatol 22,696;1995
    20. 20. Bedossa P et al.. Hepatology 1996, 24:289-93. Score METAVIR activité ; algorithme METAVIR. Hepatology 1994 ; 20:15-20.
    21. 21. Score METAVIR 1994 Ishak 1995 0 Pas de fibrose Pas de fibrose 1 Fibrose portale sans septa Expansion fibreuse de qq EP 2 qq ponts fibreux Expansion fibreuse de la plupart des EP 3 Nbx ponts fibreux qq ponts fibreux 4 cirrhose Nbx ponts fibreux, (EP-EP ou EP-CL) 5 Nbx ponts fibreux, qq nodules (cirrhose incomplète) 6 cirrhose, probable ou certaine Scores de fibrose
    22. 22. - Taille, nb de fragments, Nb d’EP - Lésions portales (hépatite d’interface, fibrose portale, Cx Biliaires) -Lésions lobulaires (hépatite lobulaire) -Stéatose, ballonisation hépatocytaire -Fibrose périsinusoïdale - Surcharge en fer Conclusion: Hépatite chronique activité moyenne et fibrose portale avec nbx septa Score METAVIR : A2F3 Lésions associées Hépatite chronique virale Compte rendu du pathologiste
    23. 23. Apports de la Ponction Biopsie Hépatique Lésions associées, intriquée ou Diag diff • Nécrose confluente ou en pont • Stéatose • Surcharge en fer • Dysplasie hépatocytaire • Autres lésions (granulomes, bilharziose, LNH) • Diag diff ou lésions intriquées – CBP – HAI – Alcool et syndrome métabolique – Autres (Wilson)
    24. 24. Hépatite chronique virale et nécrose confluente
    25. 25. Rare dans hépatite chronique VHC Dans l’hépatite chronique VHB Séroconversion Ag Hbe  Ac anti- Hbe Co ou surinfection HV Delta Autres causes Co infections virales Hépatite AI Médicaments Contexte d’immunodépression Hépatite chronique virale nécrose confluente
    26. 26. Hépatite chronique virale C et Stéatose
    27. 27. Stéatose : 50% des patients VHC+ ; 34 à 72% des cas selon les séries VHC > VHB et HAI: corrélation activité et fibrose
    28. 28. Liée surtout au génotype 3 Corrélé à Tx d’ARNv sérum et foie Quand la charge virale  après TrT Stéatose de distribution pan lobulaire/PP Ballonisation = 0 FPS = 0 Hépatite chronique C - Lésions associées Stéatose induite directement par le VHC Rubbia-Brandt L al. J hepatol 2000 Fartoux L al. Gut 2005 Yoon EJ al. Int J Med Sci 2006
    29. 29. Liée surtout au génotype 1  insulinoresistance Stéatose de distribution centrolobulaire Ballonisation = +/++ FPS = + Hépatite chronique C - Lésions associées VHC et syndrome métabolique Adinolfi LE. Hepatology. 2001
    30. 30. Surcharge en fer
    31. 31. 50 % des pts VHC+ Surcharge faible (HC et C de Kupffer) Serait lié au VHC  Synthèse HC d’hépcidine Le fer hépatique : + de fibrose Facteur de progression Autres cause de surcharge en fer : Ribavirine /l’hémolyse Hémochromatose génétique associée Surcharge en fer Coloration de Perls
    32. 32. Hépatite chronique chronique virale B
    33. 33. Hépatocytes en verre dépoli IHC : Ag HbS, Ag Hbc Hépatite chronique virale B Ag HbS Ag Hbc
    34. 34. Hépatite chronique autoimmune
    35. 35. Lésions histologiques évocatrices Infiltrat inflammatoire portal Nodules lymphoïdes Plasmocytes Activité marquée Hépatocytes en rosette Hépatite chronique autoimmune
    36. 36. Autres lésions associées
    37. 37. CMVBilharziose Granulome épithélioïde Dysplasie HC
    38. 38. Lésions simulant une hépatite chronique Maladie alcoolique du foie Stéatohépatite non-alcoolique (NASH) Cirrhose biliaire primitive Maladie de Wilson
    39. 39. Ductopénie cholestase Cholangite + activité + Cirrhose biliaire primitive Canal biliaire manquant Canal biliaire manquant chronique
    40. 40. Lésions simulant une hépatite chronique Cuivre Corps Mallory Nx vaculoaire PNN Corps Mallory Ballonisation Maladie alcoolique du foie Stéatohépatite non-alcoolique (NASH) Maladie de Wilson
    41. 41. Situations particulières • Hépatite chronique virale cholestatique fibrosante • Hépatites chroniques virales et VIH • Hépatites chroniques virales et transplantation hépatique
    42. 42. Salomao et al. Am J Surg Pathol 2013;37:1837 Cholestase par obstacle sur VBP HC cholestatique et fibrosante
    43. 43. Salomao et al. Am J Surg Pathol 2013;37:1837 Cholestase par obstacle sur VBP HC cholestatique et fibrosante Immunomarquage anti-cytokératine 07
    44. 44. Activité nécrotico-inflammatoire +++ Fibrose (évolution + rapide  cirrhose) PBH +++ car lésions associées Score METAVIR + élevé, Nécrose confluente hépatite chronique cholestatique et fibrosante Granulome épithélioïdes, lymphomes Infections virales (CMV) HNR et veinopathie portale oblitérante Atteinte médicamenteuse (ARV) - Stéatose microvésiculaire (A Mitochondriale) : A nucléosidiques - NASH (lipodystrophie) : A nucléosidiques et Antiprotéasiques Hépatite chronique virale et VIH
    45. 45. CMV Granulome épithélioïde HNR VPO
    46. 46. Hépatites chroniques virales et transplantation hépatique
    47. 47. Fibrose et activité +++ Forme cholestatique et fibrosante Dg différentiel : Récidive VHC vs Rejet type cellulaire Endothélite des veinules porte : NS 20% des hepatites C. Endothélite des VCL : +++ R aigu VCL EP VHC VHC Transplantation hépatique Souza P et al. Human Pathology (2009) 40, 92 Yeh MM et al. Am J Surg Pathol 2006;30:727
    48. 48. Évaluation de La fibrose hépatique
    49. 49. - Souvent non acceptée – Variation d’échantillonnage (1/50 000e du foie) •25% des PBH de 25 mm mal classées (bedossa et al hepatolgy 2003) •hétérogénéité des lésions –Variation inter- et intraoservateurs – Morbidité (3/1000) ou mortalité (3/10000) +++ – Coût de la PBH Évaluation de La fibrose hépatique PBH: gold standard imparfait
    50. 50. –Eviter Aiguille fine: 20-22G; • 16G ; 15mm ; 10 EP ; Coloredo, J Hepatol 2004 –Anapath expérimenté : Rousselet, hepatology 2005 –Fragmentation : Argt Dg –Discordance : diff d’1 stade, Bedossa, Hepatology 2004, –Lésions associées •Fer, Stéatose, topographie de la stéatose, et de la fibrose •Marqueur d’autoimmunité (plasmocytes, CBIL) –Corrélation entre QF et stades de fibrose (F0-F2, F3F4) –--> désorganisation de l’architecture Évaluation de La fibrose hépatique PBH: éléments à décharge
    51. 51. –Score histologique de fibrose dépends : • quantité de fibrose • désorganisation architecturale -Score de fibrose ≠ quantité de fibrose Quantité de fibrose : Coloration de la fibrose par rouge sirius Mesure de l’aire de fibrose/ morphométrie Ne mesure pas la désorganisation architecturale Score histologique de fibrose hépatique et Méthodes évaluation de la fibrose hépatique
    52. 52. Apport de la dimension fractale Score histologique : anomalies de l’architecture + Q de fibrose Aire de fibrose : Q de fibrose Dimension fractale : anomalies de l’architecture + Q de fibrose
    53. 53. Calcul de la dimension fractale D : pente de la doite de régression de log10N/log10(ε) Moal F et al Hepatology, 2002, 36:840 Méthode « Box counting » N : Nb ce carrés pour une échelle ε donnée
    54. 54. Journal of Hepatology 2014, 61:260–269 Analyse du collagène par microscopie biphotonique/génération de 2nd harmonique
    55. 55. Score de fibrose Standish et al. Gut 2006 Aire de fibrose
    56. 56. Score de fibrose Standish et al. Gut 2006 Aire de fibrose En cas de cirrhose, l’aire de fibrose : 13 -33% F1 F1 F3 F3 F4 F2 F0
    57. 57. Cirrhose: classification Taille des nodules Epaisseur des septa Nagula S et al 2006
    58. 58. Cirrhose: classification Taille des nodules Epaisseur des septa Nagula S et al 2006 Dhillon et al 2009
    59. 59. Dhillon et al. Histopathology 2012, 60, 270–277 Aire de fibrose dans la cirrhose en fonction de l’étiologie 30% 23% 18% 17% 16% 22%
    60. 60. Régression de la cirrhose Wanless et al 2000 Arch Pathol Lab Med Cirrhose HBV à 30 mois d’intervalle Traitée par Lamivudine
    61. 61. Régression de la cirrhose Wanless et al 2000 Arch Pathol Lab Med
    62. 62. Régression de la cirrhose Wanless et al 2000 Arch Pathol Lab Med
    63. 63. Beyond “Cirrhosis” A Proposal From the international liver pathology study group Am J clin Pathol 2012, 137: 5-9 Approche intégrée (clinique, biologie, histopathologie): • Cause de la maladie hépatique •Abandon du terme de cirrhose •Stade avancé de maladie fibrosante hépatique •Stade avancé avec signes de régression de la fibrose •Stade terminal •Activité •Facteurs de risque pour la malignité
    64. 64. Quelques exemples
    65. 65. PBH transjugulaire 4 EP 13 mm 10 fragments F1 en METAVIR ? Exemple 1
    66. 66. Exemple 1 : pièce d’hépatectomie Biopsies virtuelles
    67. 67. 16 mm 15 fragments HNR ou cirrhose ? Exemple 2 PBH transjugulaire
    68. 68. Exemple 2 : pièce d’hépatectomie cirrhose
    69. 69. Exemple 3 : pièce d’hépatectomie distribution hétérogène de la fibrose Prélvt 1 Prélvt 2
    70. 70. PBH en 2005 VIH+VHC 1 fragment 40 mm F4 Exemple 4
    71. 71. Exemple 4 A2
    72. 72. 2009 7,5 mm 1 fragments 4 EP VHC guéri F4F1 Exemple 4
    73. 73. Exemple 4 A2A0

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