![Immunosuppression et Inféction par les Virus des Hépatites ,[object Object],[object Object]](https://image.slidesharecdn.com/ratziu-virusetimmunosuppressiondu2012-120123031311-phpapp02/85/ratziu-virus-et-immunosuppression-du-2012-1-320.jpg)
![Circonstances de Survenue des Réactivations Virales B ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
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- 4. GB hépatite chimio HBVDNA t chimio chimio
- 8. Causes d’Hépatite chez les Porteurs d’AgHBs en cours de Chimiothérapie HBV : 44% Chimiothérapie : 32% HBV chronique 3% HCV : 3% Infiltration néoplasique : 6% Inconnue : 12% N=34 Yeo, J Med Virol 2000
- 12. Profils Cliniques de Réactivation B en cours de Chimiothérapie Cheng, Hepatology 2003
- 19. Prévention par la Lamivudine de la Réactivation virale B en cours de Chimiothérapie Réactivation virale (%) Hépatite, n (%) Prophylaxie (AgHBs, n=15) Retardée (AgHBs, n=15) 0 53 0 7/8 (88) Délai réactivation (médiane, sem) 16 Délai réactivation hépatite (médiane, extrêmes, sem) 1 (0-11) !!! - - Lau, Gastroenterology 2003
- 22. Greffe de Moelle et VHB
- 26. Etude Cas-Témoins Lamivudine en Prévention de la Réactivation B après Greffe de Moelle Hépatite par réactivation virale B Préventive par Lamivudine (n=20) Pas de Prévention (n=20) 5% (1/20) 45% (9/20) Délai réactivation (moy, j) 117 252 Lau Hepatology, 2002
- 27. Prévention par la Lamivudine de la Réactivation B après Greffe de Moelle Lau Hepatology, 2002 Lamivudine: seul fact indépendant de l’absence de réactivation B 94% 54% 1 an
- 28. Hepatitis outcomes of 110 CD20+ lymphoma patients receiving rituximab-based treatment Pei , Ann Hematol 2010; 89:255–262
- 29. Clinical features of the four patients with de novo hepatitis B Pei , Ann Hematol 2010; 89:255–262
- 30. Prévention de la réactivation B en hémato-oncologie Lalazar Br J Hematol 2007
Notes de l'éditeur
- 5FU moins immunosupresseur donc risque moindre HBVDNA contains a glucocorticoid response elementtaht facilitates eplication Anthracyclines have been shown in vitro to stimulate HBVDNA secretion Risque aussi avec rituximab (anti-CD20) et infliximab
- Définition hépatite Transas > 3N ou > 100
- Sévère c’est avec ascite, encephalopatie etc mais pas de mortalité Lymphome FDR mais les lymphomes ont aussi une IS plus forte La charge virale pretherapeutique n’est pas prédictive de la survenue d’hépatite
- C’est-à-dire hépatotoxicité de la chimio. Les antracyclines et alcaloides sont plus souvent retrouvées chez les B qui réactivent que chez les B qui réactivent pas (mais facteur confondant degré d’immunosuppression iatrogène lymphome etc tout cela est lié)
- Les anti HBc et anti HBs ont sorti l’AgHBs au moment de la réactivtion
- Taiwan Steroid free chemotherapy decreases the risk of HV reactivation
- Transient c’est la majorité ce sont des formes mineures Noter les early reactivators < 2 wks Pas de rpôle de l’immunosuppression Prolongé chez 10 patients dont le seul qui soit mort d’hépatite sévère Episodes multiples pouvant accélérer la maladie hépatique
- La durée du passage chimio vers elevation HBVDNA dépend de la durée d’action des IS et du type de drogue. Population à forte prévalence marqueurs positifs du B
- Portage occulte défini par PCR nichée positive Portage occulte du VHB + avant la chimiothérapie chez 6/8 7 des 8 avaient eu du rituximab et des corticoides
- Prévalence très élevée de l’anti HBc dans la population générale (76%) 5% des receveurs de chimiothérapie AgHBs neg feront une hépatite aigue B « de novo »
- NB surveillance très serrée, /2 sem de l’HBVDNA ce qui pénlise encor plus la stratégie d’attente Pas de facteurs prédictifs de réactivation Prophylaxie: démarrée 1 sem avant la première cure de chimio maintenue jusqu’à la >6 e sem après la dernière cure Sur les 8 cas 1 cas ictérique, 1 cas vec réactivation sévère Préventive retardée: démarrée dès que augmentation HBVDNA 1 log Délai réactivation hépatite donne peu de temps pour dégainer
- Temps médian de réactivation 3.5 mois . Non seulement moins fréquentes mais aussi moins graves
- La réactivation virale B et la GVH pourraient être liées.
- 90% dans les 6 premiers mois. 3-4 mois, temps coincidant avec la reconstitution immunitaire
- A REGARDER Pas de facteurs prédictifs de réactivation
- Distinction avec la GVH importante car si c’est le C les poussées sont transitoires et bénignes alors que si c’est la gCH il faut mettre un trt IS. Faire biopsie du foie signes biliaires