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1. TRASTORNOS
ALIMENTARIOS Y DE LA
INGESTIÓN DE ALIMENTOS
DRA. LAURA ZÁRATE

2. TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y DE LA INGESTIÓN DE
ALIMENTOS
• Capítulo nuevo en el DSM-5, previamente los trastornos incluidos
en dicho capítulo estaban en dos diferentes.
• 2 diagnósticos nuevos:
• Trastorno de evitación/restricción de la ingestión de alimentos
• Trastorno de atracones

3. TRASTORNOS
ALIMENTARIOS Y DE LA
INGESTIÓN DE ALIMENTOS
1. PICA
2. TRASTORNO DE RUMIACIÓN
3. TRASTORNO DE
EVITACIÓN/RESTRICCIÓN DE
LA INGESTA DE ALIMENTOS
4. ANOREXIA NERVIOSA
5. BULIMIA NERVIOSA
6. TRASTORNO DE ATRACONES

4. PICA
• Ingestión de sustancias no nutritivas o no
alimentarias durante al menos 1 mes
• De severidad suficiente para garantizar
atención clínica
• Disrupción del desarrollo fisiológico del gusto
y el apetito

5. PICA
• Urraca pica pica, almacena
materiales no alimentarios, en
particular los muy coloridos.
• Cuadro clínico mencionado en los
Aforismos de Hipócrates.

6. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Se ingiere solo un tipo de sustancia pero a
lo largo del tiempo esta puede cambiar.
• Las más frecuentes son:
• Arcilla o tierra GEOFAGIA
• Harina o almidón crudo AMILOFAGIA
• Hielo PAGOFAGIA

7. PICA
• Uno de los muchos misterios sin resolver
en la medicina es la base teleológica o
fisiológica de la pica, el comer compulsivo
de sustancias que no son alimentos.
Muchos de los problemas comunes que se
encuentran en la práctica médica diaria
pueden ser causados por la pica.

8. PICA
• Zonas de NSEB
• Más común en mujeres, especialmente
embarazadas y en niños.
• Cuando ocurre en niños la mayoría de ellos
tienen un desarrollo normal.
• Cuando ocurre en adultos es más común
que coexistan la discapacidad intelectual y
otros trastornos mentales.
• Complicaciones más frecuentes: bezoares,
obstrucción intestinal, anemia ferropénica,
intoxicación por plomo e infestaciones por
helmintos.

9. PICA 307.52
A. Ingestión persistente de sustancias no nutritivas y no alimentarias durante un
período mínimo de un mes.
B. La ingestión de sustancias no nutritivas y no alimentarias es inapropiada al
grado de desarrollo del individuo.
C. El comportamiento alimentario no forma parte de una práctica culturalmente
aceptada o socialmente normativa.
D. Si el comportamiento alimentario se produce en el contexto de otro trastorno
mental (p. ej., discapacidad intelectual, trastorno del espectro del autismo,
esquizofrenia) o afección médica (incluido el embarazo), es suficientemente
grave para justificar la atención clínica adicional. Especificar si:
En remisión: Después de haberse cumplido todos los criterios para la pica con anterioridad, los
criterios no se han cumplido durante un período continuo.

10. TRATAMIENTO
• MODIFICACIÓN CONDUCTUAL
• Manipulación del antecedente
• Entrenamiento para discriminar entre cosas comestibles y no comestibles
• Aparatos que impiden colocar objetos en la boca
• Reforzamiento diferencial de otras conductas o conductas incompatibles, tales
como poner una pantalla (cubrir los ojos brevemente), contingente aversivo sabor
(por ejemplo, limón), contingente de olor aversivo (por ejemplo, amoníaco),
contingente de sensación física aversiva (por ejemplo, rociar con agua), y breve
restricción física.
• La hipercorrección (corregir el medio ambiente, o practicar respuestas alternativas
apropiadas)

11. TRASTORNO DE RUMIACIÓN

12. TRASTORNO DE RUMIACIÓN
• Regurgitación repetitiva y sin
esfuerzo de alimentos
recientemente consumidos.
• Se consideraba que sólo ocurría en
niños con trastornos del desarrollo
pero ahora se sabe que ocurre en
todas las edades y condiciones
cognitivas.

13. TRASTORNO DE RUMIACIÓN
• La fisiopatología no es del todo
comprendida, implica un aumento de la
presión intra-gástrica, generada por una
contracción voluntaria, pero a menudo no
intencional, de la musculatura de la pared
abdominal, al tiempo que hay una baja
presión en el esfínter esofágico inferior,
causando el movimiento retrógrado del
contenido gástrico en el esófago

14. TRASTORNO DE RUMIACIÓN
307.53 (F98.21)
A. Regurgitación repetida de alimentos durante un período mínimo de un mes. Los alimentos
regurgitados se pueden volver a masticar, a tragar o se escupen.
B. La regurgitación repetida no se puede atribuir a una afección gastrointestinal asociada u otra
afección médica (p. ej., reflujo gastroesofágico, estenosis pilórica).
C. El trastorno alimentario no se produce exclusivamente en el curso de la anorexia nerviosa, la
bulimia nerviosa, el trastorno de atracones o el trastorno de evitación/restricción de la ingestión de
alimentos.
D. Si los síntomas se producen en el contexto de otro trastorno mental (p. ej., discapacidad intelectual
[trastorno del desarrollo intelectual] u otro trastorno del desarrollo neurológico), son suficientemente
graves para justificar atención clínica adicional.
Especificar si:
En remisión: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para el trastorno de
rumiación, los criterios no se han cumplido durante un período continuado.

15. CRITERIOS DEL CONSENSO DE ROMA III
SÍNDROME DE RUMIACIÓN EN ADULTOS
Debe incluir las dos características siguientes:
1 La regurgitación persistente o recurrente de alimento recientemente ingerido hasta
la boca seguida de re-masticación y deglución o expulsión
2 La regurgitación no está precedida por arcadas
Criterios que apoyan el diagnóstico:
1 Los eventos de regurgitación generalmente no van precedidos de náuseas
2 Cese del proceso cuando el material regurgitado se vuelve ácido
3 Las regurgitaciones contienen alimentos reconocibles con un sabor agradable

16. CRITERIOS DEL CONSENSO DE ROMA III
SÍNDROME DE RUMIACIÓN EN ADOLESCENTES
Debe incluir todas las características siguientes:
1 Regurgitaciones indoloras de alimentos que se vuelven a masticar o expulsan y
que
a. comenzarán poco después de la ingestión de una comida
b. no se producen durante el sueño
c. no responden al tratamiento estándar para el reflujo gastroesofágico
2 No arcadas
3 No hay evidencia de una enfermedad inflamatoria, anatómica, metabólica o de
un proceso neoplásico que explique los síntomas del sujeto

17. CRITERIOS DEL CONSENSO DE ROMA III
SÍNDROME DE RUMIACIÓN EN LACTANTES
Debe incluir todo lo siguiente por lo menos durante 3 meses:
1 Contracciones repetitivas de los músculos abdominales, el diafragma y la lengua
2 Regurgitación del contenido gástrico en la boca, que o bien se expulsa o es re-masticado y re-
ingerido
3 Tres o más de los siguientes:
a. Inicio entre los 3 y 8 meses
b. No responde a manejo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico o fármacos anticolinérgicos,
restricciones de las manos, cambios de fórmula y alimentación por sonda o gastrostomía
c. No va acompañado por signos de náuseas o malestar
d. No ocurre durante el sueño y cuando el niño está interactuando con las personas en el medio ambiente

18. RUMIACIÓN
COMPLICACIONES
• Halitosis
• Desnutrición
• Pérdida de peso
• Falla en el crecimiento
• Desequilibrio HE
• Malestar del tracto respiratorio superior
• Daño al esmalte dental
• Aspiración
• Neumonía
CAUSAS
• Etiología desconocida
• Múltiples teorías
• Psicopatología materna, problemas en el vínculo
por lo que el bebé busca gratificación interna en un
entorno con pobres o excesivos estímulos
• Refuerzo positivo por autoestimulación y atención
de otros.
• RGE, dilatación de la porción inferior del esófago
• Reflejo patológico condicionado
• Espasmo del píloro

19. TRATAMIENTO
• CONDUCTUAL
• Reforzamiento de conductas incompatibles
RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA
• Reforzamiento de otras conductas GOMA DE
MASCAR
• Técnicas especiales de alimentación
• Inversión del hábito
• En adolescentes y adultos: hipnosis, técnicas de
relajación
• Baclofen 10mg preprandial
• Quirúrgico en casos resistentes: funduplicatura
• Tratar todas las condiciones asociadas como
neumonía, asma, desnutrición etc.

20. TRASTORNO DE
EVITACIÓN/RESTRICCIÓN
DE LA INGESTIÓN DE
ALIMENTOS

21. TRASTORNO DE EVITACIÓN/RESTRICCIÓN
DE LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS
• El diagnóstico describe a personas cuyos
síntomas no coinciden con los criterios para
el diagnóstico de trastornos alimentarios
tradicionales (AN y BN), pero que, sin
embargo, la experimentan problemas
clínicamente significativos con el comer o
ser alimentados. Los síntomas de TERIA
suelen aparecer en la infancia o en la niñez,
pero también puede presentarse o persistir
en la edad adulta.

22. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• En la práctica clínica es común ver
infantes/niños/adolescentes con:
• Falta de interés en la comida o falta de apetito
• Desarrollo de habilidades para comer o ser
alimentado retrasadas o ausentes
• Evitación de ciertos alimentos basados en sus
características organolépticas
• Dificultades para deglutir
• Usar la alimentación para estimularse, confortarse
o calmarse
Kreipe RE, Palomaki A. Beyond Picky Eating: Avoidant/Restrictive Food
Intake Disorder. Curr Psychiatry Rep (2012) 14:421
–

23. TRASTORNO DE EVITACIÓN/RESTRICCIÓN DE LA INGESTIÓN DE
ALIMENTOS 307.59 (F50.8)
A. Trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos (p. ej., falta de interés aparente por comer o alimentarse; evitación a
causa de las características organolépticas de los alimentos; preocupación acerca de las consecuencias repulsivas de la acción de
comer) que se pone de manifiesto por el fracaso persistente para cumplir las adecuadas necesidades nutritivas y/o energéticas
asociadas a uno (o más) de los hechos siguientes:
1. Pérdida de peso significativa (o fracaso para alcanzar el aumento de peso esperado o crecimiento escaso en los niños).
2. Deficiencia nutritiva significativa.
3. Dependencia de la alimentación enteral o de suplementos nutritivos por vía oral.
4. Interferencia importante en el funcionamiento psicosocial.
B. El trastorno no se explica mejor por la falta de alimentos disponibles o por una práctica asociada culturalmente aceptada.
C. El trastorno alimentario no se produce exclusivamente en el curso de la anorexia nerviosa o la bulimia nerviosa, y no hay
pruebas de un trastorno en la forma en que uno mismo experimenta el propio peso o constitución.
D. El trastorno alimentario no se puede atribuir a una afección médica concurrente o no se explica mejor por otro trastorno
mental. Cuando el trastorno alimentario se produce en el contexto de otra afección o trastorno, la gravedad del trastorno
alimentario excede a la que suele asociarse a la afección o trastorno y justifica la atención clínica adicional.

24. VALORACIÓN
• Valor nutricional de los alimentos
consumidos
• Impacto de la alteración alimentaria
en el peso, crecimiento y desarrollo
• Impacto en el desarrollo social y
emocional
• Impacto en la interacción con
cuidadores y entorno familiar

25. ¿QUÉ SON LOS TRASTORNOS DE LA
ALIMENTACIÓN?
UN TCA ES CUANDO UNA PERSONA COME O SE REHÚSA A COMER EN RESPUESTA A UNA
NECESIDAD PSICOLÓGICA Y NO A UNA FÍSICA

26. CLASIFICACIÓN
Trastornos de la Conducta Alimentaria
Bulimia Nerviosa
Otros trastornos de la
Alimentación o ingesta
Tipo compulsivo/
purgativo
Tipo purgativo Tipo no
purgativo
Anorexia Nerviosa
Tipo restrictivo

27. “Yo pensaba que mi felicidad iba a encontrarla si era
delgada. Por eso acuso a la cultura materialista que
me impone como el mayor valor el ser
extremadamente delgada y consumir productos
dietéticos. Yo tengo una personalidad bastante
sensible y me importa todo lo que me dicen.
Empecé con dietas que no me resultaron, porque al
principio conseguí estar delgada, pero no encontré
la felicidad que me había imaginado. Después
terminé muy deprimida y bulímica.
Fuente: Crispo, Figueroa, Guelar. “Anorexia y Bulimia: lo que hay que saber”. Gedisa Ed. 2001.

28. ¿CÓMO EMPEZÓ TODO?
• La figura deseada de la mujer se asociaba a sus necesidades de
supervivencia.
• Estas esculturas llamadas Venus, con nalgas y senos
prominentes, estaban asociadas al culto de la fertilidad.

29. El atractivo social de la mujer gruesa no puede
separarse de su función procreadora.
“Helene Fourment con su hijo Frans”, 1635
Pieter Paul Rubens
(1577 - 1640)

30. ANOREXIA
SANTA
“Corría el año de 1360. Catharina Benincasa iniciaba
su adolescencia, cuando ya había decidido entregarse
exclusivamente a Dios.
Ante la insistencia de sus padres para que se
casara, decidió someterse a un severo
aislamiento, y a sus 16 años no comía más
que pan, agua y vegetales crudos.
Catalina de Siena mantuvo su austeridad
alimentaria toda su vida, lo que la llevó a
la muerte en el año de 1380 a los 32 años
de edad”.
Fuente: Josep Toro. “El cuerpo como delito”. Ed. Ariel Ciencia. Barcelona, 1996.

31. Durante los siglos XV a XVIII, la mujer
gruesa continuó
siendo el modelo deseable, su función
reproductora era
esencial para su imagen social.
“Betsabé”, 1654
Rembrandt H. van Rijn
(1606 - 1669)

32. “Las tres gracias”, 1640
Pieter Paul Rubens
(1577 - 1640)

33. Marylin Monroe
(1926 - 1962)
Kate Moss
(1974 - )
“Bañista sentada”, 1914
Pierre Auguste Renoir
(1841 - 1919)
¿qué pasó?

34. ¿PORQUÉ ÚLTIMAMENTE HEMOS OÍDO
HABLAR TANTO DE ESTOS TRASTORNOS?
• En los últimos 30 años los TCA han surgido como
enfermedades cada vez más frecuentes,
sobretodo en los adolescentes.
• Prevalencia:
• Anorexia Nerviosa: 1 a 2% (mujeres jóvenes)
• Bulimia Nerviosa: 1 a 3% (mujeres jóvenes)
• Mujeres : varones 10:1
• Posibilidad de recuperación: <50%
• Riesgo de morir: 6.6 a 15%

35. FACTORES DE RIESGO:
FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES PREDISPONENTES
Factores Individuales Factores Familiares Factores Socio-Culturales
Psicológicos
Trastornos de
la personalidad
Baja autoestima
Biológicos
Edad
Genética
Sexo
Entorno Familiar
Cultura de la delgadez
Ocupación
Medios de comunicación
RIESGO DE TCA

36. FACTORES INDIVIDUALES:
PSICOLÓGICOS
• Trastornos de la personalidad:
• AN: Obsesivo-compulsiva
“¡Soñé que comía de todo y me desperté desesperada pensando
que era verdad! Tenía que adelgazar lo que había engoradado
soñando”.
(Dora, 15 años)
• BN: Antisocial, trastorno límite
• Baja autoestima
“Para mí el peso era la referencia de autovaloración”
(Lucía, 18 años)
“Necesito que me digan que estoy delgada para sentirme mejor conmigo
misma”
(Paula, 15 años)
“Vivo comparándome con Claudia Schiffer. Sé que es ridículo, pero no puedo
manejarlo”.
(Verónica, 19 años)

37. FACTORES SOCIOCULTURALES
CULTURA DE LA DELGADEZ Y
MEDIOS DE COMUNICACIÓN
Actualmente vivimos
inmersos en una cultura
que sobrevalora la delgadez
y la imagen corporal
“perfecta” , por lo que los
trastornos alimentarios
pueden considerarse una
enfermedad socialmente
promovida.

38. ANOREXIA NERVIOSA

39. DEFINICIÓN
• La anorexia nerviosa es un trastorno
alimentario potencialmente mortal que
se caracteriza por la incapacidad o la
negativa a mantener un peso mínimo
normal, un miedo devastador de la
ganancia de peso, hábitos dietéticos
implacables que impiden el aumento
de peso y una alteración en la forma en
la que el peso y la silueta son
percibidos.

40. “Yo me siento extraña porque el culto al cuerpo ocupa casi todos los
lugares…. Y la competencia no pasa por cuántos libros leíste, sino por
cuántos kilos bajaste. Le echamos la culpa a la televisión y a las
revistas, pero a nosotras, ¿qué nos pasó?. Somos culpables también de
hacer pasar todo por lo estético, la imagen.
(Luisa, 18 años)

41. GENERALIDADES
• 1% de adolescentes del sexo
femenino
• 1-10 personas con AN es hombre
• Países occidentales 0.1-5.7
• Sin tratamiento 1 de 3 mueren por
suicidio y 2 de 3 mueren por
complicaciones médicas

42. RASGOS
• Deseo de perfección
• Deseo de éxito académico
• Falta de actividad sexual adecuada
para la edad
• Negación del hambre frente a la
inanición
• Dependencia excesiva
• Inmadurez del desarrollo
• Aislamiento social
• Obsesiones y compulsiones
• Constricción del afecto

43. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Los TCA existen en un espectro, y la
alta prevalencia de trastornos
subclínicos que requieren atención
médica hizo que se modificaran
ciertos criterios y que se enfocara
más el diagnóstico en las
alteraciones conductuales que en
las consecuencias que estas
producen.
• Se quitó el criterio de amenorrea y
el de peso corporal por debajo del
85% esperado para talla.
• Caso típico de AN:
• Mujer u hombre joven con ligero
sobrepeso o peso normal
• Dieta y ↓ peso = REFORZAMIENTO
POSITIVO = incapacidad de detener la
conducta

44. NIÑEZ
ADOLESCENCIA
ADULTEZ
Rasgos:
Negatividad emocional
Perfeccionismo
Deseo de delgadez
Mayor conciencia interoceptiva
Personalidad OC
Pubertad:
Desarrollo cerebral
Hormonas
Estrés
Factores culturales
dieta
↓peso
Cambios
NB
Negación, rigidez,
ansiedad
depresión,
obsesividad
RECUPERACIÓN 50-
70%
CRONICIDAD 30-
50%

45. ANOREXIA NERVIOSA
• A. Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, que
conduce a un peso corporal significativamente bajo con relación a la edad, el
sexo, el curso del desarrollo y la salud física. Peso significativamente bajo se
define como un peso que es inferior al mínimo normal o, en niños y
adolescentes, inferior al mínimo esperado.
• B. Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente
que interfiere en el aumento de peso, incluso con un peso significativamente
bajo.
• C. Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o
constitución, influencia impropia del peso o la constitución corporal en la
autoevaluación, o falta persistente de reconocimiento de la gravedad del peso
corporal bajo actual.

46. ESPECIFICACIONES: DOS TIPOS
Restrictivo Con atracones/purgas

47. ESPECIFICACIONES
Gravedad
• IMC en percentiles para niños y
adolescentes
• La gravedad puede aumentar para reflejar
los síntomas clínicos, el grado de
discapacidad funcional y la necesidad de
supervisión.
• Leve: IMC ≥ 17 kg/m2
• Moderado: IMC 16–16,99 kg/m2
• Grave: IMC 15–15,99 kg/m2
• Extremo: IMC < 15 kg/m2
Curso
• En remisión parcial: Criterio A ya no
se cumple pero B y/o C si se
cumplen.
• En remisión total: Sin criterios
durante un tiempo prolongado

48. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Preocupaciones de la
salud mental y física
(incluida la depresión)
• Amenorrea
• Dificultad para
concentrarse y toma de
decisiones
• Dolores de cabeza
• irritabilidad
• Manos o pies fríos
• estreñimiento
• Piel seca o pérdida del
cabello o lanugo
• Aislamiento social
• Desmayo o mareos
• Obsesión (alimentos)
• letargo

49. COMPLICACIONES:
1. CARDIOVASCULARES
• Las complicaciones cardíacas son la causa más
común de muerte; la tasa de mortalidad es
alrededor del 10%. Los efectos cardíacos de la
anorexia nerviosa incluyen bradicardia severa,
hipotensión, disminución del tamaño de la
silueta cardiaca y la disminución de la masa
ventricular izquierda asociada a la función
sistólica anormal.
• Prolongación del periodo QT secundaria a niveles
bajos de potasio.

50. COMPLICACIONES:
2. ENDÓCRINAS Y METABÓLICAS
• La amenorrea resulta de trastornos en el eje
hipotálamo-hipófisis-ovario en el que los niveles
de la hormona folículo estimulante (FSH) y la
hormona luteinizante (LH) son bajos a pesar de
los bajos niveles de estrógeno. Se produce una
reversión al estado prepuberal; la respuesta de la
LH a la hormona liberadora de gonadotropina
(GnRH) es mitigada. Esta pobre respuesta es
insuficiente para mantener la menstruación.
• Infertilidad, atrofia uterina
• Síndrome del enfermo eutiroideo
• Diabetes insípida
• OSTEOPENIA

51. COMPLICACIONES:
3. GASTROINTESTINALES
• Estreñimiento
• Tránsito prolongado
• Alteraciones en la motilidad
antral
• Atrofia gástrica

52. COMPLICACIONES:
4. NEUROLÓGICAS, TEGUMENTOS Y RENALES
• Atrofia cerebral, pérdida de volumen
• Debilidad muscular generalizada
• Piel seca y escamosa, cabello y uñas
quebradizos, lanugo
• Un aumento en los niveles de nitrógeno
ureico en sangre (BUN), lo que refleja un
nivel de deshidratación y una tasa de
filtración glomerular disminuida. Los
desequilibrios electrolíticos son secundarias
a vómitos, y el potasio es el más
frecuentemente afectado. Otras
anormalidades incluyen alteraciones del
calcio, magnesio, y fósforo.

53. ETIOLOGÍA
• La AN resulta de una compleja interacción
entre factores biológicos, psicológicos y
sociales.
• Los prepúberes que posteriormente
desarrollan anorexia nerviosa tienen una
alta incidencia de trastornos de ansiedad
premórbida. La aparición de la anorexia
nerviosa durante la pubertad ha llevado a
la teoría de que, al ejercer el control sobre
la ingesta de alimentos y el peso corporal,
los adolescentes están tratando de
compensar la falta de autonomía e
individualidad.

54. ETIOLOGÍA
• AN como conducta adictiva
• Drogodependencia y AN presentan
numerosas similitudes clínicas y
mecanismos psicopatológicos compartidos
• El término “conductas adictivas” es una
extensión del término que normalmente se
utiliza para describir las drogodependencias
a otros comportamientos que Fenichel
(1945) llama “dependencias sin drogas”
• Una conducta adictiva puede definirse
como un proceso mediante el cual se
emplea un comportamiento en un patrón
caracterizada por un fallo recurrente para
controlar el comportamiento y hay una
persistencia de la conducta a pesar de las
consecuencias negativas significativas
(Goodman, 1990)
Doba K, et al. Is There a Family Profile of Addictive
Behaviors? Family Functioning in Anorexia Nervosa and
Drug Dependence Disorder JOURNAL OF CLINICAL
PSYCHOLOGY, Vol. 70(1), 107–117 (2014)

55. ETIOLOGÍA
• EMOCIÓN EXPRESADA: Clima
familiar, 2 dimensiones:
• Crítica (EE Crítica) expresada por los padres
hacia sus hijos
• Sobreimplicación emocional (EOI EE), que
se define como un comportamiento
intrusivo, sobreprotector, excesivamente
abnegado o una exagerada respuesta
emocional a la enfermedad del paciente
• Menos del 30% de los padres de la muestra
expresaron niveles EE crítica y sobreimplicación
emocional
• Sobreimplicación emocional y niveles altos de
EE crítica por parte de las madres estaba
directamente relacionado con la severidad de
las hijas con AN y la psicopatología materna
Duclos J, et al. Expressed Emotion in Anorexia Nervosa:
What is inside the “Black box”? Comprehensive Psychiatry
Volume 55, Issue 1, January 2014, Pages 71–79

56. ETIOLOGÍA
• FACTORES BIOQUÍMICOS
• Comorbilidad elevada con TOC, TA, TDM
• La disrupción de vías serotoninérgica y
dopaminérgicas en el cerebro median en el
desarrollo de la anorexia nerviosa y puede
explicar la frecuente coexistencia de otros
trastornos mentales.
• La anorexia nerviosa es a menudo precedida por
el deseo de un paciente de perder una cantidad
insignificante de peso a través de dietas.
• Una vez que la pérdida de peso está en
progreso, factores inmunológicos y hormonales,
incluyendo las leptinas (involucradas en la
señalización de saciedad) y la hormona
estimulante de melanocitos alfa, pueden jugar
un papel en la aparición y mantenimiento de la
anorexia nerviosa

57. TRATAMIENTO
• REALIMENTACIÓN
• El tratamiento médico se dirige a corregir y
prevenir las complicaciones de la enfermedad. El
restablecimiento de los patrones normales de
alimentación es crucial para restaurar la salud del
paciente.
• Ambulatorio SOLO en casos leves, donde se pueda
dar seguimiento frecuente.
• Terapia individual (orientada a la introspección)
• Terapia analítica cognitiva
• Terapia cognitivo-conductual (TCC)
• Terapia interpersonal
• Terapia de elevación motivacional
• Terapias dinámicamente informadas
• Terapia de grupo
• Terapia familiar
• Grupos multifamiliares
• Grupos de apoyo para familiares y cuidadores

58. BULIMIA NERVIOSA

59. DEFINICIONES
• La palabra bulimia se deriva de las
palabras griegas bous (buey) y limos
(hambre), lo que indica un estado
hambre excesiva.
• La bulimia nerviosa indica la
ocurrencia regular de atracones
seguidos por conductas
compensatorias que están
destinados a librar el cuerpo del
exceso de calorías consumidas.

60. ATRACONES
Episodio de voracidad
• Consumo de grandes cantidades de
alimento en periodos cortos de tiempo
(inferior a dos horas)
• Generalmente se trata de dulces y
alimentos de alto contenido calórico
(helados o pasteles)
• Sentimiento de falta de control sobre
la comida durante el episodio

61. MANIOBRAS COMPENSATORIAS
• Vómito autoinducido
• Abuso de laxantes y diuréticos
• Ejercicio intenso (COMPULSIVO, NO
SE DISFRUTA)
• Dieta hipocalórica o periodos de
ayuno
• Consumo de otros fármacos
(hormonas tiroideas)

62. Estar delgada
me dará lo
que deseo
Dieta de la luna,
dieta de un
solo alimento,
dieta de…
¡Tengo hambre!
Atracón
Me siento
culpable
Malestar físico,
sentimiento
de fracaso
y confusión
Me siento
gorda
Exceso de
ejercicio
Vómito
Ayuno
1
2
3
4
5
6
7
Círculo de angustia sin solución
Debo hacer algo
Pérdida
del control
Búsqueda de
la delgadez
Insatisfacción,
pensamientos
negativos
respecto de la imagen
corporal.

63. BULIMIA NERVIOSA
307.51 (F50.2)
A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por los dos hechos
siguientes:
1. Ingestión, en un periodo determinado (p. ej., dentro de un período cualquiera de dos horas), de una cantidad
de alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período similar
en circunstancias parecidas.
2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p. ej., sensación de que no se puede
dejar de comer o controlar lo que se ingiere o la cantidad de lo que se ingiere).
B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el aumento de peso, como el
vómito autoprovocado, el uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros medicamentos, el ayuno o el
ejercicio excesivo.
C. Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, al menos
una vez a la semana durante tres meses.
D. La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso corporal.
E. La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa.

64. ESPECIFICACIONES
Gravedad
• La gravedad mínima se basa en la frecuencia de
comportamientos compensatorios inapropiados. La
gravedad puede aumentar para reflejar otros síntomas y el
grado de discapacidad funcional.
• Leve: Un promedio de 1–3 episodios de comportamientos
compensatorios inapropiados a la semana.
• Moderado: Un promedio de 4–7 episodios de
comportamientos compensatorios inapropiados a la
semana.
• Grave: Un promedio de 8–13 episodios de comportamientos
compensatorios inapropiados a la semana.
• Extremo: Un promedio de 14 episodios de comportamientos
compensatorios inapropiados a la semana.
Curso
• En remisión parcial: Después de haberse
cumplido con anterioridad todos los criterios
para la bulimia nerviosa, algunos pero no todos
los criterios no se han cumplido durante un
período continuado.
• En remisión total: Después de haberse cumplido
con anterioridad todos los criterios para la
bulimia nerviosa, no se ha cumplido ninguno de
los criterios durante un período continuado.

65. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Pacientes que mantienen en secreto sus
conductas, pobre introspección
• Buscan tratamiento médico para infertilidad,
problemas GI, fatiga
• Y tratamiento psiquiátrico para problemas de
ansiedad, depresión, de pareja
SIN MENCIONAR SUS CONDUCTAS DURANTE
LARGO TIEMPO, INCLUSO AÑOS

66. SINTOMATOLOGÍA
General: Mareos, aturdimiento, palpitaciones (Debido a la
deshidratación, hipotensión ortostática, posiblemente
hipopotasemia)
Síntomas gastrointestinales - irritación faríngea, dolor abdominal
(más común entre las personas que se auto-inducen el vómito),
sangre en el vómito (de irritación esofágica y más raramente de
desgarros, que puede ser mortal), dificultad para tragar,
hinchazón, flatulencia, estreñimiento
Síntomas pulmonares - neumonitis por aspiración poca frecuencia
o, más raramente, neumomediastino
Amenorrea - Ocurre en hasta el 50% de las mujeres con bulimia
nerviosa; proporción significativa de los pacientes restantes tienen
períodos irregulares. Muchos más tendrán irregularidad menstrual
y períodos escasos.
EROSIÓN DEL ESMALTE

67. EXAMEN FÍSICO
• Hipertrofia Parotídea
• Erosión de la superficie lingual de los dientes,
pérdida del esmalte, caries extensas,
enfermedad periodontal
• Signo de Russell
• Telogen effluvium, acné, piel reseca, distrofia
de las uñas, cicatrices por cortes, quemaduras y
otros traumas.
• Bradicardia o taquicardia, hipotermia, edema
distal
SIGNO DE RUSSELL

68. CUESTIONARIO DE TAMIZAJE PARA TRASTORNOS DE
LA ALIMENTACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
• ¿Está satisfecho con sus patrones de
alimentación?
• ¿Alguna vez come en secreto?
• ¿Su peso afecta a la manera en que se siente
acerca de usted mismo?
• ¿Alguno de los miembros de su familia padece
de un trastorno alimenticio?
• ¿Sufre usted actualmente o ha sufrido en el
pasado algún trastorno de la alimentación?

69. TRATAMIENTO
• Valorar necesidad de internamiento
• Resolver complicaciones médicas
• PSICOTERAPIA
• TCC
• TCC grupo
• Familiar
• Rehabilitación Nutricional
• Grupos de 12 pasos
• Tratamiento farmacológico:
• Solo la Fluoxetina ha sido aprobada por
la FDA, inicio 20mg/día, aumento
gradual en 2 semanas a 60mg/día,
máxima 80mg día
• Sertralina 100mg/día
• Topiramato como 2ª opción si FXT o
SRT no han funcionado

70. TRASTORNO DE ATRACONES

71. DEFINICIONES
• El Trastorno de Atracones (TA) se caracteriza por
la ingestión de grandes cantidades de comida en
poco tiempo asociado a la sensación de pérdida
de control sobre lo que se come, pero sin las
conductas purgativas que se produce en la
bulimia nerviosa (BN). Los individuos con TA
reportan angustia clínicamente significativa,
tienen altos índices de psicopatología
comórbida y una mayor prevalencia de
diagnósticos psiquiátricos. Además, el TA está
asociado y contribuye al desarrollo de la
obesidad, que ha alcanzado proporciones
epidémicas en los Estados Unidos y en el mundo
Gluck M. E. et al. Ghrelin Levels After a Cold Pressor Stress Test in Obese Women With Binge
Eating Disorder Psychosomatic Medicine 76:74-79 (2014)

72. GENERALIDADES
• La prevalencia del TA en muestras clínicas de
obesos varía, con estimaciones que van del 7,5%
al 30% de los que se presentan a tratamiento.
Los individuos obesos con TA son más
resistentes al tratamiento para la pérdida peso,
tienen más altas tasas de abandono, y muestran
mayor reincidencia después de la pérdida de
peso en comparación con otras personas que
son obesas
Gluck M. E. et al. Ghrelin Levels After a Cold Pressor Stress Test in Obese Women With Binge
Eating Disorder Psychosomatic Medicine 76:74-79 (2014)

73. GENERALIDADES
• El estrés con frecuencia se reporta como un
disparador principal para comer de forma
compulsiva, y el estado de ánimo negativo auto-
reportado desencadena la pérdida de control
sobre la alimentación. El estrés percibido parece
jugar un papel, ya que los comedores
compulsivos tienden a juzgar los factores de
estrés ambientales como más estresante que los
controles
Gluck M. E. et al. Ghrelin Levels After a Cold Pressor Stress Test in Obese Women With Binge
Eating Disorder Psychosomatic Medicine 76:74-79 (2014)

74. TRASTORNO DE ATRACONES
307.51 (F50.8)
A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por los dos hechos siguientes:
1. Ingestión, en un periodo determinado (p. ej., dentro de un período cualquiera de dos horas), de una cantidad de
alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período similar en circunstancias
parecidas.
2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p. ej., sensación de que no se puede dejar de
comer o no se puede controlar lo que se ingiere o la cantidad de lo que se ingiere).
B. Los episodios de atracones se asocian a tres (o más) de los hechos siguientes:
1. Comer mucho más rápidamente de lo normal.
2. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
3. Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre físicamente.
4. Comer solo debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se ingiere.
5. Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado.
C. Malestar intenso respecto a los atracones.
D. Los atracones se producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses.
E. El atracón no se asocia a la presencia recurrente de un comportamiento compensatorio inapropiado como en
la bulimia nerviosa y no se produce exclusivamente en el curso de la bulimia nerviosa o la anorexia nerviosa

75. ESPECIFICACIONES
Curso
• En remisión parcial: Después de haberse cumplido
con anterioridad todos los criterios para el
trastorno por atracón, los atracones se producen
con una frecuencia media inferior a un episodio
semanal durante un período continuado.
• En remisión total: Después de haberse cumplido
con anterioridad todos los criterios para el
trastorno de atracones, no se ha cumplido ninguno
de los criterios durante un período continuado.
Gravedad
• La gravedad mínima se basa en la frecuencia de
los episodios de atracones. La gravedad puede
aumentar para reflejar otros síntomas y el grado
de discapacidad funcional.
• Leve: 1–3 atracones a la semana.
• Moderado: 4–7 atracones a la semana.
• Grave: 8–13 atracones a la semana.
• Extremo: 14 o más atracones a la semana.

76. Tosca g, et al. Characterization of IGF-II isoforms in binge
eating disorder and its group psychological treatment. Plos
ONE 8(12) dec. 2013