Este documento descreve várias doenças inflamatórias e infecciosas do trato urinário, incluindo pielite, pieloureterite, pieloureterite cística, pielonefrite enfisematosa, cistite enfisematosa, pionefrose e pieloureterite tuberculosa. Fornece detalhes sobre os achados de imagem por ultrassom e tomografia computadorizada destas condições.

1. DOENÇA INFLAMATÓRIA
E INFECCIOSA DO
UROTÉLIO
RESIDÊNCIA MÉDICA - RADIOLOGIA HUSM
R1-HERCULES-ABRIL-2014
CAPITULO 12 SÉRIE CBR - URINÁRIO

2. PIELITE OU PIELOUTERITE
 Representa o estágio inicial da infecção do trato urinário que tem
origem por via ascendente , ou seja , refluxiva.
 Manifesta-se por um espessamento das paredes das vias coletoras
e /ou do ureter de aspecto liso , difuso e impregnável por contraste.

3. PIELITE OU PIELOURETERITE
 O achado de espessamento mural liso associado a impregnação
por contraste da mucosa com preservação do plano gorduroso
adjacente sugere processo inflamatório.
 Nas circunstâncias em que o espessamento mural liso, impregnável
por contraste, estiver associado a obliteração do plano gorduroso
peripiélico regional , devemos pensar em lesão neoplásica.

5. Carcinoma das vias
excretoras – espessamento
de parede de pelve direita
com especulações densas
em direção à gordura
peripiélica.

6. PIELOURETERITE CÍSTICA
 Condição benigna que se caracteriza por transformação cística
dos ninhos epiteliais de Brunn.
 Essa transformação causa o aparecimento de numerosos e
diminutos cistos revestidos por células epiteliais no sistema
pielocalicinal.
 Geralmente unilateral, mais comum em mulheres e relacionada
com a inflamação e infecção urinária crônica inespecífica.

7. Inúmeras falhas de
enchimento em todo o
sistemapielocalicinal. As
falhas de enchimento tem
contorno liso e não causam
ectasia ou obstrução do
lúmen ureteral

8. Uro – TC , fase excretora,
demonstrando pequenas
falhas de enchimento
submucosas

9. PIELITE ENFISEMATOSA
 Condição associada à infecção do trato urinário por germe
produtor de gás e caracteriza-se pela presença de gás apenas no
interior do sistema coletor.
 Deve ser distinta da pielonefrite enfisematosa , muito mais grave.
 Tem bom prognóstico com resolução total após tto.
 Ocasionalmente associada com cistite enfisematosa.
 O rx tem S de 30%

10. PIELITE ENFISEMATOSA - US
 Ao US aparece como o acúmulo de ecos de alta amplitude e
margem anterior achatada ocupando o interior do sistema
pielocalicinal.
 Frequentemente associa-se com sombra acústica “suja” e
reverberação acústica. Nesse caso a TC deve ser sempre realizada
para afastar concomitância de pielonefrite enfisematosa ou da
doença calculosa.

11. Presença de acúmulos de ecos
de alta amplitude (setas)
esparsamente distribuídas no seio
renal e representativos de
pequenas coleções gasosas no
interior das vias coletoras

12. TC s/ contraste
demonstrando pequena
quantidade de gás nas
vias coletoras

13. CISTITE ENFISEMATOSA
 Mais comum em mulheres e diabéticos.
 Sintomas de cistite e ocasionalmente pode haver pneumatúria .
 Geralmente causado por e. coli .

14. A- linha ecogênica anterior
com sombra suja. B-
radiografia com gás. C- ar
introduzido por cistoscopia
aparece como foco
hiperecogênico em
suspensão. D- fístula
enterovesical (seta)

15. PIONEFROSE
 Resulta da infecção do rim hidronefrótico e é frequentemente
causada por cálculos obstrutivos.
 Quadro clínico infeccioso e toxêmico .
 O termo piocálice é usado quando somente um cálice é afetado.
 O US mostra um variado grau de dilatação do sistema
pielocalicinal, contendo debris ecogênicos e níveis liquido-líquido
no interior.

16. Pionefrose toxemiada em
paciente diabética. A- US –
hidronefrose do rim esq com
material ecogênico no
interior da pelve renal
ectasiada. B-Punção por US.

18. PIONEFROSE - TC
 A TC demonstra espessamento da parede da pelve renal (>2mm)
impregnável por contraste, dilatação e obstrução do sistema
coletor , aumento da densidade do fluido no interior do sistema
coletor
 Na fase tardia há delineamento do material de contraste acuna e
anterior ao fluido purulento.
 Os valores de atenuação do fluído infectado variam de 20 a 30 UH.

19. A- Dilatação
piélica , com
conteúdo
moderadamente
denso e
componente
gasoso.

20. PIELOURETERITE TUBERCULOSA
 Geralmente o compremetimento ureteral por tuberculose é quase
sempre secundário ao comprometimento renal .
 A formação de granuloma no epitélio de transição do ureter causa
fibrose , que acarreta encurtamento e estreitamento da luz ureteral
associada a calcificações murais .
 Classicamente a tuberculose tem preferência por acometer as
áreas de estreitamento do trato urinário como a junção
ureteropiélica (JUP) , o ureter distal e a ureterovesical (JUV).

21. Urografia excretora mostra sinais de
pielonefrite e pielouterite
tuberculosa caracterizadas por
áreas de estreitamento e rigidez
fibróticos comprometendo os
infundíbulos calicinais e a junção
pieloureteral.

22. CISTITE BACTERIANA AGUDA
 Exames de imagem devem ser solicitados em pacientes com
tratamento refratário .
 Manifesta-se como discreto espessamento mural que pode com
impregnação anômala da mucosa que pode ser focal ou difusa.
 A diferenciação entre cistite e neoplasia vesical é quase sempre
possível porque a neoplasia aparece usualmente como uma
pequena massa intraluminal ou espessamento mural assimétrico .
Raramente o CA vesical pode se apresentar por espessamento
difuso e simétrico.

23. A- Radiografia localizada da pelve demonstrando
espessamento nodular da submucosa no nível do
teto vesical. B- US com coleção fluídica com debris
no seu interior adjacente à serosa vesical e sinais de
espessamento mural do teto vesical .

24. Reconstrução em plano coronal demonstra peridiverticulite
como causa de cistite secundária

25. CISTITE CÍSTICA(bolhosa) E CISTITE
GLANDULAR
 Dças inflamatórias crônicas secundárias a um processo irritativo
crônico que causa metaplasia do urotélio.
 Metaplasia intestinal e cística.
 Cistite cística glandular está associada a obstrução infravesical ,
frequente em pacientes com lipomatose pélvica . As queixas
vesicais é que proporcionam o achado radiológico desta doença.
 Cistite glandular pode se manifestar por formações polipoides
principalmente no trígono e colo vesical simulando CA urotelial.

27. Deformidade vesical
devido à proliferação
de gordura na
cavidade pélvica
(lipomatose pélvica)

28. Bexiga com paredes
espessas e
nodulação sólida
com contornos
irregulares na região
do trígono

29. CISTITE TUBERCULOSA
 O sistema genitourinário é acometido em 20% dos casos de
doença extra-pulmonar.
 Causada pelo Mcb tuberculosis ou após tto de neoplasia urotelial
com Bacillus Calmette-Guérin.
 Considerar em pacientes com piúria estéril e imunodeprimidos.

30. Cistite tuberculosa -
bexiga contraída
com paredes
espessadas e RVU

32. CISTITE ACTÍNICA
 Pode ser secundária a quimioterapia local ou sistêmica.
 Na fase aguda a parede da bexiga apresenta espessamento
anormal focal ou difuso .
 Após um ano a bexiga apresenta-se com com pequeno volume e
fibrosada.
 Fístulas são frequentes.

33. Bexiga
contraída ,
paredes
espessadas e
RVU bilateral

34. Bexiga contráida paredes espessas, RVU e
irregularidades associada à fistula vesicovaginal