1. Equipo de Nutrición de la
U- VIH
Hospital Civil de Guadalajara Fray
Antonio Alcalde
L.N. Liliana I. Robles González
Nutrióloga Adscrita a la Unidad de VIH
Junio 2012
2. Licenciado
en nutrición
Profesional capaz de brindar atención nutriològica a
individuos sanos, en riesgo o enfermos, así como a grupos de
los diferentes sectores de sociedad; de administrar servicios y
programas de alimentación y nutrición; de proponer, innovar
y mejorar la calidad nutrimental y sanitaria de productos
alimenticios. Capaz de integrar, generar y aplicar
conocimientos, habilidades y actitudes que permiten su
desempeño en los campos profesionales básicos: nutrición
clínica, nutrición poblacional, servicios de alimentos, ciencia
de los alimentos y otro campos transversales
como: investigación educación, administración y consultaría
aplicando métodos, técnicas y tecnologías propias de la
nutriologìa y ciencias afines.
3. El equipo se conforma por…
Licenciada en nutrición adscrita:
Liliana I. Robles González
2 Pasantes de la Licenciatura en nutrición (1 año).
Practicantes rotatorios de 8vo semestre de la
Universidad de Guadalajara CUCS (3 semanas).
4. Campos de la nutrición
Nutrición clínica
• Adulto y anciano
• Pediátrica
• Deporte
Admon. de servicios de alimentos
Industria alimentaria (Ciencias de los alimentos)
Nutrición poblacional/comunitaria
Investigación
5. 2011
Integración de la labor del nutriólogo en el proceso
tanto de hospitalizados como de consulta externa de la
unidad de VIH dentro del Sistema de Gestión de Calidad
del sistema ISO 9001-2008
6. Sesiones
Miercoles 7:00 am Sesión de artículos científicos por
parte de prestadores de servicio social ante el equipo
médico de la unidad (Nutriólogos incluidos)
Viernes 7:00 am Sesión de Jefe de servicio y adscritos
(Nutrióloga adscrita incluida)
Jefe de servicio: Dr. Jaime Andrade Villanueva
Adscritos: Dra. Lucero González, Dr. Fernando Amador
Lara, Dr. Ariel Campos Loza, L.N. Liliana Robles Glez.
Médicos Pasantes del Servicio Social
Pasantes de la Licenciatura en nutrición
Pasante de la Licenciatura en psicología
8. Ingreso del paciente…
A su ingreso el paciente se evalua nutricionalmente
( ntropométrica, ioquímica y línica y ieteticamente)
Reevaluación nutricia completa dentro de 7 días (ABCD)
Monitoreo diario del consumo y tolerancia a la dieta
indicada/soporte nutricio, así como parámetros bioquímicos
relacionados con nutrición.
PASE DE VISITA con equipo médico: Modificación de indicación
nutricia en caso de ser necesario, realizar cambios
pertinentes.
18. Circunferencia media de brazo
Perímetro máximo a nivel medio del brazo, en un punto
intermedio entre el acromion y el olécranon (punto
mesobraquial) con el codo extendido.
19. Circunferencia de muñeca
Es el perímetro de la muñeca derecho, tomado
distalmente al proceso estiloideo, en un nivel
perpendicular al eje longitudinal del brazo y antebrazo
20. Pliegue Cutaneo Bicipital (PCB)
Espesor del pliegue cutaneo ubicado en el punto mas
protuberante del músculo bíceps.
21. Pliegue Cutaneo Tricipital (PCT)
Espesor del pliegue cutáneo ubicado sobre el musculo
triceps, en el punto mesobraquial entre el acromion y el
olécranon.
23. Circunferencia de pantorrilla
Perímetro máximo localizado en la parte interna sobre
los gemelos, en un plano perpendicular al eje
longitudinal de la pierna.
24. Altura de rodilla
Se mide la distancia entre el talón y la parte más alta
de la articulación de la rodilla, por la parte lateral
externa, con la pierna flexionada en el individuo
sentado y formando un ángulo de 90° entre el muslo y
la pantorrilla.
25. Cintura
Perímetro mínimo localizado entre la parte más baja de
la caja torácica y la cresta iliaca.
En personas obesas la cintura es visualmente dificil de
localizar, la misma se puede ubicar palpando por debajo
de la costilla 12 o la flotante más baja.
26. Cadera
Perímetro localizado a nivel de la máxima protuberancia
posterior de los glúteos, posición que coincide con la
parte anterior, en la mayoria de los casos en la sínfisis
pubiana.
27. Las muestras de sangre y
orina pueden utilizarse
para medir de manera
directa un nutrimento o
el metabolito al que el
nutrimento afecta.
28. Permiten detectar deficiencias nutricias subclínicas, se
pueden observar cambios en la reserva de algun
nutrimento mucho antes de que se presenten signos
clínicos y síntomas de deficiencia.
29. Por otro lado…
Se utilizan para confirmar el Dx nutricio, validar
indicadores dietéticos o determinar si el paciente
informa de un consumo mayor o menor del real, estimar
la disponibilidad de algun nutrimento y si es suceptible
de cubrir las necesidades fisiológicas, así como
supervisar la terapia nutricia.
33. Relación de signos y síntomas físicos del paciente con el
trastorno o deficit de algún nutrimento.
34. SIGNO FÍSICO
DE BUENA POSIBLE
AREA FÍSICA DEL NUTRICIÓN SIGNO FÍSICO DE TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA
SIGNIFICADO
CUERPO MALA NUTRICIÓN DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL
NUTRIMENTO
PIEL
Suave, Deficiencia de
Es una manifestación de la piel
ligeramente PIEL SECA Y CON vitamina A y zinc.
En general que se caracteriza por una falta
húmeda, buen DESCAMACIÓN Falta de proteina y
de humedad
color grasa.
Se caracteriza por una pérdida Tez clara normal.
Suave,
anómala del color normal de Quemadura por frio.
ligeramente Hierro, vitamina
En general PALIDEZ las membranas mucosas o de Enfermedades crónicas
húmeda, buen B12 y folato
la piel, la cual se desarrolla como las infecciones y
color
repentina o gradualmente el cáncer.
Salida mas o menos cavilosa
Suave,
de sangre a través de los poros
ligeramente HEMORRAGIA
En general de la piel y se suele VITAMINA "C"
húmeda, buen PERIFOLICULAR
acompañar de lesiones
color
mucosas.
Sangrado que consiste en
puntos de sangre pequeños. Picaduras de insectos,
mordeduras de
Inicialmente de color rojo,
Suave, serpientes, arañas u
violáceo o negruzco y cambian
ligeramente otras causadas por
En general PETEQUIAS después hacia el verde, el VITAMINA "C"
húmeda, buen amarillo y marrón a animales. Succiones,
color consecuencia de los sucesivos pinchazos de alfileres,
pinzamiento de la piel,
cambios químicos de la
golpes
sangre.
Distribuida
principalmente en Enfermedad inflamatoria
Suave, cutánea de elevada
prominencias óseas
ligeramente EXANTEMA prevalencia, caracterizada
(codos, rodillas, glúteos), Vitamina A y zinc
húmeda, buen PSORIASIFORME enrojecimiento difuso de la piel,
con afección ocasional
color placas eritematodescamativas
del cuero cabelludo y de
habitualmente simétricas
las uñas.
Suave, Consiste en lesiones que se Carencia de
Se observan en particular
ligeramente HIPERQUERATOSIS perciben erizadas al tacto, vitamina A y quizá
sobre la parte posterior húmeda, buen FOLICULAR consistentes de múltiples también de
de los brazos. color pápulas secas y duras riboflavina.
Pueden ser producto
Se presentan debajo de de la acción violenta
Es la extravasación sanguínea
la piel que sufre la Suave, sobre el cuerpo, de
(Salirse de su vaso) localizada,
contusión, bajo de ligeramente EQUIMOSIS FACILES por ruptura de pequeños vasos VITAMINA "K" Ó elementos que tienen:
mucosas, bajo el cuero húmeda, buen sanguíneos.Area de sangrado "C" Superficie impactante
cabelludo, bajo las color muy grande roma, sin punta, peso
serosas viscerales, etc. capaz de producir
daño.
Exposición al sol.
Inicia por los puntos de Medicamentos.
presión como los codos, Suave, Es la piel que se torna más Enfermedades
nudillos y rodillas y se ligeramente HIPER- oscura o más clara de lo NIACINA endocrinas como el
extiende a partir de ellos. húmeda, buen PIGMENTACION
normal síndrome de Addison.
Plantas de los pies y en color
las palmas de las manos. Vitíligo (pérdida
pigmentación)
35. Se puede presentar en
Es la presencia de manchas
las membranas mucosas Suave,
purpurinas en la piel y es VITAMINA "C",
(como en el ligeramente
PURPURA casionada por el sangrado de ESCORBUTO Y Zonas expuestas al sol
revestimiento de la boca) húmeda, buen pequeños vasos sanguíneos PELAGRA
y en los órganos color
cerca a la superficie de la piel
internos.
Anomalía en la redistribución
de la masa grasa lo que
Suave, Envejecimiento,
produce el adelgazamiento de
Especialmente bajo la ligeramente PERDIDA DE GRASA tratamiento
brazos y piernas (en ocasiones ENERGIA
piel húmeda, buen SUBCUTANEA antirretroviral sin
las venas se vuelven más
color antiproteasas (VIH)
visibles) de los glúteos y de la
cara
36. SIGNO FÍSICO POSIBLE
AREA FÍSICA DEL DE BUENA SIGNO FÍSICO DE SIGNIFICADO TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA
CUERPO MALA NUTRICIÓN DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL
NUTRICIÓN NUTRIMENTO
LABIOS
Suaves, buen
Excesiva salivación por
color, húmedos,
QUEILOSIS Fisuras verticales en los labios B2 y Niacina prótesis dentales mal
sin grietas ni
adaptadas
inflamación
Boca seca, dificultad para
ESTOMATITIS tragar, fisuras, enrojecimiento y B2, B6, Niacina y
ANGULAR descamación de los angulos de Hierro
la boca
Se caracteriza por la
formación de escamas y Deficiencia de
SEBORREA enrojecimiento que se produce ácidos grasos
NASOLABIAL principalmente en zonas con la esenciales y
mayor concentración de riboflavina
glándulas sebáceas
CICATRICES Cicatrices blancas o rosaceas
B2, B6 y Niacina Grietas
ANGULARES en los angulos de la boca
POSIBLE
SIGNO FÍSICO
AREA FÍSICA DEL SIGNO FÍSICO DE TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA
CUERPO DE BUENA MALA NUTRICIÓN SIGNIFICADO DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL
NUTRICIÓN NUTRIMENTO
UÑAS
Posible traumatismo o
Concavidad de las uñas, uso inadecuado de
COILONIQUIA adquiriendo la forma de HIERRO sustancias químicas
cuchara como esmaltes o
Firmes, rosas detergentes
Onicofagia (hábito
Fisuras o roturas longitudinales
ONICORREXIS Minerales compulsivo de comerse
o transversales de las uñas
Firmes, rosas las uñas)
En ocasiones puede
deberse a pequeños
Se presentan manchas blancas
LEUCONIQUIA Anemia tumores, traumatismos,
transversalmente
uso de manicures
agresivos
Firmes, rosas
Procesos traumaticos,
utilización de productos
FRAGILIDAD Las uñas tienden a quebrarse, Anemia químicos como
romperse o fracturarse
detergentes alcalinos,
disolventes, etc.
Firmes, rosas
Problemas hepáticos.
Def. vit. A, B, Contacto de las uñas
UÑAS AMARILLAS Coloración amarillenta en las proteínas, Hierro, con el tabaco, ingestión
uñas
Zn y Ca de ciertos
Firmes, rosas medicamentos.
37. POSIBLE
SIGNO FÍSICO
AREA FÍSICA DEL SIGNO FÍSICO DE TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA
DE BUENA SIGNIFICADO
CUERPO MALA NUTRICIÓN DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL
NUTRICIÓN
NUTRIMENTO
LENGUA
Buen color rosa o
rojo intenso en
apariencia, sin Ulcera aftosa,
inflamación o LENGUA MAGENTA Lengua de color púrpura B2 leucoplacia
suave, superficie
papilar presente,
sin lesiones
La lengua es mucho más
pareja de lo normal,
LENGUA ATRÓFICA generalmente enrojecida y Ácido fólico,
carece de las papilas Niacina, Tiamina
normales. Puede ser dolorosa
La lengua se encuentra, lo cual
MACROGLOSIA interfiere con el habla Yodo Mixedema
PALIDEZ EN LA
Pérdida del color natural Hierro
LENGUA
Buen color rosa o
rojo intenso en La lengua se inflama con
apariencia, sin muescas a los lados,
EDEMA EN LA
inflamación o LENGUA correspondientes a los dientes. B2 y Niacina
suave, superficie Papilas por lo general
papilar presente, salientes.
sin lesiones
La lengua muestra una
descamación irregular, como B2, Niacina,
GLOSITIS manchas, que a menudo son Folato, B12 y
áreas ovaladas, rojas e Hierro
inflamadas
HIPERTROFIA DE
Aumento de tamaño,
LAS PAPILAS
crecimiento anormal de una o
LINGUALES, varias células que provoca Tiamina
FILIFORMES Y hinchazón
FUNGIFORMES
PAPILAS Las papilas desaparecen y la
FILIFORMES lengua adquiere un aspecto B2, Niacina, Folato Leucoplasia
ATROFICAS liso
38. SIGNO FÍSICO POSIBLE
AREA FÍSICA DEL DE BUENA SIGNO FÍSICO DE SIGNIFICADO TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA
CUERPO MALA NUTRICIÓN DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL
NUTRICIÓN
NUTRIMENTO
OJOS
Ojos hiperémicos por
PALIDEZ Palidez del interior de los exposición a elementos
Hierro, Vit. A climáticos: insomnio,
CONJUNTIVAL párpados y del blanco ojo consumo de tabaco
(humo) o alcohol.
Manchas de la conjuntiva de
Vitamina A, Tabaco, exposición
MANCHAS DE BITOT color gris brillante constituida
vitamina B2 climática
por masa de epitelio seco.
El interior de los parpados y la
XEROSIS esclerótica están resecos, Vitamina A,
ásperos y pigmentados. No Insomnio
CONJUNTIVAL vitamina B2
hay lágrimas, engrosamiento,
acumulación de desechos.
La cornea aparece turbia y
empañada, llegando a hacerse Vitamina A, Exposición a elementos
XEROSIS CORNEAL opaca, en particular en su área vitamina B2 climatológicos.
inferior central
Brillantes, limpios, Reblandecimiento de parte o
sin úlceras en las de la totalidad de la córnea.
comisuras de los Suele ser bilateral. La textura
Vitamina A,
párpados, QUERATOMALACIA del ojo se transforma en una
vitamina B2
membranas masa gelatinosa de color
húmedas y con blanco amarillento. No causa
un saludable color dolor no se produce secreción.
rosa, sin vasos
sanguíneos Aparición de fisuras en los
prominentes o ángulos internos de los ojos y
muchos en el BLEFARITIS O
enrojecimiento. A menudo
tejido o PALPEBRITIS B2 Y B6
relacionado con estomatitis
esclerótica, sin ANGULAR
angular. Inflamación de los
fatiga debajo del parpados
círculo ocular
CEGUERA Es la incapacidad para poder
Herencia, Alcoholismo,
NOCTURNA O adaptar la visión en la Vit. A (retinol), Zinc
edad, cataratas.
NICTALOPATIA oscuridad
Cataratas y migraña.
Uveítis, abrasión
corneal, o un desorden
del sistema nervioso
central como la
meningitis.Ulceración
FOTOFOBIA Sensibilidad a la luz Vit. A corneal, irritación por
los lentes de contacto,
quemaduras y cirugías
refractarias.
Personas albinas,
envenenamiento por
mercurio, conjuntivitis,
o iritis.
Incapacidad de mover los ojos
OFTALMOPLEGIA Tiamina
de un lado a otro
39. POSIBLE
SIGNO FÍSICO
AREA FÍSICA DEL SIGNO FÍSICO DE TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA
CUERPO DE BUENA MALA NUTRICIÓN SIGNIFICADO DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL
NUTRICIÓN NUTRIMENTO
OJOS
Inflamación o infección de la
INFLAMACIÓN membrana que recubre los Riboflavina, Bacterias o irritantes
CONJUNTIVAL párpados Vitamina A
HIPEREMIA Vascularización de la córnea, Riboflavina
PERICORNEAL congestión sanguínea (ariboflavinosis)
Brillantes, limpios,
sin úlceras en las
comisuras de los
párpados,
membranas
húmedas y con
un saludable color
rosa, sin vasos
sanguíneos
prominentes o ULCERACIÓN DE LA Pérdida de substancia de una
muchos en el CÓRNEA CON parte o de todo el Vit. A
tejido o XEROSIS engrosamiento de la córnea
esclerótica, sin
fatiga debajo del
círculo ocular
PALIDEZ DE LA
CONJUNTIVA DEL Palidez Hierro
PÁRPADO INFERIOR
40. ENCIAS
Buen color rosa,
ENCIAS
saludables, rojas, Enfermedad
HEMORRÁGICAS Y Están sangrantes e hinchadas Vit. C o Rivoflavina
sin hinchazón o periodontal
ESPONJOSAS
hemorragia
Retracción de encías y
RECESIÓN Enfermedad
formación de "sacos". Vit. C o Rivoflavina
GINGIVAL periodontal
Separación diente-encia
Hinchazón, hemorragias,
Enfermedad
ESCORBUTO infecciones secundarias y Vit. C
periodontal
aflojamiento de los dientes
41. POSIBLE
AREA FÍSICA DEL SIGNO FÍSICO SIGNO FÍSICO DE TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA
DE BUENA SIGNIFICADO
CUERPO NUTRICIÓN MALA NUTRICIÓN DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL
NUTRIMENTO
DIENTES
Sin cavidades, sin
dolor, brillantes,
derechos, sin Manchas, rayas u otras Fluorosis, ingesta Maloclusión,
amontonarse, MANCHAS DEL variaciones anormales color en excesiva de enfermedad
mandíbula con ESMALTE contraste al resto del diente azúcares. periodontal.
buena forma,
limpia, sin
decoloración
Destrucción de tejido duro de
los dientes, especialmente el consumo excesivo Enfermedad
CARIES
esmalte, formando una cavidad de azúcar periodontal
o hueco.
DIENTES Ausencia de dientes por Consumo excesivo
Hábitos de salud
FALTANTES pérdida de azúcar.
Pérdida del tejido duro que
PÉRDIDA DEL Deficiencia de
cubre la superficie de la corona
ESMALTE calcio
del diente
SIGNO FÍSICO POSIBLE
AREA FÍSICA DEL SIGNO FÍSICO DE TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA
DE BUENA SIGNIFICADO
CUERPO MALA NUTRICIÓN DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL
NUTRICIÓN
NUTRIMENTO
CUELLO (GLÀNDULAS)
Color uniforme de
Es el aumento de tamaño del
la piel, suave,
tiroides. Se traduce
apariencia sana, Crecimiento alérgico o
BOCIO externamente por una Yodo
sin inflamación. tumoración en la parte inflamatorio de tiroides
Glàndulas sin
anteroinferior del cuello.
agrandamiento.
Ciertos medicamentos
como el litio o la
aminoglutetimida lo
Se manifiesta por un aumento
en el tamaño de las glándulas pueden causar, cuando
CRECIMIENTO DE paratiroideas, dando por Def. de Proteina la glándula tiroides es
PARATIROIDES incapaz de producir
resultado una prominencia en suficiente cantidad de
la parte posterior del cuello. la hormona tiroidea
para satisfacer las
demandas corporales.
SÍNDROME "SICCA" Ojo seco, falta de lágrimas con Vit. C
(glándulas lagrimales) queratoconjuntivitis
Deficiencia de
HIPERPLASIA Parte anterior del cuello Agrandamiento natural
Vitamina D y
PARATIROIDEA hinchada de la glándula
Calcio
42. SIGNO FÍSICO POSIBLE
AREA FÍSICA DEL DE BUENA SIGNO FÍSICO DE SIGNIFICADO TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA
CUERPO MALA NUTRICIÓN DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL
NUTRICIÓN
NUTRIMENTO
CARA
Color uniforme de Poca ingesta de
la piel, suave, proteinas, Reacción alérgica,
CARA DE LUNA Cara hinchada
apariencia sana, Desnutrición sinusitis, edema facial.
sin inflamación severa
La piel está seca, suelta, Desnutrición Envejecimiento, falta
CARA DE MONO arrugada, con pérdida de la energético-
grasa subcutanea. protéica de humectación
DESCAMACIÓN DEL
CENTRO DE LA Def. Vit. B6
CARA
Desnutrición
ASPECTO Cara flaca, pálida, descolorida energético-
MACILENTO y triste protéica
CABELLO
Brillante, lustroso,
firme, difícil de Desnutrición
arrancar, cuero SIGNO DE BANDERA Despigmentación por franjas energético- Decoloración excesiva
horizontales. (tintes)
cabelludo protéica
saludable
OPACO, SECO, Desnutrición Alopecia, infección VIH,
DELGADO Y energético- quimioterapia,
ESCAZO protéica menopausia
ENCANECIMIENTO Def. de ácido fólico Envejecimiento,
herencia.
FUNCIÒN
CARDIOVASCULAR
Exceso de
Potasio. Enfermedades
PARO O MUERTE Deficiencia de vit. cardiovasculares
C
CORAZÓN
Deficiencia de
PEQUEÑO, GASTO Insuficiencia cardiaca
proteína
BAJO.
CRECIMIENTO DEL Hinchazón, aumento de la
Beriberi seco (causado
CORAZÓN, frecuencia cardiaca,
Def. de Tiamina por consumo de
TAQUICARDIA (BERI congestión pulmonar y alcohol)
BERI HÚMEDO) agrandamiento del corazón.
FUNCIÓN
RESPIRATORIA
DEBILIDAD DE
MÚSCULOS Insuficiencia respiratoria Proteína, Fósforo
RESPIRATORIOS
43. POSIBLE
SIGNO FÍSICO
AREA FÍSICA DEL SIGNO FÍSICO DE TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA
DE BUENA SIGNIFICADO
CUERPO MALA NUTRICIÓN DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL
NUTRICIÓN NUTRIMENTO
ABDOMEN
Cirrosis, hepatitis,
trombosis de la vena
porta, cáncer hepático,
Es el exceso de líquido en el cáncer de ovario,
ASCITIS Proteínas.
espacio intraperitonial. pericarditis constrictiva,
insuficiencia cardiaca
congestiva, síndrome
nefrótico, pancreatitis.
Infección (viral,
bacteriana o
parasitaria), malignidad
(cáncer o tumores),
Cuando el hígado se agranda anemias,
al punto de permitir su Deficiencia de enfermedades de
HEPATOMEGALIA
palpación por debajo del proteína, grasa almacenamiento,
margen costal insuficiencia cardiaca,
enfermedad cardiaca
congénita, toxinas y
alteraciones
metabólicos.
ARTICULACIONES
Dolor articular causado por Esfuerzo inusual o
ARTRALGIAS acumulación de líquido entre Def. Vit. C abuso, como las
torceduras y los
articulaciones
esguinces
ARTRITIS Inflamación de una o más Def. Vit. C
articulaciones
Causa deterioro del cartílago
articular y la formación de
Envejecimiento,
OSTEOARTRITIS hueso nuevo (espolones Def. Vit. C
lesiones, obesidad
óseos) en los bordes de las
articulaciones.
Inflamación del saco lleno de
líquido (bolsa) que se Infección, sobreuso
BURSITIS encuentra entre el tendón y la Def. Vit. C crónico de la
piel o entre el tendón y el articulación.
hueso.
44. POSIBLE
SIGNO FÍSICO
AREA FÍSICA DEL SIGNO FÍSICO DE TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA
DE BUENA SIGNIFICADO
CUERPO NUTRICIÓN MALA NUTRICIÓN DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL
NUTRIMENTO
HUESOS
Def. de vitamina D
Pérdida de calcio y fosfato de por ingesta Debilidad y
Sin los huesos, lo cual a largo deficiente o reblandecimiento
malformaciones RAQUITISMO plazo causa la destrucción de problemas de mala progresivo de la
la matriz de soporte. absorción. Def. estructura ósea.
calcio o fosfato
Actividad física
Disminución de la masa ósea, Inadecuada insuficiente, ciertos
OSTEOPOROSIS los huesos afectados son más ingestión de calcio, medicamentos (como
porosos y se fracturan con más los corticoides), o
vit. D, fósforo.
facilidad que el hueso normal. antecedentes familiares
de osteoporosis.
ENGROSAMIENTO Epífisis más corpulentas
EPIFISIARIO Y causando deformidad en las Vit. D
DEFORMIDADES articulaciones.
Proyección del esternón hacia Vit. D, calcio y
PECHO DE PALOMA
delante. fósforo
ROSARIO Protuberancias en la caja Vit. D, calcio y
RAQUÍTICO torácica fósforo
CRÁNEO AMÉTRICO
Malformaciones en los huesos Vit. D, calcio y
O DE FORMA
EXTRAÑA del cráneo fósforo
DEFORMIDAD Curvas de la columna
Vit. D, calcio y
PÉLVICA Y DE LA anormales, incluyendo
fósforo
COLUMNA escoliosis o cifosis
TEJIDO SUBCUTANEO
Alergias (anafilaxis),
píldoras
Inflamaciòn de una parte del anticonceptivas,
cuerpo debido a la cáncer, problemas
Buen tono Def. de proteínas.
acumulaciòn de líquido en los circulatorios, ins.
muscular, sin EDEMA tejidos. Se presenta con mayor Consumo excesivo Cardiaca congestiva,
hinchazón ni frecuencia en las extremidades de sal (exceso de trastornos renales y
debilidad sodio)
inferiores, aunque puede hepáticos,
afectar al cuerpo entero. medicamentos,
embarazo, síndrome
premenstrual.
Anomalía en la redistribución
de la masa grasa lo que
produce el adelgazamiento de Envejecimiento,
PERDIDA DE GRASA brazos y piernas (en ocasiones tratamiento
Inanición
SUBCUTANEA las venas se vuelven más antirretroviral sin
visibles) de los glúteos y de la antiproteasas (VIH)
cara
45. POSIBLE
SIGNO FÍSICO
AREA FÍSICA DEL SIGNO FÍSICO DE TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA
DE BUENA SIGNIFICADO
CUERPO MALA NUTRICIÓN DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL
NUTRICIÓN NUTRIMENTO
MÚSCULO
Envejecimiento, Lesión
de la médula espinal,
Lesión nerviosa
periférica Otras
lesiones, Inmovilización
prolongada,
Osteoartritis, Artritis
reumatoidea, Terapia
ATROFIA Pérdida o desgaste del tejido prolongada c/
Def. de proteína
MUSCULAR muscular corticoste-roides,
Neuropatía diabética ,
Quemaduras,
Poliomielitis, Esclerosis
lateral amiotrófica
Síndrome de Guillain-
Bien Barre, Miotonía
desarrollados, congénita,
firmes, con buen
tono, algo de
grasa bajo la piel Pérdida de masa
DISMINUCIÒN DE LA Disminución del movimiento muscular,
FUERZA DE mientras se aplica cierta fuerza Def. de Proteína anormalidades
PRESIÓN sobre los músculos metabólicas y cambios
neuromiopáticos.
Tono muscular
deficiente,
Tensión o espasmo
El dolor se identifica como muscular, Torceduras,
agudo y se presenta Desgarramiento
DOLOR EN concretamente en la altura de Def. de proteínas y Problemas de las
PANTORILLAS las pantorrillas. Comienza tiamina articulaciones,
siempre en posición horizontal Mala condición física,
recostada por las noches. Esfuerzo físico pesado,
Períodos prolongados
de tiempo sentados o
parados.
Resfriado y gripe
común, dolores
musculares en las
piernas y zona lumbar
Hepatitis, fiebre, dolor
Trastornos
de cabeza, trastornos
gastrointestinales:
Bien Dolores repentinos muy menstruales,
desencadenados
desarrollados, agudos que afectan al Contracciones
firmes, con buen CALAMBRES movimiento. Pueden por intoxicaciones musculares en
tono, algo de producirse casi en cualquier alimenticia, situaciones de
vómitos y cuadros
grasa bajo la piel parte del cuerpo. diarréicos. enfermedad y
Pérdida de Potasio fisiológicas. Ejercicio
rápido sin previo
calentamiento o muy
prolongado, Tétanos.
46. POSIBLE
SIGNO FÍSICO
AREA FÍSICA DEL SIGNO FÍSICO DE TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA
DE BUENA SIGNIFICADO
CUERPO MALA NUTRICIÓN DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL
NUTRICIÓN NUTRIMENTO
SISTEMA NERVIOSO
Pérdida progresiva de la Tiamina vitamina
memoria a corto plazo, pérdida B12 folato
DEMENCIA de la función cognitiva niacina
Movimiento energético Tiamina Lesión del tallo
Control Nervioso:
característico del ojo que se encefálico
Buen lapso de observa al principio y al final de
atención, sin
NISTAGMO un periodo de rotación
irritabilidad o
Alteraciones de la sensibilidad Ácido pantoténico Patología en cualquier
inquietud, reflejos
normal que se traduce por una Vitamina B12 sector de las
normales,
estabilidad sensación de hormigueo o estructuras del sistema
psicológica adormeciamiento nervioso central o
PARESTESIAS periférico
Percusión del tendón rotuliano Alcohólica
REFLEJOS con respuesta a la contracción
AQUILIANO Y del cuadriceps
ROTULIANO
Imposibilidad de adducción Tiamina Agente infeccioso
voluntaria en mirada lateral con
OFTALMOPLEJIA nistagmo del ojo
Perturbación de la conciencia Fósforo Niacina
de sí mismo con relación a los
DESORIENTACIÓN elementos del mundo exterior.
AGUDA
Retraso en el desarrollo de las Kwashiorkor *Sindorme
destrezas cognitivas (como el desmielinizante,
lenguaje) y en el desarrollo de Envejecimiento, Asfixia
las destrezas motoras (como (insuficiencia de
caminar). oxígeno antes o
durante el nacimiento),
Hemorragia cerebral
(sangrado dentro del
CAMBIOS
cerebro), Síndrome de
PSICOMOTORES
rubéola congénita,
Toxoplasmosis
congénita, Anomalías
cromosómicas,
Síndrome de Prader-
Control Nervioso:
Willi, síndrome de
Buen lapso de Angelman, Síndrome
atención, sin de alcoholismo fetal
irritabilidad o Es la incapacidad para pensar Tiamina Sindorme
inquietud, reflejos con la claridad y velocidad desmielinizante de
normales, usuales. Cuando la persona se Guillan Barré, Down,
estabilidad siente confundida, también Alzheimer,Intoxicación
psicológica presenta cierta dificultad para por alcohol, Bajo nivel
centrar la atención o se siente de azúcar en la
algo desorientada. Asimismo, sangre,Trauma en la
la confusión interfiere con la cabeza o lesión en la
capacidad para tomar cabeza, Tumor
CONFUSIÓN
decisiones cerebral,
MENTAL
Medicamentos como la
atropina, cloroquina,
cimetidina, grandes
dosis de depresores
del SNC,
medicamentos,
abstinencia de
narcóticos y
barbitúricos
47. POSIBLE
SIGNO FÍSICO
AREA FÍSICA DEL SIGNO FÍSICO DE TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA
DE BUENA SIGNIFICADO
CUERPO NUTRICIÓN MALA NUTRICIÓN DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL
NUTRIMENTO
SISTEMA NERVIOSO
Pérdida de la capacidad para Niacina Lesión local en los
identificar, comprender el nervios subcutáneos
significado o reconocer la Falta de suministro de
importancia de diversos tipos sangre al área
de estimulación, aunque las Presión en los nervios,
vías nerviosas sensoriales causada por un disco
PERDIDA primarias funcionen herniado, tumores,
SENSORIAL correctamente, sensaciones abscesos o huesos
anormales que suelen ser artríticos
descritas como Acción tóxica en los
entumecimiento, punzadas u nervios (plomo, alcohol,
hormigueo, que se sienten tabaco), diabetes.
Control Nervioso: usualmente a lo largo de las
Buen lapso de extremidades.
atención, sin Es una anomalía en el control Vitamina B12 Poliomelitis, Afectación
irritabilidad o muscular o una incapacidad medular, Linfoma
inquietud, reflejos para coordinar los movimientos cerebral, Tumor
normales, de una manera fina, lo cual
estabilidad DEBILIDAD MOTORA ocasiona un movimiento
psicológica espasmódico e inestable "de
vaivén" del tronco o las
extremidades.
al paciente se le pide Tiamina Beriberi congénito
permanecer erecto con los pies
PERDIDA DEL juntos y los ojos cerrados; si
SENTIDO DE LA pierde equilibrio, esto indica
POSICIÓN una pérdida del sentido de la
posición
la persona tiene menos Tiamina
PERDIDA DE LA
capacidad de sentir vibraciones
VIBRACIÓN
Marcha de sustentación, Beriberi o Hidrocefalia
MARCHA CON BASE insegura y con pasos de deficiencia de Normotensiva
AMPLIA distancia y ritmo irregular. Tiamina Lesión de fibras
mielinizadas
Es una insuficiencia de los Tiamina *Trastornos
nervios que llevan la Piridoxina hereditarios
Control Nervioso: información hasta y desde el Vitamina E *Trastornos sistémicos
Buen lapso de cerebro y la médula espinal, lo Complejo B o metabólicos
atención, sin cual produce dolor, pérdida de *Condiciones
irritabilidad o NEUROPATÍA la sensibilidad e incapacidad infecciosas o
inquietud, reflejos PERIFÉRICA para controlar los músculos. inflamatorias
normales, *Exposición a
estabilidad compuestos tóxicos
psicológica *Neuropatía secundaria
a medicamentos
Calcio
Síndrome de hiperexcitabilidad Magnesio
neuromuscular caracterizado Vitamina D
por episodios de contracción
TETANIA tónica dolorosa principalmente
en los músculos distales de las
extremidades que puede
generalizar hasta producir
laringoespasmo y opistótonos
48. POSIBLE
AREA FÍSICA DEL SIGNO FÍSICO SIGNO FÍSICO DE TRASTORNO O POSIBLE PROBLEMA
DE BUENA SIGNIFICADO
CUERPO NUTRICIÓN MALA NUTRICIÓN DEFICIENCIA DE NO NUTRICIONAL
NUTRIMENTO
SISTEMA NERVIOSO
Es una disminución del Beriberi o *Envenenamiento por
movimiento o la sensibilidad en deficiencia de plomo
el brazo y el hombro, causada Tiamina *Lesión del tendón
por un deterioro en la función tibial anterior a nivel de
CAÍDA DE del plexo braquial. Y dificultad 1/3 inferior de pierna
MUÑECA O
en levantar el pie desde el (cara anterolateral):
PIE tobillo, de manera que los *Lesión alta del nervio
dedos del pie apuntan hacia radial a nivel de brazo y
abajo al caminar. 1/3 superior de
antebrazo
Control Nervioso: Disminución en la intensidad Yodo Lesión de las vías
Buen lapso de de un reflejo ante un estímulo aferentes o eferentes
atención, sin adecuado del arco reflejo, *Lesión
irritabilidad o de las raíces y
inquietud, reflejos cordones posteriores
normales, de la médula *Lesión
estabilidad del cuerpo de la
psicológica neurona motora
HIPORREFLEXIA periférica
*Imposibilidad de la
contracción muscular
ante la excitación
*Traumatismos
medulares en su
primera fase de shock
medular.
Sensibilidad ausente o Beriberi o Inducción mediante
reducida a la estimulación deficiencia de sustancias o
ANESTESIA cutánea Tiamina medicamentos.
49. A través de la encuesta dietética se podrá estimar la
ingesta energético proteica actual, conocer la
frecuencia y el tipo de comidas que realizan, qué
alimentos rechazan o temen, sus preferencias y los
motivos que determinan esas elecciones; es decir, se
conocerán las características cualitativas y cuantitativas
de la ingesta, lo que facilitará la elaboración de la
pauta dietética más adecuada en cada caso.
Alergias , aversiones e intolerancias alimentarias.
53. INDICADOR INGESTA ACTUAL INGESTA IDEAL INTERPRETACION
Grs. % kcal Grs. % Kcal.
è Proteínas 130 17 520 65.76 15.67 263.04 Alto consumo de pts.
64.24 g de exceso.
è Lípidos 104.5 31 940.5 46.62 25% 419.64 Exceso total de 57.88g
· Mono 40.9 12 368.1 18.65 10% 167.85 Monoà exceso de
22.25g.
· Poli 20.1 6 180.9 18.65 10% 167.85
Poli à exceso de 1.45
· Saturados 22.5 7 202.5 9.32 5% 83.92 Sat. à exceso de
13.18g.
· Colesterol 215mg 300mg Deficiencia en un
28.34%
è Hidratos de 396.2 52 1584.8 251.78 60% 1007.15 Exceso de 144.42 g.
carbono
· Fibra 51.1g. 25-30g Exceso por 21.2 g
Total: 3065 kcal. 1678.59 kcal. Exceso de 1386.41kcal.
Líquidos 1013 ml 1500ml Ingesta insuficiente
debería tomar 500ml
más.
Micronutrimentos: IDR*
VITAMINAS
Vitamina A 748 mcg 700µg/d ü
Vitamina B1 1.62 mg 1.1 mg/d ü
Vitamina B2 1.60 mg 1.1 mg/d ü
Vitamina B6 1.29 mg 1.3 mg/d ü
Vitamina B12 7.72 mcg 2.4 mcg/d é
Vitamina C 53.5 mg 75 mg/d ê
Acido fólico 393.7mcg 400 µg/d ü
Acido pantotenico 2.97 mg 5 mg/d ê
Niacina 17.37 mg 14 mg/dl é
Vitamina E 11.40 mg 15 mg/d ê
MINERALES
Calcio 1833 mg 1000 mg/d é
Hierro 25.84 mg 18 mg/d é
Potasio 3144 mg 4700 mg/d ê
Magnesio 321 mg 320 mg/d ü
Sodio 1248 mg 1500 mg/d ê
Fosforo 888 mg 700 mg/d é
Selenio 48 mcg 55 mcg/d ê
Zinc 14.3 mg 8 mg/d é
Requerimiento energético:
De acuerdo a la formula de Harris- Benedict
*Dietary Reference Intakes (DRI`S): Recommended Intakes for Individuals, Vitamins and Elements
Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academies. 2004.
Distribución realizada con Nutrikcal™.
55. Proceso de Cuidado Nutricio (PCN) - International Dietetics
& Nutrition Terminology (IDNT) Reference Manual:
Standardized Language for the Nutrition Care
Process, Second Edition. American Dietetic Association.
2008.
56. Dominios:
Ingestión
Un exceso o deficiencia de alimentos o nutrimentos, comparado con
los requerimientos actuales o estimados.
Clínicos
Problemas nutricios que están relacionados a las condiciones médicas
o físicas.
Comportamiento- Medio Ambiente
Conocimientos, actitudes, creencias, ambiente físico, acceso a los
alimentos y la seguridad alimentaria.
57. ¿Cómo se documenta el Dx
nutricio?
Los nutriólogos escribimos un enunciado utilizando la
forma PES, en el que se describe el problema, su causa
principal y los datos de la evaluación que proporcionan
la evidencia del diagnóstico nutricio.
58. (P) Problema o término (E) Etiología (S) Signos y síntomas
de diagnóstico nutricio
Datos utilizados para
Describe las alteraciones Se une a la etiqueta del determinar que el
es el estado nutricio del Diagnóstico Nutricio por paciente/cliente tiene el
paciente/cliente. las palabras diagnóstico nutricio
“relacionado a” especificado.
Se liga a la etiología por
las palabras “evidenciado
por”.
