SIMPOSIO "EL SECTOR SALUD FRENTE A GRANDES DESASTRES" 22-23 de Nov de 2010

1. Influenza A H1N1 2009
Lecciones aprendidas
Pandemia Influenza A (H1N1) en Chile
22/Noviembre/2010

3.  En 1997 alerta mundial por brotes de IRAG
en Asia.
- Influenza A H5N1
- SARS coronavirus
Planificar
Introducción

4. Dra. Margaret Chan
Directora General de la Organización Mundial de la Salud
alerta sanitaria mundial por pandemia de gripe
24 Abril 2009

5. ¿Cómo estábamos preparados
en Chile…..?

6. Primer desafío RSI (2005):
contar con un plan de
preparación de pandemia....
ayudó…
¡y mucho!

7. PANDEMIA DE INFLUENZA 2009
2005 – 2008: PREPARACION
Plan Nacional
Comisión de Brote y Emergencias
Vigilancia Influenza
Compra 350.000 dosis antivirales
Compra Equipos Protección
Personal
Instalación Centros de Enlace
Trabajo Intersectorial
Diseño de comunicación de
riesgo
Capacitación
Campañas Vacunación
Preparación de la respuesta
Asistencial (Campaña Invierno)
Alerta
Contención
Mitigación
MINSAL

8. Vigilancia Centinela: Definición de Caso
Enfermedad Tipo Influenza (ETI)
 Definición Enfermedad
Tipo Influenza ETI (OPS):
– Aparición de fiebre súbita
superior a 38° C y
– Tos o dolor de garganta y
– Ausencia de otras causas
 Caso confirmado :
– Caso compatible con la
definición de caso sospechoso
y confirmado por laboratorio
 Regulada por Circular B 51/34 de
16/11/2007 y DS./158 de 2004.

9. ¿Qué hicimos en las distintas
fases…..?

10. A
L
E
R
T
A
C
O
N
T
E
N
C
I
O
N
Vigilancia casos (turnos Epidemiólogos
24/7)
Hospitalización de casos sospechosos
y toma de muestra
Profilaxis contactos
Activación red asistencial
Call center (refuerzo)
Comunicación de riesgo: campaña
masiva
Nueva compra antivirales
Coordinación con sector privado de
salud
Activación Comisión
Vigilancia puntos entrada
Distribución Antivirales y EPP
Comunicación de riesgo
Guías clínicas y comité de expertos
Plan reconversión camas
Kit PCR Laboratorio
Alta cobertura vacunación
Intensificación de la vigilancia
15 mayo primer caso viajero
16 mayo primer caso autóctono
Brotes en RM;
casos en X y VI regiones

11. ► Vigilancia IRA grave y fallecidos
► Decreto Emergencia
► 6500 camas disponibles, 110 VM
► 538.000 dosis AV entregados
► 5000 llamadas Salud Responde
diarias atendidas
►Inicio de 7 Estudios
►Informes de situación diarios
►Implementación PCR en 6 regiones
del país
►Comunicación de Riesgo: énfasis en
gravedad casos
M
I
T
I
G
A
C
I
O
N
Diseminación comunitaria sostenida:
Casos en todo el país
R
E
C
U
P
E
R
A
C
I
O
N
Evaluación plan y acciones realizadas
Adecuación planes regionales
Preparación para segunda ola
pandémica: vigilancia, guías clínicas,
redes, entre otros.
Elaboración proyectos continuidad
Compra de vacunas
Certificación y funcionamiento
laboratorios regionales
Descenso en numero de casos:
Preparación para segunda ola

12. Lecciones aprendidas
¿Qué aprendimos?

13. 1.- Trabajo anticipado
 Creación de la Comisión nacional de
respuesta a brotes, responsable de la
elaboración de un plan de respuesta
multisectorial.
 Designación de un comité de pandemia
responsable de la ejecución y seguimiento.
 Definición de tareas.

14. Elaboración del Plan de
Respuesta
 Objetivos del plan
 Planificación
–Acciones definidas
por periodos
–Responsables del
diseño y ejecución
–Seguimiento y
evaluación
INTERPANDEMICA
ALERTADE
PANDEMIA
PANDEMIA
POST-PANDEMIA
VIGILANCIA, SEGUIMIENTO Y
EVALUACION
MEDIDAS DE SALUD PUBLICA
PLANIFICACIÓN Y COORDINACION
RESPUESTA RED ASISTENCIAL
COMUNICACION DE RIESGO

15. Productos
 Plan de pandemia:
– Marco central
– 11 anexos
– Manual de pandemia
– Guías Clínicas
 Laboratorio de referencia equipado
 Comunicación de riesgo
 Insumos para respuesta específica
– Stock estratégico de antivirales
– EPP

16. Productos
 Marco legal
– Revisión del marco jurídico
– Elaboración de decretos
especiales (redes
asistenciales y salud pública)
– Decreto pandemia
 Implementación del
reglamento sanitario
internacional (RSI 2005)
– Centro nacional de enlace
– Centros regionales de enlace

17. 2.- Alerta y respuesta precoz
• 24 de abril Alerta OMS
– Activación comisión nacional de respuesta a brotes y
emergencias sanitarias. Activación del plan nacional
• 25 de abril comité de pandemia
– Inicia proceso de elaboración de guías
• definición de caso sospechoso, manejo, toma de
muestra y control IIH, triage, etc.
• Movilización de reserva estratégica (antivirales,
EPP)
• 27 de abril se constituye comité de expertos
asesor del Ministerio de Salud

18. 3.- Respuesta centralizada
MINSAL
Subsecretaria SP
Coordinación de todo el sector
SEREMIs
Coordinación regional
Servicios de Salud
Coordinación de la red
Asistencial Pública
ISP
Sector Privado
Otros sectores
de Gobierno

19. Ambulatorio
4.- Flexibilidad manejo de red
asistencial

20. 5.- Medidas de salud pública adaptadas
a la evolución de la epidemia
 Control en puntos de ingreso
- Arco de fiebre, declaración del viajero
 Medidas de distanciamiento social no masivas
 Decisiones basadas en la mejor información disponible
 Educación en consulta precoz
 Educación en autocuidado

21. 6.- Comunicación: transparencia y
oportunidad
 Estrategia previamente
diseñada
 Vocerías
 Elaboración de mensajes para
públicos específicos: escuelas,
jardines infantiles, lugares de
trabajo, cárceles, etc.
 Conexión Internet: difusión
guías clínicas.
 Resolver consultas (Salud
Responde
 Página Web

22. Población
16.998.873
¿Infectados?
(sintomáticos y asintomáticos)
¿Sintomáticos?
ETI notificadas
366.624
ETI confirmada
12.248
IRAG
1.562
Fallecidos
132
Encuesta a
contactos
y
serológica
Establecimientos con
hospitalización
Laboratorios públicos
y privados
Farmacias
establecimientos
TTo. Oseltamivir
662.428
Notificaciones
Establecimientos
6.- Vigilancia y seguimiento en tiempo real

23. Vigilancia
 Vigilancia a través de centros centinelas y consultas de
urgencia.
 Incorporación de vigilancia de casos ambulatorios y
consumo de antivirales
 Incorporación de vigilancia de IRAG y muertes
 Vigilancia de circulación viral y cambios genéticos.
- Permitió tomar importantes decisiones en cuanto a
quienes tratar y cuando
 Reportes periódicos sobre la situación: al inicio 2 al día.
 Turnos 24/7 en todo el país.
 Instalación de laboratorios de PCR en 6 regiones:
San Felipe, Metropolitata, Concepción,
Antofagasta, Temuco, Puerto Montt.

24. 8.- Trabajo en equipo
 Equipos políticos
 Equipos técnicos
 Interacción con organizaciones internacionales
(OPS, OMS, CDC, ORAS/COHU, Otros)
 Interacción con otros países afectados
 Equipos de salud
 Apoyo en nuestros propios grupos de trabajo

25. ¿Qué tuvimos que superar?

26. Mitos sobre la infección
 Influenza no prioritaria para los
equipos médicos hasta ese
momento.
 No prioritaria en la red
asistencial
– Des-priorización de planes
– Falta de acceso a diagnóstico y
capacidad de laboratorio

27. Dificultades en la interacción
con el personal de salud
 Difundir la información disponible que
expliquen las decisiones y cambios en las
recomendaciones
 Mejorar adherencia del Personal de salud a
guías clínicas de manejo y uso de
oseltamivir

28. Desafíos en Vigilancia
 Disponer de sistemas on-line de registro.
 Mejorar estrategias de colaboración con
organismos internacionales en caso de necesitar
apoyo con stock de antivirales u otros insumos.
 Contar con mayor número de epidemiólogos
de campo capacitados.

29. Desafíos en Vigilancia
 Optimizar vigilancia:
– Las consultas en las UE fueron las primeras que
aumentaron: necesidad de incorporar a la influenza en
el monitoreo de las atenciones de urgencia.
– Ampliar el sistema de vigilancia centinela, que incluya
al sector privado de salud.

30. En resumen aprendimos que…..
 Planificar permite:
– Respuesta rápida y oportuna.
– Define responsables de la ejecución.
– Facilita toma de decisiones cuando la
información es escasa.
– Trabajo coordinado.
– Permite evaluar la respuesta e
identificar fortalezas y debilidades para
prepararnos mejor frente a una nueva
pandemia u otras emergencias….

31. Gracias….