The document provides a curriculum vitae for Kurnia F. Jamil which includes his personal details, education history, positions held, additional trainings, and areas of specialization. It also includes a short paper on dengue fever diagnosis and management, describing the virus, pathogenesis, clinical manifestations, diagnostic criteria, differential diagnosis, and treatment approach.

2. DEMAM BERDARAH DENGUE Diagnosa dan Penatalaksanaan KURNIA F. JAMIL Sub-Bagian Penyakit Tropik & Infeksi Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK-UNSYIAH/RSUZA BANDA ACEH 2012

3. Demam Berdarah Dengue Masih merupakan masalah penyakit infeksi yang serius di Indonesia DEPKES-RI tahun 2005 Jumlah kasus 80.837 dengan 1.099 kematian Ledakan kasus 5 tahunan Sejak tahun 1968 dan seterusnya Self Limiting Diseases

5. Overview of the Major Viral Hemorrhagic Fever Family Genus Mortality Transmission Cook GC, Zumla A. Manson’s Tropical Diseases, 2003 Arenaviridae Lassa West Africa 16% Rodents Junin’58* Argentina 30% Rodents Machupo’63 Bolivia 25% Rodents Sabia’90 Brazil 30% Rodents Guanarito’90 Venezuela 25% Rodents Flaviviridae Dengue 1-4 0.2-2% Mosquitos Yellow fever virus * 10-85% Mosquitos Kyasanur * India 5% Ticks Omsk Rusia 2% Ticks Bunyaviridae Phlebovirus- Rift Valley HF 1% Mosquitos Hantavirus - HF Renal Synd * 5-15% Rodents Nairovirus- Crimean Congo HF 20-50% Ticks Puumala 1% Rodents Filoviridae Marburg ** 20-25% Monkey Ebola ** 70-90% Monkey Alphaviridae Chikungunya # 0% Mosquitos Reoviridae Coltvirus <1% Ticks * Cardiac complication ** Nosocomial # Mild HF

6. Replication and Transmission of Dengue Virus (Part 1) 1. Virus transmitted to human in mosquito saliva 2. Virus replicates in target organs 3. Virus infects white blood cells and lymphatic tissues 4. Virus released and circulates in blood 3 4 1 2

10. Neutralizing antibody to Dengue 1 virus Dengue 1 virus Homologous Antibodies Form Non-infectious Complexes Non-neutralizing antibody Complex formed by neutralizing antibody and virus 1 1 1 1 1

12. Non-neutralizing antibody to Dengue 1 virus Dengue 2 virus Heterologous Antibodies Form Infectious Complexes Complex formed by non-neutralizing antibody and virus 2 2 2 2 2 2

14. Heterologous Complexes Enter More Monocytes, Where Virus Replicates Non-neutralizing antibody Dengue 2 virus Complex formed by non-neutralizing antibody and Dengue 2 virus 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

16. Kompleks Imun

18. Manifestations of dengue infection Dengue virus infection Asymptomatic Symptomatic Undifferentiated fever Dengue fever syndrome Without haemorrhage With unusual haemorrhage Dengue haemorrhagic fever No shock Dengue shock syndrome Dengue fever Dengue haemorrhagic fever

20. The following classifications are proposed : • Probable- an acute febrile illness with two or more of the following manifestations : – headache – retro-orbital pain – myalgia – arthralgia – rash – haemorrhagic manifestations – leukopenia – serology (+) or DF occurrence at the same location / time

23. Pola panas Demam Dengue Ruam primer Ruam sekunder I VI V VII VIII III II IV 36 o C 39 o C 40 o C 38 o C 37 o C

29. Incidence of Dengue Hemorrhagic Fever in Indonesia 1968-1996 Ministry of Health, Rep of Indonesia

30. Mortality of Dengue Hemorrhagic Fever in Indonesia 1968-1997 Ministry of Health, Rep of Indonesia

33. Suspek DBD (kriteria WHO 1997 ) Hb, Ht, Trombo N Hb, Ht normal Trombo < 100.00 0 Hb, Ht normal Trombo > 100.000 < 150.000 Hb, Ht meningkat Trombo normal atau turun Observasi Rawat jalan Periksa Hb, Ht Leko Tr/24 jam Rawat Rawat Observasi dan pemberian cairan suspek DBD dewasa tanpa renjatan di IGD Observasi Rawat jalan Periksa Hb Ht Leko Tr /24 jam

34. Suspek DBD Perdarahan Spontan dan Masif (-) Syok (-) - Hb,Ht (n) - Tromb. <100.000 - Infus Kristaloid * - Hb,Ht,Tromb. tiap 24 jam Hb,Ht meningkat > 20% Tromb.<100.000 Pemberian cairan pada suspek DBD dewasa di ruang rawat - Hb,Ht meningkat 10-20% - Tromb. <100.000 - Infus Kristaloid* - Hb,Ht,Tromb. tiap 12 jam ** Protokol pemberian Cairan DBD dengan Ht Meningkat > 20% * Volume cairan kristaloid per hari yang diperlukan: Sesuai rumus berikut 1500 + 20 x (berat badan dalam kg - 20) Contoh volume rumatan untuk berat badan 55 kg : 1500 + 20 x (55-20) = 2200 ml (Pan American Health Organization: Dengue and DengueHemorrhagic Fever: Guidelines for Prevention and Control . PAHO: Washington, D.C., 1994: 67). ** Pemantauan disesuaikan dengan fase/hari perjalanan penyakit dan kondisi klinis

35. Penatalaksanaan DBD dengan peningkatan Ht > 20% (1) 5% defisit cairan Terapi awal cairan intravena Kristaloid 6-7 ml/kg/jam PERBAIKAN Hematokrit dan frekuensi nadi turun, tekanan darah stabil, produksi urin meningkat TIDAK MEMBAIK Hematokrit, nadi meningkat Tekanan nadi menurun < 20 mm Hg Produksi urin menurun Kurangi infus kristaloid 5 ml/kg/jam TANDA VITAL DAN HEMATOKRIT MEMBURUK Infus kristaloid 10 ml/kg/jam PERBAIKAN PERBAIKAN TIDAK MEMBAIK Kurangi infus kristaloid 3 ml/kg/jam Infus kristaloid 15 ml/kg/jam PERBAIKAN KONDISI TIDAK STABIL Tanda renjatan Terapi cairan dihentikan 24 – 48 jam Tatalaksana sesuai Protokol Renjatan dan perdarahan PERBAIKAN Evaluasi 3-4 jam

36. Terapi cairan DBD dengan peningkatan Ht > 20% (2) Volume cairan per hari : Defisit cairan + kebutuhan cairan harian Defisit 5% berat badan = 5% x berat badan Kebutuhan cairan harian = 1500 + 20x (berat badan-20) Evaluasi tanda vital tiap jam Hematokrit tiap 4 jam Jumlah cairan disesuaikan dengan perbaikan klinis lihat protokol Contoh untuk berat badan 60 kg: Defisit 5% berat badan = 5%x60x1000ml = 3000 ml Kebutuhan harian = 1500+ 20 x 40 = 2300 ml Jumlah cairan = 5300/24 jam

37. KASUS DBD Perdarahan Spontan Masif (-) Syok (-) Hb,Ht (n)/ meningkat Tromb.>100-150.000 -RL 4 jam/kolf -Hb,Ht,Tromb. tiap 24 jam Hb,Ht (n)/ meningkat Tromb.<100.000 -RL 4 jam/kolf -Hb,Ht,Tromb. tiap 12 jam Hb,Ht,Tromb. (n) 24 jam stabil Hb,Ht meningkat Tromb.>100-150.000 -RL 4 jam/kolf -H,Ht,Tromb. 1 x 24 jam Klinis memburuk : TD turun , Nadi meningkat , Diuresis berkurang P rotokol DBD dengan syok Hb,Ht (n)/ meningkat Tromb.<100.000 -RL 4 jam/kolf - Hb,Ht,Tromb. 1x12 jam Pulang 24 jam Hb,Ht, Tromb.(n) Hemodinamik baik 24 jam stabil Pulang Catatan pulang : - Pasien tidak demam, hemodinamik baik - Bila keadaan pasien memburuk segera ke IGD - Kontrol poliklinik 2 x 24 jam kemudian (DPL) Penatalaksanaan Suspek DBD dewasa (tanpa syok dan perdarahan) di ruang rawat

38. Penatalaksanaan Perdarahan pada DBD dewasa KASUS DBD : Perdarahan S PONTAN dan MASIF : -Epistaksis tidak terkendali -Hematemesis melena/hematoskezia -Perdarahan otak Syok (-) -DPL,hemostase KID (+) -Transfusi komponen darah : * PRC (Hb<10g * FFP * T C (Tromb.<100.000 - Heparinisasi *Hb,Ht,Tromb. tiap 4-6 jam *Ulang hemostase 24 jam kemudian KID (-) -Transfusi komponen darah : *PRC (Hb<10g% ) *FFP *T C (Tromb.<100.000) *Hb,Ht, Tromb. tiap 4-6 jam *Ulang hemostase 24 jam kemudian

39. Penatalaksanaan Sindrom Renjatan Dengue