18. PARES CRANEANOS
II PAR: ÓPTICO
CAMPIMETRÍA
HEMIANOPSIA: Nasal o temporal
• Homónima: ambas nasales o temporales
• Heterónima: nasal de un lado y temporal del otro
• Horizontal: inferior o superior
CUADRANTOPSIA: ¼ del Campo Visual
19. PARES CRANEANOS
II PAR: ÓPTICO - CAMPIMETRÍA
HEMIANOPSIA
CEGUERA DE UNA MITAD DEL CAMPO VISUAL
Homónima: las dos mitades derechas del campo ó
las dos mitades izquierdas del campo
•Nasal izquierda y temporal derecha
•Temporal izquierda y nasal derecha
LESION: retroquiasmática (ojo a tumores de hipofisis)
20. PARES CRANEANOS
II PAR: ÓPTICO - CAMPIMETRÍA
HEMIANOPSIA
CEGUERA DE UNA MITAD DEL CAMPO VISUAL
25. PARES CRANEANOS
III PAR: MOTOR OCULAR COMÚN
NUCLEO: pedúnculo cerebral (piso de A. De Silvio)
O. APARENTE: parte media de pedúnculo
TRAYECTO: apófisis clinoide – seno cavernoso
hendidura esfenoidal - órbita
MÚSCULO: 1. recto superior y elevador p. Superior
2. recto interno, inferior y oblicuo menor
3. esfínter liso de la pupila y m. ciliar
26. PARES CRANEANOS
III – IV – VI PARES: OCULOMOTORES
(+NERVIOS SIMPÁTICOS)
• III PAR: MOTOR OCULAR COMÚN
• IV PAR: PATÉTICO
• VI PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO
27. PARES CRANEANOS
IV PAR: PATETICO
NUCLEO: pedúnculo, por debajo del III
(decusación)
O. APARENTE: frenillo del velo medular
TRAYECTO: hendidura orbital superior
MÚSCULO: oblicuo superior
28. PARES CRANEANOS
VI PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO
NUCLEO: debajo del piso del 4° ventrículo
O. APARENTE: surco transversal del bulbo
TRAYECTO: silla turca – seno cavernoso
hendidura esfenoidal - órbita
MÚSCULO: recto externo
29. PARES CRANEANOS
III – IV – VI PARES: OCULOMOTORES
• HAZ GENICULADO Corteza motriz centralateral
• HAZ LONGITUDINAL MEDIO tubérculos cuadrigéminos sup.
vías acústica y óptica
CONECCIONES CENTRALES PRINCIPALES
30. PARES CRANEANOS
III – IV- VI PARES: OCULOMOTORES
• Toda la musculatura extrínseca del ojo
• Elevador del párpado superior
• Esfínter liso de la pupila
• Músculo ciliar
DESTINO - RESUMEN
31. PARES CRANEANOS
III – IV – VI PARES: OCULOMOTORES
1. Parálisis oculares
2. Trastornos pupilares
3. Movimientos involuntarios
(nistagmus)
RESULTADO DE LESIONES
34. PARES CRANEANOS
EXPLORACIÓN DE LOS SEIS CAMPOS
CARDINALES DE LA MIRADA
Recto Superior
NC III
Oblicuo Menor
NC III
Oblicuo Menor
NC III
Recto Superior
NC III
Recto Lateral
NC VI
Recto Inferior
NC III
Oblicuo Mayor
NC IV
Oblicuo Mayor
NC IV
Recto Inferior
NC III
Recto Lateral
NC VI
36. PARES CRANEANOS
PARALISIS DEL III PAR:
MOTOR OCULAR COMÚN
1. PTOSIS PALPEBRAL2. AL LEVANTAR EL PARPADO
• Desviación del ojo hacia fuera
• Dilatación pupilar
38. PARES CRANEANOS
PARALISIS DEL VI PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO
• Ojo desviado hacia adentro (nasal)
• Diplopia al hacer mirar al paciente hacia fuera
(temporal)
39. PARES CRANEANOS
REFLEJO DE ACOMODACIÓN Y CONVERGENCIA
• Objeto desde 60 hasta 30 cm
• Convergencia ocular y contracción pupilar
40. PARES CRANEANOS
V PAR: TRIGÉMINO
NÚCLEOS:
– Sensitivo: bulbo raquídeo hasta protuberancia
(Gelatinoso – medio sensitivo – locus ceruleus
– Motor: protuberancia
ORIGEN APARENTE
Cara inferior de la protuberancia
TRAYECTO:
Ganglio del trigémino (Gasser) 3 ramas
1. Oftálmica H. Esfenoidal órbita
2. Maxilar superior A. Redondo mayor canal suborbitario
3. Maxilar inferior agujero oval
41. PARES CRANEANOS
V PAR: TRIGÉMINO
• Globo ocular, glándula lacrimal
• Conjuntiva excepto palpebral inferior
• Piel de la frente y cuero cabelludo
• Parte media de piel de la nariz
RAMA OFTÁLMICA – SENSITIVA
42. PARES CRANEANOS
V PAR: TRIGÉMINO
• Labio superior, ala de nariz, parte de mejilla
• Párpado inferior, parte de sienes
• Mucosas de párpado inferior y labio superior
• Dientes superiores, maxilar superior
• Paladar óseo, úvula, amígdalas, nasofaringe
• Oído medio y parte inferior de fosa nasal
RAMA MAXILAR SUPERIOR (SENSITIVA)
43. PARES CRANEANOS
V PAR: TRIGÉMINO
• Conecta con la cuerda del tímpano
(gusto de 2/3 anteriores de la lengua)
• Músculos masticadores
Temporal, masetero, pterigoideos, digástrico, etc.
• Musculo del martillo
• Sensibilidad de mentón, dientes y encías inferiores,
labio inferior, conducto auditivo externo
RAMA MAXILAR INFERIOR (SENSITIVO MOTORA)
46. PARES CRANEANOS
V PAR: TRIGÉMINO
SOMÁTICO AFERENTE ESPECIAL
VISCERAL EFERENTE ESPECIAL
• OFTALMICA: AFERENTE DE REFLEJO CORNEANO
• MAXILAR SUPERIOR
• MAXILAR INFERIOR: * Conexión con la cuerda del tímpano
* Comparte con el VII par la inervación de los 2/3
anteriores de la lengua
OFTALMICA
MAX. SUPERIOR
MAX. INFERIOR
51. PARES CRANEANOS
VII PAR : FACIAL
• ORIGEN APARENTE
– Surco bulboprotuberancial
– Entre el VI y VIII pares
• TRAYECTO ANATÓMICO
1. Conducto auditivo interno
2. Agujero estilomastoideo
3. Glándula parótida 2 ramas
Facial superior
Facial inferior
52. PARES CRANEANOS
VII PAR : FACIAL
CONEXIONES CORTICALES
•Parte inferior de la zona rolándica
•Centro oval
•Rodilla cápsula interna
Las fibras que van al facial superior
no pasan por la cápsula interna
53. PARES CRANEANOS
Nervio petroso superficial
mayor
Nervio facial
Nervio intermediario
de Wrisberg
Nervio auditivo
Agujero auditivo interno
Nervio del músculo del estribo
Cuerda del tímpano
Agujero estilomastoideo
Ramas terminales del facial
Glándula submaxilar recibiendo
filetes secretores
Filetes gustativos que terminan en los 2/3
anteriores de la lengua
54. PARES CRANEANOS
VII PAR: FACIAL
RAMA SUPERIOR: TEMPOROFACIAL
Hemicara superior
Fruncir cejas
Arrugar frente
Cerrar párpados (orbicular)
RAMA INFERIOR: CERVICOFACIAL
Hemicara inferior
Orbicular de los labios
Otros músculos de la expresión
55. PARES CRANEANOS
VII - (XIII) PAR: INTERMEDIARIO
FIBRAS MOTORAS: Facial
FIBRAS SENSITIVAS: Conducto auditivo interno
Cara interna del pabellón
auricular
56. PARES CRANEANOS
VII PAR: FACIAL
FACIAL INFERIOR Afectado
FACIAL SUPERIOR Indemne (no afectado)
LESION CENTRAL
57. PARES CRANEANOS
A. Puede arrugar la frente
B. Puede cerrar el ojo – NO AISLADAMENTE –
C. Puede fruncir la ceja
D. Signos de negro y Bell ausentes
E. Reflejos corneano y conjuntival presentes
VII PAR: FACIAL
LESION CENTRAL
58. PARES CRANEANOS
VII PAR: FACIAL
SIGNOS Y SINTOMAS: Según puntos de trayecto anatómico
1. Distal a agujero estilomastoideo
2. Trayecto de acueducto de Falopio
3. Entre ganglio geniculado y origen aparente
4. Protuberancial
LESIÓN PERIFÉRICA
DISTAL A SURCO BULBOPROTUBERANCIAL
59. PARES CRANEANOS
VII PAR: FACIAL
A. No hay arrugas en la frente
El paciente no puede arrugarla
A. Ojo más abierto que el contralateral
B. Epífora del lado afectado
C. Al cerrar el ojo, este se desvía hacia arriba
(más que el otro) signo de negro /Bell
A. Comisura descendida – escurrimiento de
saliva
F. Lengua se desvía al lado afectado al sacarla
de la boca
G. Sensibilidad disminuida, sequedad de piel y
edema
LESIÓN PERIFÉRICA
1. DISTAL A AGUJERO ESTOLOMASTOIDEO
PARALISIS DE BELL
60. PARES CRANEANOS
VII PAR: FACIAL
A. Signos de parálisis de Bell
A. Agusia 2/3 anteriores de la lengua
(cuerda del tímpano)
A. Hiperacusia a notas bajas
LESIÓN PERIFÉRICA
2. ACUEDUCTO DE FALOPIO
61. PARES CRANEANOS
VII PAR: FACIAL
A. Signos de parálisis de Bell
A. No hay agusia ni disgusia
(Intermediario – cuerda sanos)
LESIÓN PERIFÉRICA
3. ENTRE GANGLIO GENICULADO Y ORIGEN APARENTE
62. PARES CRANEANOS
VII PAR: FACIAL
A. Signos de parálisis de Bell
A. Parálisis concomitante del VI par
LESIÓN PERIFÉRICA
4. PROTUBERANCIA
64. PARES CRANEANOS
VII PAR : FACIAL
PARA RECORDAR
PARA RECORDAR
PARA RECORDAR
MOTOR: Nervio de la expresión
Músculos de Huececillos del
oído
(Excepto interno del martillo V)
SENSIBILIDAD Parte de la oreja
Conducto auditivo externo
Membrana del tímpano
FIBRAS SECRETORAS Glándulas sudoríparas de cara
Glándulas salivales y lacrimales
VASODILATACION Arteria auditiva
66. PARES CRANEANOS
FACIAL PERIFÉRICO IZQUIERDO
• Frente asimétrica al
levantarse las cejas
• Falta de pliegues frontales
• Pérdida de líneas de
expresión
• Asimetría de la cara
• Mayor abertura palpebral del
lado izquierdo
• Desviación de comisura labial a
la derecha
• Pérdida de surco nasogeniano
izquierdo
• Comisura labial izquierda
descendida
(escurrimiento de saliva)
SIGNO DE BELL: “Cerrar párpados”
LESIONADO: No cierra completo
ojo arriba y hacia
adentro
67. PARES CRANEANOS
VIII PAR: ESTATOACÚSTICO
• COCLEAR: Sensorial – auditivo
• VESTIBULAR: Equilibrio
Orientación en el espacio
RAMAS
68. PARES CRANEANOS
VIII PAR: ESTATOACÚSTICO
RAMA COCLEAR - RECEPTORES
Organo de corti Ganglio espiral
Nervio coclear
Puente
(origen aparente)
Núcleos ventral y
Dorsal (Puente)
ENTRECRUZAMIENTO
CEREBELO CORTEZA
TEMPORAL
69. PARES CRANEANOS
VIII PAR: ESTATOACÚSTICO
• RECEPTORES: CANALES SEMICIRCULARES
UTRICULO
SACULO
• GANGLIO DE SCARPA
• NERVIO VESTIBULAR
• NUCLEOS VESTIBULARES DEL TALLO
RAMA VESTIBULAR
71. PARES CRANEANOS
VIII PAR: ESTATOACÚSTICO
• Conversación normal
• Conversación en voz baja, al oído
(Ocluyendo oído contralateral)
• Diapasón: compara transmisión aérea con ósea
Prueba de Rinne
Prueba de Weber
Prueba de Schwabach
HISTÓRICAS O
ESPECIALIZADAS
La dotación del médico general actual no incluye los diapasones
apropiados
72. PARES CRANEANOS
IX PAR: GLOSOFARINGEO
• Motor: Plexo faríngeo (con vago y simpático)
Faringe y pilares del paladar
• Sensitivo: Mucosa de faringe y oído medio
• Sensorial: Gusto de 1/3 posterior de la lengua
• Vasomotora: Innervación del seno carotídeo
• Secretora: Glándula parótida
NUCLEOS
• Motor: Núcleo ambiguo – formación reticular
Idem X y XI
• Sensitivo: Piso del IV ventrículo
MIXTO (COMPLEJO)
73. PARES CRANEANOS
IX PAR: GLOSOFARINGEO
SENSIBILIDAD DE PARED SUPERIOR – POSTERIOR
DE FARINGE
AGUSIA DE TERCIO POSTERIOR DE LA LENGUA
ANESTESIA DEL PALADAR BLANDO
74. PARES CRANEANOS
VIA = GLOSOFARINGEO
FARINGEO
R = CONTRACCIÓN DEL VELO
VIA = GLOSOFARINGEO - VAGAL
CENTRO = BULBO
75. PARES CRANEANOS
X PAR: NERVIO VAGO
NUCLEO: Bulbo (suelo del IV ventrículo)
O. APARENTE: surco lateral del bulbo
TRAYECTO: agujero rasgado posterior
abdomen torax cuello
ANASTOMOSIS facial, glosofaríngeo, hipogloso,
simpático cervical, primeros raquídeos,
espinal (ganglio plexiforme)
SENSITIVO + MOTOR
VIDA DE RELACIÓN + VIDA VEGETATIVA
COMPLEJO (VAGOESPINAL / NEUMOGÁSTRICO)
77. PARES CRANEANOS
X PAR: NERVIO VAGO
• UVULA DESVIADA HACIA LADO SANO
PALADAR BLANDO: IDEM
• DISFONIA
• NO REFLEJO NAUSEOSO AL LADO AFECTADO
• PARÁLISIS DE CUERDA VOCAL (LARINGOSCOPIA)
EXAMEN CLÍNICO
“AH”
