Este documento discute la conducta obstétrica apropiada ante posibles desproporciones pélvico-cefálicas. Recomienda una evaluación clínica cuidadosa para descartar anomalías en la pelvis u objeto de parto, así como un seguimiento detallado del parto. Si el descenso de la cabeza se detiene o es anormalmente lento a pesar del uso de oxitocina, se debe sospechar una distocia ósea y considerar una cesárea. En casos límite donde el diagnóstico es incierto, es mejor real

1. CONDUCTA OBSTETRICA Garcia Acosta Jose Luis

2. Cycle Diagram Aumento en la frecuencia de alteraciones en la presentación Posición Actitud Rotación Fetal anomalías pélvicas Modificar fases del parto, prolongando o deteniendo la fase activa y/o la fase de descenso

4. CONDUCTA OBSTETRICA exploración pélvica y abdominal correcta . Para valorar estas anomalias transcripción pormenorizada en el partograma

5. CONDUCTA OBSTETRICA Signos de anomalia pelvica o desproporcion pelvico-cefalica asinclitismo de la cabeza macrosomía fetal o la deflexión acortamiento del diámetro conjugado diagonal arco púbico estrecho , espinas ciáticas prominentes, el sacro plano Caput succedaneum, ACABALGAMIENTO DE PARIETALES diámetro biisquiático inferior a 8cm, Cérvix edematoso

6. CONDUCTA OBSTETRICA Ante la sospecha previa al parto de alteraciones de la pélvis ósea, se preferirá la puesta en marcha espontánea del parto a la inducción, sobre todo ante Bishop desfavorables. El diagnóstico precoz de la anormalidad en el curso del parto debe seguirse de una conducta obstétrica adecuada, dado que el no realizarlo puede provocar importantes repercusiones psicológicas sobre la madre, deshidratación e infección, hipoxia fetal, rotura uterina y mayor riesgo operatorio materno-fetal

7. CONDUCTA OBSTETRICA Causa simple: Se constatara las características de la dinámica uterina Si en caso de que exista una hipodinamia se administrará oxitocina0 Causa complicada: estenosis pélvica absoluta (conjugado obstétrico inferior a 9 cm) Se procederá a la realización de una cesárea se debe valorar la actitud obstétrica más adecuada Tras evaluación clínica y constatación de progresión anómala Si Dx desproporción pélvico-cefáli Desproporción pélvico-cefálica

9. CONDUCTA OBSTETRICA 1 3 Es imprescindible una adecuada valoración clínica y en caso de existir una clara sospecha de desproporción se realizará una cesárea 2 Pasado el periodo de aceleración y pendiente máxima, Entramos en el de desaceleración de la fase activa del parto La prolongación más allá de las dos horas de este periodo nos hará sospechar la existencia de una distocia ósea cuando se alcanzan los 8cm de dilatación Por lo que

10. CONDUCTA OBSTETRICA Si por el contrario

11. un buen control médico

13. CONDUCTA OBSTETRICA En el momento en que se llega a dilatación completa (final de la fase activa e inicio del expulsivo) En este periodo podemos observar en ocasiones Si esto ocurre con buena dinámica y durante un tiempo prudencial (no más de 30 minutos) Si la cabeza desciende pero no llega a superar el III plano de Hodge Si la cabeza desciende, aunque sea lentamente, y supera las espinas ciáticas