1. ESTABILIZACION TORACOLUMBAR
ANTERIOR
• Camilo Moreno
• Oscar Ramirez
• Katherine Vila

2. SISTEMAS
SynFix-LR
Prodisc-L
Synex
Telefix

3. SYNFIX-LR

4. El implante SynFix-LR es
un dispositivo autónomo
de fusión intersomática
lumbar anterior que
combina las ventajas de
una placa de fijación
anterior y de un
espaciador intersomático
radiotransparente.

5. Synfix funciona como independiente para la
espondilosindesis o fusión intersomatica lumbar
anterior.

6. CONFIGURACIÓN DEL PERFIL
NULO
El espaciador y la placa de fijación encaja
perfectamente en el espacio intervertebral

7. FORMA ANATÓMICA
El implante SynFix-LR es convexo para adaptarse
a las características anatómicas del espacio
intervertebral

8. FIJACIÓN CON TORNILLOS
El mecanismo de bloqueo cónico en un solo
paso garantiza que los tornillos queden
firmemente bloqueados en la placa y elimina la
necesidad de una placa de bloqueo.

10. Superficie
rugosa
Superficie
dentada
Estructura
perforada

11. IMPLANTE DE PRUEBA

12. INSERCIÓN DEL IMPLANTE
Porta implantes
Distractor

13. APERTURA DE LA CORTICAL PREVIA A
LA INSERCIÓN DE UN TORNILLO
Portaguia
Pinza
Punzón con
articulación cardan
Guía de inserción

14. INSERCIÓN DE TORNILLO DE
BLOQUEO
DESTORNILLADOR CON
ARTICULACIÓN CARDÁN Y
AUTORRETENCIÓN

15. PRINCIPIOS DE LA AO/ASIF
• 1. Estabilidad suficiente
• 2. Restablecimiento de la altura del espacio
intervertebral
• 3. Restablecimiento de la lordosis fisiológica
• 4. Conservación de la integridad de los
platillos vertebrales
• 5. Lecho óptimo de fusión
• 6. Técnica quirúrgica atraumática

16. INDICACIONES
• Enfermedades de la columna lumbar y
lumbosacra en las que este indicada la
espondilosindesis segmentaria anterior.

18. Intervenciones de revisión por
síndrome de descompresión fallida

19. CONTRAINDICACIONES
• Fracturas vertebrales
• Tumores raquídeos
• Osteoporosis
• Infecciones

20. TÉCNICA QUIRÚRGICA

21. 1. RESECCIÓN DE LA VENTANA
ANTERIOR

22. 2. REPARACIÓN DEL ESPACIO
INTERVERTEBRAL

23. 3. DISTENCIÓN DEL
SEGMENTO RAQUÍDEO

24. 4.COMPROBACION DE TAMAÑO

25. 5. SELECCIÓN DEL IMPLANTE
DEFINITIVO

26. 6. RELLENO DE CAJETÍN CON INJERTO
ÓSEO

27. 7. INSERCIÓN DEL IMPLANTE
DEFINITIVO

28. 8. RETIRADA DE LOS INSTRUMENTOS

29. 9. MONTAJE DE LA GUIA DE INSERCION

30. 10. INSERCIÓN DEL PUNZÓN

31. 11.INSERCION DEL PRIMER TORNILLO

32. 12. APRETADO DEL PRIMER TORNILLO

33. 13.INSERCION DEL SEGUNDO TORNILLO

34. 14.ROTACION DE LA GUÍA DE
INSERCIÓN

35. 15.INSERCION DE LOS TORNILLOS
RESTANTES

36. 16. RETIRADA DE LOS INSTRUMENTOS

37. 17. COMPROBACIÓN DE LA SITUACIÓN
FINAL

38. TELEFIX

39. QUE ES?

41. SYNFRAME

42. INDICACIONES

43. CONTRAINDICACIONES

44. TECNICA QUIRURGICA

45. Inserción de las agujas de Kirschner
Bajo control radiológico, oriente la guía
radiotransparente de tal manera que la aguja
de Kirschner penetre en la vértebra de forma
paralela a la pared posterior o dorsal del
cuerpo vertebral.
Suelte el cabezal girándolo en sentido
contrario al de las agujas del reloj, y retire
la guía radiotransparente

46. Apertura de la cortical para los
tornillos posteriores
Inserción de los tornillos posteriores

47. Inserte el tornillo a través de la guía de broca y
sobre la aguja de Kirschner. Al cabo de 2 ó 3
giros completos, interrumpa el proceso de
atornillado para retirar la aguja de Kirschner.
Se introduce la barra de extracción de agujas
de Kirschner a través del destornillador
hexagonal, y gírela en el sentido de las agujas
del reloj para fijarla a la aguja de Kirschner.

48. Injerto óseo o implante protésico
Proceda a extirpar el cuerpo vertebral dañado.
Rellene el defecto con un injerto óseo
adecuado o un sustituto de cuerpo vertebral
como synex1
Medición de la distancia entre tornillos
Para elegir el implante doble adecuado, es
preciso medir, con ayuda de la regla para
implantes TeleFix, la distancia entre los dos
tornillos posteriores TeleFix. Guiándose por
las inscripciones de la bandeja, seleccione el
implante doble adecuado.

49. Inserción del implante doble
Coloque la guía de broca para TeleFix sobre el
implante doble elegido. A través de la guía de
broca, atornille el portaimplantes en uno de
los agujeros anteriores del implante doble.
El agujero de los orificios poliaxiales debe estar
orientado perpendicularmente con respecto a
la placa del implante doble.
Para insertar el implante doble, sus mordazas
deben colocarse sobre los dos tornillos
posteriores previamente insertados.

50. Inserción de los tornillos posteriores de
bloqueo
Con el portaimplantes y la guía de broca,
presione el implante doble contra el hueso, y
retire la prolongación del tornillo con ayuda
del destornillador hexagonal canulado.
Proceda a insertar el primer tornillo posterior
de bloqueo con el destornillador hexagonal
canulado; presione al mismo tiempo el
implante doble contra la vértebra con ayuda
del portaimplantes. No apriete aún del todo el
tornillo de bloqueo.

51. Inserción de los tornillos anteriores
Retire el portaimplantes, pero no la guía de
broca para TeleFix. Ajuste la profundad de
perforación deseada en el tope mecánico del
punzón canulado, y proceda a perforar con
éste el orificio óseo para el primer tornillo
anterior.
Inserte un tornillo anterior de la longitud
adecuada con ayuda del destornillador
hexagonal canulado. El tornillo se bloquea por
sí solo en la placa.

52. Compresión
Introduzca el destornillador hexagonal de 3,5
mm con punta en el separador de implantes
TeleFix. Lleve los instrumentos al lugar de la
intervención y coloque la punta del
destornillador sobre el tornillo del mecanismo
de bloqueo del implante doble.
Active el mecanismo de bloqueo con el
destornillador, cierre
por completo el separador, y retire ambos
instrumentos.

53. SYNEX
Es un sustituto de cuerpo vertebral que se
implanta por vía anterior a la columna vertebral
dorsal ( D5 a D12) y lumbar desde (L1 a L4) este
sustituto es utilizado como implante de apoyo.

54. INDICACIONES

55. Tumores vertebrales primarios y
segundarios en regiones dorsal y
lumbar.

56. Fracturas de cuerpo vertebral en
region dorsal y lumbar

57. Cifosis postraumaticas

58. Espondilopatias degenerativas

59. IMPORTANTE!!
• El implante sinex siempre debe combinarse
con un sistema estable de osteosíntesis
vertebral. Como por ejemplo el telefix, para
que este asuma las fuerzas de
tracción, torsión, flexión y extensión.

60. CONTRAINDICACIONES

61. Osteoporosis severa.

62. RECONSTRUCCIÓN DE TRES O MAS
CUERPOS VERTEBRALES.

63. Invasión metastásica de columna vertebral.

64. IMPLANTE SYNEX
Se fabrican diferentes tipos de implante que se
diferencian entre si por el diámetro, la altura y la
angulación de las placas terminales.

65. Nota:
• El mecanismo de trinquete que incorpora el
syntex permite la expansión in situ con un
dispositivo de bloqueo automático.

66. TECNICA QUIRURGICA

67. ACCESOS:
• D5 a D9 : toracotomia lateral izquierda
• D10 a L2 : toracotomia entre la 9 y la 10
costilla con escision minima del diafragma.
• L3 a L4 : Lumbotomia.

68. PREPARACION DE LAS PLACAS
INTERVETRBRALES Y CORPECTOMIA.
• Se efectua corpectomia parcial o total, según
corresponda a la espondilopatia que presente
el paciente.

69. • Se extrae el material del disco intervertebral y
las capas cartilaginosas superficiales de las
placas terminales vertebrales.

70. • Una preparación suficiente de la placa
vertebral, sobre todo en las zonas periféricas,
es importante para garantizar posteriormente
una buena vascularización.

71. • Con el fin de conservar integra la resistencia
mecanica de las placas vertebrales
adyacentes, se recomienda evitar el uso de
escoplos y la resección de partes oseas.
• Siempre que sea posible se dejan intactos los
ligamento longitudinales anterior y posterior.

72. • Para facilitar la integración del material
trasplantado, se deja intacta un armazón con
las partes mas anteriores, contra laterales y
posteriores del cuerpo vertebral.

73. • Una vez este lista la vertebra se procede a
implantar el material.
• Con las pinzas separadoras se determina el
defecto vertebral creado y la correccion
deseada.

74. • La escala situada en el mango de las pinzas
separadoras nos indica la altura del implante
necesario.

75. • Se debe tener en cuenta que la altura del
implante en su posición neutra debe ser
inferior a la altura del defecto vertebral, y su
altura una vez expandido debe ser superior a
la altura del defecto, incluida la distancia
necesaria para el anclaje.

76. • Hay que asegurar que las placas del implante
queden completamente en contacto con las
placas vertebrales adyacentes.

77. • Con un porta implantes se toma el implante
sujetándolo por la parte delgada del cilindro
central, junto al anillo de trinquete, los
orificios de relleno y liberación deben quedar
mirando hacia el cirujano.

78. • Las cozoletas situadas en medio
de las placas deben ser
rellenadas con esquirlas oseas (biruta) antes
de proceder a su insercion,
esto se hace para garantizar
un buen contacto y adhesión
del injerto oseo a los cuerpos
vertebrales adyacentes.

79. • El cuerpo hueco de la prótesis no debe ser
rellenado hasta después de su expansión.
• Con la ayuda del porta implante se situa el
implante en la posición correcta, el orificio de
liberación siempre debe quedar mirando hacia
el portaimplantes.

81. • La posición optima del implante es en el
centro de la placa vertebral, dejando lago de
espacio para permitir la fusión ósea.
• se comprueba la posición del implante con
intensificador.

82. • Para proceder a la expansion del implate se
montan dos piezas superpuestas en el
extremo de las pinzas separadoras.
• Estas piezas superpuestas estan fabricadas en
tamaños distintos correspondientes a el
diametro de los implantes.

84. • Se procede a expandir el implante in situ hasta
alcanzar la altura y el anclaje deseados.
• El mecanismo de trinquete tiene un tope que
evita el riesgo que las dos partes del implante
se separen.

86. • Si no se esta satisfecho con el resultado una
vez efectuada la expansión utilice un
instrumento de desbloqueo para reducir de
nuevo el implante a su posición neutra.

87. • Una vez insertados y expandidos
los implantes synex no deben
volver a utilizarse.

88. • Una vez efectuada la expansión se comprueba
el cierre del anillo del trinquete.
• Se comprueba la posición del implante antes
de ser rellenado.

89. • Debe rellenarse con abundante esquirlas
oseas la parte anterior de la zona
instrumentada, ya que la formacion de un
puente oseo en la parte anterior proporciona
estabilidad a largo plazo. El interior hueco del
implante puede ser rellenado tambien con
semento oseo.

91. Este sistema synex se refuerza con un
sistema estable de osteosintesis.

92. PRODISC-L

93. CONSERVACION DE LA
MOVILIDAD
• Conservación de la
movilidad fisiológica
en flexión- extensión,
rotación y
movimientos
laterales

94. ADAPTABILIDAD ANATOMICA
• Posibilidad de elegir entre diversos tamaños
de las placas protésicas, diversos ángulos de
lordosis y diversas alturas del inserto de
polietileno,
según
las
características
anatómicas del paciente
• Diseño anatómico de las placas protésicas

95. FIJACION EXCELENTE
• Fijación primaria gracias a las puntas y quillas
centrales
• Las placas protésicas revestidas de titanio
poroso favorecen la posición de tejido óseo

96. INDICACIONES
Discopatías lumbares

97. CONTRAINDICACIONES
• Estenosis raquídea o radiculopatías
• Inestabilidad segmentaria importante
• Deformidades raquídeas
• Infecciones localizadas, raquídeas o
generalizadas, agudas o crónicas

98. • Afecciones médicas o quirúrgicas que anulen las
ventajas de una operación discal
• Hipersensibilidad a los materiales del implante
• Toxicomanías, farmacodependencia o
alcoholismo
• Embarazo

99. TECNICA QUIRURGICA

100. DISCECTOMIA
PERIOSTOTOMO

101. MOVILIZACION DEL SEGMENTO
PINZA SEPARADORA
RECTA

102. INSERCIÓN DEL IMPLANTE DE
PRUEBA
MANGO PARA IMPLATE DE
PRUEVA

103. DESTORNILLADOR

104. TALLADO CON LOS
CINCELES
CINCEL

105. INSERCIÓN DE LAS PLACAS
PROTÉSICAS
INTRODUCTOR

106. DISTRACTOR

107. INSERCIÓN DEL INSERTO DE
POLIETILENO
INTRODUCTOR PARA INSERTOS DE
POLIETILENO

108. RETIRADA DE LOS
INSTRUMENTOS