1. Diabetes
Clínica del Aparato Respiratorio
Oscar A Leonardi

2. Introducción
• El pulmón esta ampliamente
vascularizado por lo que el aparato
respiratorio podría constituir un
“órgano blanco” comprometido en
pacientes con Dbt.
• La hiperglucemia sostenida
crónicamente es una de las causas
principales para ocasionar
microangiopatía pulmonar. Por la
amplia reserva microvascular la
alteración funcional pulmonar por
la diabetes rara vez da síntomas.

3. Control ventilatorio
• En los pacientes diabéticos hay una menor
percepción de la disnea desencadenada por
estímulos hipóxicos e hipercápnicos.
• La neuropatía autonómica podría ser la causa
del retraso en el inicio de la sensación de disnea
• Presentan mayor frecuencia de
aspiraciones, disminución de la percepción y
alteración del reflejo de la tos, respuestas
broncodilatadoras a drogas anticolinérgicas y
broncoconstrictora al frió disminuidas.
• Otras complicaciones descriptas son los
desórdenes del sueño (apneas); esto no sólo
asociado a la obesidad sino como parte del
compromiso del pulmón en la DBT

4. Apnea del Sueño y Diabetes
• La apnea del sueño puede afectar el
control de la diabetes. El esfuerzo del
cuerpo durante las noches para
alcanzar el aire y respirar pone al
cuerpo en estrés. Cuando se liberan
las hormonas de estrés los niveles de
glucosa en sangre suben.
• Al día siguiente estará
somnoliento, podría olvidar las dosis
de sus medicamentos, medición de
glucosa, o hasta hacer sus meriendas
a tiempo. Algunos aumentan la
ingesta de bocadillos y bebidas con
cafeína para mantenerse
despiertos, esto afecta también el
control de peso.

5. Apnea del sueño y Diabetes
• El ejercicio es fundamental para el control de la
glucemia, si está cansado, no tendrá ánimo de
moverse, hacer la caminata diaria, por ejemplo.
• El tratamiento para la apnea del sueño reduce la
resistencia a la insulina, mejora el estado anímico y
ayuda a mantener los niveles de glucemia estables.

6. Apnea del Sueño
Tratamiento
• El tratamiento para la apnea del sueño busca
mantener las vías respiratorias abiertas para que
el sueño no sea interrumpido en las noches.
• El tratamiento más común es el aparato de
presión positiva constante de las vías respiratorias
(CPAP, por sus siglas en inglés)
Este, con la ayuda de una máscara facial empuja
aire a través de las vías respiratorias. Tambien
pueden usarse dispositivos dentales para
mantener la mandíbula hacia adelante.
• La cirugía para remover las amígdalas y las
vegetaciones adenoides puede ser de ayuda en
niños.
• Cambios en el estilo de vida pueden ayudar;
limitar el consumo de alcohol y sedantes para
dormir, evitar dormir boca arriba y bajar de
peso, la práctica del yoga tambien ha contribuido
a una mejoria.

7. Yoga para la Diabetes Consejos
• Postura de la Cobra (Bhujangasan)
• Acuéstese sobre su abdomen, las manos bajo los hombros, las palmas en el suelo y los
codos pegados a las costillas, los pies juntos mirando hacia arriba, talones tocando y
presionando la pelvis y el ombligo apoyado firmemente en el suelo
Beneficios:
• • Rejuvenece la columna vertebral
• Trae una mayor flexibilidad a la parte superior de la espalda
• Tonifica y masajea los músculos de la espalda y los órganos abdominales
• Expande el área del pecho

8. Yoga para la Diabetes Consejos
• Postura del Arco (Dhanurasan)
• Acuéstese sobre su abdomen
los pies juntos
• Beneficios:
• Mejora la
flexibilidad y fortalece la espaldal
da y la columna vertebral
• Fortalece los
músculos abdominales y los
tonos de todos los órganos
internos
• Mejora la respiración

9. Anatomopatología de las lesiones
pulmonares
• En autopsias de pulmones de diabéticos se observa compromiso
microangiopático en capilares alveolo septales y pulmonares y
compromiso en arterias pleurales, incluyendo engrosamiento de la
membrana basal epitelial y capilar, hialinosis vascular, fibrosis
nodular intraseptal, granulomas y proteinosis focal.
• Histológicamente, el endotelio capilar se encuentra lleno de
vesículas, con colapso alveolar y alargamiento del intersticio
pulmonar.
• Estos últimos cambios pueden ser vistos ya a las 6 semanas de
hiperglucemia. El engrosamiento de la membrana basal se asocia al
aumento de la matriz extracelular y del tejido conectivo.

10. Fisiopatologia
• La DBT se asocia con disminución de la elasticidad pulmonar reflejando
compromiso del parénquima y rigidez de la pared. Esta pérdida de la
elasticidad promueve el aumento del trabajo respiratorio y el aumento de
los requerimientos de oxígeno durante el esfuerzo (ejercicio). Estos
desarreglos, se relacionan con mayor glicosilación del colágeno del
parénquima, pero también con la perdida de la pared micro vascular
alveolar.
• La neuropatía que se desarrolla en la DM, ya sea a nivel autonómico o por
compromiso del nervio frénico, podría causar un aumento de la reactividad
bronquial o disfunción de los músculos respiratorios respectivamente.

11. Espirometría
• Un incremento del 1% en la
Hemoglobina glicosilada, se correlaciona
con una caída del 4% de la Capacidad
Vital Forzada.
• En el estudio de British Woman Heart se
encontró una relación lineal inversa entre
el VEF1 y CVF con el score HOMA (Si una
persona tiene un índice Homa mayor a 3, existe una muy
elevada posibilidad (> 90%) de tener resistencia a la
insulina), la prevalencia de diabetes, la
concentración de triglicéridos y la presión
sistólica.

12. Infecciones Pulmonares
• Neumopatias bacterianas
• Agentes causales : Gram Negativos (Klebsiella y
Pseudomonas) Estafilococo Dorado.
• Presentan evolución tórpida y más silente que
en los no DBT. Tienen un 26% mayor de riesgo
de ser hospitalizados por neumonía, y muy
superior si la HA1c supera el 9%.
• Tuberculosis
Más frecuente en DBT.

13. Cetoacidosis Diabética
• Los cuerpos cetónicos son
compuestos químicos producidos
por cetogénesis en
las mitocondrias de
las células hepáticas. Su función es
suministrar energía
al corazón y cerebro en ciertas
situaciones excepcionales. En
la diabetes mellitus tipo 1, se
puede acumular una cantidad
excesiva de cuerpos cetónicos en
la sangre, produciendo cetoacidosis
diabética.

14. Cetoacidosis Diabética
• El lugar primario de formación de
los cuerpos cetónicos es
el hígado y, en menor
proporción, también el riñón.
• En condiciones normales, una
mínima proporción de
acetoacetato sufre una
lenta descarboxilacion espontánea
no enzimática, dando acetona
(olor a manzanas verdes en
aliento)

15. Cetoacidosis Diabética
 Los cuerpos cetónicos se
forman en situaciones en las
que el metabolismo de
la glucosa está
comprometido:
Descompensación diabética:
con cifras elevadas de
glucagón en sangre.
Hipoglucemia.
Ayuno prolongado.

16. Cuadro Clínico de Cetoacidosis
Diabetica
Signos y Sintomas Porcentaje
Grado de conciencia
Vigil o ligeramente estuporoso
Coma
84 %
16%
Foetor Cetonemico 82%
Respiracion de Kussmaul 75%
Hipotermia (temp. Axilar inferior a 35,5 C⁰) 24%
Dolor Abdominal 75%
Vomitos 65%

17. Cuadro comparativo entre
Cetoacidosis Diabética y Coma
Hiperosmolar
Cetoacidosis Diabética Coma Hiperosmolar
Tipo de Diabetes Mas común en DM 1 Mas común en DM 2
Respiración de Kussmaul Si No
Foetor Cetonemico Si No
Coma Menos Frecuente Mas Frecuente
Glucemia Elevada Muy Elevada
Deshidratación Presente Muy Importante
Trombosis Poco Frecuente Muy Frecuente

18. Respiracion de Kussmaul
• También conocida
como hiperpnea o “hambre de
aire”, la respiración de Kussmaul es
una respiración rápida (frecuencia
mayor de 20 por minuto) , profunda
y laboriosa que se observa en
personas con cetoacidosis, acidosis
láctica o en coma diabético.
• La respiración de Kussmaul lleva el
nombre de Adolph
Kussmaul, médico alemán del siglo
XIX que fue el primero en
observarla, en 1874 .

19. Respiración de Kussmaul
• Una acidosis metabólica pronto produce
hiperventilación, pero al principio
tenderá a ser rápido y relativamente
superficial. Kussmaul identificó
originalmente este tipo de respiración
como un signo de coma y muerte
inminente en pacientes diabéticos. La
duración de ayuno, la presencia o la
ausencia de hepatomegalia y la
respiración de Kussmaul proporcionan
indicios al diagnóstico diferencial de
hipoglucemia en los errores innatos de
metabolismo.
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