1. Hipoglucemia
Es un síndrome clínico caracterizado por una glucemia < 50-60 mg/dl que se
relaciona con la presencia de síntomas y signos que ceden con la
administración de glucosa.
La hipoglucemia es una de las complicaciones frecuentes de los pacientes
diabéticos, sobre todo en los pacientes con DM tipo 1 que en los que tienen DM
tipo 2. La hipoglucemia es una de las urgencias metabólicas más común en el
paciente diabético insulino-dependiente, prácticamente todo paciente con DM
tipo 1 en tratamiento intensivo muestra hipoglucemia la mayor parte de esta
asintomática y con presentación en el curso de la noche.
Etiopatogenia
Cuando la glucosa plasmática o glucemia, cae por debajo de los límites
inferiores de un estrecho rango de seguridad (este rango es mantenido en el
periodo de ayuno-pos-absortivo, entre 60 a 100 mg/dl - 3.3 y 5.6 mmol/l), para
ello el organismo tiene una serie de complejos y bien integrados mecanismos
homeostáticos que buscan principalmente que las células nerviosas no sean
lesionadas (en circunstancias normales, la glucosa es el principal sustrato
energético del SNC, el cual requiere un aporte de 1 a 1.2 mg/kg/min). Los
cuatro elementos básicos necesarios para la adecuada homeostasis de la
glucemia son:
Hipoinsulinemia.
Liberación y aumento de las hormonas contra-reguladoras, esta se
considera una de las principales defensas contra la hipoglucemia, las
cuales estimulan la producción de glucosa y reducción de su utilización
periférica, es decir; antagonizan la acción de la insulina.
Sustratos gluconeogenicos y mecanismos enzimáticos gluconeogenicos
hepáticos intactos.
Por esto de una manera simple, se puede afirmar que la hipoglucemia es
debido a la disrupción de dichos mecanismos y a veces a la falta de aporte de
glucosa exógena al organismo.
 En sujetos sanos el glucagón y la adrenalina se liberan con
concentraciones de glucosa plasmática < 65-70 mg/dl.
 La GH y el cortisol con concentraciones < 60 mg/dl.
 La insulina desciende en concentraciones muy bajas con cifras de
glucosas
< 80 mg/dl.

2. Enpacientes diabéticos las principales causas o factores determinantes de
hipoglucemia son:
1. Antecedentes de hipoglucemia.
2. Perdida de los mecanismos de contra-regulación por diabetes mal
controlada y/o de larga duración.
3. Aplicación inadecuada de dosis de insulina mayores a la recomendada
(una dosis inadecuada para la cantidad de comida ingerida o ejercicio
realizado son determinantes importantes.).
4. Consumo bajo de calorías en relación con los requerimientos
necesarios. Ej. Cuando los pacientes se someten a programas para
disminuir peso sin supervisiónmédica, y frecuentemente a la
prolongación de ayuno por aumento del tiempo de traslado entre escuela
o trabajo y casa o en el caso de algún viaje.
5. Actividad física inadecuada o sin planeación, a todo paciente se le
recomienda la realización de un ejercicio aeróbico y programado, no
obstante, es frecuente que los enfermos prolonguen conscientemente su
tiempo de actividad física o que realicen ejercicios sin modificar su
programa de alimentación, esto con la finalidad de obtener un control
metabólico mas rápido. Ello produce un desequilibrio entre la ingesta y
los requerimientos corporales.
6. Consumo de alcohol, medicamentos hipoglucemiantes orales (sobre
todo sulfonilureas). El empleo de sulfonilureas se relaciona con
hipoglucemia de moderada a severa en 1 a 5 % de los pacientes. Las
cifras son ligeramente mayores con la administración de sulfonilureas de
acción prolongada (p.ej. glibenclamida y clorpropamida). En particular,
la clorpropamida induce hipoglucemia en pacientes ancianos y/o daño
renal. En general, los episodios de hipoglucemia tienen causas
identificables y tienen lugar solo si se utilizan dosis inadecuadas del
medicamento, al reducir de forma significativa la cantidad de alimento o
al practicar actividad física inusual.En relación con el alcohol se
destacan dos situaciones importantes:
El consumo de este inhibe la gluconeogénesis y puede causar
hipoglucemia en las en las siguientes 6 o 24 horas de haberlo ingerirlo.
Esta situación es mas frecuente si se ha incrementado la actividad física
(p.j. en reuniones sociales en las que se ha bailado por tiempo
prolongado) o a disminuido el consumo energético. Por otro lado el
consumo de alcohol puede potenciar el efecto hipoglucemiante de las
sulfonuilureas y la insulina.
7. Evidencia de daño renal o hepático, o de insuficiencia cardiaca
congestiva. La insuficiencia renal o la hepática aumentan la vida media
de los hipoglucemiantes orales así como de la insulina, por lo que antes
estas alteraciones deben modificarse la cantidad y el intervalo de
administración.

3. Cuadro clínico
Las manifestaciones de hipoglucemia pueden describirse de acuerdo con dos
categorías: adrenérgicas y neuroglucopenicas.
Signos y síntomas de hipoglucemia
Adrenérgicos Neuroglucopenicos
 Cansancio.  Cambios de humor.
 Diaforesis.  Cefalea.
 Taquicardia.  Cansancio.
 Palpitaciones.  Hipotermia.
 Temblor.  Alteraciones visuales.
 Ansiedad o nerviosismo.  Depresión.
 Irritabilidad.  Confusión.
 Sensación de hambre.  Incapacidad para articular
 Nauseas. Palabras
 Vomito.  Enuresis.
 Palidez.  Coma.
 Parestesias.  Crisis convulsiva.
Las manifestaciones adrenérgicas se deben a un aumento de la actividad del
sistema nervioso autónomo y se asemejan a la crisis de angustia o ansiedad
(p.ej. al presentarse en público). En general todo sujeto sano presenta este tipo
de episodio después de un ayuno prolongado. Para la mayoría de los
individuos, las manifestaciones adrenérgicas se presentan a partir de grados de
glucemia que condicionan la liberación de las hormonas contra-reguladoras, la
sensibilidad y la respuesta adrenérgica varia de individuo a individuo.
Las manifestaciones neuroglucopenicasson el resultado de una disminución de
la actividad o de una alteración del SNC, a menudo son similares a las
respuestas de cualquier persona después de traumatismo craneoencefálico.
Aunque las manifestaciones adrenérgicas suele preceder a las
neuroglucopenicas, existen variaciones individuales. Estas variaciones se
observan incluso en un mismo sujeto entre dos episodios de hipoglucemia. Se
relacionan con la secuencia o la velocidad de presentación dependientes de las
condiciones en las que se encuentre el paciente (tiempo de ayuno, tipo,
intensidad, y duración de un ejercicio, procesos infecciosos coexistentes,
ingesta de alcohol o de medicamentos, etc.).
Se a propuesto la siguiente clasifican de la hipoglucemia para los sujetos con
diabetes mellitus.
Hipoglucemia leve:
El individuo esta consciente y muestra manifestaciones adrenérgicas
(sudoración fría, taquicardia, palpitaciones o temblores) pero responde a
estímulos y puede superar por si mismo el episodio.
Hipoglucemia moderada:
Se observan manifestaciones adrenérgicas, pero a estas se agregan
neuroglucopenicas (confusión, visión borrosa, mala coordinación
muscular). El individuo requiere ayuda para superar el episodio, aunque
aun es capaz de utilizar la vía oral.

4. Hipoglucemia severa:
Se manifiesta con o sin manifestaciones adrenérgicas, el individuo
experimenta desorientación, imposibilidad para despertar, inconciencia o
coma, con o sin convulsiones. Requiere tratamiento parenteral (glucagón
por vía subcutánea o intramuscular, o bien, glucosa por vía intravenosa
Paraclínicos
El examen de glucosa sérica estará bajo (glicemia < 60 mg/dl).
Aunque el diagnostico de hipoglucemia se hace a partir de la triada de whipple:
 Que tenga cifras de glucosa baja en sangre (glucemia < 60 mg/dl)
 Presencia de síntomas de hipoglucemia.
 Que tras la administración de glucosa se alivien los síntomas y suban los
niveles de glucosa es decir suba la glucemia del paciente.
Adicionalmente se pueden solicitar:
 Electrocardiograma
 Pruebas de funcionamiento hepático y renal.
Tratamiento
Cuando se sospecha hipoglucemia es importante poner en práctica las
siguientes recomendaciones:
Si la persona esta consiente y pude deglutir con normalidad, se le
pueden suministrar líquidos azucarados, cuatro cubitos o tres
cucharadas de azúcar diluidas en agua, cinco caramelos o dos tabletas
de glucosa.
Averiguar las causas: ¿exceso de ejercicio, medicamentos insulina u
omisión de algún medicamento?
Si es posible confirma la presencia de hipoglucemia con una medición
de glucemia capilar por medio de tiras reactivas y glucómetros antes de
tratarla. Si no es posible tomar la lectura inmediatamente después.
El azúcar ingerido en esta forma aumenta las concentraciones de glucosa con
rapidez, si la persona esta inconsciente nunca debe administrase líquidos o
alimentos por la boca, ya que existe el riesgo de bronco aspiración, en caso de
que el individuo lleve consigo tabletas de glucosa, pueden administrarle 1 o 2
por vía sublingual, ya que al estar en contacto con la saliva se diluyen y se
absorben con mayor facilidad.
Cuando la hipoglucemia es severa y se acompaña de perdida del estado de
conciencia, convulsiones o vomito debe aplicarse glucagón por vía
intramuscular (0.5 mg en menores de 12 años y 1 mg en mayores de 12 años
de edad, o 0.1 o 0.2 mg/kg) previa mezcla del liofilizado. Por lo general este
medicamento actúan en 5 a 10 minutos pero en algunos pacientes su efecto se
retarda de 15 a 20 minutos. En ocasiones es necesario aplicarle 25g de
glucosa intravenosa en infusión continua durante 3 a 5minutos. En niños se

5. prefiere diluir los 50 ml de solución glucosada al 50% en 50 ml de solución
fisiológica o agua estéril, para infundirla en 5 minutos.
Complicaciones
Las complicaciones de mayor severidad de la hipoglucemia sin:
Coma.
Convulsiones.
Daño cerebral irreversible.
En el caso de los niños pequeños pueden producir daño en el desarrollo
psicomotor incluido del desarrollo de epilepsia secundaria y por ultimo la
hipoglucemia puede llevar a la muerte del paciente.
Nathali Negrete Nava
OnielObredor Orozco