3. MERCANTILIZACIÓN DE LA SALUD EN COLOMBIA
Estado garante del derecho fundamental pasa a garante negocio de
la salud.
Establecimiento de la U.P.C.
(valor de mercancía).
Recaudador y Cobrador
Ley 100/93
Papel de la E.P.S.
Intermediarios
P.O.S.
Construir negocios afines:
lavanderías – restaurantes
Universidades
Desvió de recursos:
Títulos valores
Equipos de Futbol
3
4. VAMOS POR EL DERECHO A LA
SALUD
• Carácter fundamental al • Componentes esenciales
derecho a la salud: del derecho a la salud:
La salud es un derecho
fundamental humano. Incluye libertades y
derechos.
El derecho al disfrute del E incluye las condiciones y
mas alto nivel posible de medios para vivir una vida
salud: Vivir dignamente. sana.
4
5. CONSTITUCION NACIONAL: COMPONENTES
ESENCIALES DEL DERECHO A LA SALUD
El derecho a la vida. • El derecho a no ser
sometido a torturas ni a
El derecho de las personas y
tratamientos y
comunidades a ejercer su
experimentos médicos no
libertad y autonomía para
consensuados.
controlar su salud y su
cuerpo. • El derecho a acceder a agua
potable y condiciones
El derecho a morir
sanitarias adecuadas.
dignamente.
• Derecho a acceder a
El derecho a no
alimentos sanos y nutrición
discriminación racial, étnica,
adecuada.
de genero o económica en
materia de salud. • Derecho a una vivienda
digna. 5
6. CONSTITUCION NACIONAL: COMPONENTES
ESENCIALES DEL DERECHO A LA SALUD
El derecho a condiciones
• El derecho a participar, en
saludables y dignas en el
todo proceso de adopción e
trabajo.
implementación de
El derecho a un ambiente decisiones sobre cuestiones
sano. relacionadas con la salud, su
El derecho a una educación seguimiento y evaluación,
adecuada y a la información en los ámbitos
sobre asuntos relacionados institucional, comunitario,
con la salud. local, nacional e
El derecho a acceder a bienes y internacional.
servicios de salud, que se
requieren con necesidad de
carácter preventivo y curativo.
6
7. EL RÉGIMEN ESPECIAL ES UNA
CONQUISTA DEL MAGISTERIO
Es un Plan Integral que involucra en primera
instancia y como razón fundamental, a los
docentes afiliados al FNPSM y sus
Beneficiarios,
atendiéndolos mediante un conjunto de
beneficios de cobertura nacional
a través de contratistas habilitados para tal fin
y seleccionados bajo el cumplimiento de altos
estándares de calidad.
7
8. EL RÉGIMEN ESPECIAL ES UNA
CONQUISTA DEL MAGISTERIO
No hay copagos
Excepcionado de la ley 100,
No cuotas moderadoras.
Atención y tratamiento de
característic
todo tipo de patologías sin
as básicas:
restricción
sin periodos mínimos de
cotización
Sin vademecum
9. Atención a Padres de Docentes Casados y/o con hijos
sentencia T-015 de
2006 Corte
Constitucional.
Iguales coberturas, El docente deberá
Incorporación de no copagos, ni autorizar
padres de cuotas descuento de
docentes casados moderadoras ni nómina de
y/o con hijos periodos de acuerdo al grupo
carencia. etáreo.
9
10. Ley 91 de 1989
Creó el Fondo Nacional de Prestaciones sociales del Magisterio, en cuyo articulo
3º, determino que su naturaleza jurídica es la de
«una cuenta especial de la Nación, con
independencia patrimonial, contable y
estadística, sin personería jurídica, cuyos
recursos serán manejados por una entidad
fiduciaria estatal o de economía mixta, en la
cual el Estado tenga más del 90% del capital.
Para tal efecto, el Gobierno Nacional suscribirá el
correspondiente contrato de fiducia mercantil,
que contendrá las estipulaciones necesarias para
el debido cumplimiento de la presente Ley».
10
11. Articulo 5º
Llevar los registros contables y
estadísticos para determinar el
estado de los aportes y el estricto
control del uso de los recursos y
Velar por que los empleadores
constituir unaprestación de los
Garantizar la base de datos de
(Entidades Territoriales y/ o la
Velar para que las entidades
docentes afiliados, con el fin de
servicios médico asistenciales,
Efectuar el pago de las
deudoras cumplan en forma
Nación) del Fondo, cumplan
prestaciones sociales delen cada
para lo cual contratará personal
cumplir todas las obligaciones
oportuna con loscon el pago de
oportunamente aportes que le
que en materia prestacional deba
entidaddocente afiliado.
territorial la prestación
corresponden y transfiera los
sus obligaciones.
asumir el Fondo, que además
de dichos servicios.
aportes de los docentes.
pueda ser usada para consolidar
la nómina y preparar el
presupuesto en el Ministerio de
Hacienda y Crédito Público.
11
12. Articulo 7º funciones del Consejo
directivo :
Determinarpresupuesto generales
Revisar el las políticas anual de
de administración e inversión y
ingresos y el cumplimiento yde
Velar por gastos del Fondo
los recursos Gobierno Nacional
del Fondo, velando
remitirlo al desarrollo de los
correcto
parasiempre por delseguridad,
su
efecto de adelantar el trámite
objetivos Fondo.
adecuado manejo y óptimo
de su aprobación.
rendimiento.
Determinar la destinación de los
recursos y el orden de prioridad
conforme al y recomendar las
Analizar cual serán atendidas
entidades conque cuales celebrará
lasLas demás lassociales frente a
prestaciones determine el
la disponibilidad financiera del
los contratos para el
Gobierno Nacional.
Fondo, de tal manera que se
funcionamiento del Fondo.
garantice una distribución
equitativa de los recursos.
13. AGRESIONES GUBERNAMENTALES AL REGIMEN ESPECIAL
Sustituciones de I.P.S. por
Sistema de I.P.S por
Aseguradoras (Ley 100)
Selección adversa:
E.P.S, Prepagadas,
fracasó.
se mantuvo
Aseguradoras.
IPS selecciona
Selección
al usuario, no
adversa: la Habilitación de
Cambio de Zonasusuario a la
el
varios contratistas:
impusieron
se mantuvo IPS
AñoAño 2011:
2004: 2008:
Año
Cambio de la
Habilitación de varios
prestadores deformula para
Desfinanciaciónzona.
salud por
calcular la U.P.C.M.
Disminución del porcentajedel
Desfinanciación de
Establecimiento
zonas especiales la
régimen:
Fondo de Alto
del 33%impusieron
al 10%
Costo
13
14. LEGISLACION CONTRATACIÓN SERVICIOS EN
SALUD
• Ley 100 de 1993, articulo 279, estableció que el Sistema
Integral de Seguridad Social en Salud no se aplicara a los
afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del
Magisterio.
• Ley 80/93
• la Ley 1150 de 2007 y sus decretos reglamentarios
• Decreto 1011 de 2006
• Ley 1474 de 2011
• Decreto 734 de 2012, artículo 2.2.5
• Acuerdo No. 4 del 22 de Julio de 2004
• Acuerdo No.02 de junio 4 de 2008
• Acuerdo No.06 de noviembre 1 de 2011
14
15. Características de la ultima contratación
Ámbito
geográfico: Valor de la Sedes Auditorias
Zonas – U.P.C.M. exclusivas Médicas
Densidad
Un solo
Fondo
prestador:
Reaseguro Duración
combatir la
del alto contrato
selección
costo
adversa.
15
16. Tratamientos de infertilidad. (exámenes cuyo fin único y esencial sea el
embarazo y la procreación).
Tratamientos y medicamentos relacionados con la disfunción sexual masculina
y femenina.
Tratamientos considerados estéticos, cosméticos o suntuarios y los no
encaminados a la restitución de la funcionalidad perdida por enfermedad.
Los pañales de niños y adultos
tratamientos quirúrgicos y medicamentos considerados experimentales o los
no autorizados por las sociedades científicas debidamente reconocidas en el
país
Se excluyen expresamente todos los tratamientos médico quirúrgicos
realizados en el exterior.
Tratamientos de ortodoncia.
Tratamientos de rehabilitación oral.
Tratamientos con Prótesis Dentales.
Medicamentos y procedimientos por medicina Alternativa
16
Calzado Ortopédico.
17. Medicamentos no autorizados por el INVIMA
Tratamientos para la obesidad, con fines estéticos.
Medicamentos cuya comercialización haya sido suspendida por una autoridad
competente.
Artículos suntuarios, cosméticos, complementos vitamínicos (excepto
relacionados con programas de P y P)
Líquidos para lentes de contacto, tratamientos capilares, champús, jabones,
leches, cremas hidratantes, anti solares, drogas para la memoria o impotencia
sexual, edulcorantes o sustitutos de la sal, anorexígenos, enjuagues bucales,
cremas dentales, cepillo y seda dental.
Los antisolares y cremas hidratantes serán cubiertas cuando sean necesarios
para el tratamiento de la patología integral del paciente.
17
18. MAGISTERIO Ley 91/89 LEY 100/93
Plan de atención integral POS
Sin barreras de acceso Barreras de acceso:
Copagos,
Cuotas moderadoras,
Preexistencia,
Exclusiones,
Periodos de carencia
Un solo prestador Múltiples prestadores
Régimen Integral: Diferentes entidades:
• Salud ocupacional • E.P.S – Salud en 4 niveles
• Riesgos laborales • A.R.P. – Riesgos Profesionales
• Promoción y Prevención
• Salud Ocupacional
• 4 niveles de Atención
• Cesantías • Promoción y Prevención
• Pensiones • F.P.C.
• Invalide • F.P.P.
19. CONTEXTOS:
Población de salud
Usuarios 2011 Contratos de Servicios Medico Usuario 2012
Docentes y Pensionados 400.700
2010
Beneficiarios 2011 517.354 2012
745.884.638.901
Total 835.276.369.220
918.124 975.533.975.270
867.547
Este presupuesto incluye P Y P (Promoción y Prevención). El
* Informe Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio, 20 de junio de 2012.
incremento para el año 2012 fue del 10%.
19
20. APORTES PARA SALUD
Valor de la Nómina
Pensionados a 31 de diciembre de 2011 Porcentaje
Nomina Valor 132.980 Total
Nómina Maestros Activos 2012
Nomina pensional 3.733.644.384.778 12% 448.037.326.173
Valor de lala Nómina
Valor de Nómina 9.065.923.568.484
con factores 9.065.923.568.484
Salariales Docentes Pensionados 2012
Nómina 8,5% 770.603.503.321
Valor de la Nómina
Nomina pensional 3.733.644.384.778
con factores 9.065.923.568.484
4%
Salariales 362.636.942.739
Total
1.581.277.772.233
20
21. Estadísticas del número de afiliados
por rangos de edad
RANGO DE EDAD DOCENTES
Menores a 30 años 35.687
Entre 30 y 40 años 84.531
Entre 40 y 50 años 108.660
Entre 50 y 60 años 92.058
Mayores de 60 años 14.299
Total 335.235
El numero de pensionados retirados con corte a Mayo 28 de 2011 corresponde
a 71.113
21
22. ESTADÍSTICA DEL NÚMERO DE AFILIADOS
DOCENTES POR RANGO DE EDAD
(mayo 28 de 2011)
• Menores a 30 años: 35. 687 (10.64%)
• Entre 30 y 40 años: 84. 531 (25.21 %)
• Entre 40 y 50 años: 108. 660 (32.41 %)
• Entre 50 y 60 años: 92. 058 (27.46 %)
Mayores de 60 años: 14. 299 (4.26 %)
Total: 335.235 (100%).
22
24. FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES DEL MAGISTERIO
PROYECTO PRESUPUESTO 2.012 (Desagregado)
( PESOS $)
Descripción de Rubros Aporte/Apropiación Aporte/Apropiación
Inicial TOTAL
PRESUPUESTO DE INGRESOS 5.998.115.779.331 433.005.657.381 5.998.115.779.331
INGRESOS CORRIENTES 5.998.115.779.331 433.005.657.381 5.998.115.779.331
No Tributarios 5.998.115.779.331 433.005.657.381 5.998.115.779.331
De Recaudo directo en el Fondo
- El 12 % de cada mesada pensional, incluídas las adiciones,
como aporte de los pensionados. (Nota 1) 429.490.460.257 429.490.460.257 429.490.460.257
- Rendimientos de Inversión. (Nota 2) 3.515.197.124 3.515.197.124 3.515.197.124
0
SUBTOTAL INGRESOS DE RECAUDO DIRECTO EN EL FONDO 433.005.657.381 433.005.657.381 433.005.657.381
Por Transferencias
De la Nación
- El equivalente al 8.5% mensual liquidado sobre el valor de la nómina
de los docentes, descontando los factores salariales (Nota 3) 684.980.891.841 684.980.891.841 684.980.891.841
- El equivalente a una doceava (8.33%) anual liquidada
sobre los factores salariales que forman parte del rubro de
servicios personales de los docentes. (Nota 3) 755.191.433.255 755.191.433.255 755.191.433.255
- El 12% de aporte patronal adicional para salud y pensiones de la Ley 812 de 2003. (Nota 4) 863.998.055.473 863.998.055.473 863.998.055.473
- Recursos aporte Nación, corte de cuentas para Cesantías. (Nota 5) 405.356.500.000 405.356.500.000 405.356.500.000
- Aporte Revisión corte de cuentas Nación para Pensiones. (Nota 6) 1.731.875.404.112 1.731.875.404.112 1.731.875.404.112
- Aporte Convenio Caldas, Quindio y Sucre. (Nota 7) 7.382.267.545 7.382.267.545 7.382.267.545
- Otros aportes.
Subtotal Tranferencias de la Nación 4.448.784.552.226 4.448.784.552.226
De los Departamentos y Municipios
- El 4% del sueldo mensual del personal afiliado al Fondo. (Nota 8) 287.999.351.824 287.999.351.824 287.999.351.824
- Cuotas personales de inscripción equivalente a una tercera
parte del primer sueldo mensual devengado y una tercera
parte de sus posteriores aumentos. (Nota 9) 25.326.866.076 25.326.866.076 25.326.866.076
- Amortización deuda de los entes territoriales. (Nota 10) 515.000.000.000 515.000.000.000 515.000.000.000
- El 4% adicional del sueldo mensual del personal afiliado
al Fondo, de la Ley 812 de 2003. (Nota 11) 287.999.351.824 287.999.351.824 287.999.351.824
- Otros aportes.
Subtotal transferencias de los Departamentos 1.116.325.569.724 1.116.325.569.724
SUBTOTAL INGRESOS POR TRANSFERENCIAS 5.565.110.121.950 0 24
5.565.110.121.950
25. Inicial Inicial, Dcto. 196/95 TOTAL
PRESUPUESTO DE GASTOS 5.998.115.779.331 5.998.115.779.331 5.998.115.779.331
De Gastos 5.998.115.779.331 5.998.115.779.331 5.998.115.779.331
Prestac. de Servicios Médico-Asistenciales
- Contratos de Servicios Médicos (Nota 12) 975.533.975.270 975.533.975.270 975.533.975.270
- Auxilios, Indemnizaciones y Seguros. (Nota 13) 16.786.353.130 16.786.353.130 16.786.353.130
- Para Fondo de Solidaridad y Garantía en Salud.
(Nota 14) 148.722.990.058 148.722.990.058 148.722.990.058
0
Subtotal servicios medico asistenciales 1.141.043.318.458 1.141.043.318.458 1.141.043.318.458
Reliquidación). (Nota 15) 3.674.373.249.392 3.670.573.249.392 3.670.573.249.392
- Cesantías Definitivas. (Nota 16) 532.769.727.600 532.769.727.600 532.769.727.600
- Cesantías Parciales. (Nota 17) 520.495.775.498 520.495.775.498 520.495.775.498
- Intereses sobre Cesantías. (Nota 18) 107.282.430.157 107.282.430.157 107.282.430.157
0
Subtotal prestaciones económicas 4.834.921.182.647 4.831.121.182.647 4.831.121.182.647
Otros Gastos : (Nota 19)
- Comisión Contrato de Fiducia 18.436.058.949 18.436.058.949 18.436.058.949
- Renovación licencias Oracle ( Cláusula 6, literal F del Otrosí al Contrato de Fiducia de 2006) 86.004.380 86.004.380 86.004.380
- Fallos judiciales (Cláusula 6, literal C, numeral 5 del Otrosí al Contrato de Fiducia de 2006) 57.856.500 57.856.500 57.856.500
- Soportes Técnicos (Contratar recaudo cartera, asesoría legal y técnica (calculo actuarial) 3.180.000.000 6.980.000.000 6.980.000.000
- Imprevistos 391.358.397 391.358.397 391.358.397
Subtotal otros gastos 22.151.278.226 25.951.278.226 25.951.278.226
AHORRO O DEFICIT CORRIENTE 0 -5.565.110.121.950 0
(Ingresos corrientes - total gastos)
Reservas Técnicas
- Pensiones - (Pagos Pensiones + Otros gastos) 0 0 0
- Cesantías Definitivas - (Pagos Cesantías definitivas + Parciales + Intereses a las Cesantías) 0 0 25 0
Subtotal reservas técnicas 0 0 0
26. Servicios Médico Asistenciales Proceso Selección LP-FNPSM-
003 de 2011
Red de Servicios Nueva Convocatoria
a partir del 1 de Mayo del año 2012
26
27. INICIO DE CONTRATOS MAYO 1 DEL AÑO 2012
REGIÓN CONTRATISTA DEPARTAMENTOS
Unión Temporal Magisterio Sur HUILA CAQUETÁ
UT. Del Sur Occidente PUTUMAYO CAUCA
1 NARIÑO VALLE
AMAZONAS CASANARE
CUNDINAMARCA GUAINÍA
2 Unión Temporal Medicol Salud GUAVIARE META
TOLIMA VAUPÉS
VICHADA BOGOTÁ
ATLÁNTICO BOLÍVAR
CÓRDOBA MAGDALENA
3 Unión Temporal del Norte SAN ANDRÉS Y SUCRE
PROVIDENCIA
ANTIOQUIA CALDAS
4 CHOCÓ QUINDÍO
Unión Temporal Magisterio
RISARALDA
SANTANDER NORTE
Unión Temporal Oriente ARAUCA BOYACA
5 GUAJIRA CESAR
27
28. PRESUPUESTO OFICIAL
El presupuesto oficial por Región, para el
Proceso de Selección es:
REGION VALOR $
1 609,000,000,000
2 668,000,000,000
3 632,000,000,000
4 604,000,000,000
5 556,000,000,000
Total 3.069.000.000.000
28
29. REGIÓN CONTRATISTA DEPARTAMENTOS Usuarios
Unión Temporal Huila, Caquetá, Putumayo, Cauca, Nariño y
1
Magisalud Valle del Cauca. 168.207
Unión Temporal Amazonas, Casanare, Cundinamarca, Guainía,
2
Medicol Salud Guaviare, Meta, Tolima, Vaupés, Vicha da y 194.529
Bogotá.
Unión Temporal del Atlántico, Bolívar, Córdoba, Magdalena, San
3
Norte Andrés y Providencia, Sucre. 180.198
Unión Temporal Antioquia, Caldas, Choco, Quindío y Risaralda.
4
Magisterio 166.721
Unión Temporal Arauca, Boyacá, Cesar, Guajira, Norte de
5
Oriente Santander y Santander. 157.892
TOTAL AFILIADOS 867.547
29
30. Comparativo Pliego condiciones
Convocatoria 001 -08 Convocatoria 003 -11
§Cobertura de transporte para § Se adiciona la cobertura de transporte para
acompañante para menores de 15 años acompañante en caso de pacientes altamente
discapacitados
§Modelo de Auditoria Médica. Centralizado § Modelo de Auditoria Médica tercerizada. Cada
en Bogotá, con dos (2) regiones con auditor región contará con auditoría contratada por
in situ Fiduprevisora
§Regionalización : nueve (9) § Regionalización : cinco (5)
§Contratación: dos (2) años § Contratación: cuatro (4) años
§Pago por capitación: mes vencido § Pago por capitación: mes
§Reembolso de actividades por fuera de la §Explicito en el Pliego: Fiduprevisora reembolsa a
red susceptible al criterio del contratista. usuarios cuando el contratista no lo realiza
(pertinencia)
§Susceptible por el contratista el traslado §Explicito el no traslado hospitalizados en red
hospitalizados ofertada que garantiza la totalidad de servicios
requeridos
30
32. Proceso social de
intervención
Ciudadano aislado
Participación u organizado
Situación social
Comunicación, Intervienen
definida
actitud o en función
De manera de sus
acciones
consciente intereses
comunes
Mantener,
Fin Reforzar
Social,
O transformar los
Económica
sistemas
Política
32
33. QUÉ DICEN LA CONSTITUCIÓN Y LAS
NORMAS Constitución de 1991,
LEYES ?
).
Art.. 1, República .. participativa y pluralista
Art. 2. Son fines esenciales …facilitar la participación de todos en las decisiones …
Art. 23. derecho a presentar peticiones.
Art. 49. Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la de su
comunidad.
Art. 74. derecho a acceder a los documentos públicos
Art. 103. El Estado contribuirá a la organización, promoción y capacitación de las
asociaciones, e representación en las diferentes instancias de participación, concertación,
control y vigilancia de la gestión pública que se establezcan.
Art. 270. La ley organizará las formas de participación ciudadana
Art. 369. La ley determinará los deberes y derechos de los usuarios, el régimen de su
protección y sus formas de participación en la gestión y fiscalización de las empresas
Estatales que presten el servicio.
33
34. Ley 134 de 1994:
• Mecanismos
de
Participación
Ciudadana.
Decreto 1757 de
Ley 850 de 2003: 1994
• reglamenta las • formas de
veedurías participación
ciudadanas Otras ciudadana en
Leyes y sector salud.
Decretos
Ley 142 de 1994:
Ley 715 de 2001 • régimen de los
servicios
• SGP
públicos
domiciliarios
34
35. PRINCIPIOS DE LA PARTICIPACIÓN
Gratuidad Actitud positiva y
• solo conlleva la propositiva
satisfacción del • propuestas y
bien común alternativas de
mejoramiento.
Democracia Horizontalidad
• Todo usuarios • Todos los
podrá ser veedores
veedores. tienen igual
PRINCIPIOS DE importancia..
LA
PARTICIPACIÓN
35
36. MECANISMOS JURÍDICOS PARA
OBTENER INFORMACIÓN
Acción
Derecho de
Popular, art 88
Petición (art
CP y se
23
desarrolla en
Constitución
ley 472 de
Política).
1998.
Acción de Acción de
Tutela. Cumplimiento.
36
37. UNIDAD 2
MARCO NORMATIVO PARA LA
VEEDURÍA DE LOS SERVICIOS
MÉDICO ASISTENCIALES
37
38. SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA
DE LA SALUD
Fortalecimiento de veedurías
Restablecimiento de funciones de
comités Regionales.
Auditorias Hospitalarias:
Retrospectivas, Concurrentes y
ambulatorias.
Auditorias Médicas:
Auditorias Administrativas
Interventorías: a través de
Universidades públicas con
facultades de Medicina
38
39. PROPUESTA MODELO DE AUDITORIA EN
SALUD
OBJETIVO
• Evaluar la calidad de la atención en salud
brindada a los afiliados al FNPSM y sus
beneficiarios en el territorio nacional, por
parte de las empresas contratadas en cada
Región producto del proceso de selección LP-
FNPSM-003-2011
39
40. AUDITORIA DE CALI DAD
a partir de la
Garantizar que verificación
para que se La Auditoria de
se establezca la documental, la
apliquen los Calidad es una
brecha entre la inspección y
correctivos y auditoria a los
calidad deseada observación
mejoras procesos y
y la calidad directa,
requeridos que procedimientos
observada de la monitoreo de
permitan una tanto clínico
atención en indicadores,
atención más asistenciales
salud que aplicación de
segura y de como
reciben los encuestas y
excelencia. administrativos,
usuarios grupos focales,
etc.
40
41. TIPOS DE AUDITORIA DE CALIDAD
3.1
HOSPITALARIA
: 3.2 AMBULATORIA
Auditoria
Medica 3.2.1 ADMINISTRATIVA:
Concurrente
• Verificación de tipos de sedes
A,B,C condiciones contractuales
Servicios • Verificación de condiciones de
Hospitalarios habilitación
3.2.2 ATENCION BASICA PRIMARIA
• PAMEC (Y PROGRAMAS ESPECIALES
EN SALUD Programa de auditoria
para el mejoramiento de la calidad
Servicios • Atención básica familiar y ampliada
de la atencion en salud)
Quirúrgicos • Programas de Promoción y
• Suficiencia de la red
prevención
• Procesos y procedimientos
• Programas especiales SERVICIOS
3.2.1 EVALUACION DE LOS
Servicios de FARMACEUTICOS
Alto Costo
42. Revisión de aplicación de
PERTINENCIA: protocolos y guías de
medicina basada en evidencia
Evaluación de gestión Clínica,
oportunidad quirúrgica,
OPORTUNIDAD
Y ACCESO:
oportunidad de atenciones
especializadas y exámenes de
apoyo diagnostico
En Auditoria
Concurrente, identificación de eventos
están SEGURIDAD:
adversos y fallas en la calidad
monitoreo de de la atención en salud
atributos de
calidad asi: Proceso de Referencia y
Contrarreferencia,
CONTINUIDAD identificacion e intervencion
de estancias prolongadas ,
proceso de autorizaciones.
SATISFACCION
a través de encuestas de
DE LOS
USUARIOS: satisfaccíon
42
43. EL PROGRAMA DE GARANTÍA Y AUDITORÍA
DE LA CALIDAD DE FIDUPREVISORA
Conceptos,
Principios,
Sistema
asegurar logro de niveles
óptimos de calidad en la
Procesos, prestación de los servicios
Métodos
Instrumentos
43
44. EL PROGRAMA DE GARANTÍA Y AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE
FIDUPREVISORA
FNPSM
Fiduciaria la
Previsora
Comités
incorpora a todos los Regionales
estamentos y las
personas del sistema: Usuarios
Contratistas
Prestadores.
44
45. • Garantizar servicios que necesita
en cantidad y calidad adecuada.
• Prevenir fallas en la prestación del
QUÉ SE servicio y la atención individual,
BUSCA CON • La participación activa y
ESTE responsable de usuarios,
contratistas y prestadores
PROGRAMA?
• Conformar un equipo de trabajo
que coordinen en sinergia los
esfuerzos para lograr la calidad.
45
47. PARTICIPACIÓN DE LOS USUARIOS COMO VEEDORES
DE LOS SERVICIOS MÉDICO ASISTENCIALES
La veeduría
Garantizar la
Derecho y deber
Espacio de calidad y
de participar en la
participación oportunidad de
vigilancia de los
social los servicios que
servicios
reciben.
47
48. Voluntad
Compromiso,
Cualidades y principios:
Es usuario
Prestación de Responsabilidad
El VEEDOR
Voluntaria y servicios
Disponibilidad
solidaria de tiempo
Calidad de los
mismos Objetividad
Vigilancia
Cumplimiento Iniciativa
deberes y
derechos
usuarios. Transparencia.
48
49. FUNCIONES Verificar
desarrollo de
Verificar programas de Verificar el
condiciones PyP proceso de
de suministro de
accesibilidad medicamentos
Verificar
Vigilar
oportunidad,
cumplimiento
tiempo de
de prestación
respuesta en
de servicios
citas.
Servir de Difundir aspectos
participación y motivar
canal de funciones: la incorporación de
información usuarios a la veeduría,
49
50. El veedor es clave
Servir De Canal De Información
Con los usuarios: Con el contratista o prestador:
• Canalizar hacia el Comité • Adelantar conversaciones
Regional o Auditor de la proactivas y acuerdos
Fiduprevisora S.A. tendientes a la solución de
• inquietudes y quejas problemas sencillos que haya
• dar las respuestas que estén detectado o conocido y
a su alcance. verificado a través de otros
usuarios.
• orientar en trámite y
utilización del formato de
quejas.
50
51. El veedor es clave,
Servir De Canal De Información
Con el auditor :
Con el Comité Regional: informar la situación en la
prestación y uso de los prestación y uso de los
servicios servicios,
quejas y sugerencias problemas que haya
sugerir alternativas de identificado
solución y avances en su gestión
para la solución.
Puede solicitar el apoyo del auditor,
cuando lo considere necesario.
51
52. Para poder
cumplir esta
Conocer las
función el veedor recomendaciones y
necesita: Conocer los servicios
actas de acuerdo
suscrito el auditor
presentados en la médico de la GSS, con
oferta para el el contratista, y el plan
Conocer el Plan de municipio y verificar si de mejoramiento
Beneficios de los se prestan
Usuarios y la efectivamente.
cobertura
observación directa, condiciones de
accesibilidad a los servicios
desarrollo de programas de P y P.
Luego
verificar: proceso de suministro de
medicamentos.
Oportunidad en tiempo de
respuesta alas citas.
52
53. 7. Difundir los aspectos de participación social y motivar para la incorporación
funciones y
de los usuarios a la veeduría, en el marco del Modelo de Salud del Magisterio.
actividades del
veedor.
principios que
promover el uso
orientan
racional de los
participación en
servicios.
la veeduría
Debe
El derecho y
multiplicar y fomentar
deber legal al
socializar comportamientos
ejercicio de la
entre los responsables
participación
docentes frente a su salud
social.
sobre:
Para ejercer las funciones y actividades el veedor
cuenta con:
El apoyo técnico, capacitación y facilitación del El apoyo técnico y normativo de los auditores de
ejercicio de la veeduría de la Entidad Contratista. la GSS.
53
54. Un soporte muy valioso, es
el Sindicato del Magisterio.
Su organización y
funcionamiento, facilita el
desarrollo operativo del
veedor, el establecimiento
de canales de
comunicación e
información y, el
aprovechamiento de
espacios para el análisis,
propuestas de solución y
concertación.
54
55. El ámbito de acción de los veedores
es el municipio en el cual laboran o Una vez conformados los
CÓMO SE PUEDEN ORGANIZAR LOS VEEDORES?
residen.
comités se recomienda:
Los veedores de cada municipio
pueden organizarse en Comités o Obtener información y conocer las
Grupos de Veeduría necesidades, expectativas y
dificultades o problemas que tengan
los usuarios sobre los servicios de
salud.
Al interior del Comité todos asumen
un mismo nivel de responsabilidad.
Con base en ese conocimiento,
definir las prioridades de veeduría,
asignar la responsabilidad al comité
Se puede distribuir la vigilancia de que le corresponda.
un solo servicio, programa o un área
considerada crítica.
Establecer un cronograma de
Es importante nombrar un veedor ejecución, dando tiempo y espacio a
las actividades y realizar la veeduría.
por cada jornada escolar.
55
56. A partir de la
situación Dirigir, inicialmente, sus propuestas y
encontrada y alternativas viables y factibles de solución a
dependiendo los problemas, en el nivel municipal, ante el
de la proveedor o contratista.
complejidad
de la misma
la veeduría En caso de no obtener respuesta o apoyo, acudir al
puede: Comité Regional, quien es el organismo coordinador
y de vigilancia y control a nivel departamental y/o al
auditor médico regional.
Cuando lo considere necesario y pertinente, dada la
magnitud y trascendencia del problema, canalizar la
información y sugerencias ante la instancia nacional;
Dirección de Servicios en Salud de Fiduprevisora
S.A..
56
58. HORARIO DE ATENCION
CIUDADES CAPITALES LUNES A VIERNES SABADOS
7 AM – 7 PM 7AM – 7PM
MUNICIPIOS 8 AM – 6 PM 8 AM – 6 PM
ESTANDARES DE CALIDAD
OPORTUNIDAD EN CONSULTA MEDICA Y ODONTOLOGICA
CAPITAL MUNICIPIOS
MEDICINA GENERAL 1 DIA 1 DIA
ODONTOLOGIA GENERAL 1 DIA 1 DIA
ESPECIALIDADES BASICAS
CIRUGIA GENERAL 3 DIAS 5 DIAS
PEDIATRIA 3 DIAS 5 DIAS
MEDICINA INTERNA 3 DIAS 5 DIAS
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 3 DIAS 5 DIAS
SALUD OCUPACIONAL Y MEDICINA 3 DIAS 5 DIAS
GENERAL
58
59. ESPECIALIDADES NO BÁSICAS
( y las demás no mencionadas en los demás grupos )
MEDICINA FAMILIAR 5 DIAS 10 DIAS
DERMATOLOGIA 5 DIAS 10 DIAS
FISIATRIA 5 DIAS 10 DIAS
NEUROLOGIA 5 DIAS 10 DIAS
OFTALMOLOGIA 5 DIAS 10 DIAS
ORTOPEDIA 5 DIAS 10 DIAS
OTORRINO 5 DIAS 10 DIAS
PSIQUIATRIA 5 DIAS 10 DIAS
UROLOGIA 5 DIAS 10 DIAS
CIRUGIA PLASTICA 5 DIAS 10 DIAS
ENDODONCIA 5 DIAS 10 DIAS
CIRUGIA MAXILOFACIAL 5 DIAS 10 DIAS
ODONTOPEDIATRIA 5 DIAS 10 DIAS
59
60. SUBESPECIALIDADES
ALERGOLOGIA 10 DIAS 20 DIAS
CARDIOLOGIA 10 DIAS 20 DIAS
ENDOCRINOLOGIA 10 DIAS 20 DIAS
GASTROENTEROLOGIA 10 DIAS 20 DIAS
INFECTOLOGIA 10 DIAS 20 DIAS
NEFROLOGIA 10 DIAS 20 DIAS
NEUMOLOGIA 10 DIAS 20 DIAS
NEUROLOCIRUGIA 10 DIAS 20 DIAS
ONCOLOGIA Y CIRUGIA ONCOLOGICA 10 DIAS 20 DIAS
REUMATOLOGIA 10 DIAS 20 DIAS
CIRUGIA CARDIOVASCULAR 10 DIAS 20 DIAS
60
61. COMPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA
TERAPIA FISICA 3 DIAS 7 DIAS
TERAPIA RESPIRATORIA 3 DIAS 7 DIAS
TERAPIA DE LENGUAJE 3 DIAS 7 DIAS
TERAPIA OCUPACIONAL 3 DIAS 7 DIAS
PSICOLOGIA 3 DIAS 7 DIAS
NUTRICION 3 DIAS 7 DIAS
OPTOMETRIA 3 DIAS 7 DIAS
ORTOPTICA 3 DIAS 7 DIAS
61
63. FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A.
PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS
INSTRUMENTOS DE AUTODILIGENCIAMIENTO PARA VEEDORES
VEEDORES: MAPA DE SERVICIOS (I. V1)
Objetivo: Verificar los servicios que se prestan en el municipio y determinar el cumplimiento de estos frente a los
presentados en la Oferta Técnica.
REGIÓN: ____________ DEPARTAMENTO: ______________________ MUNICIPIO: ____________
CONTRATISTA: ___________________ FECHA: ________________
Se entiende por RED DE SERVICIOS DE SALUD el un conjunto de unidades prestadoras o productoras de Servicios de Salud, articuladas entre sí,
ubicadas cada una de ellas en un espacio poblacional concreto, con diferente capacidad de resolución, apoyadas en normas de o eración, en sistemas
p
de información, comunicación, transporte, insumos, recursos logísticos, de tal forma que en su conjunto proporcionen la respuesta adecuda a las
a
necesidades de salud de la población usuaria del programa de salud del FNPSM.
PERIODICIDAD: SEMESTRAL
CONS. CONS ATENC. HOSPI LAB. RADIO SUMIN. CONS. CONS. TERA OTROS QUIMIO CIRUG. U.C.I
MUNICIPIOS MED ODON. URG. TALIZA CLINIC LOGIA MEDI- MED. ODON PIAS EXAM RADIO ALTA
GRAL. GRAL ZACION CAMEN. ESPEC. ESPEC. ESPEC. TERAP. COMPL.
VEEDOR RESPONSABLE DEL DILIGENCIAMIENTO: __________________________FIRMA _________________
63
64. INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO (I. V1)
Por cada uno de los municipios indique en la casilla respectiva el
número de consultorios y/o servicios que existen para atender al
magisterio, bien sea en sedes o en instituciones subcontratadas
donde se atienda para los servicios básicos.
1. CONS. MED GRAL.: Servicios de Medicina General
2. CONS. ODO. GRAL.: Servicios de Odontología
3. ATENC. URG: Servicios de Atención de Urgencias
4. HOSPITALIZACION: Instituciones contratadas para prestar el
servicio de hospitalización.
5. LAB. CLINICO: Laboratorios clínicos
6. RADIOLOGIA: Servicios de Rayos X.
7. SUMIN. MEDICAMENTOS: Farmacias o Droguerías donde
suministran medicamentos al magisterio.
64
65. 8. CONS. MED. ESPEC.: Consultorios de Consulta Médica Especializada.
(Ginecología, Pediatría, Medicina Interna, Cirugía General, Otorrino
Laringología “ORL”, Dermatología, Psiquiatría, Ortopedia, Oftalmología,
Cardiología, Reumatología, Hematología, Endocrinología, y otras).
9. CONS. ODON. ESPEC: Consultorios de Odontología Especializada.
(Odontopediatría, Endodoncia, Periodoncia).
10. TERAPIAS: Consulta de Terapia Física, Respiratoria, del Lenguaje
(fonoaudiología), ocupacional.
11. OTROS EXAM. ESPEC. : Consultorios para la realización de otros
exámenes especializados (TAC, Ecocardiogramas, Urografías,
Gammagrafías, Renogramas, Otros.).
12. QUIMIORADIOTERAP. Consultorios para el desarrollo de los servicios de
Quimioterapia y Radioterapia. (Tratamientos de cáncer).
13. CIRUG. ALTA COMPL: Salas de Cirugía de alta complejidad. Servicios de
tratamientos quirúrgicos de nivel III y IV. Entre ellos: Cirugía cardiaca,
oftalmológica, ortopédica, y otros.
14. U.C.I.: Número de camas dentro de los Servicios de Unidad de Cuidados
Intensivos.
65
66. FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A.
PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS
INSTRUCTIVO DE AUTODILIGENCIAMIENTO PARA VEEDORES
VEEDORES: VERIFICACIÓN DE ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE SALUD (I .V2)
Objetivo: Establecer las facilidades que ha dispuesto el contratista para obtener un servicio de
salud.
REGIONAL: ________________
CONTRATISTA: _____________________________________ FECHA: _______________
DEPARTAMENTO: ______________________ MUNICIPIO________________________
NOMBRE IPS O PROVEEDOR EVALUADO: ________________________________
Se entiende por accesibilidad la posibilidad, la facilidad o la probabilidad para cualquier usuario
de obtener un servicio que solicita y al cual tiene derecho.
ASPECTO A VERIFICAR
1. CONSULTA DE MEDICINA Y
ODONTOLOGÍA GENERAL SI NO OBSERVACIONES
El horario para asignación de citas es en la mañana
y en la tarde
La cita se puede solicitar por teléfono
Existe formación de colas para solicitar cita –
Determinar fecha y horario de lo evidenciado.
Hay congestión o tumultos en la sala de espera
Se devuelven usuarios porque no consiguen cita.
Describir fecha y horario.
En la ventanilla atienden solo usuarios del
magisterio (aplica para sedes exclusivas)
Existe consulta para atención prioritaria
La unidad (ventanilla – taquilla o área) de
asignación de citas está identificada y señalizada
66
67. VERIFICACION DE LA ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE SALUD
ASPECTO A VERIFICAR
2. ORIENTACIÓN E INFORMACIÓN AL SI NO OBSERVACIONES
USUARIO
Existe información mural (carteleras, folletos, etc.)
para el usuario
Se distribuye material impreso informativo de la red
de servicios
El material impreso contiene los horarios de atención
Existe oficina de atención al usuario
La oficina de atención al usuario dispone de línea
telefónica
línea funciona las 24 horas (según la oferta)
Existe un libro de registro de quejas o un sistema
computarizado para el registro de las mismas.
ASPECTO A VERIFICAR
3. GESTIÓN DEL CONTRATISTA SI NO OBSERVACIONES
Se requiere una orden para solicitar consulta de
ginecología
Se requiere una orden para solicitar consulta de
pediatría
La autorización para servicios a otro nivel es ágil y
sin trabas
La remisión de usuarios por fuera del municipio
es ágil y sin trabas
VEEDOR RESPONSABLE: ____________________FIRMA:___________________
67
MANUAL DE VEEDORES
68. INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO (I. V2)
El proceso de asignación de citas es ágil.
El usuario podrá tener la opción de solicitar cita de manera
personal, por terceros o vía telefónica, siempre y cuando
acredite el derecho.
El proceso de información verbal o escrito incluye
información básica para facilitar el ingreso y orientar sobre la
ubicación de los servicios o unidad de atención y la forma de
acceso.
68
69. La respuesta institucional, a la demanda o solicitud de un
servicio o atención por parte de un usuario con derecho a
él, debe ser sin trabas y de manera ágil.
Los servicios básicos: Consulta de medicina general,
odontología general y atención de urgencias, son puerta de
entrada al Sistema de Prestación de Servicios de Salud y
no requerirán de orden o remisión alguna. El usuario puede
acceder a ellos con solo acreditar su derecho.
69
70. Servicios de Nivel I: consulta de medicina y odontología
general, apoyo diagnóstico y complementación terapéutica
de I nivel, consultas de medicina interna, ginecología,
pediatría, cirugía general y hospitalización de I nivel.
Servicios de Nivel II: las otras especialidades exceptuando
las arriba indicadas, apoyo diagnóstico y complementación
terapéutica de II nivel, hospitalización de II nivel.
Servicios de Nivel III: subespecialidades, apoyo diagnóstico
y complementación terapéutica de III nivel, hospitalización
de III nivel.
70
71. También son puerta de entrada la consulta de
ginecobstetricia y pediatría.
Las remisiones de I no requieren autorización, basta con la
remisión del médico u odontólogo general.
Solo requerirán autorización las otras especialidades y
subespecialidades tanto médicas como odontológicas.
El mecanismo de autorización debe ser ágil, con una
respuesta no mayor a 24 horas.
71
72. FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A.
PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS
VEEDORES: VERIFICACION DE PROGRAMAS DE PROMOCION
Y PREVENCIÓN. (I. V3)
REGIONAL: _________________
CONTRATISTA: __________________________ FECHA: ______________________
DEPARTAMENTO: _____________________MUNICIPIO______________________
ASPECTO A VERIFICAR
1. GESTIÓN DEL CONTRATISTA SI NO OBSERVACIONES
Existe una dependencia (consultorio, auditorio) para
programas de promoción y prevención
La dependencia es claramente identificada por los
educadores
Existe un coordinador de estos programas
(dependiendo de si es la sede de la regional ) o
responsable del programa
El coordinador es claramente identificado por los
educadores
ASPECTO A VERIFICAR
PARA VERIFICAR ESTE ASPECTO HABLE CON USUARIOS PARA
VALIDAR LA EXISTENCIAS DE LOS PROGRAMAS
2. DESARROLLO DE PROGRAMAS SI NO OBSERVACIONES
Hipertensión Arterial
Diabetes
Control Prenatal
Crecimiento y Desarrollo
Enfermedades de Transmisión Sexual –E. T. S.-
Detección Temprana de Cáncer –C. A.- de Cervix
Salud Oral
72
73. PARA VERIFICAR ESTE ASPECTO HABLE CON USUARIOS DEL
PROGRAMA PARA VALIDAR.
CONTROL
3. REALIZACIÓN DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS MÉDICO Y/O DE
Fecha de verificación:_______________ ENFERMERÍA
TIPO DE PROGRAMA SI NO SI NO
Hipertensión arterial
Diabetes
Control Prenatal
Crecimiento y Desarrollo
Enfermedades de Transmisión Sexual –E. T. S.-
Detección Temprana de Cáncer -C A.- de Cervix
Salud Oral
VEEDORRESPONSABLE:____________________FIRMA:________________
73
74. INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO
(I V3)
Por cada uno de los programas descritos en la columna TIPO DE
PROGRAMA diligencie las casillas “ACTIVIDADES EDUCATIVAS” y
“CONTROL “teniendo en cuenta SI se REALIZAN o NO en el
municipio respectivo.
1. ACTIVIDADES EDUCATIVAS: se refiere a acciones como:
información y educación en cada uno de los programas descritos en
la tabla del instrumento, las cuales se pueden realizar a través de:
los profesionales durante la consulta, en talleres, charlas en
colegios, cursos, material audiovisual, carteleras, folletos, cartillas,
entre otros.
2. CONTROL MÉDICO Y/O ENFERMERÍA: Evaluación mensual que
realiza el médico, odontólogo, enfermera, auxiliar de enfermería o
higienista oral, a través de la consulta realizando el examen físico y
paraclínicos pertinentes de acuerdo al Programa de promoción y
Prevención que pertenezca el usuario.
74
75. FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A.
PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS
VEEDORES: VERIFICACION DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS
(I. V4)
REGION: __________________
CONTRATISTA: _____________________________ FECHA: ___________________
DEPARTAMENTO: ____________________ MUNICIPIO_______________________
ASPECTO A VERIFICAR
1. GESTIÓN DEL CONTRATISTA SI NO OBSERVACIONES
Los subcontratistas cuentan con listado básico de
medicamentos
Conocen los subcontratistas el procedimiento para
autorización de medicamentos por fuera del Listado
Básico de medicamentos
Los medicamentos para los Programas Especiales
están disponibles de manera permanente
Existe Farmacia alterna a la del Hospital o a la de
la sede
ASPECTO A VERIFICAR
Algunas Siempre
2. SUMINISTRO Nunca Veces Observaciones
No se forman colas para solicitar
medicamentos
El horario de atención cubre las 24
horas (por lo menos en una
Farmacia)
La entrega de los medicamentos
prescritos es completa
Los medicamentos pendientes los
entregan en un plazo no mayor a 24
horas
VEEDORRESPONSABLE: _________________FIRMA:___________________
MANUAL DE VEEDORES
75
76. FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A.
PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS
VEEDORES: VERIFICACION DE OPORTUNIDAD EN LAS CITAS
OFRECIDAS (I. V5)
REGION: _________________
CONTRATISTA: _____________________FECHA:_____________________
DEPARTAMENTO: ___________________MUNICIPIO:_________________
OPORTUNIDAD: Tiempo transcurrido desde la solicitud de la cita hasta la fecha en
que se asignó.
% DE
LAS CITAS SE OTORGAN CUMPLI
Nº CITAS
TIPO DE CONSULTA MIENTO
ASIGNADAS
/DIA A 1 2 A 3 4 A 5 6 A 7 8 DIAS
DIA DIAS DIAS DIAS O MAS
VEEDOR RESPONSABLE: ________________FIRMA:___________________
MANUAL DE VEEDORES
76
77. TIPO DE SERVICIOS SERVICIOS
GENERAL ADULTOS CUIDADO INTERMEDIO ADULTO
GENERAL PEDIATRICA CUIDADO INTERMEDIO NEONATAL
PSIQUIATRIA CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
HOSPITALARIO
FARMACODEPENDENCIA CUIDADO INTENSIVO ADULTO
CUIDADOS INTERMEDIO NEONATAL UNIDAD DE QUEMADOS
CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO OBSTETRICIA
CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO CIRUGÍA ONCOLÓGICA
CIRUGÍA CARDIOVASCULAR CIRUGÍA ORAL
CIRUGÍA GENERAL CIRUGÍA PEDIÁTRICA
CIRGUÍA GINECOLÓGICA CIRUGÍA PLÁSTICA
CIRUGÍA MAXILOFACIAL CIRUGÍA VASCULAR Y ANGIOLÓGICA
QUIRURGICO
CIRUGÍA NEUROLÓGICA CIRUGÍA UROLÓGICA
CIRUGÍA ORTOPEDICA TRANSPLANTE
CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA OTRAS CIRUGÍAS
CIRUGÍA OTORRINOLARINGOLOGIA
77
78. TIPO DE SERVICIOS SERVICIOS
ANESTESIA MEDICINA INTERNA
CARDIOLOGÍA NEFROLOGÍA
CIRUGÍA CARDIOVASCULAR NEUMOLOGÍA
CIRUGÍA GENERAL NEUROLOGÍA
CIRUGÍA NEUROLÓGICA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
CIRUGÍA PEDIATRICA ODONTOLOGÍA
CIRUGÍA PLASTICA OFTALMOLOGÍA
DERMATOLOGÍA ONCOLOGÍA
DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS OPTOMETRIA
ENDOCRINOLOGÍA ORTODONCIA
ENDODONCIA ORTOPEDIA
ENFERMERÍA OTORRINOLARINGOLOGÍA
ESTOMATOLOGÍA PATOLOGÍA
FISIOTERAPIA PEDIATRIA
CONSULTA EXTERNA
FONOAUDIOLOGÍA PERIODONCIA
GASTROENTEROLOGÍA PSICOLOGÍA
GENÉTICA PSIQUIATRIA
GERIATRIA REHABILITACIÓN ONCOLÓGICA
GERONTOLOGÍA REHABILITACIÓN ORAL
GINECOBSTETRICIA REUMATOLOGÍA
HEMATOLOGIA SALUD OCUPACIONAL
IMPLANTOLOGÍA TERAPIA ALTERNATIVA
INFECTOLOGÍA TERAPIA DEL LENGUAJE
INMUNOLOGÍA TERAPIA OCUPACIONAL
MEDICINA FAMILIAR TERAPIA RESPIRATORIA
MEDICINA FISICA Y DEL DEPORTE TOXICOLOGÍA
MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN UROLOGÍA
78
MEDICINA GENERAL OTRAS CONSULTAS
79. TIPO DE SERVICIOS SERVICIOS
ATENCIÓN DOMICILIARIA SERVICIO EXTRAMURAL
UNIDAD MOVIL
ATENCION EXTRAMURAL
SERVICIO DE URGENCIAS
URGENCIAS
TRANSPORTE ASISTENCIAL BÁSICO TRANSPORTE ASISTENCIAL
TRANSPORTE ESPECIAL DE PACIENTES MEDICALIZADO
DIAGNOSTICO CARDIOVASCULAR LITOTRIPSIA UROLÓGICA
DIALISIS RENAL ONCOLOGÍA CLÍNICA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA RADIOLOGÍA E IMÁGENES
DIAGNOSTICAS
FIBROBRONCOSCOPIA RADIOTERAPIA
APOYO DIAGNOSTICO Y
COMPLEMENTACIÓN TERAPEUTICA
HEMODINAMIA TOMA DE MUESTRAS LAB CLINICO
LABORATORIO CLINICO TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
LABORATORIO DE CITOPATOLOGÍA SERVICIO FARMACEUTICO
79
80. UNIDAD 4
CONCEPTOS Y DEFINICIONES QUE DEBE
CONOCER EL VEEDOR SOBRE LA
PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD
80
81. QUÉ ES LA RED DE SERVICIOS?
Una red de servicios es un conjunto de unidades
prestadoras o productoras de servicios de salud,
articuladas entre si, ubicadas cada una de ellas en un
espacio poblacional concreto, con diferente capacidad
de resolución, de manera que proporcionen la
respuesta adecuada a las necesidades de salud.
La oferta de servicios a la población usuaria del
magisterio se basa en una red que opera dentro del
municipio, del departamento y la Región.
81
82. Sin embargo, en muchos casos no es posible disponer
de todas las atenciones ni en la misma institución ni en
la misma localidad, a menos que éstas sean ciudades
con más de 500.000 habitantes y de gran desarrollo
tecnológico en salud.
El acceso a los servicios básicos es directo, es decir el
usuario puede solicitarlo cuando crea que los requiere,
pero el acceso a los servicios especializados requiere
la decisión de los profesionales que lo atendieron en un
primer nivel, mediante una orden de servicio, una
interconsulta o una remisión.
82
83. Por lo general, estas decisiones de los profesionales del
primer nivel de acceso requieren de una refrendación o
aprobación de la orden por una instancia clínica o
administrativa superior, con el fin de mantener la calidad
dentro de límites económicos sostenibles por el responsable
de la prestación.
El servicio de salud, comprende desde las acciones simples
que requieren el uso de muy poca tecnología para prevenir y
atender la patología simple, que en promedio corresponde
al 60 % de la problemática de salud, hasta los
procedimientos diagnósticos y terapéuticos de mayor
complejidad, en todas las especialidades y
subespecialidades médicas y quirúrgicas.
83
84. Para que la red de servicios opere, requiere de una muy
buena administración, que comprenda desde la
contratación de las diferentes atenciones, hasta poner al
alcance de todos los usuarios la información sobre su
funcionamiento, y disponer de procedimientos ágiles y
sencillos para acceder a ellos.
En los casos en los cuales la oferta, en el departamento,
es limitada, el contratista establece una red de servicios
por fuera de el, para que los usuarios puedan tener
acceso a las atenciones especializadas o que requieren
de alta tecnología. Con el fin de asegurar estas
atenciones con oportunidad y calidad, la red de servicios
se apoya en un régimen de referencia y contrarreferencia.
84
85. QUÉ ES UN SERVICIO DE SALUD?
Es el conjunto interrelacionado de elementos físicos,
logísticos y clínicos, dispuestos para resolver problemas de
salud específicos, a una población objetivo, en condiciones
de seguridad y comodidad que satisfagan las necesidades y
expectativas de los usuarios.
El servicio de salud no es solo la asistencia a la situación de
salud, sino también todos los elementos que participan o
hacen parte de ese evento, tales como las instalaciones, los
trámites y procedimientos, las personas, la comunicación, el
trato, el respeto por el usuario y sus condiciones personales,
la competencia del profesional que brinda la atención y los
medios usados para el cuidado.
85
86. El servicio que se presta a los usuarios del magisterio debe
ser integral, en el sentido que debe incluir todo tipo de
atenciones que se requieren para conservarse sano o para
recuperarse de las afecciones que se le presenten.
El contrato de prestación, incluye los siguientes servicios:
Servicios básicos: consulta de medicina y odontología
general, atención de urgencias.
Servicios especializados
Servicios de apoyo diagnóstico
Servicios de complementación terapéutica
Servicios de hospitalización
Servicios de cirugía
86
87. CARACTERÍSTICAS QUE DEBE TENER EL SERVICIO DE
SALUD.
El servicio de salud que se ofrece, debe tener las siguientes
características:
Debe corresponder a las necesidades y problemas de la
población.
Debe estar ubicado a una distancia adecuada del sitio de
residencia o de trabajo de la mayoría de usuarios. Una distancia
adecuada puede medirse en equivalencia de desplazamientos de
la población a otro tipo de servicios, por ejemplo: ir al colegio, al
mercado, a las oficinas administrativas.
Sin embargo, cuando el número de usuarios de un servicio en una localidad
es tan pequeño que no permita la instalación de centros de atención, estos
pueden prestarse en otra localidad, pero la distancia no debe ser superior a
un tiempo de recorrido en auto u otro medio de transporte, mayor a 1 hora y
30 minutos.
87
88. Las instalaciones físicas deben ser adecuadas para la
prestación del servicio y el número de personas que acuden a
la atención; estar en buen estado de mantenimiento y aseo;
ser agradables y seguras.
El servicio debe incluir suficiente información que oriente al
usuario dentro del sistema general de prestaciones de salud.
El recurso humano debe ser calificado, tener competencia en
la función que desempeña y ser amable y respetuoso con el
usuario.
Lo más importante del servicio, es que resuelva el problema de
salud por el cual demanda atención el usuario, en un único
centro de atención o en los que se requiera según la patología
y la severidad de ésta.
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89. QUÉ ES UNA NECESIDAD DE ATENCIÓN EN
SALUD?
Es la percepción de una disfunción orgánica (ejemplo: dolor
persistente de cabeza, fiebre, malestar general, sangrado
irregular, dificultad para respirar) o emocional (ejemplo: falta
de interés por el trabajo o en general por la vida, tristeza,
miedo e inseguridad, deseos incontrolables de llorar), que
requiere ayuda para ser mejorada.
Normalmente las personas pueden sentirse indispuestas o
enfermas, pero su percepción sobre la gravedad de la
afección varía, entre creer que desaparecerá sola, creer que
requiere solo una fórmula casera o por el contrario que debe
buscar ayuda de un profesional o un centro de salud, en
forma inmediata.
89
90. Las percepciones de los individuos sobre sus necesidades
de atención, varían de acuerdo con el nivel de información
y educación que tengan sobre la salud y la enfermedad,
con las experiencias propias o cercanas, y en general con
el tipo y grado de los síntomas de disfunción.
Desde el punto de vista de los prestadores de servicios, la
necesidad de atención en salud, es el requerimiento de
cuidado ante una disfunción orgánica o emocional, o ante
un factor de riesgo presente en el ambiente, sea o no
percibida por el individuo, la familia o la comunidad.
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91. QUÉ ES DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD?
Es la solicitud expresa de atención ante un agente de
salud, sea proveedor individual o una institución de
salud, por un individuo que percibe con sus propios
criterios la necesidad de recibir dicha atención para sí
o para un tercero.
Generalmente la necesidad de atención surge de la
concepción que la persona tenga sobre lo que puede
representar peligro de agravamiento o muerte, en una
situación sintomática de enfermedad, o por presencia
de intenso dolor o sufrimiento que dicha situación le
genere.
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92. La concepción que las personas tengan de la salud y
los servicios determina el uso que se haga de estos.
Muchas veces las personas que más necesitan los
servicios no los usan y aquellos que más los usan no
necesariamente son quienes más los necesitan.
La solicitud de atención está también determinada por
otros factores, diferentes a la situación misma de salud
en el momento de demandar, tales como:
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93. • La actitud y práctica de los profesionales que pueden
inducir a demandar nuevas atenciones y usar tecnologías
de alta complejidad o que, por el contrario motivan al
usuario a hacer un uso racional de los servicios.
• El concepto de inmediatez en el uso de los servicios, en
contraprestación a un pago anticipado que hace el
usuario, sin considerar que en el momento de requerir una
atención de larga duración o de gran complejidad, el
aporte aún de todo el tiempo de cotización podría serle
insuficiente.
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94. QUÉ ES LA CALIDAD DEL SERVICIO DE SALUD?
La calidad del servicio es el conjunto de atributos que
debe tener el sistema de prestación de servicios para
garantizar los resultados esperados de la atención en la
salud de la población y la satisfacción de los usuarios
según sus expectativas y condiciones.
La calidad debe estar presente en cada uno de los
elementos de la atención. Pero el paciente la percibe y
siente como un todo. Una excelente decisión médica
puede no lograr su efecto si el paciente no tiene
confianza en esa decisión, porque la comunicación con
su médico es fría, corta y tajante, o si ve que la
enfermera duda al darle el medicamento ordenado.
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95. Sin embargo, como la razón última de ese servicio es
la salud, tanto en su promoción, como en el
mantenimiento o conservación, en la recuperación y
en la rehabilitación de la función perdida
temporalmente, el aspecto más importante en la
calidad es el relacionado con el aspecto técnico -
científico, es decir, con la aplicación de los principios
de la ciencia y los adelantos de la tecnología, en
forma racional, suficiente y oportuna a la solución de
los problemas de salud.
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96. Pero la calidad técnico-científica se ve afectada por los
procesos administrativos que hacen posible o no el
cumplimiento de las decisiones clínicas o de cuidado.
Por ejemplo, la oportunidad de un diagnóstico está no solo
en la capacidad del médico para interpretar los síntomas y
signos de enfermedad, sino en la respuesta administrativa
para autorizar un examen especial; el resultado de una
cirugía no depende solo de la experiencia del cirujano,
sino también de los criterios para seleccionar los insumos
quirúrgicos y la seguridad de que se presten todos los
cuidados que el paciente necesita, depende no solamente
del profesionalismo del personal sino de los criterios para
asignar el recurso a las unidades de atención.
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97. Así mismo la respuesta del paciente a las indicaciones
y cuidados recomendados por los agentes de salud,
contribuyen de manera significativa a la calidad de la
atención en cuanto a los resultados que se obtengan
de ésta.
En términos generales se puede hablar de una calidad
técnico - científica, de una calidad humana y de una
calidad de las condiciones que rodean la prestación
del servicio.
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