Revisão da literatura a cerca do tratamento cirúrgico da metástase hepática de origem colorretal com enfase nas indicações, terapias de resgate, otimização dos resultados, eventos adversos e prognóstico.

1. METÁSTASE HEPÁTICA DE
ORIGEM COLORRETAL
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
- 2014 -
Prof. Dr. Ozimo Gama
Cirurgia do Aparelho Digestivo

2. Benignos
Malignos
Primários
SECUNDÁRIOS
Tumores Hepáticos
CLASSIFICAÇÃO
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

3. 50
15
10 9 7 6
3 1
0
10
20
30
40
50
60
Tumores Hepáticos
INCIDÊNCIA
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

4.  Proteólise de Barreiras Teciduais
 Moléculas de Adesão
 Apoptose
 Hipertensão Intersticial
Blumgart LH, 1995.
METÁSTASE HEPÁTICA
Fisiopatologia
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

6. METÁSTASE HEPÁTICA
Câncer Colorretal
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
4ª TU (30.000 Casos/ano)
 Mhep Sincrônica (15%)
4500 Casos
 Mhep Metacrônica (30%)
9000 Casos
Herman P, 2007.

7. PROGNÓSTICO
ÚNICA : 12 Meses
MÚLTIPLAS : 3 Meses
1/3: Tto Cirúrgico
Jholefield JH et al, 2002.
METÁSTASE HEPÁTICA
Câncer Colorretal
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

8. METÁSTASE HEPÁTICA
Câncer Colorretal
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
• Seleção
• Qualidade
• Responsabilidade
• Prognóstico

9. METÁSTASE HEPÁTICA
Câncer Colorretal
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
RACIONAL DA RESSECÇÃO
 Avaliação Radiológica
 Indicações da Ressecção
 Margem de Ressecção
 Sincrônica X Metacrônica
 Terapias de Resgate

15. METÁSTASE HEPÁTICA
Câncer Colorretal
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
 Racional da Ressecção
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA
 Indicações da Ressecção
 Margem de Ressecção
 Sincrônica X Metacrônica
 Terapias de Resgate

16. METÁSTASE HEPÁTICA
Screening
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
A cada 3 MESES
CEA
US / TC de Abdome Superior

18. METÁSTASE HEPÁTICA
Radiologia Pré-Operatória
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
Estadiamento/Estratégia Cirúrgica
PET-Scan
TC/RNM

20. METÁSTASE HEPÁTICA
Câncer Colorretal
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
 Racional da Ressecção
 Avaliação Radiológica
INDICAÇÕES DA RESSECÇÃO
 Margem de Ressecção
 Sincrônica X Metacrônica
 Terapias de Resgate

23. METÁSTASE HEPÁTICA
Critérios de Ressecabilidade
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
Ressecável
10% (Sincrônicas)
25% (Metacrônicas)
Potencialmente Ressecável
Irressecáveis

24. METÁSTASE HEPÁTICA
Critérios de Ressecabilidade
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
RESSECÁVEL
Potencialmente Ressecável
Irressecáveis

25. METÁSTASE HEPÁTICA
Critérios de Ressecabilidade
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
Ressecável
POTENCIALMENTE RESSECÁVEL
Irressecáveis

26. METÁSTASE HEPÁTICA
Critérios de Ressecabilidade
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
Ressecável
Potencialmente Ressecável
IRRESSECÁVEIS

29. 35% 30%
20% 15%

36. METÁSTASE HEPÁTICA
Câncer Colorretal
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
 Racional da Ressecção
 Avaliação Radiológica
 Indicações da Ressecção
MARGEM DE RESSECÇÃO
 Sincrônica X Metacrônica
 Terapias de Resgate

38.  Linfonodo positivo
 T.L.D. < 12 meses
 Tamanho (5 cm)
 Número (> 1)
 CEA > 200 ng/ml
METÁSTASE HEPÁTICA
Fatores Prognósticos
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

40. METÁSTASE HEPÁTICA
Câncer Colorretal
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
 Racional da Ressecção
 Avaliação Radiológica
 Indicações da Ressecção
 Margem de Ressecção
SINCRÔNICA X METACRÔNICA
 Terapias de Resgate

43. METÁSTASE HEPÁTICA
Câncer Colorretal
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais
 Racional da Ressecção
 Avaliação Radiológica
 Indicações da Ressecção
 Margem de Ressecção
 Sincrônica X Metacrônica
TERAPIAS DE RESGATE

45. ÍNICIO : 2/3 IRRESSECAVÉIS
 Quimioterapia
 Embolização Portal
 Terapias ablativas
METÁSTASE HEPÁTICA
Terapias de Resgate
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

50. EMBOLIZAÇÃO PORTAL
 Volume Hepático
 Metástase Bilateral
METÁSTASE HEPÁTICA
Terapias de Resgate
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

56. 75% - RECIDIVA GLOBAL
50%: Extra-Hepática
35%: Recidiva Simultânea
40%: RECIDIVA SÓ HEPÁTICA
METÁSTASE HEPÁTICA
Recidiva pós-ressecção
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais

60. Epidemiologia
Sobrevida
Interdisciplinar
Especializada
METÁSTASE HEPÁTICA
CONCLUSÕES
Aspectos Cirúrgicos Fundamentais